UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE“IULIU HA ŢIEGANU”

CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE FARMACIE

Catedra de Produse Tehnico-Medicale

DISPOZITIVE MEDICALE UTILIZATE ÎN CHIRURGIE

Curs 7

DM UTILIZATE ÎN CHIRURGIE

• DM pt. incizia chirurgical ă� instrumente chirurgicale� instrumente chirurgicale

• DM pt. sutura chirurgicală� instrumentar�materialele de sutură

DM pt. incizia chirurgical ăIncizia = operaţia de secţionare cu ajutorul unui instrument

tăios aţesuturilor superficiale şi profunde, învederea creării unei căi de acces chirurgical.

Instrumentar: �instrumente chirurgicale de tăiere:

�bisturiu�foarfece�foarfece�+ dălţi, ferăstraie, cuţite, etc.

�instrumente chirurgicale de prehensiune:� pense

� + instrumente optice

� + instrumente combinate

Instrumentele de tăiereBisturiul

= DM chirurgical de precizie folosit în intervenţii chirurgicale.

� incizia şi îndepărtarea unor organe /părţi ale unor organe bolnave sau nefunctionale (+ disectii, biopsii) .

� Formă de cutit

MATERIAL: oţel inoxidabil

= lame de diferite forme şi dimensiuni= lame de diferite forme şi dimensiuni

- special confecţionate pt. diferite intervenţii chirugicale

.

bisturiu cu lamă nedetaşabilă /utilizare multiplă

Instrumentele de tăiereBisturiul

= 2 părti:� mânerul (reutilizabil/ sterilizat )

� lama: AZI = de unică folosinţă- se ataşează la un mâner reutilizabilează

� + bisturiu de unică folosinţă� + bisturiu de unică folosinţă

mâner de bisturiu bisturiu cu lamă fixă (Péan)

Bisturiu electric� Funcţionare:=utilizare = electrod (ex. fir W)

Comandă digitală→ precizia si exactitatea selectării parametrilor şi a vizibilităţii

� Dimensiunile /diametrul electrodului = influenţează:� puterea necesară realizarii unei incizii si � puterea necesară realizarii unei incizii si � cantitatea de căldură produsă

� Avantaje: � disconfort post-operativ f. redus,� vindecare >rapidă� formarea minimă a cicatricilor→ estetice� precizie, siguranţă, control chirurgical,

Bisturiu electric= Monopolar/ bipolar

Cu electrod monopolar Cu electrod bipolar

� pacient = pe placa de metal (actioneaza ca electrod) �tensiunea = aplicată de 2 electrozi � pacient = pe placa de metal (actioneaza ca electrod) � bisturiul (conectat la sursa c.a.) atinge pielea� curentul trece prin corp si intra in placa de Me

intorcându-se in generator

�tensiunea = aplicată de 2 electrozi �= cauterizare + coagulare

= utilizare : pt cauterizarea şi coagularea ţesutului �în special în operaţii cu sângerare ↑

Instrumentele de tăiere: Foarfecele

Utilizare=disecţie/ secţionare structuri, tăiere piese anatomice + tăiere fire chirurgicale

= destinate unui anumit specific al actului operator

= diferite: -dimensiuni- forme : curbe, drepte , angulate. - forme : curbe, drepte , angulate.

� Vârful = ascuţit / bont

� de disecţie = curbe

� vasculare = fine

foarfeci chirurgicaleFoarfecă curbă

Instrumentele de prehensiune: Pensele�parte activă (cu creneluri transversale,± dinţi la extremitatea distală)�parte pasivă (mânerul - cu sistem de deblocare prin apăsare)

= în funcţie de scopul utilizării :�pt hemostază (Kocher -cu dinţi, dreaptă, curbă, Mickulicz -fără dinţi,

Péan, Mosquito, Overholt-Barraya, Satinski)

�pt prins şi prezentat ţesuturi (Forester, Allis, Babcock, porttampon)

pensă Kocher – dreaptă, curbă

pensă anatomică fără d inţi („chiru rg ica lă”)

Pensă Babcock pensă Mosquito

pensă Péan (în cioc de raţă)

pensa porttampon

Depărtătoare�= pt acces /îndepărtare din câmpul vizual a marginilor plăgii, aţesuturilor sau organelor, pentru a facilita actul operator.

�depărtătoare mobile� cu sau fără dinţi,�îndoite în unghi drept (ex.valve abdominale/vaginale, depărtător Farabeuf)

�depărtătoare autostatice (cu sistempropriu de fixare a valvelor)ex. Gosset,Juvara,Finocheteex. Gosset,Juvara,Finochete

v a l vă ab d o m in a lă

d e pă r tă t o are F ar ab eu f

d epă r tă to r W e itl an er

Sterilizarea instrumentarului chirurgical

� Sterilizarea instrumentarului chirurgical utilizat = după fiecare pacient

� Instrumentarul rezistent la caldură� Instrumentarul rezistent la caldură

– prin căldură umedă sub presiune (autoclavare) sau

– căldură uscată (pupinel)� procedee chimice – OE

� Materialele şi aparatele care se deteriorează la căldură

= la temperatură scăzută (sterilizator cu gaz).

DM pentru sutura chirurgical ăSutura = refacerea continuităţii planurilor anatomice întrerupte

intenţionat (prin incizie – intervenţie chirurgicală) sau accidental

� Realizare: prin coaserea plan cu plan a straturilor secţionate� condiţionează cicatrizareaşi vindecarea plăgii

- reface continuitatea tesuturilor sectionate,- faciliteaza hemostaza si previne hemoragia post-operatorie- menţinecontactulnecesarcicatrizării- menţinecontactulnecesarcicatrizării- asigură rezistenţa mecanică până la constituirea unei cicatrice solide

DM� instrumentar� fir de sutură

DM pentru sutura chirurgical ă

Factori care influenţează vindecarea plăgii : • tipul şi adâncimea plăgii, • gradul distrugerilor tisulare, • infecţii • existenţa corpilor străini, • existenţa corpilor străini, • deficite de ordin general (metabolice, anemii), etc.• tratamentul aplicat (tehnica chirurgicală), • calităţile fizice şi chimice alematerialelor de sutură

folosite

Instrumentarul:Acechirurgicale

caracteristici : � Ac : vârf,

formă, lungime

� Fir : structură /natura, diametru diametru

vârfforma

lungime Fir (natura, diametru)

Astăzi: = fir montat în continuarea acului= ace de unică folosinţă (livrate steril)

Instrumentar : Ace chirurgicaleace mecanice

utilizate astăzi rar (traumatice)

= cu mâner sau pedalăEx: -Reverdin : mâner ce se continuă

cu un ac lung drept sau curb - Deschamps

Avantaje: = uşor de manevratDezavantaje: traumatizante,

ace de mână

Dezavantaje: traumatizante, se defecteaza uşor,+ pret

ac atraumatic (cu fir insertizat)�ace atraumatice:

�= „sertizate” = firul = montat în continuarea acului in procesul de fabricaţie

�Ex: ace rotundeHagedorn

Instrumentar: Acechirurgicale

LUNGIME = în mm= variabilă ~ localizare + mărime plagă= 2mm (microchirurgie)....10 cm//gen =30 -60 mm• Diametrul - numerotare de la 12 (groase) la 0 (subţiri ).

FORMĂ (curbura):� drepte – pt plăgi superficiale/ex suturi intradermice

� semicurbe- la sutura tegumentelor � semicurbe- la sutura tegumentelor � curbe - (3/8‘ 5/8) - pt plăgi profunde

Instrumentar: Ace chirurgicale

rotunde

VÂRF = în secţiune:� triunghiulare (tăioase)/ + sectionare

= pt. ţesuturi cu rezistenţă mare (muşchi, piele)� rotunde (atraumatice)

la nu sectionează țesuturile= utilizare – pt toate țesuturile fragileEx. chirurgia vasculară şi a tubului digestivalegerea lor = ~profunzimea ţesutului suturat

triunghiulare

spatulate

Acechirurgicale� ALEGERE = ~ chirurg

~ localizarea / ~ mărimea plăgii

~ natura ţesutului de suturat (grosime, rezistenţă)

~ procedură chirurgicală

+ experienţă echipă medicală

� CONDIŢIONAREFarmacopeea Europeană → asigurare:

- conservare sterilitate (menţinere integritate + caracteristici fizice)- extracţie şi utilizare în condiţii aseptice→ :- protector individual de sterilitate/ = dublu ambalaj- + ambalaj de protecţie

Port-ace

= dispozitive cu ajutorul cărora se mânuiesc acele

� o parte activă (zimţată) de prindere a acului

� o parte pasivă (un mâner cu ajutorul căruia acesta se fixează în poziţia dorită).

� Forme/ mărimi = diferiteForme/ mărimi = diferite

� microchirurgie - portace miniaturale, cu mâner elastic

p o rta c M a th ieu p o rta c p e n să M ayo- Hé g a r

Materiale de sutură

SUTURA Scop= asigurarea unei bune vindecări postoperatorii

�să fie rezistentă (la forţele de tensiune) �să ajute la procesul de vindecare

� Rol: � material de sutură adecvat → reuşita intervenţiei chirurgicale

�natura chimică, structura, calitatea materialului ~ reacţia ţesutului�corelare:� grosimea ţesutului care va fi suturat� tehnica de sutură� tipul firului de sutură� diametrul firului de sutură

SuturaFIRELE DE SUTURĂ chirurgical ă = responsabilitatea farmacistului – F spital� Alegere tip sutură / tehnic[de sutura ~ chirurg / corespunzatoare tipului /

diametrului firului de sutura folosit si tipului de nod chirurgical

• Alegere tip fir - materialde sutura = in funcţie de:� pacient / plagă (caracteristici, localizarea anatomică),� chirurg (experienţă)� + farmacist (produse cu caracteristici/calităţi echivalente)

� CONDITII: cunoasterea materialelor disponibile�nomenclatură, �proprietăţi fizice , fiziologice, � indicaţii chirurgicale

� + cunoaşterea şi înţelegerea:- proceselor biologice de vindecare şi a- modului în care acestea interacţionează cu materialele de sutură�+ colaborare chirurg

Fire de sutură- caracteristici� toleranţă: ~ material / procedeu conservare/ sterilizare

� timp de resorbţie

� capilaritate: (non capilaritate = toleranţă↑)

� rezistenţă la tracţiune /+ timp de rezistenţă

– pierdere rezistenţei firului la nivelul nodurilor = 40% - 50%– pierdere rezistenţei firului la nivelul nodurilor = 40% - 50%

� diametru: rezistenţa = proporţională cu Ø

� supleţe (referinţă = mătase)

� elasticitate

+ � sterilitate: obligatorie

� vizibilitate: culoarea → reperare în câmp operator

Istoric:

• 2000 î.e.n (medicina chineză) - fire de proveniențțțță vegetală• egiptenii antici - sutura chirurgicală cu fire de in • păr de coadă de cal – avantaj - f. rezistent, ușșșșor de manipulat //

– dezavantaj - reacțțțții alergice / neresorbabil• Frecvent utilizat = mătase naturală (Kocher in 1887)

țțțț

• Primul / cel mai utilizat dintre materialele de sutura absorbabile cunoscute = firul de catgut (Galen) //

- catgut cromat (Josef Lyster)– Dezavantaje(catgut/ mătasa):

- reactivitate ↑

- acțțțțiune alergizantă, necesitatea inlocuirii

- timp de absorbțțțție variabil

Istoric:• Anii ’70 -primele materiale sintetice ( resorbabile /neresorbabile) au

AVANTAJ – adaptare fir de sutură ~ țesut /+ evitarea reactiei tisulare.- 1968 = primul material sintetic absorbabil Dexon ("Davis&Geck") =

polimer al acidului glicolic - 1972 = Vicryl ("Ethicon") – polimer al acidului glicolic și lactic (9:1) +

calități îmbunătățite prin impregnare

• Anii ‘90 - diversificarea firelor (resorbabile/neresorbabile)� structură chimică,� structură chimică,� rezistenţă,� caracteristici de manualitate,� timpi resorbţie,� atraumaticitate

• PREZENT= fir sutura = NU simplu suport pt plaga, ci IMPLANT-→ vehiculeaza substanțe active cu rol activ în vindecare

Studiu de piațțțță - Romania→ anii 90 standard:

• ață chirurgicală nesterila = standard de fir neresorbabil• catgutul plan și cromat = standard de fir resorbabil

� ’90→... = curent de opinie favorabil firelor sintetice /Nylon• Avantaj: suplețe, rezistență, sterilizare simplă,

toleranță > materialele biologice , cost scazut• Dezavantaj:supuratii prelungite, granuloame de fir (Obs. = rol

favorizant, intretinand infectia si intarziind vindecarea)

ȚȚȚȚ

ț

favorizant, intretinand infectia si intarziind vindecarea)

CONSECINȚȚȚȚE: � ↑ perioadei de spitalizare sau internări repetate;� ↑consum antibiotice și materiale sanitare;� ↑ tratamente în ambulator;� ↑ perioade inactivitate;

AZI = standard CE pt toate DM / inclusiv materialele de sutura !!!

- folosire materiale de sutura standardizate (FE) / ambalate steril

DAR...

Studiu de piațțțță- Biosintex - 2005Repartizarea consumului

Natural / Sintetic • Romania:

• 60% - ață nesterilă• 20% - catgut• 20% - fir sintetic

Ț

Resorbabil / Neresorbabil • România:

• 30% - resorbabil• 70% - neresorbabil

Ț

ț

• 20% - fir sintetic

• Țări dezvoltate:• 5% natural (!! Catgut)• 95 % sintetic

• Țări dezvoltate:• 60 % - resorbabil• 40 % - neresorbabil (PP,

poliester , nylon)

Studiu de piațțțță- Biosintex - 2005Repartizarea consumului

Monofilament / Împletit

• România• 70 % împletit (predomina

ața nesterilă)• 30 % monofilament

Cu ac / Fara ac

• România:• 85 % fără ac• 15 % cu ac

Ț

ț

• 30 % monofilament

• Țări dezvoltate• 60 % împletit (predomină fir resorbabil sintetic –ac.poliglicolic)• 40 % monofilament

• Țări dezvoltate:• 15 % fără ac• 85 % cu ac

CATGUTFR X= CHORDA RESORBILIS STERILIS

• = Fire resorbabile sterile• Obţinere: din submucoasa intestinului de oaie şi

seroasa intestinului de bovine / prelucrare şi sterilizare

• Descriere: fire gălbui, flexibile, cu L, Ø şi rezistenţa mecanică corespunzătoare

• Control: L, Ø , rezistenţa la tracţiune, Sterilitate• Conservare: loc răcoros, ferit de lumină/• Conservare: loc răcoros, ferit de lumină/• umiditate• Obs.- etichetă interioară (in interiorul tubului)/

producător, denumire produs, menţiunea ,,steril", nr conv. şi L firului/- etichetă ext. = seria / data fabricaţie

� Resorbție = rapid (8-10 zile) • Conditionare:

- fire cu lungimea de 0,75 m- 1 m - 1,5 m/ ; - înfăşurate indiv. pe o bobină din sticlă /plastic - înfiolate în sol. conservantă, cu pH 6-7 cu OE

nr convenţional =Ø+ rezistenţacatgut nr 0000 = cel mai subţirecatgut nr. 6 = cel mai gros

CATGUT CHIRURGICAL CROMAT

Producator: Sicomed

• = Fir de sutura resorbabil obtinut din colagen provenit dinsubmucoasa intestinului de ovine si seroasa intestinului de bovine, tratat cu crom

• Timp de resorbțțțție din țesuturi =15-20 zile� Resorbție întârziată →cicatrizarea în condiții optime a țesuturilor bogat

vascularizate: muschi, tesut hepatic, rinichi, organe genitale, tub digestiv)

țțțț ț

ț ț țvascularizate: muschi, tesut hepatic, rinichi, organe genitale, tub digestiv)

• Sterilizare: OE

Condițțțții de pastrare: la adapost de lumina si caldura.Valabilitate: 3 ani de la data fabricatiei.

clasificarea materialului de sutura:

CRTERII

� sursa de proveniențțțță a materialelor

� propr. de absorbțțțție în țțțțesuturile organismului � propr. de absorbțțțție în țțțțesuturile organismului

� structura materialului

� grosime

clasificarea materialului de sutura:� ~ grosime• indicele de baza pentru grosime = măsura metrică• pe eticheta se indica masura metrică si numarul conventional,

Diametru(mm)

Numar decimal Numerotareveche

0,10-0,14 1 5/0 - 4/00,10-0,140,15-0,190,20-0,240,25-0,290,30-0,340,35-0,390,40-0,440,45-0,490,50-0,59

11,52

2,53

3,54

4,55

5/0 - 4/04/0 - 3/03/0 - 2/0

2/000

0 - 11

1 - 2

Diametru (grosimea firului) = număr decimal= calculat in 1/l 0e mm (numerotare admisa de Ph. Europeana)Numerotare comerciala (ex 5/0, 2/0...) =abandonata din 1970 (± recomandare/ ambalaj)

clasificarea materialului de sutură

• ~ sursa de proveniențțțță a materialelor :

� Natural organice (biologice): animală - catgut ovin si de vita,

- par de cal, - fire din cordonul ombilical de om,

vegetală - matase,- in, etc.- in, etc.

� Natural neorganice: fire metalice

� Polimeri sintetici :� derivaţi ai acidului poliglicolic: (dexon, vicryl, monocryl, maxon)

�derivaţii polidioxanonului(PDS, PDS II).�polieteri(mersilen, etiflex, ticron, dacron,etibond, etc.). �poliolefine (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen). �fluorpolimeri (ftorex, ftorlin, ftorest, gortex, ftorlon).�polibutestere(novefil).

clasificarea materialului de sutură~ structura materialului

� fir monofilament • = filament integrucu suprafaţa netedă

�Avantaje:� Aderență bacteriană minimă

ț

ț

� fir multifilament

� = fir complex = n filamente~metoda de conexiune

� Aderență bacteriană minimă/absență capilaritate

� ↑ rezisență la tensiune

� Dezavantaje:- dificil de manevrat- risc de dezlegare+ alunecare noduri(cauza: flexibilitate redusă)- elasticitate = insuficientă (dificultăți la aplicarea ligaturilor)

• răsucit - filamente răsucite după ax (in, mătase răsucită, capron).

• împletit- filamente împletite (lavsan, etibond, mersilen, mersilc,nurolon, dexon)

• aţe cu înveliş - fir împletit, impregnat sau/şi acoperit cu material polimeric (vicryl, polisorb, ticron, bralon, supramid

�Avantaj: suplețe (răsucite>mono)

�Dezavantaj: ↑risc infecțios

clasificarea materialului de sutură propr. de absorbțțțție în țțțțesuturile organismului

FIRE RESORBABILE= polimeri biodegradabili

-naturale = catgut (simplu, cromat)� resorpție = proteoliză

ț

FIRE NON-ABSORBABILE

-naturale = in, bumbac, păr decal fire metalice (oţel, Pt),

�Sutura trebuie să ramână intactă/menținere pe până la cicatrizare (după= preferabil dispariția//NU corp străin în organism).

� resorpție = proteoliză-sintetice = polimeri / copol.ac. lactic/glicolic,

metaboliți normali ai org→biocompatibil.- poliglicolide- celuloză- poliglicapron- polidioxan- poliuretan, etc.

� resorpție = hidroliz ă

fire metalice (oţel, Pt),-sintetice =

- polieteri, poliesteri- poliolefine (PE, PP)- poliamide

Utilizare: pt. sutura planurilor anatomice supuse unor tracţiuni puternice

Condiționat absorbabile-mătase (prelucrat cu silicon si ceruit), poliamida+;

Fire neresorbabileex: Fir din mătase

� Fir natural � Neresorbabil (permite suportul prelungit al plagii, dar cu riscul de

fragmentare in timp -cca 2 ani)� Multifilament impletit

� Avantaje:� = standard de manualitatein firele de sutura - maleabil si noduri

sigure rezistente în timp- datorita structurii multifilamentare, sigure rezistente în timp- datorita structurii multifilamentare, � atraumatic si cu pasaj fin prin tesuturi -datorita invelisului extern

→ ii conferă proprietatile unui monofilament� f.suple, dar solide� preţ de cost ↓

� Dezavantaj:- risc de reacții locale- favorizează dezvoltarea bacteriilor şi acumularea de fluide la

nivelul plăgii chirurgicale -datorită structurii multifilamentare

Fire neresorbabile�Firele din polietilenă (PE)• inerte, • nu suferă procese de degradare hidrolitică • Utilizare: suturi tegumentare.• Ex : Filthene, Dermalene

�Firele din polipropilenă (PP)= cel mai utilizat • inerte- nu se degradează hidrolitic• inerte- nu se degradează hidrolitic• cea mai bună rezistenţă la infecţii - corelată cu inerţia biologică • suprafaţa f. netedă - legarea uşoară a nodului (dar tendinţa de

desfacere)- traumatism tisular minim

• pliabilitate si elasticitate crescuta(elasticitate > poliamide,nylon) • rezistenţă mare la tracţiune

Utilizare: suturi tegumentare + chirurgia stomatologică

Ex : Prolene, Surgilene, Surgipro

Fire neresorbabile� Poliamide (nylonul)� monofilament simplu

(Ethilon, Dermalon)

� monofilamente împletite (Surgilon, Nurolon)

• Avantaj:- rezistenţă mare la tracţiune(>mătasea naturală, PP)- rezistenţă mare la tracţiune(>mătasea naturală, PP)- rezistenţă la infecţii (incidenţa < suturi neresorbabile).

�Studii in vitro : produsele de degradare ale suturilor din nylon =potenţiali agenţi antibacterieni - reduc reacţia tisulară

• Dezavantaj: rigiditate (ruperea nodului/ firului în interiorul ţesutului)

Ex. : NYLON, RILSAN, ETHILON, DERMALON, SURGILON, PERLON.

Fire neresorbabile

�Fire poliesterice multifilament /± tratate• Avantaj: rezistenţă mare la rupere• acoperite cu un compus neresorbabil, inert biologic

- rol de a facilita trecerea firului poliesteric prin ţesuturile suturate. Dezavantaj: NU elasticDezavantaj: NU elastic

– ! riscuri pt. siguranţa nodurilor în timp (+ noduri suplimentare).

Ex. Dacron, Tergal

Materialele tip e-PFE / PTFE- monofilament Avantaj: rezistenţa la rupere,

uşurinţa manipulare + menţinerea nodurilor

Dezavantaj:↑cost

Fire neresorbabile• Oțțțțel inoxidabil Steel, Flexon• metalic• monofilament / multifilament împletit• ↑Rezistență la tracțiune• ↑ inerție = le fil dfir de referință pt . toleranță (NU reacție

tisulară)• Flexibilitate + manevrabilitate

ț ș

• Flexibilitate + manevrabilitate• Indicații : chirurgie ortopedică și toracică

• Fire de aur Skingold• metalic• monofilament• (24kt; O=0,1 mm)

acoperit cu acid poliglicolic• Indicații : chirurgie estetică

materiale de sutura resorbabile

�Fire resorbabile - dispar în timp (cicatrizarea inlocuiește progresiv rolul mecanic al suturii)

�Resorbțțțția = disparițțțția firului) = 2 mecanisme de absorbţie:�proteolitic / digestie enzimatică / ex: catgut�hidrolitic / hidroliză / ex. fire sintetice

• Materiale = gama larga dimensiuni si lungimi /cu sau fara ac

�Alegereamaterialului = cu rată de resorbție similară cu rata cu ț ș ț ț

�Alegereamaterialului = cu rată de resorbție similară cu rata cu care țesutul iși recapătă rezistența inițială

� Indicatii: pt. țțțțesuturile moi șșșși ligaturi (în general)

� Contraindicatii:� NU dacă se doreste menținerea rezistenței suturii� NU în caz de intervenție largă asuprațesutului.� NU dacă pacientul suferă de alergii / sensibilităţi cunoscute la

componentele sale

materiale de sutura resorbabile

� Catgut (FRX) = cel mai cunoscut până în ‘90 = standard de fir resorbabil� Dezavantaj:intoleranţa = complicaţii ale suturii chirurgicale

• Fire sintetice (mai ales multifilament)� Mecanism: absorbţia = hidroliză� Mecanism: absorbţia = hidroliză

� timpul de resorbţie = constant(indiferent de ţesut / dimensiune fir).� Avantaj:reacţia tisulară minimă. - firul =maleabil şi nodurile sigure(datorită structurii multifilamentare)

- atraumatic / pasaj fin prin ţesuturi ~ înveliş extern (virtual monofilament) Obs. pierderea treptată a rezistenţei la întindere

fire resorbabile sintetice�Acid poliglicolic (PGA) = homopolimer � depolimerizare prin hidroliză sub acțiunea umidității → monomer

inițial acid glicolic →evacuare prin fluide biologice. � Avantaj : ↑biocompatibilitate� Ex : Dexon, Ercedex, Ligade

�Vicryl = copolimer : acid lactic (10 %)+acid glicolic (90 %)� hidroliză= 60 - 90 zile

ț

� hidroliză= 60 - 90 zile� Avantaje: proprietăți fizice + ↑biocompatibilitate� Ex. : ETHICON : Vicryl, Vicryl Plus = activitate anti-bacterienă (Triclosan,

agent anti-bacterian spectru larg )

� Polidioxan →dieilene glicol→monomer p-dioxanon → PDS• Avantaje: suplețe + rezistență, suprafață netedă + ↑biocompatibilitate

• Resorpție = 210 zile• Ex. :PDS

Reacţia tisular ă în func ţie de firul folosit (Sewell)

Calitatile materialelor noi de sutura :

• biocompatibilitate

• atraumaticitate • caracteristici mecanice optime (elasticitate, supleţe, rezistenţă -

capacitatea de a-si pastra rezistența adecvata pina la cicatrizare)

• sterilitate (sterilizarea să nu altereze propr., supleţea,rezistenţa).

șșșș

ț

• + manipulare ușșșșoară (se innoada usor si necesita putine noduri)

• +/- posibilitatea biodegradarii (pt.materialul absorbabil = propr. de a se absorbi complet, fara schimbari in tesuturi inconjuratoare

• +/- calitati stimulatoare asupra regenerarii plagilor postoperatorii.

• conditionare: = fir steril, impachetat in cutie cu indici usor de citit si fixat pe ac atraumatic.

Calităţile materialului de sutură ideal :

NU trebuie să:

• provoace reacţie de corp străin (orice reacţie a

organismului ar trebui sa fie minimă);

• absorbă conţinutul pl ăgii, să se dilate (lipsa capilarităţii) • absorbă conţinutul pl ăgii, să se dilate (lipsa capilarităţii)

• devină sursa de infecţie;

• fie adeziv la ţesuturile înconjurătoare.

• aibă acţiuni toxice, alergizante, teratogene şi cancerigene

asupra organismului

DIRECTII DE CERCETARE :

� elaborarea materialelor sintetice areactogene neabsorbabile

� elaborarea materialelor de sutura neabsorbabile cu calitati de

manipulare bune si actiune minimal traumatica asupra tesuturilor.

elaborarea materialelor de sutura cu proprietati antibacteriene. � elaborarea materialelor de sutura cu proprietati antibacteriene.

� elaborarea materialelor de sutura cu calitati de stimulare a

proceselor de regenerare a tesuturilor.

� nici un material nu este perfect !

Cercetari actuale

• fire de sutură formate din doi polimeri sinteticiEx. fir rezultat prin împletirea filamentului de polietilentereftalat(PET)

în jurul unui miez de polipropilenă (PP). Compozitul rezultat :

� flexibil şi neabsorbabil (combinând avantajele mono- şi multifilamentelor)� flexibil şi neabsorbabil (combinând avantajele mono- şi multifilamentelor)

� tenacitate > suturi monofilament� bună siguranţă a nodului.

• utilizarea suturilor drept sistem de transport al medicamentelor � impregnare agenţi antimicrobieni -↓pericol infecţii

Suturi

Cerinte actuale• obligatorie = materiale de sutură standardizate(F.E). Firele :• fixate pe ac atraumatic,• ambalate steril, • în cutii cu simboluri clare şi uşor de citit, (recomandate de

Asociaţia Europeană a Producătorilor de materiale de sutură).Asociaţia Europeană a Producătorilor de materiale de sutură).

Etichetare

= indicatii norme Farmacopee E(= monografie F.E)

�natura firului;�numar decimal;� forma acului;�L acului�Descrierea vf.: �Descrierea vf.:

�* (= rotund) sau ▲(= trianghiular)

EXTrinyl, Dec. 2,5 (2/0), ▲, 4/8 c, 40 mm

Trinyl : = nume commercial, natura firului : NylonDéc. 2,5 (2/0) : grosime fir (nr. decimal 2,5/10e mm /nom. veche = 2/0)▲ : vf. ac = triunghiular4/8 c: forma = 4/8e de cerc40 mm: lungimea acului

simboluri

Simbol Descriere Simbol Descriere

Vopsit Absorbabil Împletit Acoperit (Învelit)

Nevopsit Absorbabil Împletit Acoperit (Învelit)

Vopsit Nevopsit

Vopsit Absorbabil Monofilament

Nevopsit Absorbabil Monofilament

Vopsit Neabsorbabil Împletit Acoperit (Învelit)

Nevopsit Neabsorbabil Împletit Acoperit (Învelit)

simboluri

Simbol Descriere Simbol Descriere

Vopsit Neabsorbabil Împletit Acoperit (Învelit)

Nevopsit Neabsorbabil Monofilament

Vopsit Nevopsit

Vopsit Neabsorbabil Monofilament

Nevopsit Neabsorbabil Răsucit Acoperit (Învelit)

Vopsit Neabsorbabil Răsucit Acoperit (Învelit)

Nevopsit Neabsorbabil Răsucit

Sisteme de sutura mecanica= dispozitive destinate pentru suturarea ranilor sau plagilor

• in abord laparoscopic sau deschis

Avantaje :

� imbunatatirea calitatii suturii printr-o cicatrizare mai rapida

� diminuarea pierderilor de sange

Stapler liniar

� diminuarea pierderilor de sange intraoperatorii

� diminuarea riscului de contaminare microbiana

� standardizarea si uniformizarea procedeelor operatorii

� reducerea incidentei complicatiilor postoperatorii.

Skin Stapler

Stapler circular

+ agrafe (Ti)

Alegerea DM