CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015

7/24/2019 CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015

1/44

EXPLORARI IN CARDIOLOGIE

L CTROCARDIOGRAMA

in

DILATATII si HIP RTROFII


2/44

Supraincarcari atriale

ECG = modif. ale undei P, a depolarizarii atriale

etiol.: dobandit- SMi, STri, Ins. fct. prin dil. cait. solicit. olum

con!enital- "S#, desc$idere anormala %ene in #"S

'TP sec. boli pulm. cr. solicitare de presiune

Supraincarcare AD (SAD)

( CPcr., SP, "S#, )allot, sdr. Ebstein, STri, ITri

( afectat * moment de depol.#

( ECG: modif. morfolo!ie P in %*, %+, "+, ", a%)

$iperolta mmP pulmonar simetric

ascutit, cu aspect de cort

dilat.#" in %*-%+, cu defle/. poz. +mm


3/44

Supraincarcare AS (SAS)

( SMi, IMi, "S#, mi/om #S

( afectata a + parte a depol. #

( ECG: modif. morfolo!ie P in "*, a%0, %1, %2, indirect %*,%+

durata P3 4.** sec.

P mitral durata P 4.45 sec

crosetata, asincronismului #"-#S 4.4+ sec.

P ne!. in %*, %+


4/44

SAS SAD


5/44

Supraincarcari ventriculare

( reprezinta un mecanism adaptati in prima faza, ca raspuns la

suprasolicitarea olemica sau presionala, cu in!rosarea , alun!irea

sau $iperplazia fibrelor miocardice

Suprasolicitarea VS

( suprasarcina de olum: IMi, I#o, PC#

( suprasarcina de presiune: HTA, S#o al.&subal., Co#o, CM'

( stari dismetabolice: 6CI, miocardite, etc.

( fen. anatomice: - $ipertrofie entriculara = in!rosare perete

- dilatare caitati - fortare %S = strain = '% & dilat. 7 tulb. metabol.

si electrofiziol. modif. faza term.


6/44

( fen ECG: durata 83S, T#"I,

amplit. 83S

- rotatie antiorara prin dilat. %S, cu e/tindere model

epicardic st!. catre deri. dr. 9 3&S = * in %*, %+ - modif. faza term. 9 ST, T

( electrofiziolo!ic - asincronism entricular, cu depol. intarziata

a entric. 'trof.

- nu e modificata ordinea de depol. nici

ordinea undelor

- modif. faza term. sunt sec. perturb. depol.

- im!ini directe: "*,a%0,%1,%2 'olta 73

- ima!ini indirecte: %*,%+ 'olta 9 S;

( criterii dia!nostice ale '%S: informatii despre - amplit. 83S

- durata T#"I

- modif. ST,T


7/44

Indice Soon: R (V5/V6) + S (V1/V2) >3.5 V

5.1 m% la copil;

Scorul 3om$ilt 9 Estes: *; 3 sau S deri. mb. + m% S %*, %+, % +.1 m% p.

3 %5, %1, %2 +.1 m%

+; S-T in opoz. de faza cu 83S p.

fara di!itala;S-T, T de tip ?strain@ * p.

cu di!itala;

; deiere a/.st! -*1o + p.

5; duarata 83S 4.4A sec. * p. 1; T#"I %1, %2 4.45 sec. * p.

2; panta termina P 4.45 sec. p.

Total * p.B '%S = 1 p. B probabil = 5 p.


8/44

( ariante de asociere cu '%S

- '%S 7 63S incomplet = durata 83S 4.*+-4.*5 sec.

T#"I 4.4 sec.

'olta e/cesi 83S

absenta D %1, %2, a%0, "*

- '%S 7 63S maor - e mascata 'trofia in deri st!.

- ima!. indirecta - S + m% in %*,%+

- 'S% 7 63" - masc$eaza ima!. indirecta

- S mari in %*, %+ de asp. rSr & rS3

- '%S 7 IM sec$elar ant. & lat. 9 T#"I


9/44


10/44

Suprasolicitarea !e VD

( mecanism compensator, in final maladaptati, de lun!a durata,aparut ca urmare a solicitarilor de olum si de presiune impuse

miocardului %"

( etiolo!ie: incarcare de olum - "S%, )allot, PC# sunt st!. 9 dr.;

incarcare de presiune 9 'TP esent., 'TP sec.emfizem, T6C, bronsiectazii bilat., fibroze pulm., SMi;

( fiziopatol.- inersarea asp. normal pe ECG:

3in %*, %+ 7 S in %1, %2

- rotatie orara - prin masa %" asincronism %"-%S,

pana la inersarea modelelor epi/cardice


11/44

Eolutie ECG de la: - deierea a/. dreapta 83S

- modif. modelelor epicardice

- $olta 83S HVD o!erat

- nemodif. T#"I

Fpana la:- asincronism inersat cu inersarea modelelor epic.

