Diplomgonartrozaa

8/13/2019 Diplomgonartrozaa

1/70

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Analiza modalitatilor de abordare terapeutica in gonartroza

PARTEA I: PARTEA GENERAL

Capitolul I

Elemente de anatomia i biomecanica genunchiului

1.1. cheletul genunchiului

cheletul genunchiului e!te "ep"e#entat de e$t"emitatea in%e"ioa"& a %emu"ului' de

e$t"emit&(ile !upe"ioa"e ale tibiei i pe"oneului i de un o! p"op"iu al ace!tei "egiuni' "otula.

E$t"emitatea in%e"ioa"& a %emu"ului p"elungete co"pul )n pa"tea lui di!tal&' m&"indu*i

p"og"e!i+ dimen!iunile at,t t"an!+e"!al' c,t i )n !en! ante"opo!te"io"' a-ung,nd !& aib& o

%o"m& ne"egulat&. n pa"tea ei ante"ioa"&' e$t"emitatea in%e"ioa"& a %emu"ului p"e#int& o

t"ohlee de %o"ma unui mo!o"' alc&tuit& din an(ul t"ohleei i dou& +e"!ante late"ale' ca"e !e)nclin& una c&t"e alta. n pa"tea po!te"ioa"&' an(ul t"ohleei !e continu& cu o ma"e %o!&' %o!a

inte"condilian&' ca"e )mpa"te e$t"emitatea in%e"ioa"& a %emu"ului )nt"*un condil e$te"n/late"al0

i un condil inte"n/medial0' ultimul te"min,ndu*!e mai -o! dec,t p"imul. Ambii condili

alungi(i po!te"io" dau e$t"emit&(ii o %o"m& de +olut&.

E$t"emitatea in%e"ioa"& a %emu"ului d"ept

Pagina 1 din 70


2/70


a(a ante"ioa"& a(a po!te"ioa"&

Pe %e(ele inte"ne ale celo" doi condili !e in!e"& e$t"emit&(ile p"o$imale ale

ligamentelo" )nc"uciate. a(a late"al& a condilului medial p"e#int& o tube"o#itate' pe ca"e !e

in!e"& ligamentul late"al inte"n al a"ticula(iei genunchiului. Tot pe acea!t& %a(& !e mai a%l& un

tube"cul' ca"e !e"+ete pent"u in!e"(ia ma"elui adducto" i o mic& %o!et& pent"u in!e"(ia

gemenului inte"n al t"icep!ului !u"al.

a(a late"al& a condilului e$te"n p"e#int& o tube"o#itate pe ca"e !e in!e"& ligamentul

late"al e$te"n al a"ticula(iei genunchiului. napoia ace!tei tube"o#it&(i !e in!e"& gemenul

e$te"n al t"icep!ului !u"al i popliteul.

E$t"emitatea !upe"ioa"& a tibiei e!te ap"o$imati+ de %o"m& pat"ulate"&' alungit&

t"an!+e"!al i %oa"te +oluminoa!&. P"in %a(a ei !upe"ioa"& pa"ticip& la %o"ma"ea a"ticula(iei

%emu"o*tibiale. ub %a(a !upe"ioa"& !e g&!e!c dou& ma"i tube"o#ita(i !olida"e )nt"e ele:

tube"o#itatea inte"n& i tube"o#itatea e$te"n&.

Pe tube"o#itatea inte"n& !e in!e"& !emimemb"ano!ul i cap&tul di!tal al ligamentului

late"al inte"n al a"ticula(iei %emu"otibiale. Pe tube"o#itatea e$te"n&' la pa"tea ei po!te"o*

e$te"n&' !e g&!ete %a(eta a"ticula"& pent"u a"ticula(ia cu capul pe"oneului.

Pe linia median&' )naintea celo" dou& tube"o#it&(i i la pa"tea lo" in%e"ioa"&' !e a%l& o

alt& tube"o#itate mai mic&' tube"o#itatea ante"ioa"& a tibiei' pe ca"e !e in!e"& tendonul

"otulian.

Pagina 2 din 70


3/70


nt"e tube"o#itatea ante"ioa"& i %a(eta a"ticula"& pent"u pe"oneu !e g&!ete a pat"a

p"oeminen(& o!oa!&' mult mai mic& )n!&' denumit& tube"cului Ge"d2' pe ca"e !e in!e"& tibialul

ante"io" i ten!o"ul %a!ciei lata.

E$t"emitatea !upe"ioa"& a pe"oneului p"e#int& la pa"tea inte"n& o !up"a%a(& a"ticula"&

plan& pent"u a"ticula(ia cu tube"o#itatea e$te"n& a tibiei' ia" po!te"oe$te"n o p"oeminen(&

pi"amidal&' apo%i#a !tiloid&' pe ca"e !e in!e"& tendonul bicep!ului %emu"al i ligamentul

late"al e$te"n al a"ticula(iei %emu"otibiale.

E$t"emit&(ile !upe"ioa"e ale tibiei i pe"oneului d"ept

a(a ante"ioa"& a(a po!te"ioa"&

Rotula /!au patela0 e!te un o! !cu"t' !ituat )n %a(a ante"ioa"& a genunchiului. 3ut&

din %a(&' "otula a"e o %o"m& ap"o$imati+ t"iunghiula"&' ba#a %iind ae#at& p"o$imal' ia" +,"%ul

di!tal4 +ut& din p"o%il' a"e %o"ma unei lentile conca+*con+e$e. a(a ante"ioa"&' con+e$&' a

"otulei +ine )n contact di"ect cu %a!cia genunchiului i cu tegumentul' ia" %a(a po!te"ioa"&'

conca+&' e!te a"ticula"&. Pe ba#a i ma"ginile ei !e in!e"& tendonul c+ad"icipital' ia" la +,"%'

tendonul "otulian. Rotula e!te a!t%el )nglobat& )n tendonul di!tal de in!e"(ie al c+ad"icep!ului'

%iind con!ide"at& ca un o! !e!amoid al ace!tuia.

1.5. A"ticula(iile genunchiului

n "egiunea genunchiului !e g&!e!c t"ei a"ticula(ii: %emu"o*tibial& /!au a"ticula(ia

p"op"iu*#i!& a genunchiului0' %emu"o*"otulian& /ca"e pa"ticip& la alc&tui"ea a"ticula(iei

p"op"iu*#i!e a genunchiului0 i tibio*pe"onie"& !upe"ioa"&.

