ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

21
ENDOCARDITELE ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE BACTERIENE ACUTE

description

ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE. Diagnostic pozitiv. evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani Grefate: A. Cardiopatii congenitale - DSV - Tetrada Fallot - DSV + SP, insuficenta aortica - Anevrisme sept membranos - CMH - PCA B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Page 1: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

ENDOCARDITELE ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTEBACTERIENE ACUTE

Page 2: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv• evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani

• Grefate: A. Cardiopatii congenitale

- DSV- Tetrada Fallot- DSV + SP, insuficenta aortica- Anevrisme sept membranos- CMH- PCA

B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca D. Cord sanatos- rar

Page 3: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

ETIOLOGIEETIOLOGIE- Streptococ viridans ( alfa hemolitic)- Stafilococul auriu coagulazo pozitiv- Enterococ- Stafilococ epidermidis- Salmonella, E Coli, Klebsiella, Citrobacter, Serratia,

Proteus

80-90%

POARTA DE INTRARE

- focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ Viridans - infectii ORL - amigdalectomia - infectii cutanate: panaritii, stafilococii cutanate - manevre ATI - derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie

Page 4: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICAFORMA VEGETANTA FORMA MUTILANTA

Apare in: - RAA- cardiopatii sechelare - CMH - Prolaps valva mitrala

Caracteristici: - Microabcese - Mase fibriono- cruorice - Friabile - Embolii septice

Apare in: - MCC: tetrada Fallot, DSV - Dupa CEC

Caracteristici: - Ulcero- vegetanta - Rupturi cordaje - Ingrosari - Perforatii

- Distrugeri valvulare: mitrale, aortice

Vindecare cu sechele

CORD STANG- cel mai afectat - valva mitrala - valva aortica

CORD DREPT - valva tricuspida - valva pulmonaraConsumatori drog i.v

Page 5: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

ENDOCARDITAENDOCARDITAValva mitrala

Page 6: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

FiziopatologieFiziopatologieLezare Endocard

-MCC - turbulente - efect Venturi- Cateterism/ Operatii

Expunere ColoagenAderare Trombocite

- Atractie electrostatica- Factor von Wilebrand- Fixat pe colagen si receptori tromobocitari - GPIb, - GPIIb- IIIa

Eliberare trombocite -Fosfolipaza A2, CAtasare fibrinogen pe Tr

Formare TxA2Formare Fibrina

Vegetatii nebacteriene

Germeni- Adezivitate- Intens. Bacteriemiei- Mecanisme - endotoxine - hemolizine TR. - CIC- imun

VEGETATII BACTERIENE

Page 7: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

MODALITATI DE DEBUTMODALITATI DE DEBUT

1. Sindrom febril peste 5 zile la un copil avand CC

2. Accident vascular cerebral3. Hemoragie meningee febrila4. Embolie arteriala periferica5. Infarct splenic6. Insuficienta cardiaca dupa perforatie

valvulara

Page 8: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

CLINICACLINICA• Febra 100%• Fatigabilitate, slabiciune 50%• Splenomegalie 28%• Artrita, artralgie 22%• Mialgie• Suflu nou aparut sau recent modificat• Leziuni petesiale • Eruptie cutanata maculo papuloasa• Dureri lombare• Icter• Descuamarea tegumentelor• Noduli Osler

Page 9: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

• A,C= Noduli Osler• B= Leziuni petesiale• D= Leziuni Janeway

Page 10: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

COMPLICATIICOMPLICATII• Insuficienta cardiaca• Fenomene embolice - cerebrale - pulmonare - alte artere• Manifestari neurologice - Alterarea starii de constienta - Convulsii - Semne de iritatie meningeana• Hematurie macroscopica • Complicatii septice - Pericardita - Abces mediastinal

Page 11: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Ecografia cardiacaEcografia cardiacaEcocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor valvulare si a vegetatiilor sub forma de ecouri anormale, dense, vizibile in sistola si diastola

AVANTAJE:• precizie si rapiditate de diagnostic• aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte

- hiperkinezie V.S- dilatarea cavitatilor cordului- inchiderea precoce a valvei aortice

• facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta• diagnosticul complicatiilor

- ruptura de cordaje- abcese septale- pericardita- comunicari intracardiace

Page 12: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Ecografia cardiacaEcografia cardiaca

LIMITE:

• nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm• este negativa in prima saptamana de boala• performanta mai mica pentru protezele mecanice• sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie• artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta mixoida• evidentiaza rar abcese anulare si septale

Page 13: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Vegetatie valva tricuspida Vegetatie valva mitrala

Page 14: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Criterii diagnostic pozitivCriterii diagnostic pozitiv

1. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu sau fara boala structurala a inimii

2. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici fara vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate cu febra, oboseala, dureri articulare, sau artrita, manipulare stomatologica recenta si date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent modificate, hepatosplenomegalie, fenomene embolice)

3. Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la un bolnav cu boala congenitala de cord sau alta afectiune cardiaca structurala, aparent fara alta sursa de infectie

4. Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, fenomene embolice sau ambele, fara hemoculturi pozitive.