- 'deiatie a/iala dr. HVD a"ansat

( ima!. dir. %*,%+, ima!. indir. %1, %2, "*, a%0


12/44

Criterii simplificate: *; deiatie a/iala A44

+; 3 %* mm

; 3 %* 7 S %1&%2 *4 mm

5; 3 S %* 1; 3H S %2

2; T#"I %* 4.41 sec.

; aspect de 63"

; P pulmonar & P con!enital A; #spect S*S+S la copii

( spre deoseb. de '%S, aspect complet de '%" este rar

( d!. diferential: a; sdr. P unda

b; 63" masurare de T#"I

c; IM# postero-inferior si posterolateral


13/44


14/44


L CTROCARDIOGRAMA

in

BOALA CARDIACA

ISCH MICA


15/44

Modificarile ECG in cardiopatia isc$. sunt paralele cu intensit.'ipo/iei si rapiditatea de instalare

$o/ie moderata = afect. repol., $o/ie

$o/ie seera = afect. depol. 7 repol.

ischemieischemie

Tipuri de modificari ECG: leziuneleziune

necrozanecroza


16/44

#sc$eie

( $ipo/ie moderata afect. repol., depend. de metabolism aerob

( terit. afectat e depol. = ne!at., cel ecin e repol. = pozit.

"ectorul !e isc$eie

( localiz. - isc$. subepicardica = epicard endocard

- isc$. subendocardica = endocard epicard

( asp. ECG - sc$imb. polaritatii T fata de 83S subendocardic;

- T simetric, poziti subepicardic;


17/44

%e&iune

( stare instabila caracterizata printr-o imbalanta de J+ isc$emie

( $o/ie seera afect. depol. 7 repol.

( depol. lenta a z. afectate electro. pozit. curent !e le&iune: z.

norm. z. afect. iners ca la isc$emie

( ECG: leziunesubepicardica = supradenielare de ST

leziune subendocardica = subdenielare de ST


18/44

'ecro&a

( rezultat al suprimarii aport J+, tesutul el. deserit = inacti electr.

( ECG: unda 8 patolo!ica - S +1-4K 3 in aceasi deri.

- durata 4.45 sec.( teorii electrice - teoria ferestrei el. aplic. IM# transmurale;

- teoria ectoriala = dezeD. forte el.,

unda 8 & modif. raport 3&S & modif. a/ electr.

"ectorul !e necro&a curentilor e/istenti la momentul depol., sensul sau fiind dier!ent cu z. de necroza


19/44

Anina sta*ila Anina pectorala

( tipuri ECG: *. normal 9 83S normal, ST-T normal

+. modif. minore de repol. 9 83S normal,

T 7 simetrica, 'olt. & aplatiz. &difazica & -

. modif. maore de repol. 9 83S normal,

modif tip isc$. subendocardica& subepicard.

5. modif. de depol. . 9 63", 63S, '6S#,

modif. mi/te & primare tip isc$. 9 lez. subendocard.

( frecent: lez. subendoc.subdeni. ST; 7&- isc$. subendocard.T -;

T 7 in criza, cu T 9 in afara crizei = pseudonormal

alun!ire tranzitorie 8T

tulburari paro/istice de ritm 9 )l#, )i#, E/%, T%

( specificit. ECG de repaus e folos. ECG in durere & ECG de efort


20/44

#n!ina arianta = #n!or Printzmetal

( forma particulara de an!ina, aparuta adesea cu orar fi/, durata mai

lun!a de *1 min., nedeclansata de efort sau stres emotional

( e/presia unei stenoze coronariene epicardice

( ECG: lez. subepicardica 9 supradeni. de ST, T in!lobat in ST&T7

asoc. tulb. cond. intraentr. 9 6#% +, Mobitz I


21/44


22/44

#n,arctul -iocar!ic

( forma anatomoclinica cea mai seera a cardiopatiei isc$emice,

corespunzand unei necroze miocardice ar. ca intindere

( mec. pato!enice: marcata sau 4 a flu/ s!. intr-un anum. terit.

cu corespunz. a aport J+la celula

( cauze: - tromboza coronara completa

- stenoza seera a coronarelor prin placi de aterom

- ocl. coronara prin $ematom subintimal 7&- tromboza sec.

- ocl. embolica endoc. bact, embolii !az., !ras.,#otite lues;

( topo!rafie infarct: - %S, %", rar atrial

- infarct %S cel mai frec., cu implic. clinice

cele mai import.


23/44

Coronara dr.

TCS

I%#

0c/

Anatoia iniii


24/44

Coronara dreapta

I%#

0C/


25/44

( a. coronara st!: - a circumfle/a santul #-% post

- a interentriculara ant. santul I%

( a. coronara dr. santul #-% post cru/ cordis - a I% post.

- a post.lat.( teritorii de asc. - I%# sept I%

f. ant. 7 lat. %S

- 0C/ f. st!. 7 post. %S

- C" f. ant. 7 lat. 7 post. %"f. inf. %S

sept I% post.

e"i!entiere 0 V1 V ant. #VA V54V64 aV%4 D1 lat. %

V3R V5R ant VD D proi.

V V7 post % ter.4 D

D24D34aV8 in,. D !istal


26/44

CG se urmareste in dinamica

( necroza 9 flu/ 4 - e/presie ECG = unda 8 patol.

leziune 9 flu/ minim pastrat 9 e/presie ECG = supradenielare ST

isc$emie 9 flu/ pastrat 9 e/presie ECG = T 7, ascutita, simetrica( necroza = sin!ur mar


27/44

( stadializ. temporala a IM: (( stadiu acut H +- sapt.; 9 L,0,I

- supaacut

- acut constit.

-supraacut 4 9 5 $; = a; T 7, , simetr. = I

b; ST sub, T7, simetr.

c; ST supra, T7, ample, conca sus

d; marea unda monofazica ST supra,

cone/a sus, in!lob T

-acut constit 5$ 9 +- sapt; = L,0,I,

domina ST supra, cone/a sus

apare 8

T 9, simetr.

((stadiu subacut +- sapt 9 +- luni; = L,I

de la reenire ST la izoel. eent. reenire la norm. T

((stadiu cronic luni; = L

unda 8 persista

E l ti i t i d f ST T L 0 i i t t


28/44

Eolutie: - persist. indef. ST supra, T - = L,0 = ima! in!etata

- persist. indef. a T - = L,I = isc$em. reziduala periIM

- dispar in timp 8 +4K;

topo!rafie ECG 9 cel mai frecent - IM anterior inferior

dia!n. se pune uzual pe semne directe, rareori pe reciproce

#-A ant intinsper ant-lat. %S, parte per ant %", parte sept

ocl. I%# la ori!.

ector de necroza st! dr,

ECG - ima!. directa - "*, a%0, %*-%2

- ima!. indirecta 9 "+, ", a), % 9 %A

- planul de necroza este predom. in plan trs.,

deri mb. inre!istrand putin semnal el.

ima!ine reciproca de amplit.

L, 0 predom in %*,%+,

I in %1, %2 IM# ant. cu e/tindere lat.


29/44


30/44

#n,arct anteroseptal ant sup sept e/tins paraseptal dr 7 st!


31/44

#n,arct anteroseptal- ant.sup. sept, e/tins paraseptal dr. 7 st!.

- ocl. ram septale din I%#

- ector de necr. perpendic plan frontal

ant. post

ECG - ima!. directa %* 9 %

- "*, a%0 ima! indiferente, normale

- 8 %*, ST supra %+,%, T - %,%5

- aspect de 63" poate insoti acest IM

#n,arct anterior locali&at- *& medie sept per.ant.

- ector necroza ant. post

- ECG deri. %+-%5

#n,arct lateral- IM# in terit 0C/.

- necroza este pe per. 0ater cu e/tindere la per ant

- ector de necroza st!.dr.

- ECG: ima! directe 9 "*, a%0, %1,%2

daca IM# lat. inalt, deri folosite pot fi

cu * spatiu mai sus%1/, %2/

#n,arctul in,erior ocl I%P ram C"


32/44

#n,arctul in,erior- ocl I%P, ram C"

- ector de necroza caudocranial

- ECG: ima!. directe.: "+, ", a%)

ima!. indirecte: 3&S *, ST sub,

T 7 simetr %+-%5.

- in !eneral, daca aria de necroza e mica, ima!.

indirecta nu se inre!istreaza

#n,arctul posterior- rar sin!ur, insoteste IM# anterior sau lateral

- ECG: ima!. directe %, %, "*, a%0

ima!. indirecte %*, %+

#n,arctul septal pro,un!- sept, de la per. inf. la per. ant.

- ocl. ambe aa. I%, I%# si I%P

- ector de necr. dr.st!., caudocranial

- ECG ima!.directe 9 "+,",a%),%*-%

- forma clinica !raa 9 IC soc cardio!en

- tulb. ritm & conduc.


33/44


34/44


35/44

#n,arct !e VD- ECG - ST supra %53, la pacientii cu IM# inf.

- ST supra *mm %53 9 %23 e specific

- intinderea supra ST in deri. dr. se coreleaza

cu riscul de 6#%#n,arct atrial- uzual insoteste IM# inf.

- ECG - aspect de IM entr. 7 aritmie atriala brusca

- contur anorm. unda P

- modif. de la linia izoel. a se!m P3 in ima!. directe si indirecte

Problema de diagnostic IM# %S 7 63S

83S - 8 in deri. laterale "*,a%0,

- S crestat %, %5 - amplit. 3 de-a lun!ul deri st!.

- analiza in dinamica a ECG

ST - supra & sub disproportionat pentru 63

- pierderea concait.& cone/it. ST


36/44

#n,arctul ,ara supra!eni"elare ST

( necroza nu e completa pe toata !rosimea peretelui, e localizata spre partea endocardica si nu se traduce electric prin prezenta de

unda D si supradeni. ST

( o leziune subendocardica ST subdenielat *mm; persistenta

poate fi e/presia ECG a infarct subendocardic( ECG frecent: - ST subdeni., T 9

- T -, , alun!irea 8T

- isc$emie subepicardica, T 7 simetr., fara unda 8

( pentru IM fara ST supradeni. criteriul ECG nu este un criteriude baza

( remodelaul entricular este mic

( pacientii sunt predispusi la completarea trombozei coronare


37/44


38/44


L CTROCARDIOGRAM A de

FORT

in

BOALA CARDIACA ISCH MICA


39/44

De,initie: Inre!istarea ECG la interale diferite de timp in timpul

si imediat dupa un efort fizic real sau simulat cu scopul

eidentierii modif. de isc$emie & inducerii unor aritmii

9tilitatea pro*ei: ( obiectiarea fenomenelor isc$emice nereleate

la repaus

( eidentierea isc$emiei reziduale dupa un episod

de sdr. coronarian acut

( inducere de aritmii cardiace

riterii !e po&iti"itate: ( subdeni. ST orizontala &descendenta,

*- + mm, cu durata 4.4 sec.

( supradeni. ST * mm, durata 4.4 sec.


40/44

ontrain!icatii a*solute- IM# acut & modif. recente de repaus

- #I in eolutie

- #ritmii card. semnificatie

- Pericardita ac. - Endocardita

- St#o seera

- CM'J

- "isfct. seera %S - TEP & infarct pulmonar

ontrain!icatii relati"e: - 'T# & 'tp semnificatie

- alulop. moderate - CM'

- obstr. TC & ec$ialente

- aritmii mai putin semnif.

- tulb. psi$ice semnific.


41/44


L CTROCARDIOGRAMA

am bulatorie Ho lter CG


42/44

De,initie: Inre!istarea ECG pe durata de +5-5 $ cu scopul- eidentierii ariatiilor de se!ment ST sub-, supradeni.;

- eidentierii unor tulburari de conducere

- eidentierii unor aritmii

9tilitatea pro*ei: ( obiectiarea fenomenelor aritmice, isc$emice

( se poate corela cu simptome

'ecesita interpretare traseu si interpretare in conte/t clinic


43/44


44/44

Re!olari"area !recoce

9 arianta nepatolo!ica pe EC

- aparenta scurtare a duratei ST cu tendinta la supradenielare - se intalneste predominant la tineri, $ipera!ali

CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015

Documents

Transcript of CURS ECG Dilatatii, Hipertrofii, Ischemie, Leziune, Necroza Revizuit 2015