Pagina din 70


4/70


a0 A"ticula(ia %emu"o*tibial& e!te o t"ohlea"t"o#& impe"%ect&' ca"e "e#ult& din contactul

dint"e e$t"emitatea in%e"ioa"& a %emu"ului i e$t"emitatea !upe"ioa"& a tibiei. Pent"u a de+eni

pe"%ect& i cong"uent&' di!pune de dou& meni!cu"i.

Capul pe"oneului' %oa"te "edu! ca dimen!iuni la om' a de+enit o pie!& !cheletic&

!ecunda"&' ca"e nu pa"ticip& la alc&tui"ea a"ticula(iei genunchiului dec,t p"in in!e"(ia pe ca"e o

o%e"& cap&tului di!tal al ligamentului late"al e$te"n i muchiului bicep! c"u"al.

A"ticula(ia %emu"o*tibial& e!te cea mai +oluminoa!& a"ticula(ie a co"pului' deci i cea

mai pute"nic&.

up"a%a(a a"ticula"& a e$t"emit&(ii in%e"ioa"e a %emu"ului e!te alc&tuit& din cei doi

condili' !epa"a(i de %o!a inte"condilian& i de o t"ohlee. n pa"tea ante"ioa"&' !up"a%a(a

a"ticula"& !e continu& cu %a(a co"e!pun#&toa"e a t"ohleei' )n ace!t loc "ema"c,ndu*!e linia

condilot"ohlean&' ca"e "ep"e#int& imp"e!iunea %o"mat& a!up"a !up"a%e(elo" a"ticula"e de

ma"ginea !upe"ioa"& a meni!cului. Cele dou& !up"a%e(e /condilian& i t"ohlean&0 !unt

acope"ite de un !t"at de ca"tila- hialin' g"o! de 5'6*7 mm.

E$t"emitatea !upe"ioa"& a tibiei p"e#int& ca %e(e a"ticula"e dou& ca+it&(i glenoide

/dint"e ca"e cea e$te"n& e!te mai ma"e0' !epa"ate )nt"e ele de doi tube"culi/unul di!pu! inte"n'

ia" altul e$te"n0 ai ma!i+ului o!o! apa"(in,nd !pinei tibiale. napoia i )naintea !pinei' )nt"e

ca+it&(ile glenoide !e g&!e!c dou& !up"a%e(e "ugoa!e de %o"m& t"iunghiula"&: !up"a%a(a

p"e!pinal&' mai ma"e' i !up"a%a(a "et"o!pinal&' mai mic&. Pe !pina tibial& !e in!e"& capetele

di!tale ale ligamentelo" )ncuciate. Ca+it&(ile glenoide !unt acope"ite de un !t"at de ca"tila-

hialin' ca"e atinge g"o!imea ma$im& la mi-locul ca+it&(ilo".

e(ele a"ticula"e !upe"ioa"e ale tibiei i pe"oneului

a(a po!te"ioa"& a "otulei e!te di+i#at& )n dou& %a(ete late"ale de o c"ea!t& teit& i e!teacope"it& de un !t"at de ca"tila- hialin de 7*8 mm g"o!ime.

Pagina din 70


5/70


9eoa"ece )nt"e !up"a%e(ele o!oa!e a"ticula"e ale %emu"ului i tibiei nu e$i!t& o

cong"uen(& pe"%ect&' !*a de#+oltat' )nt"e ele' pe %ieca"e ca+itate glenoid&' c,te un meni!c.

Ne%iind !t"ict ca"tilaginoa!e' meni!cu"ile po!ed& o ela!ticitate i o de%o"mabilitate mai ma"i

dec,t ale ca"tila-ului obinuit

eni!cul late"al a"e o %o"m& ci"cula"&' ia" cel inte"n %o"ma unui C. Pe !ec(iune

+e"tical&' meni!cul apa"e p"i!matic t"iunghiula" i p"e#int& o ba#& p"in ca"e !e in!e"& pe %a(a

inte"ioa"& a cap!ulei a"ticula"e' %a(& !upe"ioa"& )n contact cu condilul %emu"al' o %a(&

in%e"ioa"& ca"e !e a%l& pe ca+itatea glenoid& tibial& i o ma"gine inte"n& libe"& i !ub(i"e' ca"e

p"i+ete !p"e cent"ul ca+it&(ii glenoide.

P"in co"nul ante"io"' meni!cul medial !e %i$ea#& la ma"ginea ante"ioa"& a platoului

tibial' imediat )naintea ligamentului )nc"uciat ante"io"' ia" p"in co"nul po!te"io"' pe !up"a%a(a

"et"o!pinal&' imediat )napoia in!e"(iei ligamentului )nc"uciat po!te"io". P"in co"nul ante"io"'

meni!cul e$te"n !e %i$ea#& pe !up"a%a(a p"e!pinal&' imediat )naintea !pinei i pe %a(a e$te"n& a

ligamentului )nc"uciat ante"io"' ia" p"in co"nul po!te"io" !e %i$ea#& pe tube"cului inte"n al

!pinei tibiale.

Cele dou& meni!cu"i !unt "eunite )n pa"tea lo" ante"ioa"& de o %o"ma(iune delicat&

denumit& ligament t"an!+e"! !au ligament -ugal.

egmentele o!oa!e ca"e int"& )n con!titu(ia a"ticula(iei !unt men(inute )nt"e ele de o

cap!ul& a"ticula"&' )nt&"it& de a!e ligamente: ante"io"/ligamentul "otulian0' po!te"io"

/ligamentul ;in!lo


6/70


?u"!ele !e"oa!e de la ni+elul genunchiului

Ligamentul po!te"io" ;in!lo< e!te alc&tuit dint"*o po"(iune mi-locie i dou& late"ale i

!e )ntinde pe %a(a po!te"ioa"& a a"ticula(iei.Ligamentul colate"al tibial !e in!e"& !u! pe tube"o#itatea condilului %emu"al inte"n' ia"

-o! pe pa"tea cea mai de !u! a %e(ei inte"ne a tibiei. Ace!ta !e opune %o"(elo" de "ota(ie inte"n&

a tibiei' c,t i a celo" ca"e tind !& +algi#e#e genunchiul.

Ligamentul colate"al %ibula" !e in!e"& !u! pe tube"o#itatea condilului %emu"al e$te"n'

ia" -o!' pe pa"tea ante"oe$te"n& a capului pe"oneului.

