DISGRAVIDIA TARDIVĂ 1.ppt

DISGRAVIDIA TARDIVĂDISGRAVIDIA TARDIVĂ

Disgravidia tardivDisgravidia tardivăă cunoscut cunoscutăă şşi i sub denumirea de:sub denumirea de: toxicoztoxicozăă, , gestozgestozăă, nefropatie gravidic, nefropatie gravidicăă,, preeclampsie, sindrom vasculo-preeclampsie, sindrom vasculo-renal gravidic, apare renal gravidic, apare îîn ultimul n ultimul trimestru de sarcintrimestru de sarcinăă..

La femeile care sunt la prima La femeile care sunt la prima nanaşştere (primipare) disgravidia tere (primipare) disgravidia tardivtardivăă apare apare îîn 75% din cazurin 75% din cazuri,, iar iar simptomele pot evolua nefavorabil simptomele pot evolua nefavorabil dacdacăă nu se ia nu se ia îîn considerare luarea n considerare luarea îîn evidentn evidentăă şşi urmi urmăărirea de crirea de căătre un tre un specialist.specialist.

DISGRAVIDIA TARDIVĂDISGRAVIDIA TARDIVĂ

Incidenţa este:Incidenţa este:• 6-12% în România;6-12% în România;• 5-10% în Franţa;5-10% în Franţa;• 0,5-15% în USA.0,5-15% în USA.

• Sarcina reprezintSarcina reprezintăă o perioad o perioadăă deosebitdeosebităă din via din viaţţa unei femei, de a unei femei, de binecuvbinecuvâântare, aceea de a da viantare, aceea de a da viaţăţă unei alte vieunei alte vieţţi.i.

• Multitudinea modificMultitudinea modificăărilor aprilor apăărute rute îîn aceastn aceastăă perioad perioadăă, din via, din viaţţa a viitoarei mviitoarei măămici sunt, atmici sunt, atâât de ordin t de ordin fizic cfizic câât t şşi psihic.i psihic.

• De la De la îînceputul sarcinii pot nceputul sarcinii pot apapăărea devieri vegetative, rea devieri vegetative, afective afective şşi temperamentale, dar i temperamentale, dar cum fiecare persoancum fiecare persoanăă este este unicunicăă, a, aşşa a şşi fiecare sarcini fiecare sarcinăă are are unicitatea ei, depinzunicitatea ei, depinzâând mult de nd mult de persoana care o poartpersoana care o poartăă

• Deobicei gravidele devin mai Deobicei gravidele devin mai labile, mai capricioase, mai labile, mai capricioase, mai afective, avafective, avâând o mai mare nd o mai mare nevoie de dragostea celor din nevoie de dragostea celor din jur, jur, îîn special a celor aflate la n special a celor aflate la prima sarcinprima sarcinăă, pentru care frica , pentru care frica de momentul nade momentul naşşterii este terii este foarte puternicfoarte puternicăă..

DEFINIDEFINIŢŢIA DISGRAVIDIEI TARDIVEIA DISGRAVIDIEI TARDIVE

Sub termenul de disgravidie sau Sub termenul de disgravidie sau boalboalăă gravidic gravidicăă se se îînnţţeleg eleg manifestmanifestăările patologice, care apar rile patologice, care apar îîn cursul sarcinii, n cursul sarcinii, şşi care sunt i care sunt determinate de evoludeterminate de evoluţţia sarcinii ia sarcinii şşi i dispar deobicei odatdispar deobicei odatăă cu cu îîntreruperea ei; ntreruperea ei; îîn unele cazuri mai n unele cazuri mai grave pot rgrave pot răămmââne sechele ne sechele şşi dupi dupăă îîntreruperea acesteia. Ele au fost ntreruperea acesteia. Ele au fost numite numite şşi toxicoze gravidice, i toxicoze gravidice, considerconsiderâându-se cndu-se căă sunt cauzate de sunt cauzate de o toxino toxinăă, care ia na, care ia naşştere tere îîn cursul n cursul sarcinii sau gestozesarcinii sau gestozeii, fiind numite ca , fiind numite ca boli de gestaboli de gestaţţieie..

ETIOLOGIEETIOLOGIE

O serie de teorii au fost propuse pentru a explica apariţia simptomatologiei acestei afecţiuni: -teorii nervoase- care susţin că în sarcină are loc o inhibiţie corticală, care duce la o hiperexcitabilitate anormală a centrilor subcorticali; -teorii hormonale- susţin că manifestările clinice specifice acestei afecţiuni se datorează unui nivel crescut al HCG-ului (gonodotrofina casionică umană- hormon produs de placentă).

