Anatomia radiologiei normal a structurilor dento-maxilare. articulaiei femporomandibulare.1. Anatomia radiologica a maxilarelor.

Structura osoasa a maxilarului superior n diferite pri ale osului e aceeai. Desenul de gauri mici caracteristic, e relativ putin diferit la diferite grupe de varste. Sarcina mecanica masticatorie de la dintii superiori se trasmite in directie verticala la contraforsele zonei mijlocii a craniului facial pana la glabela. Asa si se explica directia verticala a trabeculelor functionale ale procesului alveolar.Fata anterioara e dispusa intre marginea inferioara a orbitei si procesul alveolar. Cu 0.5-1cm mai jos de marg inf a orbitei se deschide canalul orbital inferior prin care trec nervul mandibular, artera si vena corespunzatoare. Mai jos de foramen se afla fosa canina rpin care de obicei se deschide sinusul in interventiile chirurgicale.n seciunea central a maxilarului este vizualizat sinusul maxilar n form de iluminare de form triunghiular. Sinusurilor maxilare apar la luna a 5-a dezvoltarii fetale n form de gropi mici, la luna a 7-a radiologic sunt vizibile peretii ososi ai sinusului. La copiii de 2,5-3 ani - iluminare deform triunghiular plin de muguri dentari. Formarea sinusurilor se termina la 13-15 ani, volumul fiind aprox 15-20 cm3. Sinusul drept si stang pot sa difere. Grosimea mucoasei n mod normal nu depete 1-1,5 mm. Peretii sinusului maxilar sunt reprezentati de o umbr liniar continuu subire.Procesul alveolar al maxilarului superior se termina fie conic fie mai plat, formand septurile interalveolare. Forma lor e reprezentata de 2 variante: in zona centrala a maxilarului triunghiulare, in portiunile marginale trapezoidale.Marginea superioara a septurilor interalveolare se afla cu 2 mm mai jos de jonctiunea smalt cement.

E un os plat spongios, ce apre pe radiografii cu un desen de ochiuri mari al trabeculelor osoase. Numai la baza mandibulei trece o linie intensiva omogen intensa de tes compact, latimea careia variaza: in portiunea centrala 0.3 0.6 mm, la unghiuri se micrsoreaza si trece intro linie subtire.Structura procesului alveolar al mandibulei se caracterizeaza prin desenul de ochiuri si directia orizontala a trabeculelor functionale. Septurile interdentare au mai des desen triunghiular dintro corticala evidenta.In corpul canalul mandibular mandibulei este vizualizat canalul mandibular cu o lime de 4-6 mm ce se extinde de-a lungul corpului i ramului. Canalul se deschide prin foramenul mental, care pentru copiii e la canini, i la aduli la nivelul premolarilor. Foramenul mintal are forma de iluminare rotunda sau ovala, nconjurat de o margine corticala clara.Ramurile maxilarului inferior se indeparteaza de capetele corpului oblic n sus i napoi, formnd cu marginea inferioar a corpului un unghiu care variaz de la110-150 . Ramul se termina cu 2 procese: coronar si condilar. Pe suprafata mediala a fiecarui ram se diferentiaza foramenul mandibular, ce duce in canal. Foramenul e reprezentat de o iluminare (pana la 1 cm in diametru) cu contur neclar.

2. Caracteristici regionale i individuale.n caz de edentaie extins, se poate constata o coborre a planeului sinusal i resorbie de os alveolar; la copil, germenii caninilor permaneni pot fi situai n poziie nalt n maxilar, n relaie cu sinusurile i fosele nazale; la adult, n caz de edentaie, trebuie evaluat distana dintre creasta alveolar i planeul sinusal, i creasta-fosa nazal, n vederea reabilitrii prin implante; canalul mandibular ntins de la nivelul spinei lui Spix pn la gaura mentonier (n regiunea premolarilor) este o transparen liniar situat n vecintatea apexurilor, (fig. 6-5)Acesta conine nervul dentar inferior, ram senzitiv al trigemenului i vase sangvine.La copil, canalul dentar este n contact cu germenii neevoluai, iar la adult traverseaz mandibula fiind, uneori, n strns relaie cu rdcinileUneori, sinusul maxilar poate extinde n spaiile interdentare dintre molarii i premolarii, pe tuberozitatea maxilar i se pot ntlni septuri osoase. O mare influenta asupra formei septurilor interalveolare o are frecventa dintilor: cu cat e mai mare dinstanta intre ei , cu atat mai masive/acoperitoare sunt septurile.