Ligamentele genunchiului*%a(a ante"ioa"&

Ligamantele )nc"uciate !e g&!e!c )n %o!a inte"condilian&. Cel ante"io" !e in!e"&

!upe"io" pe pa"tea po!te"ioa"& a condilului late"al i !e )nd"eapt& in%e"io"' ante"io" i medial'

pent"u a !e in!e"a pe pa"tea ante"omedial& a !pinei tibiale i pe !up"a%a(a "ugoa!& p"e!pinal&'

)nt"e in!e"(iile co"nu"ilo" ante"ioa"e ale meni!cu"ilo". Ligamentul )nc"uciat po!te"io" !e in!e"&

pe po"(iunea po!te"ioa"& a condilului medial i !e )nd"eapt& in%e"io"' ante"io" i medial' pent"u

a !e in!e"a )napoia !pinei tibiale.

Pagina # din 70


7/70


Ligamentele genunchiului*%a(a po!te"ioa"&

ino+iala genunchiului tapi!ea#& %a(a inte"ioa"& a manonului cap!ula" i e!te cea mai

)ntin!& i mai comple$& dint"e toate !ino+ialele a"ticula"e. e adaptea#& la toate %undu"ile de!ac cap!ula"e i !e )nt"e"upe la ni+elul in!e"(iei meni!cu"ilo"' a!t%el )nc,t !e )mpa"te )n dou&

po"(iuni: una !up"ameni!cal&' ca"e "ep"e#int& ap"oape )nt"eaga !ino+ial& i alta !ubmeni!cal&'

mult mai "edu!& ca dimen!iuni. ino+iala genunchiului comunic& )n ap"o$imati+ 1=@ din

ca#u"i cu !ino+iala a"ticula(iei tibio*pe"onie"e !upe"ioa"e.

b0 A"ticula(ia %emu"o*"otulian& e!te o t"ohlea"t"o#&. La alc&tui"ea ei pa"ticip& ca

!up"a%e(e a"ticula"e din pa"tea e$t"emit&(ii in%e"ioa"e a %emu"ului t"ohleea' ia" din pa"tea

"otulei' %a(a ei po!te"ioa"&' a"ticula"&.c0 A"ticula(ia tibio*pe"onie"& !upe"ioa"& e!te o a"t"odie. up"a%e(ele a"ticula"e !unt

date de %a(a po!te"ioa"& a tube"o#it&(ii e$te"ne a e$t"emit&(ii !upe"ioa"e a tibiei i %a(a inte"n&

a capului pe"oneului. Ambele !up"a%e(e !unt plane i !unt acope"ite de un ca"tila- hialin de 1*5

mm g"o!ime.

Cele dou& !up"a%e(e a"ticula"e !unt men(inute )n contact de o cap!ul& %ib"oa!&' )nt&"it&

de dou& ligamente: ante"io" i po!te"io".

1.7. uchii ca"e inte"+in )n mica"ea genunchiului

A. uchii coap!ei ca"e inte"+in )n mic&"ile genunchiului !unt: c+ad"icep!ul'

ten!o"ul %a!ciei lata' d"eptul inte"n' c"oito"ul' !emitendino!ul' !emimemb"ano!ul i bicep!ul

%emu"al.

a0 C+ad"icep!ul e!te un muchi la"g' ca"e ocup& toat& pa"tea ante"ioa"& a coap!ei i

e!te alc&tuit din pat"u %a!cicule mu!cula"e: d"eptul ante"io" %emu"al' +a!tul late"al' +a!tul

medial i %emu"alul.

Pagina 7 din 70


8/70


uchii ante"io"i ai coap!ei

In!e"(iile p"o$imale ale ace!to" pat"u po"(iuni !unt di%e"ite. 9"eptul ante"io" !e in!e"&

pe ba#in p"in dou& tendoane: unul di"ect pe !pina iliac& ante"o*in%e"ioa"& i unul "e%lectat pe

!p",nceana cotiloid&. Celelalte t"ei po"(iuni !e in!e"& pe %emu". 3a!tul late"al !e in!e"& pe

ma"ginea in%e"ioa"& a ma"elui t"ohante" i pe bu#a e$te"n& a liniei e!p"e. 3a!tul medial !e

in!e"& pe bu#a inte"n& a liniei a!p"e. emu"alul' !ituat )nt"e cei doi +ati' !e in!e"& pe pa"tea

in%e"ioa"& a liniei a!p"e i pe %e(ele ante"ioa"& i e$te"n& ale co"pului %emu"al.

Cele pat"u po"(iuni ale c+ad"icep!ului !e une!c )nt"e ele i %o"mea#& tendonulc+ad"icipital' ca"e )nglobea#& "otula i !e continu& in%e"io" cu tendonul "otulian' ca"e !e in!e"&

di!tal pe tube"o#itatea ante"ioa"& a tibiei.

Ine"+a(ie. N. %emu"al*"amu"ile L5'L7'L8.

b0 Ten!o"ul %a!ciei lata e!te cel mai !upe"%icial muchi din "egiunea ante"o*e$te"n& a

coap!ei. e in!e"& p"o$imal pe !pina iliac& ante"o*!upe"ioa"& i pe bu#a e$te"n& a t"eimii

ante"ioa"e a c"e!tei iliace' a"e un co"p mu!cula" aplati#at ' ca"e !e )ntinde pe t"eimea ante"o*

!upe"ioa"& a coap!ei' !e continu& cu un tendon lat i !e in!e"& di!tal pe tube"o#itatea e$te"n& a

e$t"emit&(ii !upe"ioa"e a tibiei /tube"culul Ge"d20.

Ine"+a(ie. N. e!ie" !upe"io"*"amu"ile L8' L6' 1

c0 G"acili! /d"eptul inte"n0 e!te un muchi !ub(i"e' ca"e !e in!e"& p"o$imal pe unghiul

pubi!ului i di!tal' p"in inte"mediul %o"ma(iunii apone+"otice denumit& laba de g,!c&B' pe

pa"tea po!te"ioa"& a %e(ei inte"ne a tibiei. La alc&tui"ea labei de g,!c& mai iau pa"te i

tendoanele di!tale ale !emitendino!ului i c"oito"ului.

Ine"+a(ie. N. btu"ato"*"amu"ile L7' L8

Pagina $ din 70


9/70


d0 C"oito"ul e!te cel mai !upe"%icial muchi al "egiunii ante"o*inte"ne a coap!ei. A"e

%o"ma unui co"don i !e )ntinde diagonal de !u! )n -o! i din a%a"&*)n&unt"u. e in!e"&

p"o$imal pe !pina iliac& ante"o*!upe"ioa"& i di!tal pe tube"o#itatea inte"n& a e$t"emit&(ii

!upe"ioa"e a tibiei' p"in inte"mediul labei de g,!c&. emitendino!ul !e in!e"& p"o$imal pe

tube"o#itatea i!chionului )mp"eun& cu lunga po"(iune a bicep!ului %emu"al i di!tal' pe pa"tea

!upe"ioa"& a %e(ei inte"ne a tibiei.

