1

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

COALA DOCTORAL DE TIINE BIO-MEDICALE

DOMENIUL FUNDAMENTAL: MEDICIN

DANA SONIA BARBU

TEZ DE DOCTORAT

Conductor tiinific:

Prof. univ. dr. AMORIN REMUS POPA

2014

2

Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013

Axa prioritar: 1. Educaie i formare profesional iniial de calitate n sprijinul dezvoltrii i creterii economice

Domeniul major de intervenie: 1.5. Programe doctorale i postdoctorale n sprijinul cercetrii

Titlul proiectului: Programe doctorale performante pentru formarea cercetatorilor competitivi in Aria Europeana a Cercetarii

Cod Contract: POSDRU/CPP107/DMI1.5/S/80272 Beneficiar: UNIVERSITATEA DIN ORADEA

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

COALA DOCTORAL DE TIINE BIO-MEDICALE

DOMENIUL FUNDAMENTAL: MEDICIN

IMPLICAIILE INTERVENIILOR PSIHOLOGICE COGNITIV

COMPORTAMENTALE

ASUPRA CALITII VIEII PACIENTULUI DIABETIC

3

CUPRINS

pag.

MOTTO 4

ARGUMENT 4

CAPITOLUL I . CONSIDERAII TEORETICE 5

Pledoarie pentru multidisciplinaritate 5

Vulnerabilitate psihologic i boal 6

Stressul, prezen cotidian 9

Managementul stressului. Mecanisme de coping 18

Stress, diabet i tulburri de comportament alimentar 22

Adaptarea la schimbare premis a sntii 26

CAPITOLUL II. CONSIDERAII PRACTICE I APLICATIVE 38

Etapa I a cercetrii 38

Etapa a II-a a cercetrii 51

Etapa a III-a a cercetrii 59

Concluzii 63

Limite ale cercetrii 65

CAPITOLUL III. STUDII DE CAZ 67

CAPITOLUL IV. BIBLIOGRAFIE SELECTIV 90

CAPITOLUL V. ANEXE 96

4

If you always do what you've always done, you'll always get what

you've always got.

Henry Ford

Argument

Considerarea factorilor psihologici ca factori etiologici n declanarea bolilor

somatice a ctigat n ultimii ani tot mai mult teren, reiternd cu succes afirmaia c

omul este o entitate bio-psiho-social. Pentru eficientizarea interveniilor psihologice

n gestionarea bolilor psihosomatice se impune cu necesitate decelarea acelor

configuraii de scheme maladaptative timpurii i de stiluri de coping care se

aglutineaz n aa-numita vulnerabilitate dobndit ce predispune persoana la o

reacie neadaptat n faa stresului. Consecina acestei fragiliti adaptative:

declanarea bolii psihosomatice ulcer, diabet zaharat, HTA, alergii, psoriasis etc.

5

CAPITOLUL I. CONSIDERAII TEORETICE

Pledoarie pentru multidisciplinaritate. Progresul fr precedent fcut n

tiinele care au ca obiect starea de sntate este urmarea unei revoluii n teorie i

practic, constituind premise ale unei schimbri radicale ale noiunilor tradiionale

despre natura uman a strii de sntate i boal. n centrul acestei revoluii este

comportamentul uman i determinrile sale din cadrul social i existena unor criterii

diferite pentru nelegerea etiologiei, tratamentului i prevenirii multor tulburri

medicale atribuite numai substraturilor biologice. Aceast revoluie ncurajeaz

dezvoltarea i creterea abordrilor multidisciplinare, incluznd psihologia strii de

sntate, psihologia medical, comportamentul medical.

Dintre categoriile de comportamente umane care sunt cercetate cu atenie

special de cercettorii i practicienii care privesc starea de sntate sub acest unghi,

considerat de muli revoluionar, adaptarea a aprut ca una dintre cele mai

importante teme de investigaie. Prezent la orice form de psihism, adaptarea este

implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om. Adaptarea este un pattern

comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului

asociat unei situaii, context. ntr-o scurt perioad de timp, conceptul a ajuns s fie

folosit ca un important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i

profesionale i, de asemenea, se vorbete tot mai pregnant despre managementul

stresului i reducerea stresului prin adaptare eficient. Adaptarea este strns

relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor).

Importana adaptrii eficiente i ingenioase la stres prin mecanisme de

adaptare mature, ca o cheie a supravieuirii, este recunoscut de George Vaillant

(1987), care scrie: Hans Selye a greit! Nu stresul este cel care ne ucide, dar

adaptarea eficient la stres ne permite s trim . Conceptul de adaptare a fcut

posibil pentru cercettori i practicieni s vorbeasc de capaciti, ct i de

incapaciti, de realizare, dect de eec, despre sntate, ct i despre starea de boal.

6

n multe cercetri adaptarea a devenit baza unor noi orientri ca nelegere i

preocupare pentru sntate, tratament i prevenirea bolilor.

Vulnerabilitate psihologic i boal

Literatura de specialitate evideniaz un mare numr de lucrri care au fost

consacrate bazelor dispoziionale ale bolilor psihosomatice i rolului afectivitii

negative. Cercetrile lui Costa i McCraie (1987) i Watson i Pennebaker (1989),

au fost centrate pe o stare sufleteasc considerat de autori ca afectivitate negativ

(A.N.). Subiecii cu A.N. au nivel nalt de disconfort i insatisfacie, sunt

introspectivi, rumineaz asupra eecurilor i greelilor lor, tind s fie negativiti,

concentrndu-se asupra aspectelor negative ale celorlali i ale lor. Afectivitatea

negativ are trsturi similare cu alte tipologii dispoziionale, cum ar fi

neuroticismul, anxietatea, pesimismul, maladaptativitatea.

Afectivitatea pozitiv ar fi contrariul celei negative, asociat cu extraversia,

nivelul energetic crescut, nivelul de activitate superior. Cercetri foarte recente arat

c indivizii cu afectivitate negativ intens par s fie hipervigileni n privina

propriului corp i au un prag redus n ceea ce privete sesizarea i raportarea

senzaiilor somatice discrete. Viziunea pesimist asupra lumii i face s fie mai

ngrijorai n privina implicaiilor situaiilor percepute i par s aib un risc mai

mare de somatizare i hipocondrie. Aceti indivizi sunt mai predispui s raporteze

simptome n cursul tuturor situaiilor i de-a lungul unor ndelungate perioade de

timp, stresorii situaionali trectori influennd doar n mic msur aceast trstur

stabil de personalitate. Afectivitatea negativ este una din problemele care

influeneaz negativ att aprecierea asupra relatrii simptomelor, ct i studiile

clinice i de cercetare.

n ultimii ani au ctigat teren abordrile psihosomatice care, ntre altele,

evideniaz rolul trsturilor imunogene de personalitate - locus of control,

autoeficacitatea, robusteea psihologic, stima de sine - n declanarea anumitor

afeciuni. Termenul de locus of control a fost introdus de Rotter (1966) i desemna

7

modul n care o persoan i explic succesul sau eecul, prin cauze de tip intern

sau extern, controlabile sau necontrolabile. Locus o control intern desemneaz

faptul c responsabilitatea erorilor dar i meritul succeselor se datoareaz defectelor,

erorilor, respectiv aptitudinilor, cunotinelor i competenelor persoanei n cauz i

mai puin factorilor externi, pe cnd locus of control extern supraliciteaz importana

factorilor exteriori persoanei (hazard, destin, divinitate etc) n determinarea

succesului sau eecului. Exist ncercri de a face inferene cu eficacitatea

copingului pornind de la aceste dou categorii de locus of control. Astfel, LCI ar

funciona drept protecie n stresul acut i cronic (Cohen, Edwards 1989, Rotter

1966) prin receptivitatea crescut la informaiile din mediu cu mare valoare

adaptativ, prin rezistena la presiunea extern i prin gradul crescut de adaptare la

situaie. Ali autori consider c responsabilitatea personal configurat n LCI

reprezint un factor important n sanogenez. Corelativ, LCE reprezint un factor de

vulnerabilitate la insatisfacii i eecuri, conducnd frecvent la anxietate i

depresie.(Sarason i colab. 1978).

Autoeficacitatea const n convingerea unei persoane c dispune de anumite

capaciti cognitive i motivaionale pe care i le poate mobiliza n vederea atingerii

scopurilor propuse. Autoeficacitatea crescut este asociat cu o motivaie pe msur

i cu creterea posibilitilor reale ale individului de a gsi soluii optime, pe cnd

autoeficacitatea sczut este asociat insuccesului, autoblamrii, depresiei i

anxietii. De altfel, exist cercetri care relev o direct proporionalitate ntre

autoeficien i funcionarea sistemului imun, n special a celulelor T, subpopulaia

NK (Iamandescu, 1996).

Robusteea psihologic are trimitere direct la eficiena mecanismelor de

coping prin LCI intern, angajarea i persistena n sarcin i percepia schimbrilor

survenite n via drept provocri i nu fataliti.

Stima de sine a fost definit ca autoevaluarea pozitiv sau negativ a propriei

persoane, exprimat prin diferite grade de aprobare/dezaprobare, indicnd masura n

8

care persoana se percepe ca fiind capabil, valoroas, important (Coopersmith,

1967; Rosenberg, 1965, 1979, Demo, 1985). Pornind de la modelul ierarhic al stimei

de sine, Shavelson si colaboratorii (citati de Denis, 1996) postuleaz faptul c pe

lng stima de sine global se identific aprecierea valorii proprii n diferite domenii

ale activitii. n funcie de ierarhia, respectiv de importana respectivelor domenii

ale activitii n definirea sinelui, acestea contribuie cu ponderi diferite la

structurarea i exprimarea stimei de sine globale. Succesele ridic nivelul

autoaprecierii i nivelul valorii personale, deci al stimei de sine, eecurile scznd

aceste niveluri. Stima de sine sczut este o parte a unui cerc vicios, n care

expectanele negative duc la performane scazute i la insuccese. Acestea, la rndul

lor, se repercuteaz negativ asupra nivelului stimei de sine. n condiiile unor situaii

stresante, mai ales persoanele anxioase i cu o stim de sine scazut pot avea mai

puine succese i, deci, pot tri sentimente ale eecului.

n acest direcie se vorbete i despre vulnerabilitate psihologic la stress,

identificndu-se indivizi cu pattern-uri cognitive care i fac mai susceptibili la stress,

pattern cognitiv ce reflect o dependen de realizri sau de surse externe de

afirmare a modului n care individul se autoevalueaz. O asemenea dependen de

realizri concrete sau de alte persoane pentru autoevaluare este opus concepiei care

afirm rolul calitilor nnscute i al caracterului i face ca simul propriei valori s

fie vulnerabil la tratamentul capricios al celorlali sau la vicisitudinile vieii.

Vulnerabilitatea psihologic pune n eviden vulnerabilitatea cognitiv nrudit cu

percepiile dependenei, perfecionismului, atribuiilor negative i a nevoii de surse

externe de aprobare.

