EFECTE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR LA NIVELUL CAVITII ORALE

EFECTE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR LA NIVELUL CAVITII ORALE

Exist numeroase medicamente care prezint efecte adverse la nivelul dentiiei i ale cavitii orale.

Persoanele cu risc crescut de a dezvolta reacii adverse la nivelul cavitii orale sunt vrstnicii, pacienii cu deficiene nutriionale i bolnavii cronici care i administreaz un numr crescut de medicamente (medicamente eliberate pe baz de reet, medicamente de tip OTC over-the-counter i medicaie naturist).

Principalele efecte secundare ntlnite la nivelul cavitii orale sunt:

1. xerostomia

2. glosita

3. hemoragie intraoral

4. candidoz oral

5. hiperplazie gingival

6. modificri ale gustului

7. halitoza

8. stomatodinia

9. modificri de culoare ale dentiiei

10. erupii de tip lichenoid

11. stomatita

12. ulceraii orale13. Hairy black tongue (limba neagra paroasa)

1. xerostomia (gura uscat)

se datoreaz scderii secreiei salivare

peste 200 de medicamente pot prezenta acest efect secundar dintre care enumerm: anticolinergice (oxibutinin, scopolamina), amfetamina, antidepresive triciclice, benzodiazepinele, inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei, agenii antineoplazici, medicaia antiparkinsonian, antihistaminicele, diureticele, rezerpina, laxativele, -blocantele

crete riscul de apariie a cariilor, infeciilor fungice i bacteriene, leziunilor aftoase i disfagiei.

uneori acest efect secundar este nsoit de cheilit (inflamaie a buzelor) care este poate fi produs de atorvastatin, simvastatin, tetraciclina, streptomicina, vitamina A, sruri de aur, indinavir, ritonavir.

2. glosita

Glosita (inflamaiealimbii) poate fi produs de cauze infecioase, avitaminoza B, anemie feripriv dar poate apare i ca urmare a administrrii de: medicaie antihipertensiv (captopril, enalapril), hipocolesterolemiant (atorvastatina), antineoplazic, clorhexidina, medicaie psihiatric (benzodiazepina carbamazepina, olanzapina), chimioterapice antibacterien (peniciline, claritromicina, cefalosporine, tetracicline, cloramfenicol) bifosfonai (etidronat), imunosupresive (ciclosporina) .a.

3. hemoragia intraoral

poate apare n contextul unei trombocitopenii cauzate de medicamente prcum sulfonamide, diuretice tiazidice, allopurinol, ageni antineoplazici, digital, heparin, fenitoin

poate apare la pacienii cu agregare plachetar redus datorit unui tratament pe termen lung cu aspirina

antibioterapia prelungit sau terapia cu warfarina reduce sinteza de vitamina K i poate provoca astfel de efecte secundare

4. candidoza oral

Candidoza este cea mai frecvent infecie oportunistic ntlnit n practica stomatologic. Pacienii diabetici, fumtorii, purttorii de proteze dentare, pacienii sever imunocompromii prezint risc crescut de a dezvolta infecie fungic cu Candida albicans. Dintre medicaia care favorizeaz apariia candidozei menionm: anticoncepionalele orale, corticosteroizii administrai pe cale de administrare respiratorie, corticoterapia sistemic, antibioticele cu spectru larg, antineoplazicele i medicaia imunosupresiv.

5. hipertrofia gingival

Prevalena hiperplaziei gingivale la pacienii care urmeaz o terapie imunosupresoare cu ciclosporin variaz ntre 25-81%. Hiperplazia gingival apare la aproximativ 3 luni de la inceperea tratamentului i este localizat n special n jurul incisivilor centrali superiori. Asocierea nifedipinei i a altor antagoniti de calciu amelioreaz nefrotoxicitatea medicamentelor imunosupresoare ns poteneaz efectul ciclosporinei de inducere a hiperplaziei gingivale prin reducerea sintezei proteice la nivelul fibroblatilor.

Ultimile statistici arat c n ultimii 10 ani, n special datorit acestui tip de efecte adverse aprute la pacienii pediatrici, administrarea ciclosporinei a sczut de la cca 80% la aproximativ 15% ns utilizarea tacrolimusului a crescut n mod proporional.

Dintre medicamentele care pot avea ca efect secundar hiperplazia gingival mai menionm: clotrimazolul, ketoconazolul, eritromicina, lamotrigine, primidona, sertralina, litiul i vigabatrinul.

6. disgeuzia (modificri ale gustului)

ex.: gust amar, gust metalic, gust neplcut, gust de medicament, distorsionarea percepiei gustului (disgeuzia), scderea gustului (hipogeuzia) sau dispariia complet a gustului (ageuzia) acest tip de efect secundar poate fi produs prin modificarea compoziiei salivei sau a fluxului salivar, prin alterarea transduciei semnalului biologic la nivelul receptorilor gustativi. peste 200 de medicamente prezint acest tip de efect advers: claritromicin, captopril, enalapril, griseofulvina, penicilamina, metronidazol, clorhexidina, diltiazem, sruri de aur, sruri de litiu, vitamina D, sulfasalazina, terbinafina, isotretinoin, lansoprazol.7. halitoza

Halitoza (mirosul neplcut la nivelul cavitii orale) poate fi produs pe lng igiena oral defectuoas, infeciile din sfera stomatologic, tabagismul sau refluxul gastro-esofagian i de tratamentul medicamentos cu disulfiramul sau isosorbid dinitrat (administrare sublingual).