Ine"+a(ie. N. emu"al* "amu"ile L1' L5'L7.

e0 emimemb"ano!ul !e in!e"& p"o$imal pe %a(a po!te"ioa"& a tube"o#it&(ii i!chiatice i

di!tal pe cei doi condili tibiali.

Ine"+a(ie. N. ciatic*"amu"ile L8'L6'1'5'7.

%0 ?icep!ul %emu"al !e in!e"& p"o$imal p"in dou& capete' ca"e iau denumi"ea de lunga

po"(iune i !cu"ta po"(iune. Lunga po"(iune !e in!e"& pe tube"o#itatea i!chiatic& )mp"eun& cu

!emitendino!ul' ia" !cu"ta po"(iune !e in!e"& pe ba#a e$te"n& a liniei a!p"e a %emu"ului. Cele

dou& po"(iuni !e une!c i !e in!e"& di!tal' p"int"*un tendon comun' pe capul pe"oneului.

Ine"+a(ie. N. ciatic*"amu"ile L6'1'5'7.

emitendino!ul' !emimemb"ano!ul i bicep!ul %emu"al' pla!a(i topog"a%ic pe %a(a

po!te"ioa"& a coap!ei' alc&tuie!c g"upul muchilo" i!chiogambie"i.

uchii po!te"io"i ai coap!ei

?. 9int"e muchii gambei' inte"+in ca muchi acce!o"ii )n mic&"ile genunchiului cei

doi gemeni ai t"icep!ului !u"al' popliteul i planta"ul !ub(i"e.

a0 Gemenul e$te"n !e in!e"& p"o$imal pe %a(a po!te"o*e$te"n& a condilului %emu"al

e$te"n' ia" gemenul inte"n pe %a(a po!te"o*inte"n& a condilului %emu"al inte"n. Cele dou&

Pagina % din 70


10/70


%a!cicule mu!cula"e !e une!c cu cel al !olea"ului i con+e"g c&t"e un tendon unic' ca"e le

continu& di"ec(ia' tendonul lui Ahile.

Ine"+a(ie. N. ciatic popliteu inte"n*"amu"ile 1'5.

b0 Popliteul e!te !cu"t' plat' a"e o %o"m& t"iunghiula"& i e!te !ituat pe %a(a po!te"ioa"&

a a"ticula(iei %emu"otibiale' )naintea gemenilo" i planta"ului !ub(i"e. e in!e"& p"o$imal pe

condilul %emu"al e$te"n' !e )nd"eapt& oblic )n -o! i )n&unt"u i !e in!e"& pe %a(a po!te"ioa"& a

tibiei' dea!up"a liniei oblice a tibiei' i pe bu#a !upe"ioa"& a ace!tei linii. Popliteul e!te %le$o"

i "otato" inte"n al gambei pe coap!&.

Ine"+a(ie. N.!ciatic popliteu inte"n*"amu"ile 1'5.

c0 Planta"ul !ub(i"e e!te un muchi %ili%o"m' !ituat pe pa"tea inte"n& a tendonului lui

Ahile pe ca"e*l dublea#&. e in!e"& p"o$imal pe condilul e$te"n al %emu"ului' )mp"eun& cu

tendonul gemenului e$te"n' !e )nd"eapt& oblic )n -o! i inte"n i' cobo",nd pe l,ng& ma"ginea

inte"n& a tendonului lui Ahile' !e in!e"& di!tal %ie pe ace!t tendon' %ie pe %a(a po!te"ioa"& a

calcaneului.

1.8. tatica genunchiului

La omul no"mal' )n po#i(ia o"to!tatic&' atunci c,nd !p"i-inul !e "epa"ti#ea#& )n mod

egal pe ambele memb"e in%e"ioa"e' g"eutatea co"pului !e t"an!mite p"in capetele %emu"ale la

genunchi i de aici la plante' ten!iunea de p"e!iune p"incipal& t"ec,nd p"in mi-locul capului

%emu"al' p"in mi-locul genunchiului i p"in mi-locul a"ticula(iei gle#nei.

A$ul biomecanic al %emu"ului' ca"e t"ece p"in cent"ul capului %emu"al i p"in !cobitu"a

inte"condilian&' %ace cu a$ul anatomic al co"pului %emu"al un unghi de Do*o de!chi! )n !u!.

Condilul %emu"al inte"n e!te de 5*F mm' )n medie cu 8 mm mai cobo",t dec,t cel

e$te"n. Ca+itatea inte"n& a platoului tibiei e!te mai !cobit& i mai cobo",t& cu 5'6*7 mm %a(&

de cea e$te"n&. 9in acea!t& cau#&' %ieca"e ca+itate glenoid& p"imete t"an!mi!ia %o"(elo" de

p"e!iune pe un plan o"i#ontal' da" la ni+elu"i di%e"ite.a(& de a$ul anatomic al tibiei' a$ul anatomic al %emu"ului !e g&!ete uo" )nclinat )n

a%a"&' %o"m,nd a!t%el un unghi de!chi! )n a%a"&' unghi ca"e +a"ia#& )nt"e 1F=o i 1FFo /genu

+algum %i#iologic0.

9eoa"ece g"eutatea !e t"an!mite de pe %emu" pe tibie p"in cei doi condili %emu"ali'

ca"e au %o"ma uno" !egmente de !%e"&' !e poate admite c& !e %ace contactul p"in dou& puncte

de !p"i-in !ituate )n cent"ul glenelo" tibiale.

E$t"emit&(ile o!oa!e )i !t"uctu"ea#& !i!temele t"abecula"e con%o"m t"aiecto"iilo"!olicit&"ilo" %o"(elo" de comp"e!iune i de t"ac(iune ca"e !e e$e"cit& a!up"a lo".

Pagina 10 din 70


11/70


1.6. ?iomecanica genunchiului

1.6.1. ?iomecanica a"ticula(iei %emu"o*tibiale

A"ticula(ia %emu"o*tibial&' o a"ticula(ie cu un !ingu" g"ad de libe"tate' p"e#int& dou&

mic&"i p"incipale: %le$ia i e$ten!ia gambei pe coap!&. Ace!tea !unt )n!o(ite de alte mic&"i

!ecunda"e' de "ota(ie inte"n& i e$te"n&. n plu!' a"ticula(ia mai poate !& e%ectue#e mic&"i de

)nclina"e late"al&' %oa"te "edu!e ca amplitudine.