FORME CLINICEFORME CLINICE

1)1) Disgravidia precoce: - o afecDisgravidia precoce: - o afecţţiune, iune, care apare care apare îîn primul trimestru de n primul trimestru de sarcinsarcinăă- generate de perturb- generate de perturbăări ri apapăărute rute îîn organismul femeii n organismul femeii datoritdatorităă st stăării de gestarii de gestaţţie;ie;

2) Disgravidia tardiv2) Disgravidia tardivăă se manifest se manifestăă clinic prin triada simptomaticclinic prin triada simptomaticăă::

- HTA;HTA;- Albuminurie;Albuminurie;- Edeme.Edeme.


- HTAHTA - factorul dominant din - factorul dominant din gestoze. Existgestoze. Existăă HTA preexistent HTA preexistentăă sarcinii datoritsarcinii datorităă unei boli unei boli hipertensive prezente dinaintea hipertensive prezente dinaintea instalinstalăării gestarii gestaţţiei iei şşi HTAi HTA IS IS (hipertensiune gestational(hipertensiune gestationalăă) care ) care apare, la o femeie anterior apare, la o femeie anterior normotensivnormotensivăă, cu valori ale , cu valori ale tensiunii arteriale ce deptensiunii arteriale ce depăşăşesc esc 140/90 mm140/90 mm Hg sau cHg sau câând maxima nd maxima crecreşşte cu peste 30 mmte cu peste 30 mm HgHg,, iar iar minima cu peste 20 mmminima cu peste 20 mm Hg.Hg.

- Ascensiunea tensionalAscensiunea tensionalăă poate fi poate fi îînsonsoţţitităă de tulbur de tulburăări senzoriale ca: ri senzoriale ca: ameameţţeli, cefalee, veli, cefalee, vââjjââituri ituri îîn urechin urechi (acufene).(acufene).


• Forma uşoară gr. I are TA între 140/90 şi 160/100 mm Hg.

• Forma medie – gr. II – are TA peste 160/100 mm Hg.

• Forma gravă – gr. III – are TA peste 180/120 mm Hg

Tratamentul se face cu antispastice, diuretice, hipotensoare, regim hiposodat (normal 2 g/zi), hiperproteic şi repaus la pat .

• ALBUMINURIA este patologică dacă eliminările urinare depăşesc 0,3 0/00 în 24h. Se instalează după apariţia edemelor şi a HTA.

• EDEMELE sunt considerate patologice când gravida acumulează 2 kg sau mai mult într-o săptămână, sau când persistă după un repaus la pat de minimum 12 ore, fiind diferite de edemele posturale.

•Edemele de gradul I se datoresc creşterii ponderale peste limita superioară admisă, fără manifestări infiltrative. În edemele de gradul II, apar şi infiltraţii în zonele declive şi la nivelul degetelor. Edemele de gradul III sunt edeme generalizate.•Ca tratament se instituie diuretice şi regim hiposodat.

SIMPTOMATOLOGIASIMPTOMATOLOGIA

• Creşterea TA Creşterea TA (peste 140/90 (peste 140/90 mmHg), mmHg), îînregistratnregistratăă la 2 la 2 determindeterminăări succesive la intervalri succesive la interval de 6 ore.de 6 ore.

• Proteinurie peste 300 mg/24h sau Proteinurie peste 300 mg/24h sau peste 1g/L,peste 1g/L,

• EdemeEdeme• CreCreşşterea rapidterea rapidăă şşi excesivi excesivăă a a

greutgreutăţăţii (2-3 kg/saptamana)ii (2-3 kg/saptamana)• Durere epigastricDurere epigastricăă• CefaleeCefalee• HiperreflexieHiperreflexie• TulburTulburăări vizuale, spasm ri vizuale, spasm

arteriolar la nivelul retinei, edem arteriolar la nivelul retinei, edem papilar, exudat retinian.papilar, exudat retinian.

• AmnezieAmnezie• OligurieOligurie• AnurieAnurie

DIAGNOSTIC DIFERENDIAGNOSTIC DIFERENŢŢIALIAL

• Diagnosticul diferenţial al HTA Diagnosticul diferenţial al HTA indusă de sarcină se face cu indusă de sarcină se face cu celelalte forme de HTA din celelalte forme de HTA din sarcină.sarcină.

