Dispozitiv medical pentru Reabilitarea Si Reeducarea ... Clinical Training iunie... · Ingrijirea...
Transcript of Dispozitiv medical pentru Reabilitarea Si Reeducarea ... Clinical Training iunie... · Ingrijirea...
1
Dispozitiv medical pentru
Reabilitarea Si Reeducarea Neuronala
Dedicat pacientilor cu
Accidente Vasculare Cerbrale si
Traumatisme Medulare
2
Ce este NeuroMove?
Este un dispozitiv de reinvatare neurologica pe
baza biofeedback-ului :astfel ,pe baza semnalelor
Trigger EMG dispozitivul recunoaste incercarea
adecvata a cortexului motor de a declansa
contractia grupului muscular tintit ,utilizand
mecanismul de recompensare (auditiv si motor)
se obtine complianta maxima la tratament pentru
pacientii convalescenti aflati in perioada de
recuperare post AVC.
3
Pacientii dupa AVC
AVC este Principala cauza a paraliziilor
temporare/recuperabile
•Afectiuni Traumatice Cerebrale
•Afectiuni/traumatisme ale coloanei cerebrale cu
afectarea maduvei
•Alte afectiuni
Avantaje clinice
NeuroMove
4
Succes terapeutic dovedit
Trialuri Clinice disponibile pe
www.neuromove.com
-Testimoniale Pacienti
-Includerea in protocoale de Reabilitare spitaliceasca in
centre de renume din SUA si Europa
5
Studii Clinice Disfunctie Motorie Cronica dupa AVC
Concluzii: “doua grupuri de semne clinice evidente sprijina in
mod clar utilizarea tratamentului cu dispozitive EMG triggered NMES pentru reabilitarea miscarilor de extensie a bratului si degetelor la pacientii cu AVC in antecedente > 1 an dupa …
Recovering Wrist and Finger Extension by EMG Triggered
Neuromuscular stimulation.
By James Caraugh, Ph.D
6
Studii Clinice
“Progresul personal al pacientilor depaseste cu mult
rezultatele obtinute in urma tratamentelor conventionale.
Cu privire la principiile de baza feedbackul proprioceptiv
este principalul mecanism afectat negativ ca urmare a unui
AVC si care afecteaza controlul sensorimotor.
EMG-trigger pentru EMS este destinata a inbunatati
capacitatea de reinvatare a creerului prin reinstalarea
mecanismului de feedback proprioceptiv pentru miscarile
proprii .
Rezultatele clinice au demonstrat acest impact pozitiv.”
7
Aprobat U.S. FDA
-Utilizare -AVC, traumatisme medulare
-Relaxarea Spasmului Muscular & Re-educare
Musculara
-Preventia Retardarii si atrofiei musculare
-Cresterea Circulatiei Locale Sanguine
-Mentinerea si cresterea mobilitatii
Standarde Europene
CE clasa I conform MDD
-
8
NeuroMove
Utilizat in marile spitale
Johns Hopkins, MD
Tawam Hospital, UAE
Cleveland Clinic
Kennedy Krieger Intl.
Spine Institute
Rehab Institute of
Chicago
Mayo Clinic, MN
Kessler, NJ
Moss Magee Rehab,
PA
Queen Elizabeth, H.K.
St. John’s Mercy, St. Louis
Mt. Sinai, NY
Marlton Rehab, NJ
Montefiore, Bronx, NY
Lutheran Hospital,
Brooklyn, NY
TIRR of Houston
Mission Hospital, CA
Lethbridge Hosp. Canada
Tan Tok Seng, Singapore
9
NeuroMove-feedback “…tratamentul este focusat pentru pacientii care au
suferit recent un AVC dar este la fel de eficient si in utilizarea la tratamentul complicatiilor relationate de un AVC survenit cu ani de zile in urma. Programul de Recuperare post AVC -Lutheran's "Re-train the Brain" a demonstrat ca in urma utilizarii dispozitivului si metodei de tratament NeuroMove pentru o mare parte din pacienti mobilitatea si functionalitatea au fost inmbunatatite .”