Goniomet"ia no"mal&. ica"ea !e e$ecut& )n plan !agital' )n -u"ul unui a$ t"an!+e"!al

ca"e t"ece p"in cele dou& tube"o#it&(i condiliene ale %emu"ului. Clinic' a$ul biomecanic

t"an!+e"!al e!te "epe"at pe %a(a late"al& a genunchiului' la 1'6 cm dea!up"a inte"liniei

a"ticula"e' la uni"ea celo" dou& t"eimi ante"ioa"e cu t"eimea po!te"ioa"& a condilului %emu"al

e$te"n.

Amplitudinea medie no"mal& a mic&"ii acti+e de %le$ie*e$ten!ie e!te de 176o' ia" a

celei pa!i+e de 16=o' deci di%e"en(a dint"e mobilitatea pa!i+& i cea acti+& e!te de 16o.

ic&"ile de %le$ie*e$ten!ie. C,nd memb"ul in%e"io" ac(ionea#& ca un lan( cinematic

)nchi!' a"ticula(ia %emu"o*tibial& %unc(ionea#& pe p"incipiul unei p,"ghii de g"adul III.

ica"ea !e "eali#ea#& %ie p"in depla!a"ea %emu"ului pe tibia %i$at& /ca )n contactul %&"& !p"i-in

al picio"ului pe !ol0' %ie p"in depla!a"ea tibiei pe %emu"ul %i$at / ca )n po#i(ia e#,nd0' %ie' )n

!%,"it' p"in depla!a"ea !imultan& a celo" dou& oa!e / ca )n me"!' c,nd gamba e!te pendulat&0.

C,nd memb"ul in%e"io" ac(ionea#& ca un lan( cinematic )nchi!' a"ticula(ia %emu"o*

tibial& ac(ionea#& pe p"incipiul unei p,"ghii de g"adul I' cu !p"i-inul la mi-loc.

ica"ea nu !e e$ecut& )n -u"ul unui a$ %i$. 9eoa"ece condilii %emu"ali nu au o %o"m&

!%e"ic&' ci un contu" de +olut&' ei !e depla!ea#& %a(& de platoul tibial )n -u"ul mai multo"

puncte a$iale. A$ul t"an!+e"!al !e depla!ea#& )n %le$ie' )n !u! i )napoi' ia" )n e$ten!ie' )n !en!

in+e"!.ica"ea de %le$ie e!te cea p"in ca"e %a(a po!te"ioa"& a gambei !e ap"opie de %a(a

po!te"ioa"& a coap!ei. ica"ea nu !e e$ecut& )n -u"ul unui !ingu" a$' ci )n -u"ul mai multo"

a$e. nceputul mic&"ii de %le$ie !e %ace mai mult p"in "o!togoli"e' ia" !%,"itul mai mult p"in

"ota(ie pe loc' )n -u"ul unui a$ %i$.

9ac& )n po#i(ia de e$ten!ie !e %i$ea#& dou& "epe"e o!oa!e !imet"ice' unul )n %emu" i

altul )n tibie' )n momentul )n ca"e )ncepe !& !e e%ectue#e %le$ia' ace!te "epe"e nu )i mai

p&!t"ea#& !imet"ia. 9i!tan(a pa"cu"!& de punctul tibial e!te mai !cu"t& dec,t cea pa"cu"!& depunctul %emu"al' ca"e !*a )n+,"tit dinainte*)napoi' da" a i alunecat dinapoi*)nainte.

Pagina 11 din 70


12/70


A. en!chi> a a"&tat c& depla!a"ea !egmentelo" e!te di%e"it& )n "apo"t de modul de

ac(iune a memb"ului in%e"io". 9ac& memb"ul in%e"io" ac(ionea#& ca un lan( cinematic de!chi!'

%emu"ul e!te luat d"ept !egment %i$ i tibia alunec& pe el' )n %inal ob!e"+,ndu*!e o "et"opo#i(ie

%emu"al&. 9ac& memb"ul in%e"io" ac(ionea#& ca un lan( cinematic )nchi!' gamba %i$at& pe !ol

e!te luat& d"ept !egment %i$ i %emu"ul alunec& pe platoul tibial' )n %inal ob!e"+,ndu*!e o

"et"opo#i(ie tibial&.

C,nd genunchiul a-unge la o %le$ie de F=o' !e a!ocia#& i o mica"e de "ota(ie inte"n&'

ca"e poate !& a-ung& p,n& la 5=o amplitudine.

uchii moto"i ai mic&"ii de %le$ie )n cad"ul lan(ului cinematic de!chi! !unt' )n

p"imul ",nd' bicep!ul i !emimemb"ano!ul' ia" acce!o"iu !emitendino!ul' gemenii' popliteul'

planta"ul !ub(i"e' d"eptul inte"n i c"oito"ul.

Limita"ea mic&"ii de %le$ie e!te p"actic "eali#at& de )nt,lni"ea %e(ei po!te"ioa"e a

gambei cu %a(a po!te"ioa"& a coap!ei. Tendonul "otulian !olida"i#ea#& "otula de tibie' da"

alungi"ea c+ad"icep!ului pe"mite o mica"e de %le$ie total&.

ica"ea de e$ten!ie e!te cea p"in ca"e %a(a po!te"ioa"& a gambei !e dep&"tea#& de %a(a

po!te"ioa"& a coap!ei. La )nceput' mica"ea !e %ace p"in "ota"ea e$t"emit&(ii %emu"ului' apoi

p"in "o!togoli"ea lui pe platoul tibial' p,n& c,nd a$ul lung al gambei a-unge !& continue a$ul

lung al coap!ei. ic&"ii de e$ten!ie i !e a!ocia#& i o mica"e de "ota(ie )n a%a"& a gambei pe

coap!&' dato"it& cont"ac(iei bicep!ului c"u"al.

uchii moto"i ai e$ten!iei !unt' )n p"imul ",nd' c+ad"icep!ul i tendonul %a!ciei lata.

Ei "eali#ea#&' )mp"eun& cu tendonul c+ad"icipital' "otula' a"ipioa"ele "otuliene i tendonul

"otulian un apa"at comple$ de e$ten!ie a genunchiului.