. 3.4 : ; Acest fapt trebuie luat in consideratie la studierea radiografiilor pentru a nu lua septurile mai pronuntate in caz de diasteme drept manifestari ale proceselor atrofice; iar septurile ascuti5te in zonele molarilor si premolari inghesuiti drept clinica pungii osoase.

Exist trei tipuri de structura osoasa a maxilarului inferior: bine difereniat, slab difereniate i de tranziie. Structura osoasa slab diferentiata e observata n mod normal n cele dou grupe de vrst extreme: copii i adolesceni, n care structura trabecular a osului mandibular este slab pronuntata, iar la vrstnici cu restructurarea sclerotica osoasa. Tipul tranzitor a structurii e de obicei gsit n osteoporoza difuza. Densitatea desenului osos la mandibula difera in functie de zona, : intensa la nivelul simfizei mentoniere; plecand spre lateral se micsoreaza, iar la nivelul molarilor se intensifica datorita situarii muschilor mentonieri aici.

Varinatele individuale ale canalului mandibular:Tip I situare aproape orizontala ce se termina la nivelul unghilui cu for. Mandibular de forma ovala. Iluminarea foramenului depaseste diametrul canalului conturul nu e clarTip II portiunea superioara a canalului se ridica pe ram avind directie oblica, foramenul mandibular nu are forma geometrica claraTip III rar intilnit, se ridica si mai mult pe ram, formind un cot pliat in portiunea distala.

Cu varsta, poziia canalului este oarecum diferit. La copii, canalul este mai restrns, sa mutat mai aproape de stratul compact compact la baza maxilarului. La subiecii tineri e situat mai cranial iar la cei mai n vrst s-a mutat si mai sus, mai ales in caz de atrofie a procesului alveolar, din cauza pierderea danturii. Aceasta trebuie luat n considerare n timpul procedurilor chirurgicale. Peretele superior superior al canalului e ntotdeauna conturat mai clar dect cel mai inferior.

3. Aspecte radiologice in relaiile normale ale dinilor cu diversele structuri anatomice maxilare.

n unele cazuri, este necesar s se stabileasc relaia dintre sinusului maxilar cu dinii maxilarului superior. De multe ori ntre compacta podelii sinusurilor i rdcinile dinilor (peretele compact al alveolei) poate fi determinat un strat spongios mai mult sau mai puin pronunat. n unele cazuri, osul spongios nu este difereniat, dar stratul compact continuu al alveolelor permite excluderea ptrunderii rdcinii n cavitatea sinusurilor.

Potrivit Ortopantomografiei, strat de os spongios ntre peretele superior al canalului mandibular i apexurile rdcinilor e de 0,4-0,6 cm.

4. Imaginea radiologica a dinteluiDintele (odont) cuprinde dou pri anatomice principale: coroana, vizibil n cavitatea bucal, i poriunea radicular (implantat nalveol).Coletul este zona de jonciune ntre coroan i rdcin.Structura acestora este reprezentat de patru tipuri de esuturi care, n ordine descresctoare a radioopacitii realizate, sunt urmtoarele:Smalul (email), de origine ecio- dermic, protejeaz coroana, fiind cea mai dens structur din organism.Dentina (ivoriu) este o structur de origine mezenchimal i reprezint substana fundamental a dintelui.Dentina constituie un strat opac uniform, care nconjoar camera pulpar i canalul radicular.Camera pulpar are de obicei form asemntoare cu cea a coroanei respective i conturul net. La molari i, uneori, la premolari pot fi observate anumite prelungiri diverticulare n care se gsesc coarnele pulpare.Canalul radicular (variabil ca numr) este o prelungire a camerei pulpare, reprezentat de o transparen longitudinal n centrul rdcinii, care se ntinde pn n regiunea apexului (delta apex, foramen apical). temporar i la cel definitiv. Cementul acoper rdcina, este o structur mezenchimal i are aproximativ aceeai densitate cu cea a dentinei (de care nu se poate distinge radiologie). Pulpa dentar este un esut eonjunctiv care conine vase sanguine i terminaii nervoase. Ocup canalul radicular (ptrunznd la nivelul apexului) i camera pulpar.Trebuie de menionat c :potenialul reparator se manifest ctre exterior n cazul cementului (rdcinii) i ctre interior (camera pulpar), n cazul dentinei; coletul anatomic al dintelui este reprezentat de jonciunea amelo-cementar (ntre smal i cement), iar coletul fiziologic este locul de inserie a gingiei (care regreseaz cu vrsta).

