Durerea de spate (lombalgia)

Care sunt cauzele durerii de spate (lombalgiei)?Ultima actualizare: 05 : 10 : 2007Autor: Dr. Alexandru NitulescuMedic ortopedalexandru.nitulescu@emedonline.roIn acest articol:

1. Ce este durerea de spate?2. Anatomia coloanei vertebrale3. Tipuri de lombalgie (durere de spate)4. Cum functioneaza coloana vertebrala?5. Care sunt cauzele durerii de spate (lombalgiei)? 6. Cum de diagnosticheaza durerea de spate (lombalgia)?7. Care este tratamentul durerii de spate comune?8. Ce medicamente se prescriu pentru tratamentul durerii de spate (lombalgiei) ?9. Tratament de sustinere mecanica (orteze)10. Tratamentul chirurgical11. Alte tratamente

Lombalgia este un simptom foarte frecvent. Astfel intre 66 si 75% dintre pacienti  sufera cel putin odata in viata o durere de tip lombalgie.

Una din zece lombalgii evolueaza catre o decompensare pshihologica si fizica. Insanatosirea este in aceste cazuri dificila si poate necesita aportul mai multor medici: reumatolog, kinetoterapeut, chirurg, si poate dura luni sau chiar ani.

Mecanismele lombalgiei

Imbatranirea naturala a structurilor coloanei vertebraleIn 90% din cazuri, lombalgia comuna se datoreaza efectului de suprasolicitare a unor vertebre care compenseaza rigiditatea altor articulatii vertebrale datorita sedentaritatii.Pierderea hidratarii nucleului central discal se asociaza cu aparitia fisurilor la nivelul “anulus fibrosus”  prin care nucleul se poate infiltra si hernia catre posterior, catre canalul vertebral generand hernia de disc.  Cel mai frecvent, hernia de disc este asimptomatica. Durerea apare atunci cand hernia vine in contact cu o structura nervoasa, ligamentara, sau daca creeaza un obstacol mecanic ce impiedica functionarea normala a discului. 

Hernie de disc cu compresia unei radacini nervoase

Modificarile structurale determinate de varsta la nivelul coloanei vertebrale nu sunt intotdeauna simptomatice, ceea ce face ca interpretarea rezultatelor examenelor imagistice medicale sa fie dificila.

Efectuarea unui efort inadaptatSolicitarea brusca a coloanei vertebrale in flexie sau extensie fara a adopta o postura adecvata si fara a compensa si anticipa la nivelul musculaturii vertebrale efortul necesar poate duce la aparitia brusca a lombalgiei de mare intensitate. Modificarea posturii si a gesturilor efectuate pot duce la disparitia simptomatologiei.

Gradul antrenamentului muscular ca si varsta pacientului pot determina modificari semnificative ale capacitatii de efort la nivelul coloanei lombare.

Sedentaritatea scade tonusul muscular la nivelul musculaturii abdominale si paravertebrale. Toate acestea fac ca fortele suportate de structurile discoligamentare si osoase ale vertebrelor lombare sa nu mai fie compensate si echilibrate optim, cu suprasolicitarea mecanica a coloanei lombare. 

 Obezitatea scade tonusul musculaturii abdominale si creste stressul mecanic la care este solicitata coloana lombara.

La cei care efectueaza activitate fizica intensa la locul de munca, musculatura posterioara devine hipertrofica, cu pierderea elasticitatii ischiogambierilor. Datorita acestei rigiditati musculare, coloana este suprasolicitata in extensie, generand dureri de spate (lombalgii) intense. Apoi exista conceptia gresita ca efectuarea unui efort fizic la locul de munca nu mai face necesara efectuarea unei activitati fizice usoare, de intretinere a tonusului si a elasticitatii musculare.

Intretinerea cercului vicios in generarea lombalgieiOdata cu generarea lombalgiei, obezitatea si inactivitatea secundare pot intretine un adevarat cerc vicios.

Lombalgia datorata muncii prelungite in domeniul informaticMunca prelungita la birou cumuleaza doi factori care genereaza lombalgia: sedentaritatea si imobilizarea intr-o pozitie incomoda pentru o perioada indelungata de-a lungul unei zile. Aceasta are ca prima repercursiune generarea de contracturi musculare reflexe la nivelul lombar cu relaxarea insuficienta in repaus.

In plus, tendinta generala este de a adopta o atitudine in flexie a coloanei vertebrale, cu un efect global de “rulare”, incovoiere,  a spatelui.

De aceea se recomanda ca pacientul sa faca periodic pauze de munca cu schimbarea pozitiei si exercitii fizice de intensitate moderata.