9up& m&!u"&to"ile e%ectuate de R. ic>' %o"(a de ac(iune a e$ten!o"ilo" e!te de 7 o"i

mai ma"e dec,t cea a %le$o"ilo". Ace!t %apt e!te e$plicabil' deoa"ece muchii e$ten!o"i au de

luptat )mpot"i+a g"eut&(ii co"pului' )n timp ce %le$o"ii nu !u!(in i g"eutatea co"pului. Ace!t

e$cedent de %o"(& ace!t e$cedent de %o"(& a ap&"ut mai t,"#iu )n e+olu(ia %ilogenetic& icoincide cu po#i(ia o"to!tatic& a p"imatelo" i a omului. Incomplet& la maimu(ele e+oluate'

ca"e me"g cu genunchii uo" %lecta(i' %unc(ia de !tabili#a"e a c+ad"icep!ului nu )i atinge

pe"%ec(iunea dec,t la om. Cont"ac(ia c+ad"icep!ului a"e ca e%ect p"e!a"ea pute"nic& a

!up"a%e(elo" a"ticula"e una a!up"a alteia' ceea ce )mpiedic& p"&bui"ea genunchiului. Am

+ut c&' pent"u a a-unge la e$ten!ia complet&' genunchiul !u%e"& o mica"e de aluneca"e i

una de "ota(ie. dat& e$tin!' genunchiul a-unge )nt"*o po#i(ie de #&+o","e' )n ca"e ac(iunea

mu!cula"& nu mai e!te nece!a"&.

Pagina 12 din 70


13/70


E$ten!o"ii ac(ionea#& cu toat& %o"(a lo" atunci c,nd !e %ace e$ten!ia %o"(at& a

genunchiului %lectat !au c,nd !e e$ecut& o mica"e %o"(at& de bloca"e a genunchiului )n uoa"&

%le$ie' !itua(ii ca"e !e )nt,lne!c %"ec+ent )n acti+itatea de educa(ie %i#ic&' !po"t i )n di%e"ite

munci %i#ice. neo"i' %o"(a lo" de ac(iune e!te at,t de ma"e' )nc,t !e "upe apa"atul e$ten!o" al

genunchiului la un ni+el oa"eca"e' a-ung,ndu*!e la o "uptu"& de tendon c+ad"icipital' la o

%"actu"& de "otul&' la o "uptu"& de tendon "otulian !au la o !mulge"e de apo%i#& tibial&

ante"ioa"&. Ruptu"a tendonului c+ad"icipital a"e loc de obicei la %otbaliti i "ugbiti' ia" aceea

a ligamentului "otulian la alpiniti.

ica"ea de e$ten!ie e!te limitat&' )n p"imul ",nd de ligamentul po!te"io" ;in!lo< i

de ligamentul )nc"uciat ante"io" i )n mod acce!o"iu de ligamentul )nc"uciat po!te"io"' de

muchii i!chiogambie"i i de ligamentele late"ale' ca"e !e )ntind )n momentul e$ten!iei.

ic&"ile de "ota(ie )n&unt"u i )n a%a"&. ic&"ile de "ota(ie ale gambei pe coap!& !e

e$plic& p"in )n&l(imea di%e"it& a condililo" %emu"ali i !e a!ocia#& mic&"ilo" de %le$ie*

e$ten!ie. Inte"+in' de a!emenea' i ligamentele )nc"uciate' ca"e "otea#& gamba )n a%a"&' )n

po#i(ia %inal& de %le$ie i )n&unt"u' )n po#i(ia %inal& de e$ten!ie.

Amplitudinea mic&"ii de "ota(ie acti+& e!te de 16*5=o' ia" de "ota(ie pa!i+& de 76*8=o.

A$ul )n -u"ul c&"uia !e e$ecut& mica"ea e!te +e"tical i t"ece p"in cent"ul !pinelo" tibiale.

Rota(ia )n a%a"& e!te %&cut& de bicep!' ia" "ota(ia )n&unt"u de !emimemb"ano!'

popliteu' !emitendino!' d"ept inte"n i c"oito". 9ac& !e %ace calculul compa"ati+ al %o"(ei de

ac(iune a "otato"ilo"' !e con!tat& c& "otato"ii inte"ni !unt mai pute"nici dec,t "otato"ii e$te"ni'

ceea ce !e e$plic& p"in %aptul c& %le$ia combinat& cu o "ota(ie )n&unt"u "ep"e#int& mica"ea

obinuit& a genunchiului' )n timp ce "ota(ia )n a%a"&' o mica"e e$cep(ional&.

n "ota(ia e$te"n&' ligamentele late"ale !e )ntind' ia" ligamentele )nc"uciate !e

"ela$ea#&' )n timp ce )n "ota(ia inte"n& !e )ntind ligamentele )nc"uciate i !e de!tind

ligamentele late"ale.

ic&"ile de )nclina"e late"al& !unt limitate de ligamentele late"ale. Pent"u c&)nclina"ea late"al& t"ebuie limitat& )n !pecial )n me"!' ligamentele late"ale !unt pu!e !ub

ten!iune ma$im& odat& cu e$ten!ia genunchiului. n %le$ia complet&' ligamentul late"al e$te"n

!e "ela$ea#&' da" cel inte"n !e men(ine uo" de!tin!. n !emi%le$ie )n!&' !e ob(ine o "ela$a"e

ma$im& a ligamentelo".

9epla!a"ea )nainte i )napoi a platoului tibial pe condilii %emu"ali' c,nd genunchiul

e!te e$tin!' e!te limitat& de ligamentele )nc"uciate. Ligamentul )nc"uciat ante"io" limitea#&

depla!a"ea )nainte' ia" cel po!te"io"' depla!a"ea )napoi. Ligamentul )nc"uciat ante"io" !e)ntinde in e$ten!ie' !e "ela$ea#& )n %le$ia uoa"& i !e )ntinde din nou )n hipe"e$ten!ie' )n timp

Pagina 1 din 70


14/70


ce ligamentul )nc"uciat po!te"io" !e )ntinde )n %le$ie complet&' !e "ela$ea#& )n !emi%le$ie i

!e )ntinde din nou )n e$ten!ie. n !emi%le$ie' ambele ligamente )nc"uciate %iind mai de!tin!e'

!e poate ob(ine o uoa"& mica"e de aluneca"e in !en! ante"opo!te"io" a platoului tibial pe

condilii %emu"ali.

n di%e"itele acti+it&(i !po"ti+e' apa"atul ligamenta" ca"e limitea#& mic&"ile

genunchiului e!te deo!ebit de !olicitat. o"(a"ea genunchiului )n +alg !au )n +a" )n!o(it& !au

nu de "&!uci"ea gambei pe coap!& duce la le#iuni de di%e"ite inten!it&(i ale ligamentelo"

late"ale. A!t%el' e!te cla!ic& ento"!a ligamentului colate"al inte"n' cuno!cut& !ub denumi"ea de

!chi*punctB. Ligamentul )nc"uciat ante"io" !e poate "upe p"in mai multe mecani!me. 9e

e$emplu' poate %i le#at )n u"ma unui t"aumati!m pute"nic a!up"a %e(ei ante"ioa"e a

genunchiului a%lat )n e$ten!ie !au a!up"a !up"a%e(ei po!te"ioa"e a gambei' genunchiul %iind

%lectat la =o. 9e a!emenea' mai poate %i le#at p"in t"ece"eaa %o"(at& de la %le$ie la e$ten!ie'

cu genunchiul "otat e$te"n. Ligamentul )nc"uciat po!te"o*e$te"n !e "upe %oa"te "a" c,nd

lo+itu"a pe gamb& !u"p"inde genunchiul )n %le$ie.