Cercettorii psihosociali au investigat legturi variate ntre vulnerabilitatea

cognitiv i criza psihologic, n mod specific depresia. O grupare de variabile ale

personalitii, ce au fost investigate ca factori specifici de vulnerabilitate la depresie,

include dependena, auto-nvinuirea, perfecionismul i atribuiile disfuncionale.

Perfecionismul orientat spre propria persoan i preocuprile legate de realizrile

individuale au fost centrul mai multor studii privind vulnerabilitatea la depresie.

9

Pentru indivizii cu preocupri excesive de realizare, eecul, perceput vis-a-vis

de realizrile importante, poate fi o lovitur copleitoare care duce la depresie.

Dependena i sensibilitatea interpersonal au fost, de asemenea, n centrul ateniei

unor cercettori care au descoperit c indivizii care au avut un scor mare n ceea ce

privete sociotropia (sau dependena social), au nregistrat un scor mare i la

msurarea trsturilor de auto-aprare ale personalitii i au avut o percepie

negativ mai important despre ei nii, despre lume i despre viitor (Boyce i

Mason, 1996), Schill i Sharp (1995). Se speculeaz c ameninrile la adresa

relaiilor pot fi o surs important de depresie pentru aceast categorie de subieci.

Ali investigatori s-au concentrat asupra rolului atitudinilor disfuncionale (gndire

rigid, negativ i o percepie predominant negativ despre sine, lume i viitor) n

promovarea depresiei (Charlton i Power, 1995; Ruble, Grenlich, Pomerantz i

Gochberg, 1993).

Stresul, prezen cotidian

Societatea n care trim ne solicit din ce n ce mai mult, stresul ajungnd s ne

bulverseze starea de spirit i emoiile. Organismul este pus n situaia de a declana

rspunsul biochimic necesar supravieuirii sale. Astfel, acesta dicteaz ncetinirea

metabolismului i eliberarea unor substane chimice precum cortizol, leptina i ali

hormoni, stocnd totodata grsimi, cu preponderen n regiunea abdominal.

Persoanele care, n lipsa unor mecanisme de coping mai adaptate, au tendina de a

mnca din cauza stresului, prefer hidrocarburile ntruct acestea ridic nivelul de

serotonin, dndu-le astfel senzaia de bun dispoziie. Acest soi de auto-medicaie

se constituie n factor favorizant sau chiar declanator pentru anumite afeciuni:

diabet zaharat, obezitate, HTA etc.

In mod firesc, oamenii trebuie s-i gseasc echilibrul i rspunsuri adaptate

solicitrilor mediului n care triesc. Stresul nu trebuie privit doar ca un fenomen

negativ deoarece un nivel moderat de stres poate fi chiar un important factor

motivaional sau poate fi un instrument n dobandirea unei adaptri dinamice i

10

contructive la noi situaii. Dac starea de sntate este considerat un echilibru

dinamic, stresul este o parte a acestui echilibru. Nu exist stare de sntate fr o

interaciune cu ali indivizi sau cu alte medii, ns stresul excesiv poate deveni

patologic n absena unor mecanisme de coping adecvate. Cu alte cuvinte, unele

tipuri de stres sunt chiar ceva normal i necesar, att la serviciu ct i n afara lui. n

cazul n care stresul este intens, continuu sau repetat, atunci acesta poate deveni un

fenomen negativ ce poate conduce la mbolnvire fizic i suferin psihologic. In

contextul , aceasta genereaz adesea adaptri inadecvate la diverse situaii.

Din punct de vedere ontogenetic, stresul are o mare valoare adaptativ,

fiinele umane dezvoltnd o reacie la pericole, ameninri i presiuni, avnd drept

obiectiv primordial pregtirea lor pentru activiti fizice intense, de tipul lupt sau

fugi. Acest fapt implic o accelerare a ritmului cardiac, a respiraiei, precum i

irigarea accentuat a musculaturii. Din punct de vedere chimic se elibereaz

adrenalin i noradrenalin, acest fapt avnd drept efect ridicarea nivelului de

glucoz i de acizi grai liberi n fluxul sanguin, pentru a asigura astfel mai mult

energie. Pe de alt parte, nivelul ridicat de stres, determin o varietate de tulburri i

boli, a cror plaj de consecine patologice se ntinde de la oboseal cronic la

depresie, incluznd insomnia, anxietatea, migrenele, accesele emoionale, alergiile,

abuzul de alcool, tutun i mncare. Pe termen lung, stresul poate contribui la

declanarea i dezvoltarea bolilor de inim si cerebro-vasculare, a ulcerului peptic, a

bolilor inflamatorii i probleme musculo-scheletale. De asemenea, poate altera

funciile sistemului imunitar care, n cele din urm, pot facilita dezvoltarea formelor

de cancer. n linii mari, aceste tulburri sunt responsabile pentru o mare parte de

boli, decese, infirmiti i spitalizri. Pe termen scurt, stresul poate avea efecte

negative asupra comportamentului unei persoane, avand drept rezultat incapacitatea

de a reaciona adecvat, alternd astfel modurile de promovare a unei stri de

sntate.

11

Exist ns i persoane pentru care stresul reprezint un factor puternic

energizant. Aceste persoane dispun nativ sau i-au dezvoltat prin antrenament

rezistena la stres, fcndu-se remarcate dup urmatoarele trsturi: siguran de

sine n diferite situaii limit; consider schimbarea drept o o provocare la

competiie, nu o ameninare; disponibilitate mare de a-i asuma riscuri; implicare

profund n viaa profesional i personal; flexibilitate n opinii i n aciuni;

asumarea faptului c nu pot schimba situaiile stresante, dar le pot accepta i depi

etc.

Posibilele efecte ale stresului pot fi grupate n cinci mari categorii, dup cum

urmeaz:

- efecte fiziologice: creterea glicemiei, a pulsului, a tensiunii arteriale,

uscciunea gurii, transpiraii reci, dilatarea pupilelor;

- efecte subiective: anxietate, agresiune, apatie, plictiseal, oboseal,

indispoziie, scderea ncrederii n sine, nervozitate, nsingurare;

- efecte comportamentale: comportament impulsiv cu predispoziie la

accidente, alcoolism, abuz de cafea, tendina de a mnca i/sau de a fuma excesiv;

- efecte cognitive: scderea abilitii de a adopta decizii raionale, deficit de

concentrare cu scderea global a ateniei, hipersensibilitate la critic, blocaje

mentale, randament cognitiv sczut;

- efecte organizaionale: absenteism, productivitate scazut, izolare,

insatisfacie n munc, reducerea responsabilitii, diminuarea dramatic a loialitii

fa de organizaie, comportamnt retractiv cu demisie.

Influena stresului asupra unei persoane se poate, deci, manifesta ntr-o mare

varietate de forme ns felul n care acesta reacioneaz reprezint ingredientul

esenial care face diferena dintre efectele acestuia. Astfel, pentru a se elibera de

stres, muli oameni recurg la droguri, tutun, alcool, mncare etc. Totui, stresul nu

trebuie s conduc neaparat la abuz. Consumul de bautur este considerat o reacie

la/sau mijloc de soluionare a evenimentelor de stres major, tipice unei grupe de

12

vrst, cum ar fi pensionarea sau decesul partenerului de via. Totui, cercetri care

au vizat observaii atente realizate asupra acestei categorii de persoane sugereaz c

acelea care au reuit n general pe parcursul vieii n controlul stresului, nu recurg la

astfel de strategii.

Stresul poate afecta, dup cum am artat mai sus, i comportamentul

alimentar al persoanei. Unele persoane tind s mnnce mai puin atunci cnd se

simt stresate, n timp ce altele, cu mult mai consistente numeric, recurg la mese

supradimensionate. Pentru o perioad scurt de timp aceasta nu se constituie ntr-o

problem, dar stresul cronic poate contribui la problemele de greutate ct i la

problemele asociate unei diete i alimentaii problematice. Observaiile au aratat ca

unele alimente (dulciurile, n special cele concentrate cum ar fi ciocolata, pastele

finoase etc) activeaz producia de endorfine n creier ceea ce diminueaz stresul i

disconfortul. Este suficient repetarea acestei conexiuni stres-discomfort-dulciuri-

comfort psihologic, pentru formarea unor practici pguboase n gestionarea stresului.

Alte cercetri aduc n lumin faptul c, cu ct o persoan se situeaz mai mult timp

sub aciunea stresului, cu att mai ridicat va fi nivelul de endorfine n snge,

dezvoltnd parc un soi de dependen fa de acestea. Natura acestor conexiuni nu

este nc foarte clar, dar ele sugereaz posibile legturi ntre endorfine i pofta

pentru anumite alimente.

Numeroase studii relev existena unei relaii importante ntre emoie i boal.

Emoiile negative, precum anxietatea sau depresia, sunt binecunoscui factori

patogenetici, iar combaterea lor ar trebui inserat n toate programele terapeutice. Pe

de alt parte i incapacitatea de exprimare a emoiei este un element patogenetic,

deoarece se nsoete de focalizarea ateniei spre simptome somatice fr echivalent

organic. Persoanele introspective, marcate de un nalt nivel de disconfort i

insatisfacie, care struie asupra eecurilor i greelilor lor, tind s fie negativiste,

concentrndu-se asupra aspectelor negative ale celorlali i ale lor. Aceast categorie

de persoane se evideniaz printr-o hipervigilen asupra propriului corp, viziune

13

pesimist asupra vieii, depresie, predispoziie spre reacii emoionale asupra

organismului sub Influena stresului, tendina de a-i amplifica suferina, tendina de

a utiliza mecanisme de aprare inadecvate mpotriva cauzelor psihice ce stau la baza

discomfortului resimit, tendina de a apela la ngrijiri medicale pentru simptome

comune etc.

n ceea ce privete efectul stresului asupra evoluiei unei boli, dac o persoan

are deja o boal, cum ar fi o boal de cord sau o form de diabet, atunci accentuarea

tensiunii musculare i creterea nivelului de zahr din snge, generate de stres, pot

agrava aceste afeciuni. Studiile au aratat c stresul prelungit este corelat cu debutul

unei boli sau maladii, dup cum este la fel de adevrat c anumite feluri nnscute

sau dobndite de a metaboliza stresul (mecanisme de coping) joac un rol de

veritabil tampon, care ajut persoana s fac fa victorioas stresului.

Exist o puternic corelaie ntre stres i anumite rspunsuri fizice i

fiziologice, ns nu s-a dovedit o relaie direct de cauzalitate. Exist, n schimb,

dovezi consistente c stresul poate elimina capacitatea sistemului imunitar de a lupta

cu boala, ca n cazul infeciilor virale, a bolilor autoimune sau unele forme de

cancer. ns influena incontestabil a stresului se regsete n modul n care

indivizii abordeaz boala.

Deoarece tensiunea arterial a unor indivizi se ridic uneori n reaciile la un

stresor, oamenii de tiin au suspectat o posibil legatur ntre stres i hipertensiune.

Hipertensiunea cronic, stare susinut prin tensiune arterial nalt ce poate conduce

la boala cardiovascular - este apreciat ca fiind legat de stres. Cercetrile au

relevat fapul c indivizii ce au lucrat sub mare presiune psihologic (de exemplu,

piloii de aeronave, poliitii, personalul implicat n misiunile speciale) i acei care

sunt expui la stresul susinut al mediului (persoanele care lucreaz n locuri cu

nivele ridicate de zgomot) tind s dezvolte o tensiune arterial mai ridicat dect

acele persoane care triesc i muncesc ntr-o atmosfer mai puin ncrcat de

tensiune.

14

S-au identificat anumite legturi ce pot fi explicate ntre boala de inim i

anumite comportamente de tip A, ce deja au fost asociate cu nivele ridicate de stres.

Astfel s-ar putea spune ca personalitatea predispus la boala coronarian este una

care suspecteaza motivele altora, se simte n mod frecvent furioas i i exprim

ostilitatea neinnd cont de sentimentele celorlali. Ali cercetatori ns, nu sunt

convini ca ar exista o legatur ntre comportamentul de tip A i boala de cord.

Astfel, studiile acestora sugereaz c factorii de risc pentru boala de cord ar avea

legatur mai degrab cu problemele emoionale cum ar fi: incapacitatea de a percepe

i verbaliza emoiile negative (de exemplu, exprimarea furiei) i de a le soluiona n

mod eficient. ns i ei sunt de prere c, dei stresul poate fi un factor secundar n

incidena bolii de inim, el totui nu trebuie subestimat. Nevroza cardiac apare ca

boal psihosomatic la persoanele agresive, iritabile, uor frustrabile i predispuse la

boala arterial coronarian. Simbolizeaz presiunea social de a adopta un rol, un

comportament opus aptitudinilor i pulsiunilor obinuite, ostilitate oprimat,

agresivitate n cazul colericilor. Prezint aritmii frecvente ce pot cauza moarte subit

la unii bolnavi care trec printr-un oc psihologic sau o catastrof masiv. Se

recomand modificri ale stilului de via prin ncetarea fumatului, consumului de

alcool, scderea n greutate, scderea colesterolului pentru limitarea factorilor de

risc. Rolul stresului n dezvoltarea cancerului este foarte mult analizat. Exist date

ce confirm c tensiunea psihic poate juca un rol n debutul cancerului la anumite

persoane ce pot fi predispuse sa dezvolte aceast maladie. Dei exist controverse c

anumite emoii sau trsturi de personalitate pot accentua riscul persoanelor pentru

cancer, totui posibilitatea unei astfel de relaii este nc n studiu. De alt prere,

cercettorii de la Centrul de Oncologie din New York au concluzionat c strile i

trsturile psihologice pot afecta transformarea celulelor normale n celule

canceroase. Ei au identificat trei tipuri de factori de risc: stresul, trasaturile de

personalitate (sau stilurile de soluionare) i obiceiurile personale, de exemplu:

fumatul. Este cu totul acceptat ca odat ce individul este diagnosticat ca avnd

cancer, starea emoional a acestuia se va constitui ntr-unul din factorii ce determin

15

reuita tratamentului. Sunt cunoscute nenumarate rapoarte ale pacienilor care

consider c o vor lua de la nceput sau au descoperit ceva pentru care s triasc i

au ajuns n remisie (stare n care simptomatologia dispare) ori s-au refcut complet.

In alte cazuri, la acei pacieni care erau n remisie, traumele emoionale severe au

fost asociate cu reapariia cancerului.

Prin alterarea sistemului nervos i a celui hormonal, stresul persistent

faciliteaz apariia climatului fertil pentru cancer. Nu se cunoate mecanismul exact,

stresul putnd avea un efect direct asupra sistemului imunitar - grup de mecanisme

din organism ce lucreaz sinergic pentru a lupta cu infecia - prin reducerea

capacitii sale de funcionare eficient, sau efect indirect, asupra rezistenei

organismului la infecie: dac persoana are o alimentaie srac, i neglijeaz

ntreinerea fizic, nu doarme, fumeaz sau bea prea mult sau manifest o conduit

prin care i poate periclita sntatea. Persoanele care au avut de suferit pe termen

lung de pe urma evenimentelor stresante n via, tind s manifeste modificri

imunologice ce pot conduce la infecii ct i la maladii maligne.

Att diabetul ct i ulcerul au conexiuni directe cu stresul. n cazul formelor

de diabet, atunci cnd stresul genereaz creterea nivelului de glucoz n snge,

celulele pancreatice reacioneaz, producnd insulina, un hormon ce ajut la reglarea

nivelului de glucoz n snge. Stresul cronic poate distruge aceste celule, care nu pot

fi nlocuite, eliminnd sever capacitatea pancreasului de a elabora insulina necesar

pentru a controla nivelul glucozei n sange. Acest fapt are ca rezultat un risc crescut

pentru declanarea diabetului, n special la acei indivizi care au predispoziie

genetic la boal. Legtura dintre stres i apariia diabetului zaharat poate fi

observat n toate cele trei stadii ale acestei afeciuni, rezultat al rspunsului al

organismului la stres:

- stadiul de alarm- apare la primul contact cu agentul stresor i este nsoit de

descrcarea crescut de adrenalin - acest stadiu se asociaz i cu scderea nivelului

de insulin i intensificarea transformrii glicogenului (substan prezent n

16

muchi) n glucoz, drept pentru care nivelul de glucoza n snge va crete, pentru a

putea furniza muchilor mai mult energie. Apar tremurturi nsoite de nervozitate,

tensiune i anxietate.

- stadiul de rezisten - apare la contactul repetat cu agentul stresant i n care

este eliberat cortizonul- pe langa alte efecte, provoac transformarea proteinelor i a

acizilor grai din ficat n glucide provocnd creterea cantitii de zahr n snge

(hiperglicemie), prin aceasta suprasolicitnd funciile pancreasului. De asemenea din

glanda hipofiz se genereaz HGH (hormonul uman de cretere) care favorizeaz

transformarea grsimilor ( lipidelor ) n glucide provocnd hiperglicemie (creterea

cantitii de zahr n snge) chiar dac persoana nu a consumat alimente. Astfel c

stresul cronic duce la hiperglicemie constant, datorata acestor cauze.

- stadiul de epuizare- mecanismele proprii de adaptare ale organismului uman

la stres sunt depite, apare diabetul zaharat, manifestat prin niveluri constant

crescute ale glucozei n snge i care necesit tratament att prin corectarea dietei ct

i prin modificarea stilului de via, creterea toleranei la stres, precum i eliminarea

efectelor acestuia asupra organismului.

Ulcerul digestiv este o inflamare a mucoasei stomacului, cauzata prin secreia

excesiv de acid gastric, producnd n mod frecvent durere sever i putnd genera

sngerri dac peretele stomacului se perforeaz. Chiar dac nc nu se cunoate

cauza ulcerelor digestive, se accept n general c stresul poate agrava aceast stare.

Aparatul digestiv prezint afeciuni centrate pe nevoia de siguran. Hrana reprezint

forma elementar de posesie iar digestia modul de management, utilizare a ceva

dobndit. Somatitele i gingivitele simbolizeaz dificulti n iniierea i stpnirea

unei situaii. Tulburrile de deglutiie dificultatea de a accepta o situaie; Anorexia,

greaa, voma dezgust, repulsie; Dureri gastrice, hipermotilitate, spasm piloric sau

ulcer dificultatea cronic de a gestiona o situaie; Durere, colita, colon iritabil-

incapacitatea de a finaliza ceea ce se ncepe; Constipaie cronic incapacitatea de a

se despri de ceva; Diaree cronic dorina de a se elibera de ceva sau de a scpa,

17

toate aceste coresponene subliniind nc o dat intricarea organicului cu psihicul n

declanarea anumitor boli.

Deoarece stresul afecteaz rspunsul imunologic al organismului, acesta a fost

asociat cu astmul i alte alergii, cum ar fi febra fnului. Aceste stri rezult adesea

din reacia sistemului imunitar al organismului la un agent de invadare. Organismul

invadat produce lanuri de evenimente prin care se produc substane denumite

anticorpi, care, la rndul lor stimuleaz eliberarea substanelor chimice ce vor genera

modificarea fiziologic, multe fiind poate mult mai iritante i vtmtoare dect

agentul de invadare original. Astmul bronic se caracterizeaz prin crize precipitate

de stres, infecii respiratorii, alergii. Conform teoriilor psihologice, pacientul

prezint dependen i anxietate de separare, boala nefiind dect un strigt suprimat

dup iubire i protecie. Dac bolnavul este copil, atunci este posibil ca acesta s fie

hiperprotejat i este indicat s fie ncurajat spre activiti independente specifice

vrstei.

Tusea i sughiul simbolizeaz ncercarea de uurare de tensiune interioar sau

de a scpa de dorinele i pulsiunile percepute ca fiind periculoase. Tusea poate fi

privit ca un protest prin care se ncearc s se exprime o furie imposibil de exprimat

n cuvinte, dezgust sau ostilitate. Are ca echivalent digestiv vomitarea. Sughiul

apare frecvent la copiii expui unor comportamente ambivalente din partea

prinilor: generozitate extrem i punitivitate exagerat. Acesta reprezint expresia

lipsei de protecie i de afeciune.

Sindromul de hiperventilaie apare de trei ori mai frecvent la femei dect la

brbai. Simbolizeaz o suportabilitate exagerat a tririlor emoionale i o reinere

n exprimarea sentimentelor. Din punct de vedere statistic, 90% din cazurile de

hiperventilaie au origine emoional. Se asociaz cu: tahicardie, transpiraii,

extremiti reci, angina, dureri abdominale, meteorism, spasme n extremiti,

parestezii.

18

Se consider c stresul agraveaz cteva aspecte ale pielii, cea mai sever

fiind eczema. Aceasta stare de inflamare este caracterizat prin nroire, mncrime

i leziuni create de transpiraie, pielea devenind ncrustat sau ntrit. Eczema

poate dispare sau persista cteva luni sau chiar ani. Medicii au observat c, atunci

cnd nivelul de stres este ridicat, eczema sau alte tulburari ale pielii se extind.

Afeciunile pielii apar cu predilecie la persoanele anxioase, obsesionale, cu nevoie

crescut de control sau cu grad crescut de dependen. Simbolizeaz imposibilitatea

exprimrii sentimentelor de furie, nevoie de independen, conflicte interpersonale.

Expresii ca a avea obrazul gros, a te baga pe sub pielea cuiva, a nu-i ncpea

n piele ilustreaz relaia dintre piele i emoii, caracter. Pielea este organul cu cea

mai important expresie psihosomatic. Este cunoscut faptul c pielea i creierul

sunt singurele organe cu aceeai origine embriologic ectoderm. nroirea,

paloarea, pielea de gina sunt expresii ale conflictelor noastre interioare, ale

emoiilor noastre.

Stresul genereaz frmntri emoionale, care pot agrava dereglrile

emoionale existente sau pot inflama un teren fragilizat, sensibil, cu predispoziie

genetic la decompensare psihiatric. Totui este dificil de stabilit cu exactitate rolul

stresului n producerea tulburrilor emoionale i mentale. n zilele noastre exist

numeroase teorii despre posibilele relaii dintre stress i disfuncia mental.

Observaiile au evideniat o incident ridicat a evenimentelor de stres major din

viaa cu puin timp nainte de debutul schizofreniei, depresiei i tulburrilor non-

psihotice. Unele teorii presupun c unii indivizi se nasc cu predispoziie la

tulburrile mentale, care pot transpare sub aciunea unui stres neobinuit.

Managementul stresului. Mecanisme de coping

n psihologie, stresul vizeaz strile psihice disfuncionale datorate

dificultilor carora individul trebuie s le fac fa, iar coping-ul vizeaz

mecanismele i mijloacele de care dispune pentru a gestiona aceste probleme.

Coping-ul sau managementul stresului rezid n efortul cognitiv i

19

comportamental al persoanei de a reduce, de a controla sau tolera solicitarile interne

sau externe care depasesc resursele personale, desfurndu-se n trei etape:

anticiparea (avertizarea), confruntarea (impactul) i post-confruntarea. Copingul este

un rspuns la evaluarea unei ameninri, fiind definit ca un ansamblu de eforturi

cognitive i comportamentale pentru gestionarea cerinelor specifice interne i/sau

externe evaluate ca epuiznd sau excednd resursele persoanei (Lazarus, Folkman,

1984).

Studiile aprofundate pe durata ultimilor decenii au transformat coping-ul ntr-

o construcie complex. O serie de cercettori susin c emoiile, gndurile i

aciunile de coping prezint dou caracteristici importante: a) ele implic aciuni

contiente i consecvente, avnd un scop bine definit i b) ele apar ca rspuns la

evenimente importante, adic evenimente care zdruncin obinuiele, stabilitatea

sau care risc s dezechilibreze activitatea cotidian a indivizilor. Coping-ul apare de

obicei sub forma unui ansamblu de rspunsuri, iniiate i repetate att ct e nevoie

pentru a controla stresorul. n legtur cu factorii care influeneaz coping-ul,

prerile cercettorilor sunt mprite. Unii insist asupra faptului c un singur factor

e decisiv n coping: fie personalitatea, fie factorii situaionali . n acest sens,

S.Kobassa, de exemplu, afirma c exist o categorie de oamenii care se percep ca

fiind stpni ai destinului lor i stpni peste o mare parte din evenimentele care apar

n viaa lor, atribuindu-le eticheta de hardy copers. Ei au valori i scopuri bine

definite. Cu alte cuvinte, sunt contieni de cine snt i ce vor. Ei i asum toat

responsabilitatea pentru aciunile lor i nu dau vina pe alii pentru problemele ce apar

n viaa lor. Cu alte cuvinte, personalitatea acestor oameni influeneaz modul lor de

a face fa problemelor. S.K. Nartova-Boceaver, ns, susine c situaia stabilete

n mare parte logica comportamental a omului i gradul de responsabilitate pentru

faptele sale . n cele din urm, C.R. Snyder precizeaz c att personalitatea, ct i

factorii situaionali snt implicai n coping. Tot el afirm ca modul n care oamenii

evalueaz stresorii se dovedete a fi crucial n ncercarea de a deriva o nelegere

mai precis a procesului de coping. J.E. Singer si L.M. Davidson menioneaz c

20

oamenii pot interpreta diferit o situaie de stres. Ei o pot percepe ca o ameninare la

adresa integritii lor fizice i/sau emoionale sau ca o cerin de moment. Dac

evenimentul este interpretat ca pericol, individul va recurge neaprat la coping.

nc de pe vremea lui, S.Freud accentua rolul evalurilor de a schimba

percepia n circumstane de stres, care apar aa cum snt ele din unghiul intern de

vedere al individului. Acest accent al lui S.Freud asupra mediului intern, atunci cnd

se referea la aprare a prevestit, ntr-o oarecare msur, nelegerea actual a rolului

evalurii n coping.

Este important de subliniat c vulnerabilitatea psihic la stres reprezint nu

numai o sum algebric a unor date de personalitate facilitand intrarea n stres ori

amplitudinea reaciei la stres a unui individ. Ea este constituit de un pattern dinamic

de interaciune al acestor trsturi stabile de personalitate, dar solicitate ca pri

componente ale unui comportament relativ stereotip. Vulnerabilitatea psihica la stres

apare ca un element favorizant pentru bolile psihice, dar si pentru cele psihosomatice

in cadrul carora ea se asociaza cu o vulnerabilitate de organ.

n literatura de specialitate s-a scris mult despre relaiile stresului cu emoiile

negative, aceste relaii fiind dependente de evaluarea cognitiv. Studierea bazelor

cognitive ale emoiilor, a mecanismelor de evaluare cognitiv a evenimentelor sau a

situaiilor care sunt susceptibile sa provoace emotii-stres sunt de o mare important.

Scherer i Scherer (1990) au studiat copingul n cadrul relaiei emoii-stres, precum

i configuraiile complexe ale strategiilor de gestionare a stresului.

Cel mai comprehensiv i mai des invocat model explicativ este modelul

tranzacional al stresului i al coping-ului elaborat de Lazarus si Folkman (1984)

care se axeaza pe modul n care evenimentele nedorite pot provoca episoade

stresante n contextul tranzaciilor dintre persoan i mediu. Conform teoriei

tranzacionale, copingul rezid n efortul desfurat la nivel cognitiv, fiziologic i

comportamental pentru a reduce/minimiza, elimina, stpni sau tolera solicitrile

interne sau externe n contextul tranzaciei persoan - mediul, solicitri care

21

depesc resursele/ posibilitile reale personale (Folkman et al. 1986). Modelul

tranzacional al stresului se poate relaiona cu modelul psihologiei sntii elaborat

de Bruchon-Schweltzer i Dantzer (1994).

Spre deosebire de mecanismele de aprare involuntare, incontiente,

mecanismele de coping presupun o capacitate de control a situaiilor, respectiv o

anumit controlabilitate. Credina c situaia este controlabil va da posibilitate

persoanei de a modifica sau de a elimina stresul prin strategia de coping care a fost

gasit. Se disting doua tipuri de control: comportamental i cognitiv.

Evaluarea cognitiv, tipul de emoie predominant, reacia afectiv i

comportamental n faa evenimentelor stresante se aglutineaz n mod particular

fiecrei persoane, modelate i mediate de schemele maladaptative timpurii,

concept introdus de J.Young. Aceste scheme, dup J. Young, i gsesc originea n

copilria timpurie i au urmtoarele caracteristici:

- se dezvolt n copilrie ca rezultat al interaciunii dintre temperamentul

nnscut i experienele negative ale copilului cu anturajul su;

- reprezint pentru individ adevruri eseniale, absolute i suficiente,

exprimarea schemelor fiind de cele mai multe ori sub forma: ,,dac...atunci trebuie

s.

- se perpetueaz i sunt dificil de modificat, iar datorit faptului c sunt

conturate ncepnd cu o vrst fraged, devin familiare, iar eventuale modificri ale

acestor scheme sunt percepute de individ ca o ameninare,

- schemele disfuncionale pot faciliteaz apariia i meninerea problemelor

psihopatologice caracteristice Axei I a DSM, precum i a diverselor tulburri

psihosomatice;

- schemele disfuncionale sunt activate de evenimente relevante pentru acestea,

evenimente reale sau doar percepute astfel;

22

- schemele tind s se automenin, prin activarea i meninerea n memorie

doar a informaiilor concordante cu schema, ignorarea informaiilor neconcordante

cu ea i respectiv prin producerea de informaii concordante atunci cnd acestea nu

exist (meninerea schemelor cognitive prin distorsiunile de gndire).

- activarea schemelor cognitive se asociaz adesea cu triri emoionale

neplcute, motiv pentru care individul i dezvolt strategii de evitare a activrii

acestor scheme. Aceste strategii sunt de mai multe tipuri: strategii de evitare

cognitiv, comportamental i afectiv, adic apeleaz la strategii de coping

disfuncionale, de compensare, excesive, rigide.

Stress, diabet i tulburri de comportament alimentar.

Diabetul este una dintre bolile considerate a avea tendine epidemice la

nceputul acestui mileniu. Favorizat de sedentarism, obezitate, stres, poluare, boala

diabetica este consecinta unei tulburri de metabolism; n mod normal, sistemul

digestiv transform o parte din coninutul alimentelor ingerate n glucoz, un fel de

zahar care ptrunde apoi n circuitul sangvin i transportat la nivelul celulelor care,

pentru a furniza energie organismului, au nevoie de acest "combustibil". Glucoza, ca

s fie acceptat de celule, are nevoie ns de un nsoitor, adic de insulin, care este

fabricat de pancreas. n cazul diabetului, pancreasul nu mai produce cantitatea de

insulin capabil s fac fa ntregii cantiti de glucoz (diabetul de tip 1) sau

organismul nu mai raspunde corect la insulina produs (diabetul de tip 2). n ambele

tipuri de diabet glucoza ptrunde n celule n cantiti limitate, n timp ce o parte din

"zahr" se acumuleaz n snge, apoi se revars n urin i este eliminat din

organism fr s fie folosit. Amndou tipurile de diabet pot duce n timp la

complicaii - boal cardiac, insuficien renal, afectri ale nervilor, orbire etc.

Explicaia acestor probleme de sntate complementare diabetului const n

afectarea vaselor sangvine ale corpului.

Statisticile arat c diabetul de tip 1 reprezint unu din 10 cazuri de diabet;

este cunoscut i sub denumirea de diabet zaharat insulino-dependent sau diabet

23

juvenil i se declaneaza de obicei naintea vrstei de 30 de ani. Bolnavii de diabet

de tip 1 trebuie s primeasc zilnic insulina, pe tot parcursul vieii. Simptomele pot

debuta brusc i se manifest prin sete excesiv i nejustificat, urinare frecvent,

senzaie de foame acut, pierdere n greutate, oboseal fizic i psihic.

Diabetul de tip 2 este forma cea mai frecvent de diabet. Este numit i

diabetul zaharat noninsulinodependent sau diabetul aprut la adult, n general dup

vrsta de 40 de ani. n funcie de caz, meninerea bolii sub control const n diet

special i regim de via echilibrat, la care se adaug (sau nu) administrarea de

medicamente (suplimente de insulin). n ceea ce privete simptomele debutului

bolii, acestea sunt destul de insidioase; muli bolnavi cu diabet de tip 2 au foarte

puine sau chiar nici un simptom. Oricum, simptomatologia se dezvolt lent i const

n: sete i urinare mai frecvente dect n mod obinuit, vedere nceoat, infecii

urinare repetate, cicatrizare greoaie a rnilor, nervozitate, ameeli, pierderea treptat

a sensibilitii la mini i la picioare. Controlul diabetului este foarte fragil i

vulnerabil la orice abatere. O cantitate prea mic sau prea mare de alimente la o

mas, consumul unui aliment incompatibil cu diabetul, orice alt boal, stresul

excesiv, suprasolicitarea fizic etc toate pot afecta n sens negativ nivelul zaharului

n snge. Exista ns i reversul, cel al unui regim de via favorabil: dieta, exerciiile

fizice, i deprinderea de noi strategii de gestionare a stresului.

Comportamentul alimentar desemneaz atitudinea omului n faa hranei, fiind

o component important a alimentaiei. Este foarte important ce mncm, dar

aceasta nu nsemn c putem neglija modalitatea n care mncm, dac dorim s

trim sntos. Conteaz n mare msur nu numai ce mncm ci i cum

mncm.

Nu toate dezechilibrele care provin dintr-o alimentaie nesntoas au o cauz

direct cu cantitatea sau calitatea hranei. Unele perturbri resimite de organism i

au originea ntr-un comportament alimentar greit. Devierile legate de

comportamentul alimentar au la baz fie o obinuin, deci o deprindere greit, fie o

24

component psihic mai mult sau mai puin evident. n afara unor tulburri

neuropsihice propriu-zise, cele mai grave perturbri ale comportamentului alimentar

sunt anorexia i bulimia. ns pe lng acestea, exist zeci de alte devieri de la un

comportament alimentar adecvat, care devin obiceiuri nesntoase de via i peste

care prea uor se trece cu vederea. Dintre obiceiurile alimentare cele mai

nesntoase se numr: mncatul pe fug, nfulecatul alimentelor, mesele neregulate,

vorbitul n timpul mesei, consumul de buturi (ap, buturi alcoolice, sucuri) odat

cu mncarea, supraalimentaia sau subalimentaia, mncatul compulsiv ca antidot al

stresului etc. Consecinele unui comportament alimentar inadecvat, se pot rsfrnge

mai repede sau mai trziu asupra sntii, lund forma unor tulburri ca: obezitatea,

slbirea pronunat a organismului, constipaie sau diaree, diabet zaharat, ulcer

gastric sau duodenal, enterite sau colite, litiaz biliar sau urinar, etc.

Deoarece diabetul i tulburrile de comportament alimentar implic n egal

msur managementul greutii, controlul mncrii i atenia acordat corpului,

exist persoane care folosesc diabetul pentru a justifica sau camufla o tulburare

de comportament alimentar. Combinaia dintre diabetul zaharat i tulburrile de

comportament alimentar este i ea destul de obinuit. Se pare c tulburrile de

comportament alimentar apar mai frecvent la diabetici dect n populaia

general, urmare a modalitilor caracteristice de management a stresului.

Se consider c diabetul nu duce la anorexie sau bulimie dar poate crea

condiiile propice pentru apariia anorexiei sau bulimiei. i odat ce tulburarea de

comportament alimentar a aprut, ea este uneori dificil de diagnosticat n contextul

diabetului. Se tie faptul c persoanele care i administreaz insulina pentru

diabet pot ajunge s foloseasc insulina pentru a pierde n greutate, n cazul n care

diabetul este concomitent cu o tulburare de comportament alimentar. Dei apare o

pierdere n greutate, din punct de vedere biochimic aceast metoda de slbire este

foarte periculoas. Controlul este i el un factor cheie, att n diabet ct i n

tulburrile de comportament alimentar. Diabeticii pot simi vin, anxietate sau faptul

ca nu reuesc s i controleze boala, fapt ce le genereaz stres, iar pentru a face fa

25

situaiei stresante activeaza copinguri emoionale iar comportamental, aleg s

mnnce compulsiv, pentru a se liniti. Anorexicele i bulimicele au aceleai

sentimente atunci cnd greutatea lor corporal variaz. Copiii care au diabet

zaharat au de multe ori prini supra-protectori i care doresc s controleze totul.

Prinii tinerelor cu anorexie i bulimie sunt de obicei la fel. In familiile n care

prinii reacioneaz astfel poate apare o pierdere a granielor ntre membrii familiei

i copiii pot ajunge s se revolte prin anorexie sau bulimie, la nivel incontient.

Cel mai frecvent oaspete din categoria tulburrilor de comportament alimentar

n tabloul clinic al diabeticului - comportamentul alimentar hiperfagic este motivat

adesea de pacient de cauze decelabile: pubertate, menopauz, avort, sarcina, stress

fizic, conflicte familiale, diverse conjuncturi sociale nefavorabile, casatoria i

schimbarea modului de viata, schimbarea domiciliului cu modificarea accesului la

hran. Foz si Formiguera, n 1998, au stabilit ase subgrupuri teoretice de

comportament alimentar la pacienii cu obezitate:

1. big's - marii gurmanzi care inger cantitti mari de alimente la mesele

principale;

2. sweet's - consumatorii de hidrai de carbon cu mare coninut caloric de mai

multe ori pe sptmn;

3. fast food's - prefer mncrurile rapide, pizza, cartofi prajii, chipsurile;

4. snacker's - cei care inger la gustare alimente cu nalt ncrctur caloric

(>150 kcal/gustare)

5. binge's - cei care inger constant un anumit aliment;

6. bulimic's, alcoholic's - cei care sufera de bulimie nervoas i dependent de

alcool.

Cu toate acestea este imposibil de stabilit un tip standard de pacient

obez. Se ntlnesc trsturi de constrngere interioar, apatie, resemnare.

Pacienii sunt deprimai, nu fac fa situaiilor stresante i sunt vulnerabili.

Hiperfagia, activitatea fizic redus i excesul de greutate ofer o protecie

iluzorie fa de sentimentul de neadaptare.

26

Neuronutriia reprezint o nou abordare tiinific, ce urmrete studiul bazei

biologice a spiritului uman, pornete de la ipoteza c echilibrul nutritiv poate

favoriza funcionarea optim a creierului, cu implicaii directe n plan psihic. In

ultimele decenii, neurotiintele au permis o cunoatere mai bun a principalelor

funciuni cerebrale, pe de o parte, i, pe de alta parte, a cerinelor nutritive ale

creierului pentru favorizarea unei armonizri a funciilor psihice sau pentru tratarea

unor anumite tulburri emoionale sau de comportament. In era postcartezian,

abolirea separrii dintre trup i spirit ne permite s descoperim un creier care

flamnzete" i care cere, pentru asigurarea unei funcionri psihice echilibrate, un

meniu echilibrat" ce const dintr-un amestec subtil, chiar inefabil de stimulri,

inclusiv materiale cum ar fi hrana, pe lang cele senzoriale, emoionale, cognitive i

spirituale.

Adaptarea la schimbare - premis a sntii

S se revizuiasc dar s nu se schimbe nimic, sau s rmn la fel

dar s se schimbe i anume n punctele eseniale...

Schimbarea de paradigm produs n istoria omenirii odat cu prabuirea

polisurilor greceti bate la porile societii romneti actuale, care asist

neputincioas la disoluia valorilor, credinelor, stabilitii reperelor exterioare,

transindividuale: este imperios necesar, dac nu chiar vital, schimbarea atitudinii

fa de responsabilitatea schimbrii, punctand implicarea fiecaruia dintre noi n

jalonarea traseului personal. De aceea, o educaie pentru schimbare i dezvoltare

personal reprezint acea provocare necesar care s determine schimbarea atitudinii

neputinei nvate cu spiritul self-help-ului.

27

Despre schimbare, este important de tiut c....

Schimbarea (terapeutic, social etc) este un proces terapeutic al iniierii (i

promovrii) de comportamente observabile noi i diferite i/sau percepii (cadre de

referin) cu privire la contextul problemei prezentate (i a structurilor care o

nconjoar) i/sau a soluiilor acestei probleme (avnd mereu n minte c structurile

care nconjoar problema i problema nsi nu sunt dou lucruri separate, ci sunt

aspecte recursiv relaionate ale aceluiai lucru (S. De Shaser, 1985, p. 65, apud

Dafinoiu).

Schimbarea presupune o abordare ecologic, evoluat ce promoveaz

alternative comportamentale sau refereniale la problemele sau soluiile cu care se

prezint pacientul. Astfel, se ntrevede obiectul principal al terapiei care se constituie

n creterea libertii omului, neleas drept capacitatea de a dezvolta i promova

alternative.

Exist, dup Watzlawick et al (1975) apud Dafinoiu, o distincie ntre

schimbarea de ordinul I i schimbarea de ordinul II: prima se desfasoar n interiorul

sistemului, sistemul nsui rmnnd neschimbat, a doua modific sistemul.

Schimbarea terapeutic de ordinul I utilizeaz resursele cunoscute ale sistemului i-l

conduce la starea sa iniial dup ce perturbrile au fost eliminate, resorbite. De

exemplu, Andrei ia o not proast la coal, nu mai este lasat la joac n sperana

corectrii notei sau angajatului X care ntrzie frecvent la serviciu, i se aplic o

sanciune disciplinar ca masur de corijare a comportamentului indezirabil.

Cnd ns, sub presiunea condiiilor externe sau interne, mecanismele de

autoreglare ale sistemului nu sunt suficiente pentru a restabili buna lor funcionare,

se produce o escalad a transformrilor centrifuge care se pot termina fie prin

destructurarea sistemului, fie printr-o reorganizare a sa care s permit o funcionare

diferit de cea de pn atunci. In acest caz avem de-a face cu o schimbare de ordinul

II. Dup Watzlawick, o schimbare de ordinul II implic ntotdeauna o schimbare de

28

nivel logic. Dintr-o anume perspectiv, acesta ar nsemna c, dac persoanele

implicate ntr-o situaie ar fi putut prevedea soluia care ar fi putut conduce la o

schimbare de ordinul II, aceasta li s-ar fi prut ilogic, chiar absurd din punctul de

vedere al logicii de atunci. Dac unui copil nestmprat, Andrei, de exemplu i se

pedepsesc obrzniciile pentru a-i corecta comportamentul, lucrul acesta se ntmpl

datorit faptului c att prinii, ct i Andrei subscriu principiului c prinii decid

totul n legatur cu copiii, spre binele acestora, iar nerespectarea deciziilor trebuie

pedepsit. Nimeni nu a pus sub semnul ntrebrii acest principiu nainte ca

pedepsele, dei din ce n ce mai frecvente i mai aspre, s se dovedeasc ineficiente.

Singura soluie este schimbarea regulilor sistemului, respectiv, Andrei va avea

dreptul s ia i el anumite decizii, va avea dreptul la o anumit autonomie i la

anumite liberti.

Schimbarea de ordinul I, care are ca regul principal multiplicarea, nu face

altceva dect sa alimenteze cercul vicios ce menine problema, este constituit din

acele soluii care menin problema, soluii bine intenionate (drumul spre iad este

pavat cu bune intenii...!) dar prost orientate, deoarece au la baz un principiu de bun

sim: mai mult din acelai lucru nu m-am strduit destul, de aceea nu mi-a

reuit!

Acuzele, simptomele, discomfortul sunt meninute de ideea pacienilor c ceea

ce au hotrt s fac n legtur cu dificultatea lor iniial a fost singurul lucru corect

i logic ce trebuia fcut. De accea pacienii sunt prini n capcana de a face mai mult

din acelai lucru, explic de Shazer.

Adevarata schimbare este n esen o schimbare de ordinul II. Ea

promoveaz reguli noi care schimb cadrul de referint, ntrerupnd jocul fr

sfrit care alimenta problema. Tehnicile specifice acestei schimbri sunt centrate pe

aici i acum, pe prezent i viitor, nu pe trecut. i acest lucru deoarece explicaiile

pe care ni le aduce trecutul sunt de mic utilitate n ceea ce privete schimbrile

cutate n prezent, consider Malarewicz (apud Dafinoiu). Argumentele acestei

29

afirmaii sunt date de faptul ca ntre trecutul i prezentul unui individ exist un

numr incalculabil de evenimente aflate ntr-o relaie circular de cauz-efect, fapt

ce permite construirea mai multor explicaii cauzale pentru acelai eveniment

prezent. De aceea, orice explicaie cauzal este una incomplet, subiectiv care nu

numai c nu favorizeaz schimbarea, dar o poate bloca, stimulnd apariia

rezistenelor. De accea, adevrata schimbare trebuie s antreneze modificri i la

niveluri superioare simptomului, s depaeasc spaiul psihologic al acestuia, prin

introducerea unor relaii, raporturi, reguli noi.

Dup Watzlawick (apud Dafinoiu), exponent al colii de la Palo Alto,

adevrata schimbare cuprinde urmatoarele etape:

1. Definirea clar a problemei n termeni cureni, pentru c o problem

bine formulat este pe jumtate rezolvat.

2. Examinarea soluiilor deja ncercate. Destul de frecvent problemele

apar i se menin prin utilizarea unor soluii inadecvate n cazul unor

dificulti minore la nceput. Eecurile anterioare vorbesc att despre

ce anume nu trebuie fcut, ct i zona n interiorul creia poate fi

ncercat schimbarea.

3. Definirea clar a schimbrii la care dorim s ajungem. Se spune c

Dac nu tii n ce port vrei s ajungi, nici un vnt nu-i va fi

prielnic. Apoi se impune cu necesitate delimitarea unui scop

definibil concret i realizabil practic. Propunerea unor scopuri utopice

duce mai curnd la agravarea problemei dect la rezolvarea acesteia.

Se tie dealtfel c mai binele este dumanul binelui sau c

forndu-ne s atingem inaccesibilul, facem imposibil ceea ce ar fi

fost realizabil.

4. Formularea i aplicarea unui proiect prin care s se efectueze schimbarea

propus, etap ce trebuie s in seam de dou aspecte foarte importante:

eliminarea soluiilor care menin problema i adecvarea tehnicilor la universul

propriu al individului.

30

CAPITOLUL II- CONSIDERAII PRACTICE I APLICATIVE

Cercetarea integral cuprinde trei mari etape, dictate de necesitatea logicii

demersului tiinific:

Prima etap a cercetrii. Ipotezele cercetrii. Prima ipotez se refer la existena

unor pattern-uri diferite de coping la persoanele sntoase fa de cele cu afeciuni

psihosomatice (diabet i cel puin una dintre afecinile HTA, obezitate, ulcer gastric,

ulcer duodenal, psoriazis, dobndite n ultimii 2 ani). Ipoteza a doua rezid n

existena unor configuraii relativ stabile de scheme maladaptative timpurii la

persoanele cu afeciuni psihosomatice. Ipoteza a treia const n afirmarea existenei

unor diferene semnificative ntre vulnerabilitatea psihologic la stress ntre cele

dou loturi, datorate diferenei dintre factorii de personalitate.

Cei 120 de subieci participani la acest prim faz de cercetare au fost

distribuii n 2 loturi: lotul subiecilor sntoi clinic (60 subieci ) i cei luai n

eviden n ultimii 2 an la cabinetul medical cu afeciuni psihosomatice- pe lng

diabet zaharat nc cel puin una dintre afeciunile HTA, psoriazis, obezitate, ulcer

(60 de subieci).

Metodologia cercetrii i motivaia alegerii instrumentelor cercetrii.

1. Inventarul de personalitate neo Pi-R a fost elaborat de P.Costa i R.

McCrae dup modelul de personalitate n 5 factori care se consider a reprezenta

dimensiunile eseniale ce constituie trsturi de personalitate pe care le regsim att

n limbajul curent, ct i n chestionarele psihologice. Conine 240 de itemi, cu cte

5 variante de rspuns (niciodat, uneori, cteodat, des, ntotdeauna). Din 1985,

studii ce utilizau NEO PI-R au demonstrat c aceti factori ar putea fi legai de

principalele dimensiuni examinate prin chestionarele de personalitate concepute

pentru a msura : funciile jungiene, nevoile lui Murray, trsturile modelului

Circumplex Interpersonnel i tulburrile de personalitate descrise n DSM-III-R.

31

Reiese din aceste cercetri c aceti cinci factori sunt ntr-adevr exhaustivi i c

rezum ntreaga sfer a personalitii.

Repernd poziia individului pentru fiecare din cei cinci factori, un profil

global al personalitii sale va sugera modul su particular n care privete relaiile

cu alii, experiena, emoiile, atitudinile i motivaiile sale. Domeniile i factorii

NEO PI-R-ului evalueaz personalitatea la acest nivel de interpretare. Faetele

permit o aprofundare a acestei prime analize datorit msurrii trsturilor specifice

din interiorul fiecruia din cele cinci domenii.

Domeniile celor 5 factori sunt : nevrozism, extraversiune, deschidere,

agreabilitate, contiinciozitate, fiecrui factor atribuindu-i-se cte 6 faete. Astfel,

nevrozismul este descompus n : anxietate, furtie-ostilitate, depresie, timiditate

social, impulsivitate, vulnerabilitate la stress ; extraversiunea n : cldur,

gregaritate, asertivitate, activitate, cutarea de senzaii, emoii pozitive ; deschiderea

n : reverie, estetic, sentimente, aciune, idei, valori morale ; agreabilitatea n :

ncredere n ceilali, franchee, altruism, complian, modestie, sensibilitate iar

contiinciozitatea n : competen, ordine, simul datoriei, cutarea reuitei,

autodisciplina, deliberarea.

Cercetrile care aduc dovada convergenei ntre rezultatele obinute la factorii

NEO PI-R i rezultatele la probe proiective (TAT, testele de completare de fraze)

demonstreaz c acele constructe msurate de NEO PI-R nu sunt simple rspunsuri

la un chestionar ce ofer o imagine artificial a individului, ci corespund unei

dispoziii de baz exprimate spontan de indivizi, atunci cnd li se d ocazia.

n ultimul deceniu, procesele de coping au fcut obiectul unor cercetri

intense. Conceptualizri mai vechi asimilau adesea personalitatea cu stilurile de

coping, dnd impresia c persoanele utilizeaz exclusiv o singur strategie de

gestiune a situaiilor stresante (ca negarea, gndirea pozitiv, aciunea direct).

32

Un studiu realizat n anul 1984 de Lazarus i Folkman a artat clar c toi

oamenii utilizeaz o varietate mare de strategii de coping i c modul n care

mecanismele de coping sunt alese la un moment dat depinde de o varietate de factori

cum ar fi constrngerile i posibilitile situaiei. Iar dac aceste mecanisme de a face

fa stresului nu sunt expresia direct a personalitii, ele sunt cu siguran

influenate de trsturile de personalitate.

ntr-un studiu asupra copingului, 27 de mecanisme de coping au fost corelate

cu scrile N, E, O. A fost interesant descoperirea c multe mecanisme de coping ce

sunt din punct de vedere teoretic nevrotice sau imature (incluznd fuga n reverie,

indecizia, sedarea , autoacuzarea i reaciile ostile) sunt legate n mod

semnificativ de rezultatele la scara N a NEO PI-R -ului. Se pare deci c un coping

ineficace este foarte legat de acest domeniu.

Efecte identice au fost gsite i pentru E i O. Extraversiunea este legat de

gndirea pozitiv i de aciunea raional i reinut. Persoanele deschise utilizeaz

mai ales umorul n modul de a face fa problemelor lor. Persoanele ferme conteaz

pe ncredere. Umorul i ncrederea sunt considerate ca modaliti relativ sntoase i

mature de a gestiona stresul , astfel dect diferenele n Deschidere sunt legate de

moduri diferite de coping dar la fel de eficace.

Un alt studiu efectuat de Costa, Zonderman i McCrae a examinat relaiile

dintre cele 5 domenii i 3 msuri ale mecanismelor de defens. Rezultatele arat c

N este asociat cu msuri de regresie, ndoial i cu tipare de aciune inadaptate,

confirmnd legtura lui N cu stiluri ineficace de coping. E este legat pozitiv de

negare i negativ de ndoial, reflectnd sigurana de sine a extravertiilor. O este

legat pozitiv de defensele adaptate, n timp ce A este negativ corelat cu defensele de

tip imagine distorsionat sau superioritate i pozitiv cu defensele de tip

autosacrificare . n fine, C este legat negativ de regresie i de tipar de aciune

inadaptat, sugernd un stil matur de coping ce a fost raportat i de Vikers, Kolar i

Hervig (1989). Aceste date arat c modul caracteristic n care oamenii gestioneaz

33

stresul i conflictele este compatibil cu trsturile lor stabile de personalitate, aa

cum sunt ele msurate de NEO-PI-R.

Folosirea instrumentelor care evideniaz trsturile de personalitate este n

legtur cu punctul de vedere constructivist dup care personalitatea este o

construcie psihosocial, esena sa putndu-se identifica n cadrul procesului

interacional, a procesului social care are loc ntre indivizi. P.Janet (apud Neculau)

scria c: personalitatea reprezint un ansamblu de operaii, de acte mici i mari,

care servesc individului pentru a construi, menine i perfeciona unitatea sa i

distincia fa de restul lumii. preciznd c distincia este n primul rnd social, i

apoi material. Cheiea concepiei constructiviste asupra personalitii este aceea de

a considera trstura de personalitate drept un concept categorial. Trsturile nu sunt

entiti corespunztoare lumii reale, ci categorii semantice, etichetri pentru anumite

atribute. n loc s descrie comportamente de tipul mpinge, se pripete, nu are

rbdare, taie vorba, spun c respectivul individ este impulsiv, comunicnd

celorlali sinteza modului su de a ntreine relaii. Limbajul trsturilor traduce

aceste comportamente n caliti structurale, dar eticheteaz entiti care n-au putut fi

cunoscute.

2. COPE. Cele mai multe formulri se orienteaz asupra dimensiunilor

fundamentale ale coping -ului, aa cum au fost avansate de muli teoreticieni. Dup

cum se tie, conform lui Lazarus (1991) se poate diferenia coping-ul orientat asupra

problemei de cel orientat asupra emoiei. Mai exist i distincia ntre un stil

intenional-confruntativ de coping i unul evitant (Krohne, 1993, 1997,

apud Schwarzer, 2004). n jurul acestor dou dimensiuni bipolare se grupeaz cele

mai multe ncercri de msurare a coping-ului. Suls i Fletcher (1985) au verificat

ntr-o meta-analiz numeroase descoperiri i au constatat c strategiile de evitare au

fost mai degrab avantajoase pe termen scurt, n timp ce strategiile de confruntare

atent s-au dovedit a favorabile pe termen lung, dac este vorba despre adaptarea i

sntatea psihosocial. O ncercare remarcant a fost cea ntreprins de Carver,

Scheier i Weintraub (1989), care au permis descrierea unei serii de tactici

34

dispoziionale de coping , chestiune care reprezint i intenia lucrrii de fa.

Instrumentul lor, COPE, cuprinde 14 scale pentru msurarea a tot attor forme de

coping care pot avea un caracter preponderent activ sau pasiv. Chestionarul

cuprinde 53 de afirmaii, fiecare form de coping fiind evaluat prin patru itemi,cu

exceptia coping-ului prin recurgerea la alcool i medicamente, care se msoar

printr-un singur item. In linii mari este vorba despre: 1.coping activ. Vizeaz aciuni

concrete care urmresc nlturarea stresorului sau diminuarea efectelor lui. 2.

planificarea. Se refer la orientarea gndirii ctre direciile de aciune i etapele de

parcurs 3. suprimarea altor activiti. Evalueaz tendina persoanelor de a evita

distragerea de la situaia problematic pentru a se putea orienta i concentra mai mult

asupra soluionrii ei 4. folosirea suportului social Este procesul prin care

persoana caut la ceilai sfaturi, informaii sau ajutor material necesare n aciunile

de ameliorare a situaiei. Este o forma activ de coping 5. folosirea emoiilor. Itemii

identific n ce msur persoana caut suport moral, cldur, acceptare i nelegere

de la prieteni, rude etc. Este o form de coping focalizat pe emoie 6. interpretare

pozitiv i dezvoltare personal. Identific tendina unei persoane de a gsi beneficii chiar n

situaii indezirabile. Adesea, acest procedeu nu are ca efect doar reducerea nivelului

stresului, ci poate fi i punct de plecare pentru un alt gen de aciune asupra

stresorului 7. acceptarea. Acest procedeu vizeaz fie acceptarea faptului c nu este

nimic de fcut n faa agentului stresor, fie acceptarea existenei agentului stresor

nvederea acionrii asupra lui 8.negarea. Se refer la refuzul de a crede c stresorul

exist sau la aciunile ntreprinse care ignor stresorul ca i cum el nu ar exista. 9.

evacuarea emoiilor. Msoar tendina persoanei de a-i reduce nivelul stresului

prin exprimarea emoiilor negative 10. orientarea spre religie. Aceast scal

evalueaz msura n care individual apeleaz la ajutor de la divinitate n momente

incerte sau dificile. 11. umorul Carver i ceilali autori ai chestionarului consider

c acest procedeu poate avea multiple funcii: reinterpretare pozitiv, cutarea de

suport emoional sau o form de coping activ cu un stresor. 12. dezangajarea

mental. Scala identific intensitatea strategiei de a evita confruntarea cu problema.

35

Pasivitatea mental are lor prin imersia n alte activiti, vizionarea de filme, vizitarea

prietenilor, practicarea de sporturi, somn etc. Este tendina contrar celei definite de

procedeul numit eliminarea activitilor concurente 13. dezangajare

comportamental. Msoar reducerea efortului sau abandonarea oricrui efort

pentru atingerea scopului. Este un concept similar celui de neajutorare 14. folosirea

de substane psiho-active. Acest item msoar intensitatea tendinei de a recurge la

medicaie anxiolitic sau la alcool pentru a evita disconfortul psihic rezultat din

trirea situaiilor amenintoare.

La aplicarea acestui instrument pentru evaluarea strategiilor de coping s-a avut

n evaluarea stilul de coping (coping-ul ca trstur), participanilor cerndu-li-se

s spun cum recioneaz n general atunci cnd se confrunt cu situaii

problematice.

3. Chestionarul schemelor cognitive Young, forma scurt, compus din 114

itemi identific optsprezece scheme dezadaptative grupate n cinci categorii sau

domenii: 1. separare i respingere se refer la convingerea, presupunerea c nu

vor fi satisfcute nevoile de securitate, siguran, ngrijire, empatie, acceptare i

respect. Acest prim domeniu este compus din cinci scheme:deprivare emoional,

abandon / instabilitate, nencredere / abuz, izolare social / nstrinare defect /

ruine; 2. autonomie i performan - al doilea domeniu este cel al slabei

autonomii i performanei sczute i se refer la perceperea propriei incapaciti

de a supravieui i funciona independent. Acestui domeniu i aparin urmtoarele

scheme: eec, dependen / incompeten, vulnerabilitate la ru i boal,

protecionism / ego infantil; 3. deficiena limitelor - al treilea domeniu conine

scheme cu privire la limite defectuoase i const n incapacitatea de a stabili sau

stabilirea inexact a limitelor interne, a responsabilitilor fa de ceilali, a

scopurilor pe termen lung. Apar dificulti n respectarea drepturilor celorlali, n

stabilirea i atingerea unor scopuri personale realiste. Din acest domeniu fac parte

dou scheme:revendicare / grandomanie, autocontrol / auto-disciplin

insuficient. 4. dependena de alii - al patrulea domeniu este caracterizat prin

36

focalizarea excesiv pe satisfacerea dorinelor, nevoilor altora n detrimentul

satisfacerii propriilor dorine i nevoi, cu scopul obinerii dragostei i aprobrii celor

din jur. Schemele componente ale acestui domeniu sunt: subjugarea, auto-

sacrificiul, cutarea aprobrii / recunoaterii; 5. hipervigilen i inhibiie - al

cincilea domeniu este reprezentat de hipervigilen i inhibiie. Sentimentele,

impulsurile, alegerile spontane nu sunt exprimate iar persoana nu crede c are

dreptul de a fi fericit, relaxat. Sntatea, relaiile apropiate au, prin urmare, de

suferit. Schemele celui de al cincilea domeniu sunt: negativism / pasivitate,

inhibiie emoional, standarde nerealiste / hipercriticism, penalizare.

Rezultatele cercetrii. Interpretare cantitativ i calitativ

Fig. nr. 1. Distribuia mediilor - faetele nevrozismului Fig. nr. 2 Distribuia mediilor faetele extraversiunii

anxietat

e

furie

ostilitat

e

depresi

e

timiditat

e sociala

impulsivitat

e

vulnerabilitat

e la stress caldura gregaritate asertivitate activitate

cautarea

de senzatii

emot. .

pozitive

media

sanatos 18.06 17.44 20.46 17.66 16.08 13.94 12 16.26 15.04 14.48 16.02 15.16

media

psihosomati

c 19.24 18.18 22.28 18.78 14.78 15.22 11.94 16.38 13.18 13.48 15.74 14.1

0 5

10 15 20 25

media sanatos media psihosomatic

37

Mediile obinute de subieci la faetele nevrozismului relev diferene

semnificative statistic (p

38

Fig. nr. 5. Distribuia mediilor faetele contiinciozitii

Fig. nr. 6. Distribuia mediilor factorii NEO PI-R

st ima de sin e

or din e

con st iin ciozit at e

caut ar ea r eusit ei

aut odisciplin a

deliber ar ea

media san at os

media psihosomat ic

0

2

4

6

8

10

12

14

16

medi a sanatos

medi a psi hosomat i c

39

stima de

sine ordine

constiinciozitat

e

cautarea

reusitei

autodisciplin

a

deliberare

a nevrozism extraversiune deschidere agreabilitate constiinciozitate

media sanatos 13.02 15.8 10.68 14.26 15.48 12.42 104.18 88.96 90.52 86.94 81.66

media

psihosomatic 11.54 15.12 9.76 14.18 15.08 14.24 108.48 84.62 85.92 82.66 79.92

Subiecii se difereniaz semnificativ i n privina stimei de sine i deliberrii

faete ale contiinciozitii, iar n ansamblu, pe trsturi mari de personalitate,

putndu-se evidenia un profil consistent i coerent, semnificativ difereniat statistic

(p

40

Fig. nr. 8. Distribuia mediilor scheme maladaptative

deprivare

emotionala

abandon/i

nstabilitate neincred izolare sociala

defect/

rusine esec

dependenta/

incompetenta

vulnerab.

la rau si boala protect.ionism

media sanatos 11.23 6.17 8.42 13.58 16.3 9.36 7.45 12.2 6.44

media

psihosomatic 29.34 17.16 22.34 18.75 20.34 22.11 19.38 21.6 17.46

revend./

grandomanie

autocontrol

insuficient subjugare auto/sacrificiu

cautarea

aprobarii

negat.ivism/

pasiv.itate inhibit.emotionala

standarde

nerealiste penalizare

media sanatos 14.88 13.24 7.14 7.1 8.3 11.68 8.14 9.3 12.4

media

psihosomatic 7.23 6.2 21.63 20.64 11.63 19.44 20.34 19.27 12.6

0

5

10

15

2 0

2 5

depr ivar e emot ion ala

aban don / in st abilit at e

n ein cr eder e

izolar e sociala

def ect / r usin e

esec

depen den t a/ in compet en t a

vuln er abilit at e la r au si boala

pr ot ect ion ism

r even dicar e/ gr an doman ie

aut ocon t r ol in suf icien t

subjugar e

aut o/ sacr if iciu

caut ar ea apr obar ii

n egat ivism/ pasivit at e

in hibit ie emot ion ala

st an dar de n er ealist e

pen alizar e

medi a sanatos

medi a psi hosomat i c

41

Rspunsurile la chestionarul schemelor maladaptative timpurii scot n eviden

deosebiri mari, semnificative statistic, (p

42

Etapa a doua a cercetrii

Prima ipotez se refer la existena unor pattern-uri diferite de coping la persoanele cu

un BMI (indice de mas corporal) aflat n zona normalitii fa de cele

supraponderale. Ipoteza a doua rezid n existena unei relaii ntre inteligena

emoional i orientarea vectorial a copingurilor. Ipoteza a treia const n afirmarea

existenei unei relaii ntre vulnerabilitatea psihologic la stress, stilul de coping,

comportament alimentar hiperfagic i BMI ntre cele dou loturi (normoponderali i

supraponderali) .

Eantionul. Cei 414 subieci participani la acest cercetare au fost distribuii n 2

loturi: lotul subiecilor normoponderali (207 subieci, BMI 18,50- 25 ) i cei

supraponderali (BMI 27-37 - 207 subieci).

Metodologia cercetrii i motivaia alegerii instrumentelor de lucru.

1. Scala de evaluare a strategiilor de adaptare la stress a lui Lazarus i Folkman

Scala Lazarus i Folkman a fost elaborat de cei doi cercettori n scopul evalurii

strategiilor de adaptare la stres. Instrumentul conine un numr de 48 de itemi, oferind

informaii despre dou categorii de strategii, i anume:

copingul centrat pe problem , care implic ncercrile persoanei de a stpni sau de a

reduce stresul, intervenind asupra situaiei sau asupra evalurii individuale a situaiei;

copingul centrat pe emoie, cu ncercri de a regla rspunsurile emoionale la o

situaie stresant.

Subiecii sunt solicitai s se gndeasc la unele dintre situaiile dificile prin care

au trecut n via i s aprecizeze n ce msur afirmaiile descriu modul n care s-au

comportat atunci pe o scar de la 1 la 5 (1 deloc; 2 rareori; 3 uneori; 4 deseori; 5

- ntotdeauna). Copingul centrat pe problem este descris prin 3 dimensiuni: precauie,

aciuni instrumentalei negociere. Precauia este o strategie de centrare pe problem,

43

necesitnd aciunea de precauie, cnd subiectul ar putea mai mult grei dect ar face

bine. Aciunile instrumentale descriu eforturile direcionate ctre soluionarea

problemei. Negocierea implic practici centrate pe problem care sunt direcionate spre

ali oameni aflai n situaii problem, cum ar fi ncercri de a schimba prerea celorlali,

plngndu-se i fcnd compromisuri pentru a obine ceva pozitiv din situaie. Copingul

centrat pe emoie este reprezentat de 4 dimensiuni: fuga de realitate, minimalizarea

problemei, autoblamarea i cutarea semnificaiei. Fuga de realitate implic itemi de

tipul Mi-am imaginat un loc sau timp mai bun dect unul n care am fost.

Minimalizarea implic eforturi contiente de coping de a refuza s se ocupe de

problem i de a se comporta n continuare ca i cum nimic nu s-ar fi

ntmplat. Autoblamarea descrie o strategie pasiv i intrapunitiv care este direcionat

spre interior i nu spre problem. Cutarea semnificaiei este ncercarea de a descoperi

o nou credin, ceea ce este important n via, sau mesajul pe care acel eveniment l-a

vehiculat (rugciuni sau eforturile de a se schimba sau de a se dezvolta ca rezultat al

experienei stresante). Scalele cu scorurile cele mai mari indic tipurile de strategii

folosite n mod frecvent de subieci.

2. Chestionarul I.E. (inteligen emoional)

Inteligenta emoional (IE), adesea cuantificat sub forma Coeficientului de

Inteligen Emoional (EQ), descrie abilitatea individului de a percepe i gestiona att

propriile emoii, ct i cele ale altor indivizi sau grupuri. Au existat multe divergene n

definirea IE. n prezent exist trei modele principale de IE: modele ale IE bazate pe

abiliti, modele mixte de IE, modele IE bazate pe trsturi.

Modelul bazat pe abiliti: Salovey i Mayer s-au strduit s defineasc IE n

limitele criteriilor standard pentru o nou inteligen. Studii ulterioare pornite de la

rezultatele lor au dus la revizuirea definiiei iniiale, forma actual fiind abilitatea de a

percepe emoii, integra emoia n procesele raionale, de a nelege i controla emoiile

n scopul dezvoltrii personale. Modelul bazat pe abiliti vede emoiile ca pe o surs

de informaii care ajut individul s neleag i s se descurce n mediul social.

Modelul explic faptul c indivizii variaz n capacitatea lor de a procesa informaiile de

44

natur emoional i n capacitatea lor a prelucra informaiile la o scar mai ampl .

Aceast capacitate se manifest n anumite comportamente adaptative. Modelul

identific 4 tipuri de abiliti ale IE:

- Perceperea emoiilor: capacitatea de a detecta i a descifra emoiile n

chipuri, imagini, voci, i artefacte culturale, inclusiv capacitatea de a identifica propriile

emoii. Perceperea emoiilor reprezint un aspect de baz a inteligenei emoionale.

- Utilizarea emoiilor: capacitatea de a exploata emoiile pentru a facilita

diverse activiti cognitive, precum gndirea i rezolvarea problemelor. O persoan

inteligent emoional poate valorifica pe deplin o situaie, schimbnd modul n care se

afl pentru a se descurca ct mai bine n respectiva situaie. -

nelegerea emoiilor: abilitatea de a nelege limbajul emoional i de a descifra

legturile complicate dintre emoii. De exemplu, nelegerea emoiilor cuprinde

abilitatea de a identifica diferenele dintre emoii asemntoare i abilitatea de a

recunoate i descrie cum evolueaz emoiile n timp.

-Gestionarea emoiilor: capacitatea de a regla emoiile att n noi nine ct

i la alii. Prin urmare, o persoan inteligent emoional poate valorifica emoiile, chiar

i pe cele negative, i de a le gestiona pentru a atinge obiectivele propuse.

Modele mixte de IE - modelul competenelor emoionale

Modelul de IE introdus de Daniel Goleman consider IE un set extins de

competene i aptitudini care condiioneaz performana managerial, msurate prin

evaluri fcute de ctre mai multe persoane combinate cu autoevaluare (Bradberry i

Greaves, 2005). n Inteligena Emoional (1998), Goleman a studiat Influena IE pe

piaa muncii i a concluzionat c IE este cel mai puternic predictor al succesului la

serviciu. n Inteligena Emoional (2005), Bradberry i Greaves au confirmat

concluziile sale n urma studiului realizat pe un eantion internaional. Modelul lui

Goleman evideniaz patru componente principale ale IE: autoanaliz: abilitatea de a

45

identifica propriile emoii i influena lor asupra proceselor decizionale; autocontrol:

implic exercitarea controlului asupra propriilor emoii i adaptarea facil la

circumstane schimbtoare; receptivitate social: abilitatea de a simi, nelege i

reaciona la emoiile altor persoane ntr-un cadru social; controlul relaiilor: abilitatea

de a inspira, influena i forma alte persoane fr a strni conflicte. Goleman include un

set de competene emoionale n fiecare dintre componente. Competenele emoionale

nu sunt nnscute n viyiunea acestuia, ci sunt capaciti nvate care trebuie exersate i

dezvoltate pentru a obine performane deosebite. Goleman postuleaz c exist un tip

generic de inteligen emoional care este nnscut i determin potenialul de nvare

a competenelor emoionale al individului. Psihologul Reuven Bar-On (2006) a

dezvoltat una dintre primele metode de msurare a IE care au folosit noiunea de

Coeficient Emoional (EQ). El definete inteligena emoional ca pe abilitatea

individului de a nelege eficient propria persoan i alte persoane, de a construi relaii

bune cu cei din jur i de a se adapta uor la cerinele mediului ambiant, folosindu-le

pentru rezolvarea sarcinilor. Bar-On postuleaz c IE se dezvolt n timp i c poate fi

mbuntit prin antrenament, programare i terapie. Bar-On lanseaz ipoteza c

indivizii cu EQ peste medie au n general mai mult succes n adaptarea la cerinele i

presiunile mediului ambiant. n acelai timp, noteaz c deficienele de IE pot atrage

lipsa succesului i probleme emoionale. Bar-On consider c problemele de adaptare la

mediu apar n special la indivizii cu lipsuri n materie de testare a realitii, toleran la

stres, capacitate de rezolvare a problemelor i control al impulsurilor. n general, Bar-

On consider c inteligena emoional i inteligena cognitiv contribuie n mod egal la

gradul de inteligen al unei persoane, iar acest grad de inteligen ofer o indicaie

predictiv cu privire la potenialul cuiva de a reui n via.

Modelul IE bazat pe trsturi

Petrides a propus o distincie conceptual ntre modelul bazat pe abiliti i un

model de IE bazat pe trsturi. IE bazat pe trsturi se refer la o constelaie de

dispoziii comportamentale i percepii ale sinelui legate de abilitatea proprie de a

identifica, procesa i utiliza informaii de natur emoional. Aceast definiie a IE

46

cuprinde dispoziii comportamentale i percepii asupra abilitilor proprii, i se msoar

prin autoevaluare, spre deosebire de modelul bazat pe abiliti care descrie abiliti reale

i cuantificabile cu ajutorul unor criterii de performan. IE bazat pe trsturi trebuie

investigat n cadrul evalurilor personalitii. Modelul IE bazat pe trsturi este generic

i nsumeaz modelele lui Goleman i Bar-On discutate mai sus.

Conceptualizarea IE ca latur a personalitii duce la o construcie n afara

taxonomiei abilitilor cognitive umane. Distincia este important pentru c afecteaz

direct operaionalizarea construciei, a teoriilor i ipotezelor care sunt formulate despre

ea.

Rezultatele cercetrii. Interpretare cantitativ i calitativ

Fig. nr. 1 Distribuia mediilor tipurilor de coping

Distribuia mediilor copingurilor

0

20

40

60

80

100

coping

centrat pe

probleme

coping

centrat pe

emotie

normoponderali

supraponderali

47

Fig. nr. 2 Distribuia valorii numerice a nevoii de a se liniti mncnd

precautie

actiuni

instrumentale negociere

fuga de

realitate minimalizare

cautarea

semnificatiei autoblamare

sprijin

mobilizator

normoponderali 19.34 28.13 12.84 10.16 23.06 11.8 12.04 22.56

supraponderali 18.6 19.3 7.12 19.42 31.3 17.22 15.36 18.16

Fig. nr. 3 Distribuia mediilor tipurilor de coping

Nevoia de a se liniti mncnd

0

1

2

3

4

normoponderali supraponderali

nevoia de a se linisti

mancand

48

Fig. nr.4. Distribuia mediilor coeficientului de inteligen emoional

Fig. nr. 5 Distribuia valorii medii a ultimei glicemii

Exist diferene semnificative statistic (p

49

atrgnd surplus ponderal (media BMI este 33,7) i o valoare a glicemiei (media

186.8) semnificativ mai mare dect normoponderalii, lucru ce i plaseaz n tabra

generoas a diabetului de tip 2. Mai confruntativi, normoponderalii (media BMI 24.1)

dezvolt modaliti mai adaptate de a face fa stresului, apelnd frecvent la coping

centrat pe problem, distingndu-se prin tendina de a folosi aciunile instrumentale i

de a negocia, ajutai fiind de inteligena emoional (media 86.44) care, la fel este

semnificativ mai pregnant dect la supraponderali (media 61.38) (p

50

impact major asupra vieii cum ar fi schimbarea locului de munc, a partenerului de

via, a locuinei, pierderi/ctiguri deosebite etc).

Intervenia terapeutic a vizat restructurarea cognitiv, activarea

comportamental, tehnici de rezolvare a problemelor, training a