• Conform Asociatiei americane Conform Asociatiei americane de Obstetrică-Ginecologie de Obstetrică-Ginecologie hipertensiunea în sarcină este hipertensiunea în sarcină este definită de unul din definită de unul din următoarele criterii:următoarele criterii:

- creşterea cu 30 mm Hg sau mai creşterea cu 30 mm Hg sau mai mult a TA sistolice;mult a TA sistolice;

- creşterea cu 15 mm Hg sau mai creşterea cu 15 mm Hg sau mai mult a TA diastolice;mult a TA diastolice;

- TA sistolică de 140 mm Hg sau TA sistolică de 140 mm Hg sau mai mare;mai mare;

- TA diastolică de 90 mm Hg sau TA diastolică de 90 mm Hg sau mai mare.mai mare.

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

În trimestrul trei de sarcină diagnosticul trebuie să fie complet şi pentru În trimestrul trei de sarcină diagnosticul trebuie să fie complet şi pentru aceasta se recomandă urmărirea unui protocol de diagnostic, care aceasta se recomandă urmărirea unui protocol de diagnostic, care stabileşte:stabileşte:

•gradul de gestaţie şi de parturiţie, pentru stabilirea gradului de gestaţie gradul de gestaţie şi de parturiţie, pentru stabilirea gradului de gestaţie se numără toate sarcinile din antecedentele gravidei precum şi sarcina se numără toate sarcinile din antecedentele gravidei precum şi sarcina actuală;actuală;

•gradul parturiţiei este dat de numărul total de naşteri din antecedente gradul parturiţiei este dat de numărul total de naşteri din antecedente plus sarcina actuală;plus sarcina actuală;

•diagnosticul de sarcină stabilit clinic pe baza semnelor de certitudine;diagnosticul de sarcină stabilit clinic pe baza semnelor de certitudine;

•diagnosticul de sarcină gestaţională, stabilit de preferinţă în diagnosticul de sarcină gestaţională, stabilit de preferinţă în săptămâna de amenoree, calculate de la prima zi a ultimei menstruaţii;săptămâna de amenoree, calculate de la prima zi a ultimei menstruaţii;

În cazul în care această În cazul în care această dată nu este ştiută sau dată nu este ştiută sau când sarcina a survenit în când sarcina a survenit în perioada de lactaţie a unei perioada de lactaţie a unei sarcini precedente, vârsta sarcini precedente, vârsta gestaţională se calculează gestaţională se calculează ţinând seama de data la ţinând seama de data la care au fost percepute care au fost percepute primele mişcări fetale.primele mişcări fetale.

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE DISGRAVIDIEI TARDIVEIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE (1/4) (1/4)

Disgravidia tardivDisgravidia tardivăă nesupravegheatnesupravegheată ă de de ccăătre un specialist tre un specialist duce la preeclampsie duce la preeclampsie şşi eclampsie.i eclampsie.

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE DISGRAVIDIEI TARDIVEIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE – – PREECLAMPSIA (2/4)PREECLAMPSIA (2/4)

- Agravarea rapidAgravarea rapidăă a triadei a triadei simptomatice: generalizarea simptomatice: generalizarea edemelor, creedemelor, creşşterea TA peste 160 terea TA peste 160 mmmm Hg sistola Hg sistola şşi peste 110 mmi peste 110 mm Hg Hg diastola diastola şşi a albuminei i a albuminei îîn urinn urinăă (peste 2(peste 2 g/24g/24 h), alh), alăături de prezenturi de prezenţţa a semnelor funcsemnelor funcţţionale nervoase.ionale nervoase.

- Femeia Femeia îînsnsăărcinatrcinatăă poate acuza poate acuza ddureri de cap intense, localizate ureri de cap intense, localizate frontal frontal şşi occipital, sci occipital, scăăderea derea acuitacuităţăţii vizuale, dureri la nivelul ii vizuale, dureri la nivelul abdomenului superior, reducerea abdomenului superior, reducerea cantitcantităţăţii de urinii de urinăă sau lipsa urin sau lipsa urinăării.rii.

- Preeclampsia necesitPreeclampsia necesităă internarea de internarea de urgenurgenţăţă îînn spital spital şşi instituirea i instituirea imediatimediatăă a tratamentului a tratamentului corespunzcorespunzăător. tor. ÎÎn lipsa n lipsa tratamentului pot aptratamentului pot apăărea crize rea crize convulsive, urmate de stare de convulsive, urmate de stare de comcomăă..