1.6.5. ?iomecanica meni!cu"ilo"

eni!cu"ile' dei !olida"e la tibie' !e depla!ea#& )n %le$ie dinainte*)napoi pe platoul

tibial i !e ap"opie uo" )nt"e ele p"in e$t"emit&(ile lo" po!te"ioa"e. n %le$ia complet&'

meni!cul e$te"n a-unge la 1 cm i cel inte"n la ='H cm de ma"ginea ante"ioa"& a platoului. n

e$ten!ie' meni!cu"ile !e depla!ea#& )n !en! in+e"!' adic& dinainte*)napoi' ating ma"ginile

ante"ioa"e ale platoului tibial i !e depla!ea#& uo" unul de altul. Alunec&"ile meni!cu"ilo" de

platoul tibial !e %ac p"in modi%ica"ea %o"mei lo"' dat %iind c& e$t"emit&(ile lo" !unt %i$ate.

n timpul mic&"ilo"' a%a"& de ace!te alunec&"i pe platoul tibial' meni!cu"ile !e

depla!ea#& i )mp"eun& cu platoul %at& de condilii %emu"ali' !itu,ndu*!e me"eu pe acea pa"te a

platoului ca"e !upo"t& p"e!iunea condililo". n e$ten!ie' condilii alunec& )nainte' )mping,nd

meni!cu"ile )naintea lo"' ia" )n %le$ie' condilii alunec& )napoi' )mping,nd meni!cu"ile )napoialo".

eni!cu"ile !unt ant"enate i )n timpul mic&"ilo" de "ota(ie. n mica"ea de "ota(ie a

gambei )n a%a"&' pa"tea ante"ioa"& a meni!cului inte"n u"mea#& cap!ula' la ca"e ade"&' i !e

depla!ea#& dinapoi*)nainte i din&unt"u* )n a%a"&. n timp ce e$t"emitatea !a po!te"ioa"& e!te

)mpin!& )napoi de condilul %emu"al' ceea ce a"e d"ept "e#ultat o pute"nic& di!ten!ie a

meni!cului. eni!cul e$te"n poate !u%e"i )n timpul mic&"ii de "ota(ie e$te"n& o depla!a"e

a!em&n&toa"e' da" )n !en! in+e"!. El %iind mai "e#i!tent i mai mobil' !e depla!ea#& %&c,nd

Pagina 1 din 70


15/70


e$cu"!ii mai )ntin!e' )n timp ce meni!cul inte"n' mai !ub(i"e i' mai ale!' mai pu(in mobil la

co"nul po!te"io"' nu poate u"ma uneo"i depla!a"ea condilului %emu"al inte"n i e!te !t"i+it.

Rolul meni!cu"ilo" )n biomecanica a"ticula(iei genunchiului e!te comple$. R. ?ouillet

i Ph. +an G"a+e" a%i"m& c& ace!te %o"ma(iuni ca"tilaginoa!e au cinci %unc(ii biomecanice

impo"tante:

completea#& !pa(iul libe" dint"e !up"a%a(a cu"b& a %emu"ului i !up"a%a(a lan& a tibiei i

)mpiedic& a!t%el p"ot"u#ia !ino+ialei i a cap!ulei )n ca+itatea a"ticula"& )n cu"!ul mic&"ilo"4

cent"ea#& !p"i-inul %emu"ului pe tibie )n cu"!ul mic&"ilo". Impo"tant& din ace!t punct

de +ede"e e!te' )n !pecial' pe"i%e"ia meni!cu"ilo"' ca"e e!te mai "e#i!tent&4

pa"ticip& la lub"i%ie"ea !up"a%e(elo" a"ticula"e' a!igu",nd "epa"ti#a"ea uni%o"m& a

!ino+iei pe !up"a%a(a ca"tila-elo"

-oac& "olul unui amo"ti#o" de oc )nt"e e$t"emit&(ile o!oa!e' mai ale! )n mic&"ile de

hipe"e$ten!ie i hipe"%le$ie.

Reduc )n mod impo"tant %"eca"ea dint"e e$t"emit&(ile o!oa!e.

C. . -o"!t-J a a"&tat c& %"eca"ea dint"e !up"a%e(ele ca"tilaginoa!e ale unei a"ticula(ii

depinde de %elul mic&"ilo" i din ace!t punct de +ede"e !e pot de!c"ie t"ei +a"iet&(i de

mica"e:

Rula"ea e!te a!em&n&toa"e mic&"ii unei "o(i ca"e )naintea#& pe !ol. Teo"etic' )n ace!t

ca#' !e poate a%i"ma c& nu e$i!t& %"eca"e' deoa"ece "oata )i de"ulea#& !up"a%a(a' punct cu

punct' pe planul ca"e o !upo"t&. le$ia genunchiului' de e$emplu' )n p"imele ei g"ade !e %ace

%olo!ind acea!t& +a"ietate de mica"e.

"eca"ea !impl& e!te a!em&n&toa"e mic&"ii unei "o(i ca"e patinea#& pe !ol. 9e data

acea!ta toate punctele pe"i%e"ice ale "o(ii int"& !ucce!i+ )n contact cu aceleai puncte ale

!olului' "e#ult,nd deci impo"tante %o"(e tangen(iale' ca"e at"ag u#u"a celo" dou& !up"a%e(e )n

contact.

"eca"ea accentuat& e!te a!em&n&toa"e mic&"ii unei "o(i ane$ate unui alt mobil' ca"e ot"age )nt"*o di"ec(ie opu!& celei pe ca"e t"ebuie !& o u"me#e. "eca"ea cu punctele de contact

ale !olului e!te dubl&' cele dou& !up"a%e(e de"ul,ndu*!e )n !en! in+e"!' una %a(& de cealalt&.