Saiman 1993

Page 15: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

TRATAMENTTRATAMENTMEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6 saptamani, 3-4 saptamani i.v

Streptococ viridans - Penicilina G 200.000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/ kg

- Ceftriaxon + Gentamicina- Vancomicina- Meropenem

Streptococ D - Penicilina G 200.000 U.I/kg + Gentamicina 3-7,5 mg/kg - Rifampicina 10-15 mg/ kg - Vancomicina + Gentamicina

Stafilococ - Teicoplanina - Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg - Rifampicina 10-15mg/kg - Nafcilina + Tobramicina - Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona

Serratia - Colimicina 100.000 U.I/kg - Gentamicina 4-5 mg/kg - Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgcHemoculturi negative - Lincomicina 20-40 mg/kgc

- Gentamicina 4-5 mg/kgc

Etiologic : Antibiotic

Page 16: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

TRATAMENTTRATAMENTPatogenic• digitalice• diuretice ( Furosemid, Nefrix, Spironolactona)

Imunostimulant• Gamaglobuline i.v 400 mg/ kg, 5 zile

CHIRURGICAL – de urgenta• Insuficienta cardiaca prin ruptura valvulara• Vegetatii voluminoase – risc embolic• Bloc A-V• Abces Periaortic• Sindrom septic necontrolat

PROFILACTIC

Page 17: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEINecesita profilaxie inainte de proceduri oral- dentare

• Protezele valvulare• Antecedente de endocardita• Boli cardiace cianogene Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative) Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale sau cateterisme, in primele 6 luni de la procedura Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor ( inhiba endotelizarea) Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie

Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil)

• DSA izolat tip ostium secundum• DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala• Bypass coronarian• Prolaps de valva mitrala fara regurgitare• Suflurile fizilogice, functionale sau inocente• Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente • RAA fara disfunctie valvulara in antecedente• Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile

Page 18: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEINecesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului gingival si a regiunii periapicale dentare, sau perforarea mucoasei bucale

Nu necesita profilaxia endocarditei - Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa)- Injectari anestezice locale prin tesut sanatos- Tratamente endodontice intracanalare- Plasarea de izolatoare salivare endobucale- Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile - Preluarea amprentelor dentare- Tratamentele cu fluor- Efectuarea radiografiilor dentare- Reglarea dispozitivelor ortodontice- Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma- Schimbarea dentitei primare

Page 19: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEI

Profilaxia endocarditei se recomanda pentru:• proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea mucoasei respiratorii• amigdalectomia, adenoidectomia• tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces, sau empiem) – tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans• daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o penicilina antistafilococica sau cefalosporina sau vancomicina pentru alergici• daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina• pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce prezinta infectie urinara sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora

Page 20: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

PROFILAXIA ENDOCARDITEIPROFILAXIA ENDOCARDITEINu este necesara profilaxia endocarditei:• Tractul respirator

- intubatia oro-traheala- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil- insertia tuburilor pentru timpanostomie

• Gastrointestinal- Ecocardiografia transesofagiana- Endoscopia cu sau fara biopsie

• Tractul genito-urinar- histerectomia pe cale vaginala- nasterea pe cale naturala- cezariana- pentru tesuturile neinfectate

- cateterizarea uretrala- dilatarea si chiuretajul uterin- avortul terapeutic- procedurile de sterilizare- insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine

Altele: - cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon- implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor

coronare- circumcizia- piercingul, tatuajele

Page 21: ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Adulti Copii

Oral

Amoxicilina 2g cu 30-60 min inainte de procedura

50mg/kgc 30-60 min inainte de procedura

Alergie la penicilina sau ampicilina

Clindamicina 600mg cu 30-60 min inainte de procedura

20mg/kg 30-60 min inainte de procedura

Cefalexin ( a nu se folosi la cei cu reactie de hipersensibilitate de tip imediat la penicilina)

2g cu 30-60 min inainte de procedura

50mg/kg 30-60 min inainte de procedura

Azitromicina sau Claritromicina

500 mg 30-60 min inainte de procedura

15mg/kg 30-60 min inainte de procedura

Parenteral

Ampicilina 2g i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura

50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura

Alergie la penicilina sau ampicilina

Clindamicina 600mg i.v 30-60 min inainte de procedura

20 mg/kg i.v 30-60 min inainte de procedura

Cefazolin /Ceftriaxon( a nu se folosi la cei cu reactie de hipersensibilitate de tip imediat la penicilina)

1g i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura

50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura