PINEALA. HIPOTALAMUSUL ENDOCRIN.HIPOFIZA POSTERIOARA SI ANTERIOARA

EPIFIZA (PINEALA) Epifiza aparine sistemului endocrin difuz. Glanda provine din bombarea tavanului ventriculului III al creierului atingand cea mai mare dezvoltare pana la 7 ani. Filogenetic, este un vestigiu al ochiului pineal al reptilelor, organ fotosensibil n perioada copilriei, epifiza este mare, ns cu timpul se micreaz devenind aproape inactiv la maturitate. Secretie : melatonina ,TRH,GnRh,Noradrenalina Aciunile hormonilor epifizari: 1. depresiv asupra tiroidei, melatonina inhibnd TSH; 2. negativ asupra corticosuprarenalei diminund secreia de aldosteron i corticosteron; 3. negativ asupra gonadelor: antigonadotrofic (ntrzie apariia pubertii); aciune modulatoare fotoperiodic 4. aciune modulatoare asupra sistemului monoaminergic, de veghe i somn. Patologie: tumori pineale ( pinealom, germinom)

FUNCTIA ENDOCRINA A HIPOTALAMUSULUIA. Hipotalamusul influenteaza eliberarea hormonilor hipofizari astfel 1. In hipofiza anterioara vor fi eliberati prin sistemul circulator port hipotalamo-hipofizar din tija pituitara, hormonii hipotalamici hipofizotropi activatori supranumiti -liberine precum si cei inhibitori supranumiti inhibine, ce vor stimula (liberinele) sau vor inhiba secretiile adenohipofizei .2. In hipofiza posterioara, pe cale neuronala ,direct prin tractul nervos hipotalamo-hipofizar din tija pituitara, hormonii hipotalamici neurohipofizari vasotocina si oxitocina sunt transportati si eliberati/ depozitati in neurohipifiza (hipofiza posterioara).B. Influenteaza activitatea medulosuprarenalei (MSR)si pancreasului endocrin prin legaturile sale eferente simpatice. Din punct de vedere chimic sunt peptide sau amine.

PRODUSII DE SECRETIE AI HTA.Neurohormonii hipofiziotropi :1. Hormonii activatori-liberine TRH (TIREOLIBERINA) - stimuleaza secretia de TSH si PRLCRH (CORTICOLIBERINA) - stimuleaza secretia de ACTH si hormoni GnRh (GONADOLIBERINA) sau LH-RH - stimuleaza secretia de LH si FSHGHRH (SOMATOLIBERINAsau GRH ) -stimuleaza secretia de GH

2. Hormonii inhibitori- inhibine SOMATOSTATINA(GH-IH) - inhiba secretia de GH (si TSH) DOPAMINA sau PIH(PIF) - inhiba secretia de PRL (si TSH)

B.Neurohormonii neurohipofizari ADH (hh Antidiuretic) - creste rezorbtia apei la nivel renal - stimuleaza sinteza ACTHOXITOCINA (OXT) sau OCITOCINA (OC) - creste frecventa si durata contractiei uterine - contractia cel.mioepiteliale si ejectia laptelui

SINDROAME HIPOTALAMICE1. DIABETUL INSIPID: Sindrom poliuro-polidipsic diurn si nocturn secundar unui deficit de ADH prin afectarea hipotalamo hipofizei.2.SINDROMUL DE SECRETIE INADECVATA DE ADH (HIPERVASOPRESINISM,SIADH,INTOXICATIE CU APA): secretie crescuta de ADH cu imposibilitatea rinichilor de a dilua urina ducand la hiperhidratare cu hiponatremie 3. ANOREXIA NERVOASA: scadere ponderala extrema cu perturbarea imaginii despre propiul corp si frica de a deveni obeza cu refuz voluntar al alimentatiei (BMI20 micrograme/l la barbati.In prolactinom:PRL >100-150micrograme/l .O valoare intre 25-99micrograme/l poate fi determinata de hiperprolactinemie fiziologica, medicamente, postchirurgical sau in alte boli (hipotiroidism, sdr. OPC , sdr. de tija pituitara). Evaluarea bazala a celorlalti tropi hipofizari.3. Evaluare imagistica/CT cu substanta de contrast,RMN cu substanta de contrast (gadolinium)4. Perimetria vizuala manuala sau computerizata in macroprolactinom 5. Examenul microscopic cu imunohistochimie Complicatii: - de cauza tumorala (sdr. de chiasma optica, insuficienta hipofizara) - cauzate de hiperprolactinemie:infertilitate, TDS, osteoporoza

INSUFICIENTA HIPOFISARA A ADULTULUI Definitie: scaderea hormonilor adenohipofizari prin leziune primitiva hipofizara sau secundara hipotalamica prin lipsa de stimulare cu hormoni hipotalamo-hipofizari.Biologic: -hipofunctia glandelor endocrine periferice (liberine hipofizare total sau partial scazute) -hipofiza nestimulabila.Etiologie: tumori ,infarctizari(necroza post-partum), boli infiltrative(sarcoidoza, hemocromatoza etc, TCC, imunologice, dupa chirurgie sau iradiere hipofizara, infectioasa (tbc, sifilis etc), idiopatica, familiala.

Tablou clinic: debut lent cu astenie fizica , hipotensiune arteriala cronica , lipotimii,agalactie postpartum , amenoree secundara ,atrofie vulvo-vaginala la femei , reducerea volumului testicular , impotenta si rarirea pilozitatii faciale si corporale la barbati,paloare cutaneo-mucoasa disparitia pilozitatii pubo-axilare , frilozitate tegumente fine , scadere ponderala pana la casexie,tendinta la hipoglicemie

Dozari hormonale:- TSH scazut sau normal sau nul,FT4 scazut - ACTH scazut sau normalsau nul , Cortizol scazut - FSH,LH scazute - PRL scazuta - GH scazut, hipoglicemie a jeun.Evolutie uneori bine tolerata timp indelungat dar orice agresiune (infectii,stres termic: frig/ caldura excesiva) determina decompensare si coma hipofizara:hipotermie cu colaps cardio-vascular, hipoglicemie, deshidratare globala.Tratament :1.al cauzei care a determinat leziunea hipotalamo-hipofizara(ex.:tumora)2. substitutia hormonilor hipofizari deficienti (de ex.Gh in nanism,FSH/LH in infertilitate.3. substitutia glandelor endocrine periferice hipofizo-dependente(tiroida, suprarenala, testicole/ovare) :- hemisuccinat de hidrocortizon (100mg la debut inbolus si ulterior la 6 ore ) Prednison cpr.oral zilnic la pacientii cronici, - hormoni tiroidieni (levotiroxina )- substitutie estroprogestativa la femei si cu testosteron retard la barbati 4. corectarea hipoglicemiei si deshidratarii la pacientii decompensati