EDEME DE SARCINAEste un edem alb, moale, moderat localizat la nivelul membrelor inferioare survine frecvent in ultimile luni de sarcina. Clasic : compresia v.c.i si vv iliace prin uterul gravid + factori umorali (estrogeni, hiperaldosteronism, vasodilatatie). Circulatia uteroplacentara presupune anastomoze arterio-venoase si un debit crescut cresterea volemiei prin retentie hidrosalina cu hemodilutie si discreta reducere a pres coloid osmotice Edemele generalizate aparute dupa a 20-a saptamina de sarcina insotite de HTA, proteinurie constituie nefropatia gravidica sau preeclampsia.Eclampsia : in plus convulsii tonicoclonice generalizate.

Edemul catamenial sau ciclic Este un edem discret pina la moderat al membrelor inferioare aparind in a 2-a jumatate a ciclului menstrual, dependent de hiperfoliculinie.

EDEMUL IN MIXEDEMUneori in hipotiroidia severa se constata edeme adevarate, ce lasa godeu pe linga ingrosarea cunoscuta a tegumentelor prin infiltrarea cu mucopolizaharide hidrofile.

Edemele iatrogene Administrarea de AINS, corticoizi, estrogeni, unele medicamente antihipertensive ( din categoria vasodilatatoarelor-clasic nifedipina,amilodipina)

EDEME LOCALE SAU REGIONALEEdemul inflamator In inflamatiile superficiale determinate de infectii, traumatisme, arsuri - edemul este constant avind aspect caracteristic : rosu, cald, dureros, dur. In cazul infiltratelor profunde (abces perinefretic, pleurezie purulenta), poate aparea edem parietal care este de obicei alb, cald, moale. Circulatia venoasa superficiala este adeseori evidenta.Cauza: permeabilizarea capilara, citokine mediatoare ale inflamatiei

Edemul Quincke (edemul angioneurotic) Este un edem rozat , pruriginos, deseori simetric, localizat de obicei palpebral, la buza superioara. Edemul este fugace , evoluind in ore; este recidivant.Prognosticul este sever in cazul aparitiei edemului glotic. Este produs de permeabilizarea capilara determinata de o reactie alergica imediata (reactie Ag-Ac la nivelul peretelui vascular cu eliberarea de mediatori ai inflamatiei si vasodilatatori).

Edemele venoase (1)Cauza: cresterea presiunii capilare datorita obstructiei sau dificultatii circulatiei venoase a unui segment 1. Edemul in tromboflebitele superficiale.Este limitat in jurul cordonului determinat de vena trombozata avind caracterele edemului inflamator.2. Edemul in tromboflebita profunda -localizare de obicei la un membru inferior, rar la ambele sau la membrele superioare. Initial este discret (cresterea diametrului gambei ), Este dureros spontan si la palpare ; Durere la nivelul musculaturii gambei la compresie sau la flexia dorsala a piciorului ( semnul Homans). Edemul este alb, cald, dur, dureros, cu reteaua venoasa superficiala evidenta. (phlegmatia alba dolens); uneori spasmul arterial supraadaugat determina coloratia cianotica a edemului (phlegmatia coerulea dolens).3. Edemul in insuficienta venoasa cronica -Este consecutiv unei tromboflebite profunde sau varicelor. Intereseaza membrele inferioare, este de obicei bilateral asimetric, uneori unilateral. Se accentueaza in ortostatism. Tegumentele sint cianotice, ades cu aspect de dermatita ocra, ulcer venos cronic supramaleolar, varice (primitive sau secundare, cu semnificatie de circulatie colaterala in edemul post flebitic). EDEMUL IN PELERINA- localizat in jumatatea superioara a toracelui si la membrele superioare ,cu circulatie venoasa evidenta - determinat de obstructia venei cave superioare in cadrul sindromului mediastinal (de obicei prin tumori la nivelul mediastinului superior).

Edemul gravitational Apare ca urmare a actiunii prelungite a gravitatiei (ex: dupa o calatorie indelungata, in anotimpul cald); vasodilatatie + factori mecanici.Edemul neurotrofic Este un edem moderat, interesind un membru paralizat .

LIMFEDEMULLimfaticele sint principala cale de drenaj pentru excesul de fluid interstitial si constituie mecanismul principal de prevenire al edemelor .Limfedemul este edemul de cauza limfatica (printr-o obstructie limfatica intinsa).Edemul este localizat la membrele inferioare, incepe asimetric si este moale, apoi devine cartonat si apar lichenificari. Pielea este ingrosata, cu depresiunea foliculilor pilosi realizind aspectul de coaja de portocala. Se constata ades varice limfatice, cu aspectul unor mici vergeturi proeminente (in dreptul zonei de blocare a circulatiei limfatice). Cauze limfedem: primar - congenital ( malformatii ale vaselor limfatice) - genetice, familiale secundar: - obstructie limfatica in filarioza (nematod ce patrunde in circulatia limfatica) - dupa erizipeluri repetate cu obstructie a vaselor limfatice (imbraca forma de limfedem comun al adultului elefantiazis) - invazie neoplazica a ganglionilor limfatici sau ablatia chirurgicala a acestora - posttraumatice O componenta limfatica exista si in insuficienta venoasa cronica ( veno-limfatica).

DESHIDRATAREA CELULARA Este determinata reducerea volumului apei intracelulare, datorita pierderii predominente de apa prin: poliurie, transpiratie, respiratie (la comatosi). Poate insoti edemele (hiperhidratare extracelulara) cind bolnavul reduce aportul de lichide, mentinind ingestia de sare. De asemenea poate insoti deshidratare extracelulara (deshidratare globala). Bolnavul prezinta sete (prin stimularea osmometrului hipotalamic) anorexie fara greata limba si vestibulul bucal sint uscate din cauza scaderii secretiei paratiroidiene febra (prin alterarea termoreglarii) fenomene nervoase (respiratie Cheyne-Stokes, delir, somnolenta pina la coma.)Biologic: - natremie > 145mEq/l - presiunea osmotica a plasmei crescuta - oligurie cu densitate urinara crescuta.DESHIDRATAREA EXTRACELULARA Este consecinta pierderilor predominante de sodiu pe cale: - renala( nefropatii, exces de diuretice) - digestiva ( varsaturi,diaree) - cutanata ( transpiratii profuze) - reducerea drastica a aportului de sare Clinic : bolnavii nu au sete pliu cutanat persistent prin reducerea turgorului cutanat hipotonia globilor oculari hipotensiune pina la colaps, prin reducerea vol. circulant tahicardie oligurie ( cu densitate urinara crescuta)Biologic: natremia este de obicei normala hemoconcentratie hiperazotemie Se poate asocia cu hiperhidratare celulara prin migrarea apei in interiorul celulelor, stare caracterizata prin apatie, cefalee, varsaturi, (edem cerebral)