5. Anatomia radiologiei a dinilor (pe grupe de dini).

Incisivii - sunt n numr de 8, situai de o parte i de alta a fiecrei hemiarcade (incisiv central, incisiv lateral). Erup n jurul vrstei de 7 ani i sunt complet calci- ficai la 9-10 ani. Sunt monoradiculari, rdcina avnd aproximativ 11 mm, i au coroana aplatizat (mai redus ca nlime la cel lateral). Marginea liber, iniial neregulat, se aplatizeaz sub aciunea antagonitilor.Caninii - sunt n numr de patru (cte doi pentru fiecare arcad).Caninul superior erupe la 11 ani i este un dinte monocuspidat. Are cel mai lung i cel mai larg canal dentar. Rdcina este asemntoare cu cea a incisivilor, dar mai lung. Spaiul periodontal este bine vizibil, iar lamina dur ceva mai groas.Caninul inferior erupe tot n jur de 11 ani, are coroana mai lung i rdcina mai scurt (uneori bifurcat n treimea apical).Premolariin numr de 8 pentru ambele arcade, sunt numii premolarul 1 i premolarul 2, superiori i inferiori.Premolarul 1 superior - erupe la 9 ani i n majoritatea cazurilor are dou rdcini, una vestibular i alta palatinal.Coroana are doi cuspizi, care radiografie se suprapun.Poate avea raporturi cu sinusul maxilar.Premolarul 1 inferior - seamn cu caninul inferior i erupe n jur de 9 ani. Rdcina este ceva mai scurt i uneori bifid.Premolarul 2 superior - se aseamn cu primul premolar, dar este ceva mai mic i, n majoritatea cazurilor, are o singur rdcin. Erupe n jur de 11 ani i are ntotdeauna raporturi cu sinusul maxilar.Premolarul 2 inferior - se deosebete de primul avnd o coroan relativ cubic. Radiologie se evideniaz doi cuspizi, dei n realitate are trei. Erupe njur de 11 ani. Rdcina este mai scurt i mai groas dect la cel superior, iar sub apexurile prcmolarilor inferiori se afl imaginea gurii mentoniere.MolariiMolarii arcadei superioareMolarul 1 - erupe la 6 ani i nu este precedat de un dinte temporar similar. Are patru cuspizi i coroan cubic. Are trei rdcini, palatinal, mezio- i distovestibular (vesti- bularele aprnd mai scurte pe radiografii). Camera pulpar are patru coarne.Molarul 1 superior are raporturi cu sinusul maxilar i, n jurul rdcinilor sale, se poate constata radiografie o prelungire divertieular a sinusului sau o celul sinusal, care nu trebuie confundate cu o leziune chistic periradicular.Molarul 2 - erupe la 12 ani, este ceva mai mic dect molarul 1 ; are trei rdcini (cele vestibulare, uneori sudate ntre ele). Vrfurile rdcinilor pot fi mascate de proeminena malar.Molarul 3 - are dimensiuni variabile i apare ntre 18 i 22 ani i chiar mai trziu. Poate rmne, frecvent, n incluzie. Rdcinile, deseori sudate, pot realiza o singur formaiune radicular.Molarii arcadei inferioareSunt relativ asemntori cu cei ai arcadei superioare.Primul molar are cinci cuspizi, radiografie fiind vizibili numai doi. Apare la 6 ani i are numai dou rdcini: mezial i distal. Apexurile acestora se pot suprapune peste canalul dentar inferior.Al doilea molar, ceva mai mic dect molarul 1, erupe n jur de 12 ani.