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE DISGRAVIDIEI TARDIVEIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE – – ECLAMPSIA (3/4)ECLAMPSIA (3/4)

• Forma cea mai gravă a disgravidiei Forma cea mai gravă a disgravidiei tardive, accese convulsive asociate tardive, accese convulsive asociate cu alte semne de toxemie gravidică cu alte semne de toxemie gravidică (edeme, HTA, proteinurie); accesul (edeme, HTA, proteinurie); accesul eclamptic (accident acut paroxistic eclamptic (accident acut paroxistic al toxemiei gravidice), poate al toxemiei gravidice), poate surveni surveni îîn cursul sarcinii n cursul sarcinii îîn a doua n a doua jumjumăătate), mai frecvent tate), mai frecvent îîn travaliu, n travaliu, mai rar mai rar îîn primele zile dupn primele zile dupăă na naşştere.tere.

• ÎÎnainte de a se instala aceastnainte de a se instala această ă complicacomplicaţţie majorie majorăă a disgravidiei a disgravidiei tardive apare uneori un sindrom tardive apare uneori un sindrom premergpremergăător eclampsism. Accesele tor eclampsism. Accesele eclamptice sunt urmate de o stare eclamptice sunt urmate de o stare comatoascomatoasă ă care poate scare poate săă dureze de dureze de la cla cââteva ore pteva ore pââna la 1-2 zile.na la 1-2 zile.

COMPLICACOMPLICAŢŢIILE DISGRAVIDIEI TARDIVEIILE DISGRAVIDIEI TARDIVE - - ECLAMPSIA (4/4)ECLAMPSIA (4/4)

Accesul eclampsic are 4 faze:Accesul eclampsic are 4 faze:

1.1. Faza de invazie: dureaz Faza de invazie: dureazăă îîntre 30-60 sec. Gravida prezintntre 30-60 sec. Gravida prezintăă convulsii convulsii îîn special la fan special la faţăţă..

2.2. Faza de convulsii tonice: dureaz Faza de convulsii tonice: dureazăă 30 min. Gravida prezint 30 min. Gravida prezintăă o contractur o contracturăă a a îîntregului corp. ntregului corp. RespiraRespiraţţia este opritia este oprităă, cu ceanoz, cu ceanozăă şşi asfixie.i asfixie.

3.3. Faza de convulsii clonice: dureaz Faza de convulsii clonice: dureazăă 4 minute. Respira 4 minute. Respiraţţia profundia profundăă zgomotoas zgomotoasăă, iar mu, iar muşşchii chii sunt animasunt animaţţi de convulsii clonice.i de convulsii clonice.

4.4. Faza comatoas Faza comatoasăă: dureaz: dureazăă p pâânnăă la 1-2 zile; apare oligoanurie, hipoestezia, la 1-2 zile; apare oligoanurie, hipoestezia, ureea sangvină ureea sangvină creştcreşte; pot survenii sechele psihice, renale, oculare;, mortalitatea materne; pot survenii sechele psihice, renale, oculare;, mortalitatea maternăă este de 10%, iar este de 10%, iar cea fetalcea fetalăă de 45-50%. de 45-50%.

Gestoza plurisimptomaticGestoza plurisimptomaticăă: se caracterizeaz: se caracterizeazăă prin 2 sau 3 prin 2 sau 3 din din manifest manifestăările fundamentale rile fundamentale amintite.amintite.

EDUCAEDUCAŢŢIA PENTRU SIA PENTRU SĂĂNNĂĂTATE TATE ÎÎN DISGRAVIDIA N DISGRAVIDIA TARDIVTARDIVĂ (1/5)Ă (1/5)

• Consultaţia prenatală reprezintă un Consultaţia prenatală reprezintă un element major în diminuarea riscului element major în diminuarea riscului matern şi fetal în identificarea unei matern şi fetal în identificarea unei sarcini care are un risc obstetrical sarcini care are un risc obstetrical crescut.crescut.

• Consultaţia prenatală este o consultaţie Consultaţia prenatală este o consultaţie standard, dar ea este aplicată tuturor standard, dar ea este aplicată tuturor femeilor gravide şi o consultaţie femeilor gravide şi o consultaţie diferenţiată, în cazul gravidei cu risc diferenţiată, în cazul gravidei cu risc supravegherea acesteia necesitând o supravegherea acesteia necesitând o mare atenţie.mare atenţie.

• Prima etapă o constituie depistarea şi Prima etapă o constituie depistarea şi dispensarizarea gravidelor.dispensarizarea gravidelor.

EDUCAEDUCAŢŢIA PENTRU SIA PENTRU SĂĂNNĂĂTATE TATE ÎÎN DISGRAVIDIA N DISGRAVIDIA TARDIVTARDIVĂ (2/5)Ă (2/5)

• Luarea în evidenţă a gravidelor este Luarea în evidenţă a gravidelor este de preferat să se facă în primul de preferat să se facă în primul trimestru de sarcină.trimestru de sarcină.