8. stomatodinia

Stomatodina (sindrom dureros nespecific la nivelul cavitii bucale) poate fi produs de medicamente precum vitamina A, iodura de potasiu, triamteren, griseofulvina, ticarcilina i alte peniciline, biperiden, benztropina, sruri de litiu.

9. modificri de culoare ale mucoasei orale i ale dinilor

Modificrile de culoare la nivelul ariei stomatologice apar fie dup utilizarea de medicamente administrate sistemic fie dup utilizarea topic de medicamente la acest nivel.

Mecanismele de producere a coloraiilor sunt multiple:

formarea de compui metalici n urma reaciei dintre placa dentar i medicament determin colorarea marginii gingivale

depunerea de melanin i fier n esuturi, mecanism descris pentru chinolone, clorochine i mepacrin.

acumularea de metabolii n esuturi, mecanism descris pentru fenotiazine (n particular clorpromazin)

hipersecreie de ACTH i stimularea celulelor productoare de melanin, mecanism descris pentru contraceptivele orale

incorporarea unui complex tetraciclin - calciu obinut n urma unui proces de chelare n cristalele de hidroxiapatit ale dintelui este responsabil pentru colorarea galben-brun a dinilor ntlnit n tratamentul cu tetracicline.

Dintre medicamentele care pot determina coloraii ale dentiiei menionm:

Tetraciclina i oxitetraciclina determin discromii dentare (colorarea in galben a dentinei) pe cnd clortetraciclina determin coloraie gri-brun. Dintre toate tetraciclinele, oxitetraciclina are un efect de colorare a dinilor mai puin pregnant. Tetraciclinele (tetraciclina, doxiciclina, minociclina, metaciclina etc.) traverseaz placenta i medicamentul se acumuleaz n mugurii dentari producnd discromii dentare i hipoplazii dentare la copii.

Clorhexidina produce o coloraie galben brun a dinilor aceasta acionnd ca un relevator de plac bacterian.

Ciprofloxacina produce o coloraie verzuie a dinilor.

Fierul n combinaie cu ceai sau cafea produce coloraii brune ale dinilor.

Pastele de dini cu fluorur de staniu produc o coloraie verzuie sau neagr la nivel dentar

Isoproterenolul prduce o coloraie alb-cretoas la nivel dentar.

Medicamentele sau substanele care pot determina modificri de culoare la nivelul mucoasei orale i limbii sunt prezentate n tabelul de mai jos:

SubstanLocalizare

Culoare

AmalgamGingie i limbMaro-gri

ArsenicLimbaMaro

AurRoiaticGingie

BismutGri-albstruiGingie, mucoas oral, limb

BrominMarolimb

ClorochinGri-albstruiPalat dur, gingie, buze

FenolftaleinaMaroLimba

FenotiazineGri-albstruiMucoasa

MepacrinGalbenMucoas

PlumbGri-albstruiGingie, limb

VanadiuVerzuiLimb

10. erupia de tip lichenoid

Spre deosebire de lichenul plan propriu-zis, erupiile de tip lichenoid apar rar la nivelul cavitii orale i dispar dup ntreruperea medicaiei. Tratamentul medicamentos (allopurinol, furosemid, fenotiazine, propanolol, tetracicline, antiinflamatoare nesteroidiene, thiazide, beta blocante) poate demasca sau agrava lichenul plan deja existent.

11. stomatita

Stomatita de contact este o reacie inflamatorie local a mucoasei care poate fi cauza de substane precum:

antibiotice

antiseptice (forma medicamentos: trochit sau ap de gur)

materiale dentare (amalgam, compui acrilici)

steroizi topici

anestezice topice

Stomatita aftoas poate fi produs de medicamente precum:

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril)

Blocanialreceptorului angiotensinei II (losartan)

Inhibitorselectiv alrecaptriideserotonina (fluoxetin, sertralin)

Antipsihotice atipice (olanzapina)

Sulfamide

Antiinflamatoare nesteroidiene aplicate topic

Penicilamina

Interferoni

Una dintre cele mai comune cauze a apariiei stomatitei nespecifice este terapia antineoplazic (antimetabolii: metotrexat, 5-fluorouraci, citarabina, gemcitabina; alcaloizi podofilotoxinici: etoposide; ageni alchilani: busulfan; antracicline: doxorubicin, epirubicin etc.). Acest tip de efecte secundare la nivelul cavitii orale poate pune n pericol continuarea tratamentului datorit unui ngreunarea alimentaiei normale i favorizrii apariiei unei infecii la un pacient deja tarat.

12. ulceraii orale

Dintre medicamentele i substanele care pot determina apariia de ulceraii la nivelul cavitii orale menionm: aspirina, ibuprofenul, indometacinul, captoprilul, propanololul, cloramfenicolul, eritromicina, fluconazolul, barbituricele, ciclosporina.

13. Hairy black tongue (limba neagra paroasa)

este cauzata de bacterii sau fungi prezenti la nivelul cavitatii bucale

poate apare la persoanele care:

au urmat o perioada lunga tratament cu antibiotice

iau medicamente care contin bismut (Pepto-Bismol) pentru ameliorarea durerii din ulcer gastric

folosesc apa de gura care contine peroxid

au urmat radioterapie in regiunea capului sau a gatuluiPAGE 10