Molarul al treilea apare pe arcad ntre 18-30 de ani. Rdcinile sudate pot forma un corp radicular unic, iar alteori, acestea pot fi curbate. Peste aceast regiune radicular se poate suprapune creasta oblic a mandibulei.Molarii temporariSunt n numr de 8 (cte doi pe fiecare hemiarcad) i ocup segmentul distal al dentiiei de lapte, lsnd loc apariiei premolarilor.Au coroanele mai largi dect nalte, fiind denumii i micii molari.Molarul 1 decidual superior are aspect intermediar ntre premolar i molar. Are doi cuspizi (vestibular i lingual) i trei rdcini (dou vestibulare i una lingual).Molarul 1 de lapte inferior are doi cuspizi vestibulari i doi linguali. Are tot trei rdcini.Molarii 2 (superior i inferior) se aseamn cu molarii 1 permaneni, dar sunt mai mici. Au cte dou rdcini (mezial i distal), cu dou canale meziale.

6. Alte formaiuni anatomice: cavum nasi. sutura intcrmaxilaris, foramen incisivum. sinus maxilaris, os zygomnticum, tuber maxillac. proccssus coronoidcus. proccssus condylaris. protuberantia mentalis. foramen mentale, canalis mandibularis. linca obliqua externa, linca mylohoidea. articulatio temporo- mandi bularis.

Cavum nasiPeretele nazal al sinusului formeaza peretele extern al cavitatii nazale. In portiunea ei anterioara trece canalul nazolacrimal ce se deschide in meatul nazal inferior. Sinusul maxilar se deschide in meatul nazal mijlociu.Partea de jos a cavitii nazale pe imaginile intraorale se suprapune pe sinusul maxilar, i, uneori, poate fi vzut la nivelul premolarilor sub form de linie intens.

Sutura intermaxilarisPe radiografiile incisivilor centrali pe linia mediana se vede intensiv sutura intermaxilara. Pe ea sau un pic lateral se suprapune iluminarea Foramen incisivum, forma si dimensiunea se pot modifica in functie de inclinarea fascicolului. De obicei diametrul lor constituie 3-6 mm. Daca diametrul e mai mare 7 mm se poate vorbi de un chist. Mai sus de foramenul incisiv pe fotografiile intraorale se afla o umbra intensiva spina nazala.

Os zygomaticum Pe radiografii procesul zigomatic se reprezinda sub forma de linie curba intensiva de aprope 3 mm dupa care se afla osul zigomatic propriu zis.

Tuber maxillaePortiunile inferioare ale tuberozitatii sunt vizibile pe radiografiile intraorale ale molarilor superiori. In spatele acestuia se proiecteaza procesul pterigoird. Interrelatia dintre tuberozitate si procesul ptrerigoid poate fi evidentiata pe ortopantomografii.

23- tuber maxillae24 proc pterigoid

Processus coronoideus

Processus condylaris

Linea obliqua externa a trigonului retromolar ajunge pana la marginea anterioara a ramului mandibular iar Linea mylohioidea incepanduse la marginea inf a simfizei se ridica in sus pe marginea interna a mandibulei pana la ram. Ambele linii au densitate diferita, cel mai bine se vad in zona molarilor unde linia milohioida se dispune mai aproape de marginea inferioara a mandibulei.

7. Dezvoltarea dinilor.Dintele se formeaz pornind de la un mugure (burjon) dentar i are origine dubl, epitelial i conjunctiv (mezenchimal), iar ntre aceste structuri exist fenomene de inducie, de stimulare reciproc.Ctre luna a doua de via intrauterin, n grosimea viitorului maxilar se produce o invaginaie a ectomezenchimului subiacent. De aici se vor detaa lama vestibular i lama dentar primitiv. n continuare, de pe faa intern a lamei dentare primitive se va detaa lama dentar secundar, care se va nfunda n esutul mezenchimal.De pe faa extern (labial) a lamei dentare secundare vor lua natere 10 muguri epiteliali, din care se vor dezvolta dinii de lapte, iar de pe faa ei lingual se vor dezvolta mugurii pentru dinii permaneni (n luna a cincea intrauterin, mai trziu pentru molari).Mugurele epitelial se mai numete i organ adamantin i acesta se va deprima la nivelul extremitii profunde. n acest loc va ptrunde o mas de esut conjunctiv i vascular care va forma bulbul dentar, din care vor lua natere coroana i, mai trziu, rdcina dintelui. Aceast formaiune dentar se va nconjura de o capsul numit sac folicular, care, prin remanieri, va orienta fascicule fibroase care l vor fixa de osul vecin (alveola) i de cementul rdcinii.Astfel apare ligamentul alveolo-dentar.Procesul de calcificare dentar se va produce iniial n coroana incisivilor temporari (n luna a cincea, a asea a vieii intrauterine).Dup natere, dinii de lapte erup ncepnd cu incisivii mediani, iar procesul de erupie se termin ctre vrsta de cinci ani. Prima dentaie va avea 20 de dini.Dentaia definitiv (permanent) va aprea ntre 6 i 7 ani, ncepnd cu molarul de 7 ani.Radiografia arcadei dentare la vrsta de 6-7 ani evideniaz prezena mugurilor permaneni, intercalai cu rdcinile dinilor temporari. n perioada nlocuirii dinilor, pe lng hipertrofia mugurilor dinilor permaneni se constat i o uzur a rdcinilor dinilor temporari (rizaliza fiziologic).

8. Dinii temporariSunt reprezentai de trei grupuri: incisivi, canini, molari deciduali i, comparativ cu dinii permaneni, au urmtoarele caracteristici: sunt mai mici (exceptnd molarii), cu nlimea mai redus, camera pulpar voluminoas, rdcina lung i efilat (sau cu rizaliz), bifid la molari, Au apexul deschis, iar smalul i dentina mai subiri.

9. Anatomia radiologic a A.T.MElementele ATM se formeaza la 15-17 ani.Pe radiografiile de calitate se pot depista:1. Procesul condilar de forma ovala cu latimea de 2-3 cm cu structura osoasa ochiuri mici . Capul e inconjurat de un strat de corticala clar sub forma de umbra de diferita grosime: anterior si posterior 0.75 1.5 mm si superior 0.5-1mmConturul posterior al capului trece in gat.2. Suprafata cavitatii glenoide de pe osul temporal. Latimea stratului compact ce acopera fosa e diferita; mai larga in portiunile posterioare si mai subtire in portiunea centrala a fosei; in portiunea anterioara ea trece in stratul cortical al pantei posterioare a tuberculului articular.3. Tuberculul articular reprezinta un semicerc dar poate fi si triunghiular sau ca patrat turtit. Inaltimea tuberculului fata de planul Frankfurt variaza intre 1 2.5 cm 4. Fosa pietroasa (port pietrosa a temporalului si timpan) este un punct de reper anatomic ntre parte-extra i intra-articulare a foveei5. Spatiul articular radiologic - o proiecie a discului articular i zonele articulare acoperire de cartilaj. Limea ei pe tomografii liniare e 2-3 mm, mai des este inegal datorit diferitelor variante ale poziiei capului condilului i mandibulei (de multe ori - anterior, dar poate fi anteroinferioara, posterior-inferior).La deschiderea gurii cu functie corecta a ATM suprafata de articulare a condilului se duce in jos si anterior dispuninduse sub virful tuberculului articular.

10. Anatomia radiologie a glandei salivare.Glanda parotidaCresterea si formarea au loc pana la 2 ani. Dimensiunile glandei la maturi : 4-6 cm vertical, sagital 3 -8 cm, transversal 2-3,8 cm. Lungimea ductului Stennon 40 -70 mm, diametrul de 3-5 mm. Cel mai des ductul are directie ascendenta (oblic dinapoi spre anterior i sus) uneori descendenta si rar forma de arc sau bifurcata. Forma glandei e piramidala.Studiul se fac radiografii in proiecii fronto-nazale i laterale. n proiecia fronto-nazala ramurile glandei se proiecteaza la exterior de mandibula, in poriectie laterala ramurile ele se suprapun pe ramul madibulei. Ductul se poate studia pe ortopantomografii.

Glanda submandibulara Are forma ovoida, elipsoida; lungimea 3-4.5 cm, latimea 1.5 2.5 cm, grosimea 1.2-2 cm. Ductul Varton are lungimea 40-60 mm, latimea 2-3 mm si lumenul 1mm, se deschide pe amblele parti de la frenul limbii.

Glanda sublingualaDimensiuni 3.5 x 1.5 cm. Ductul Bartholini are lungimea 20 mm si latimea 3-4 mm se deschide langa ductul glandei submandibulare. Sialografia nu se face din cauza particularitatilor anatomice.