• Odată luate în evidenţă trebuie Odată luate în evidenţă trebuie depistate gravidele cu risc care depistate gravidele cu risc care trebuie dirijate în serviciile în care trebuie dirijate în serviciile în care există cadre şi dotare există cadre şi dotare corespunzătoare, pentru a reduce la corespunzătoare, pentru a reduce la minim riscurile.minim riscurile.

• Din motive legate de sănătate, nicio Din motive legate de sănătate, nicio fată nu ar trebui să aibă o sarcină fată nu ar trebui să aibă o sarcină înaintea vârstei de 18 ani.înaintea vârstei de 18 ani.

• Copii născuţi înaintea vârstei de 18 ani au mai multe şanse să Copii născuţi înaintea vârstei de 18 ani au mai multe şanse să se nască prematur şi să aibă greutate mică la naştere, iar se nască prematur şi să aibă greutate mică la naştere, iar naşterea poate fi mai dificilă.naşterea poate fi mai dificilă.

• După vârsta de 35 ani, riscurile pentru sănătatea femeii legate După vârsta de 35 ani, riscurile pentru sănătatea femeii legate de sarcină încep din nou să crească.de sarcină încep din nou să crească.

• Multiparitatea prezintă o serie de probleme, uterul fiind obosit, Multiparitatea prezintă o serie de probleme, uterul fiind obosit, tonusul este scăzut, prezentaţiile transverse sunt mai tonusul este scăzut, prezentaţiile transverse sunt mai frecvente, de asemenea-accidentele hemoragice.frecvente, de asemenea-accidentele hemoragice.

• Creşte riscul naşterii unor copii malformaţi sau cu greutate mai Creşte riscul naşterii unor copii malformaţi sau cu greutate mai mică.mică.

• Toate femeile care doresc o sarcină trebuie să ştie că fumatul, Toate femeile care doresc o sarcină trebuie să ştie că fumatul, alcoolul şi drogurile exercită influenţe grave asupra produsului alcoolul şi drogurile exercită influenţe grave asupra produsului de concepţie.de concepţie.

EDUCAEDUCAŢŢIA PENTRU SIA PENTRU SĂĂNNĂĂTATE TATE ÎÎN DISGRAVIDIA TARDIVN DISGRAVIDIA TARDIVĂ (3/5)Ă (3/5)

• Asistenta medicală poate fi un ajutor Asistenta medicală poate fi un ajutor preţios pentru femeia preocupată de preţios pentru femeia preocupată de transformările care se produc în transformările care se produc în organismul ei, ca sursă de informaţii, organismul ei, ca sursă de informaţii, sfătuitor şi sprijin emoţional, în sfătuitor şi sprijin emoţional, în aplicarea tratamentului de substituţie.aplicarea tratamentului de substituţie.

• Pentru evitarea complicaţiilor se Pentru evitarea complicaţiilor se

impune respectarea unui regim de impune respectarea unui regim de viaţă şi muncă adecvat noii stări de viaţă şi muncă adecvat noii stări de gestaţie, în care săgestaţie, în care să se renun se renunţţe la e la alimentele excesiv de salimentele excesiv de săărate (murrate (murăături, turi, varzvarzăă acr acrăă, c, căărnuri srnuri săărate rate şşi afumate);i afumate);


• SSăă se evite frigul se evite frigul şşi umezeala, precum i umezeala, precum şşi alte condii alte condiţţii meteorologice ii meteorologice nefavorabile;nefavorabile;

• SSăă se respecte concediile prenatale; se respecte concediile prenatale;

• SSăă se acorde timp suficient odihnei se acorde timp suficient odihnei şşi i ssăă se evite factorii de risc, precum se evite factorii de risc, precum şşi i prezentarea cu regularitate la prezentarea cu regularitate la consultaconsultaţţiile prenatale iile prenatale şşi respectarea i respectarea cu strictecu stricteţţe a tratamentului e a tratamentului recomandat de medicul specialist.recomandat de medicul specialist.


- NU DROGURILORNU DROGURILOR!!

- NU FUMATULUINU FUMATULUI!!

- NU ALCOOLULUI!- NU ALCOOLULUI!

Vrei să ai Vrei să ai un copil un copil

ca mineca mine??

Mamii, Mamii, atunci ai atunci ai grijă de grijă de

mine, încă mine, încă din burtică.din burtică.

DISGRAVIDIA TARDIVĂ 1.ppt

Documents

Transcript of DISGRAVIDIA TARDIVĂ 1.ppt