ESOFAGITELE ACUTE POSTCAUSTICE Leziuni produse de ingestia voluntar sau involuntar a unor substanecaustice arsur chimic a tractului digestiv superior ETIOPATOGENIEAmbele sexeToate categoriile de vrst (33% copii < 5 ani)Ingestie voluntar (suicid)/accidentalSUBSTANE INCRIMINATE: Baze: Hidroxid de sodiu (sod caustic) cel mai frecvent Carbonat de sodiu (sod de rufe) Metasilicat de sodiu (detergent) Amoniac Acizi: sulfuric, acetic, azotic, oxalic Alte substane corozive: Tinctur de iod Benzin Cloroform Sruri de argint

ANATOMIE PATOLOGICNatura causticuluiCantitatea i concentraiaTimpul de contactBAZELE predominant esofagul necroz profund de lichefiere: dizolvareaproteinelor i saponificarea grsimilor stomac (20%) predominant antral necroz gastric totalACIZII mai frecvent leziuni gastrice epiteliul pavimentos esofagian mai rezistent la trecerea rapid a causticuluiEVOLUIE fazic:Faza necrotic acut 12-14 zileFaza de hiperemie i edem (imediat) congestie, edem, hiperemie albicioas, livid cu echimoze i zone de sfacelFaza necrotic necroza mucoasei i eliminarea sfacelurilorFaza de granulaie (15-30 zile) maximum de slbiciune a peretelui esofagianFaza de cicatrizare (4 sptmni 6 luni) stenoze, maxime la nivelul strmtorilorfiziologice (cricoidian, bronho-aortic, diafragmatic)

TABLOUL CLINICDesfurare fazic:FAZA ACUT 1-7 zile, dominat de sindromul esofagian acutDisfagie totalDureri retrosternaleRegurgitaii cu mucus i sngeSialoreeoc hipovolemic/mixt: durerea, deshidratare, complicaii de tip perforativLeziuni buco-faringiene de arsur chimicFAZA DE ACALMIE 35-40 zileFAZA DE STENOZ reapariia sindromului esofagian:Disfagie totalStarea general caexie, oc cronicInfecii intercurente, n special pulmonareINVESTIGAII PARACLINICE Rx. Baritat faza acut: ngustarea lumenului(edem, secreii, spasm) faza de cicatrizare stenozeneregulate (aspect moniliform)Endoscopia n faza acut Ulterior:esut de granulaieStricturiDeformare/distrugere a epigloteiCancer grefat pe stenozCOMPLICAII ntreruperea tranzitului Bronhopneumonii de aspiraie Perforaii Bronii/trahee Mediastin Pleur Peritoneu Denutriie caexie Cancer esofagian

TRATAMENTULTRATAMENTUL FAZEI ACUTENeutralizarea toxiculuiAport hidric i caloric suficientPrevenirea stenozeiPrevenirea/tratarea complicaiilor1. TRATAMENTUL MEDICALNeutralizarea toxicului msur de prim ajutor CONTRAINDICAT SPLTURA GASTRIC !!!Alimentaie parenteral ct persist disfagia dureroasAntibioterapie 5-7 zile 3 sptmniCorticoterapia 3 sptmni Efect antiinflamator Instalarea stenozei 2. TRATAMENTUL DILATATOR PRECOCE3. TRATAMENTUL CHIRURGICALIndicaii:Imposibilitatea relurii alimentaieiComplicaii evolutive precoceMetodeGastrostomiaRezecia gastricDrenaj pleural/mediastinalSTENOZELE CONSTITUITETratament dilatatorChirurgie esofagoplastiiStenoze strnseCondiii psihologice specialeAccidente de bujiraj