R. Ahmad, OTR, Director
Lutheran Rehab Network, Brooklyn, NY
10
Departamanentele de recuperare post AVC faza acuta
Ambulator de recuperare
Ingrijirea la domiciliu
11
Re-educare corticala
12
Neuroplasticitatea
Stimuleza fenomenul de plasticitate cerebrala prin incurajarea neuronilor sanatosi sa prea controlul asupra celor deteriorati –astfel se recastiga posibilitatea naturala de initiere si controlare a miscarilor motorii voluntare.
PacIentul CREAZA MENTAL miscarea si este rasplatit prin producerea acesteia de catre dispozitiv
RECOMPENSA!
13
CONDITII DE SUCCES A TERAPIEI
Pacientul trebuie trebuie sa fie rational
complianta pacientului este esentiala
Tratamentul trebuie sa fie Intensiv
Pacientul trebuie sa depuna un Efort Concentrat
Tratamentul trebuie sa fie Frecvent
Repetitie focusata
14
NeuroMove
EMG incorporat detecteaza incercarea eficienta a cortexului
motor de a declansa miscarea musculaturii
Prin incercarile repetate ,zilnice,focusate –trasarea de noi cai nervoase de transmitere a impulsui si preluarea controlului de zonele corticale neafectate de AVC este
facilitata.
15
Pacientul poate vizualiza rezultate imediate .
Ofera pacientilor o speranta reala si motivare
personala.
16
Contraindicatii/Precautiuni
Dispozitive medicale implantate
electrice
Cardiologul trebuie sa aprobe
utilizarea in cazul pacientilor cu
pacemaker.
Epilepsie
Cancer
17
In Kit
Manual de utilizare CD Instructional
cablu AC pentru reincarcare 3-kituri a 3-Electrozi
cabluri conectare pacient
18
Setarea
Tratament
Atasarea electrozilor la grupul
muscular tintit
Pornirea unitatii
Setarea e-stim pentru a obtine
contractiile musculare
recompensa
19
Grupuri Musculare
Mana si degete-extensie/flexie
Musculatura brat/ antebrat
Sold
Genunchi
Puncte tinta
extremitatea superioara/inferioara
distal or proximal
20
Ankle Dorsiflexion (Drop Foot)/Flexion
Red
Black
Red
Knee Extension - Front
Red
Red
Black
Red
Red
Black
Shoulder Subluxation/Abduction
21
Sesiunea de terapie
Ciclurile de Terapie RELAX: NM stabileste nivelul bazal READY: Pacientul imagineaza miscarea GOOD: Stimularea musculaturii ca RECOMPENSA RELAX: Sfarsitul ciclului
22
RELAX
Procesorul digital incepe detectarea semnalului EMG si setarea nivelului de baza
Threshold-ul este ajustat sus sau jos la fiecare 15 sec. Automatic
23
READY Pacientul se concentreaza si imagineaza mental miscarea si
incearca sa o execute .
Senzorii dedicati inregistreaza acea incercare adecvata si recompenseaza pacientul
Astfel pacientului participa activ la obtinerea unor miscari voluntare!
24
Recompensa
Dispozitivul va recunoaste ca fiind corecte doar
acele incercari adecvate,pe baza semnalului
EMG specific .
Recompensa vizuala auditiva si motorie va fi oferita
doar in acest caz!
25
Ciclul se repeta
Threshold ul este resetat la fiecare ciclu de tratament,nivelul de baza adaptandu-se superior /inferior pentru a provoca permanent pacientul.
26
NeuroMove!
27
NeuroMove
Tipuri Tratamente
Pacienti
Post AVC si post traumatic: SCI tratamentul poate
incepe atunci cund:
stabilizat
rational
pana la 30 ani post AVC
ambulator sau la domiciliu
Tratamentul
15-60 Minute fiecare sesiune
o data per zi minim ;recomandat de 2 -3 ori pe zi
Plan de tratament :minim 4 luni ,recomandat 1
an
Poate fi utilizat cu :
Botox
Baclofen
28
Alte Aplicatii
Traumatism a coloanei
vertebrale
* SCI Mode
Paleativ si adjuvant in
Paralizia Erb
Paralizia Bell
Paralizia Cerebrala
Scleroza Multipla
29
Beneficiile tratamentului cu NM
Reeducare corticala
Parametrii Programabili
Tratamentul Atrofiei Musculare & Re-
educare
Spasm muscular
Ameliorarea Durerii
30
Probleme posibile in operarea echipamentului
Semnale
“check electrodes” “verificati electrozii”
Curatati pielea si umectati electrozii
verificati integritatea cablurilor de conectare pacienti
“Poor Signal on Graph” “Semnal slab”
Restartati NM intre sedintele de tratament
Asigurati va ca bateria este incarcata
Setati optiounea Default
“EMG signal too low or too high” :Semnal EMG prea mic sau prea mare”
Verificati setarea optiunii de tratament Mod de operare AVC sau Spinal .50/.25
Setati Default si restartati
31
Setare Program
Setati
threshold pentru a creste sau scade nivelul de provocare pentru focusarea
pacientului (in sus sau jos)
Perioada de odihna
(implicit – 15 sec. Maximum Set:60 sec)
Mod: AVC & Traumatism Spinal
Audio On or Off
Date tratament
(numarul de sesiuni si timp total de utilizare)
32
Setare Program
Schimbare Parametrii
o Frecventa si amplitudine puls
o timp de transmisie
o perioada de stimulare recompensa (implicit 5 sec.)
o Domeniu : Doar in modul Traumatism Spinal
doua domenii de sensibilitate :
o 0.25-25 uV
o 0.50-50 uV ()
33
Poate fi descris acest echipament ca si un ce
utilizaza biofeedback ul in mod normal?
NU - EMG (electromiografia ) poate avea un nivel de sensitivitate mare, dar in
cazul acestui echipament semnalele sunt filtrate,cumulate si procesate digital
Unii pacienti post AVC nu au activitate EMG sau din contra au o activitate
crescuta si dezordonta(spasm muscular) ceea ce genereaza un zgomot de fond
mare si variabil. In aceasta situatie –echipamentele clasice EMG nu au
posibilitatea de a detecta si cuantifica semnalele EMG specifice corticale care
indica incercarea pacientului de a initia contractia .
NeuroMove masoara si proceseaza valorile maxime ale undelor EMG in mod
foarte rapid.In loc sa calculeze totalitatea semnalelor EMG
inregistrate ,NeuroMove detecteaza doar acele semnale care au paternul unei
comenzi corticale motorii adecvate .
Un pacient cu cortexul cerbral motor neafectat de AVC sau Traumatism Spinal-
poate obtine contractia recompensa doar prin simpla creeare mentala a miscarii.
34
De ce un singur canal ?
Echipamentul are un singur canal deoarece pacientul
trebuie sa se concentreze ,rand pe rand,pe fiecare tip de
miscare in parte,cresterea calitatii acestora si pe
grupuri musculare pe rand.
Echipamentul nu este similar celor de electro
stimulare clasica –care nu implica participarea activa a
pacientului la tratament si nu forteaza re educarea
corticala.
35
Este dificil de utilizat ?
Nu –
este conceput si pentru utilizarea in terapia la domiciliu.
•Porniti echipamentul si setati nivelul de stimulare pana la
obtinerea unei contractii puternice dar in limite de comfort .
•Concentrati va puternic in incercarea de misca
degetele.bratu ,piciorul sau alt muschi.
•Dupa obtinerea contractiei , echipamentul trece in pozitia
“Ready” –si poate incepe urmatorul ciclu de tratament,
relaxarea este la fel de importanta ca si concentrarea.