1.6.7. ?iomecanica a"ticula(iei %emu"o*"otuliene

Rotula e!te men(inut& pe locul ei de un !i!tem complicat de %",u"i de o"igine

mu!cula"&' ligamenta"& i tendinoa!&.

n !en! +e"tical' e!te %i$at& de tendonul "otulian i de tendonul c+ad"icipital. Ace!teanu !e continu& )n linie' ci %ac )nt"e ele un unghi de!chi! )n a%a"&. nchide"ea ace!tui unghi

Pagina 1" din 70


16/70


%a+o"i#ea#& apa"i(ia lu$a(iei "ecidi+ante a "otulei. 9int"e cele dou& tendoane' numai cel

c+ad"icipital e!te moto" i !olicit& di"ect "otula' t"&g,nd*o )n a%a"&' da" )n acelai timp

aplic,nd*o pute"nic )n an(ul t"ohlean.

n !en! t"an!+e"!al' "otula p"e#int& dou& a"ipioa"e' una inte"n& i alta e$te"n&.

A"ipioa"a inte"n& e!te )nt&"it& de in!e"(ia +a!tului inte"n i de ligamentul meni!co*"otulian

inte"n' ia" a"ipioa"a e$te"n& e!te )nt&"it& de in!e"(iile +a!tului e$te"n i %a!cia lata i de

ligamentul meni!co*"otulian e$te"n4 comple$ul a"ipioa"ei e$te"ne e!te mai !lab. Pe!te "otul&

!e %o"mea#& o "e(ea ca"e o %i$ea#& pe an(ul t"ohlean' "e(eaua %iind %o"mat& de %ib"e ale

+atilo"' c"oito"ului' %a!cia lata' apone+"o#a gambie"&' d"eptul ante"io".

Rolul "otulei e!te acela de a dep&"ta tendonul c+ad"icep!ului de t"ohlee la e$ten!ie

ma$im&4 a!t%el' b"a(ul de p,"ghie al c+ad"icep!ului c"ete cu 6=@. n %le$ie' %o"(ei

"ep"e#entate de g"eutatea co"pului i !e opune o "e#i!ten(& "ep"e#entat& de c+ad"icep! i

apa"atul "otulian4 ?"a(ul "e#i!ten(ei +a"ia#& cu po#i(ia genunchiului4 a!t%el' cu c,t %le$ia

c"ete' b"a(ul p,"ghiei pe ca"e apa!& g"eutatea co"pului c"ete' deci acti+itatea c+ad"icep!ului

/ca "e#i!ten(&0 t"ebuie !& c"ea!c&' "otula uu",nd acti+itatea c+ad"icep!ului. n %le$ie' apa"e o

%o"(& ca"e apa!& pute"nic "otula pe t"ohleea %emu"al&' acea!t& %o"(& ap&",nd la bi!ectoa"ea

unghiului dint"e tendonul "otulian i di"ec(ia de ac(iune a c+ad"icep!ului. T"aiectul u"mat de

"otul& e!te conca+ )n a%a"&4 la )nceputul %le$iei int"& )n contact t"eimea in%e"ioa"& a "otulei cu

t"ohleea %emu"al&' la %le$ie 86oint"& )n contact t"eimea medie a "otulei cu t"ohleea %emu"al&'

ia" la %le$ie mai ma"e de D=o contactul !e !tabilete )nt"e t"eimea !upe"ioa"& a "otulei i

t"ohleea %emu"al&4 deci' p"e!iunea p"op"iu*#i!& !e e$e"cit& doa" pe t"eimea din !up"a%a(a

"otulei' deci +a c"ete de t"ei o"i. Pe genunchiul e$tin!' "otula !e pla!ea#& !u!' deoa"ece

cont"ac(ia c+ad"icep!ului o t"age )n !u! i )n a%a"&' a!t%el )nc,t ea pie"de contactul cu t"ohleea.

Capitolul II

Gene"alit&(i a!up"a bolii a"t"o#ice

5.1. 9e%ini(ie

A"t"o#a e!te o a"t"opatie degene"ati+&' multi%acto"ial& i hete"ogen&' ca"acte"i#at& p"in

deg"ada"ea p"og"e!i+& a ca"tila-ului a"ticula"' )n!o(it& de o "eac(ie hipe"t"o%ic& a o!ului!ubcond"al *ce a"e d"ept con!ecin(& neo%o"ma"e de o! i ca"tila-* i +a"iate "eac(ii ale celo"lalte

Pagina 1# din 70


17/70


!t"uctu"i a"ticula"e/!ino+ial&' cap!ul&' meni!c0 e$p"imate p"in modi%ic&"i clinice i "adiologice

ca"acte"i!tice.

P"in p"i!ma ace!tei de%ini(ii !e )n(elege de ce locali#a"ea p"edilect& a p"oce!ului

a"t"o#ic e!te la ni+elul a"ticula(iilo" dia"toidale' a"ticula(ii cu o ma"e mobilitate' )n

%unc(iona"ea c&"o"a ca"tila-ul -oac& un "ol impo"tant' aa cum !unt: genunchiul' oldul' m,na'

a"ticula(iile coloanei +e"teb"ale.

5.5. Epidemiologia bolii a"t"o#ice

A"t"o#a e!te de depa"te cea mai %"ec+ent& !u%e"in(& a"ticula"& i a doua cau#& de

in+aliditate la pe"!oanele de pe!te 6= de ani' dup& boala i!chemic& co"ona"ian&' ceea ce at"age

dup& !ine un impact economic eno"m i o t"an!%o"m& )nt"*o ade+&"at& p"oblem& de !&n&tate

public&.

Inciden(a ei c"ete cu +,"!ta' %iind ma$im& )nt"e 66*F6 de ani. 9atele !tati!tice di%e"&

de la un !tudiu la altul' da" )n medie' !e poate ap"ecia c&:

A%ecta"ea clinic& apa"e la ='1@ dint"e pe"!oanele de 56*76 de ani' 1=@ la D6 de ani'

7=@ la F6 de ani4

odi%ic&"ile "adiologice apa" la 1@ dint"e cei de 56*76 de ani' 7=@ la D6 de ani' H=@

la F6 de ani4

odi%ic&"ile anatomo*patologice la ni+elul ca"tila-ului a"ticula" apa" p"actic la to(i

deceda(ii de pe!te D6 de ani

P,n& la 66 de ani / la menopau#&0 boala a"e o inciden(& egal& pe !e$e' dup& acea!t&

+,"!t& e!te de 5 o"i mai %"ec+ent& la %emei' cu e$cep(ia locali#&"ii de la old' !ingu"a

con!ide"at& mai %"ec+ent& la b&"ba(i

5.7. Etiologia bolii a"t"o#ice

Au %o!t identi%ica(i nume"oi %acto"i %a+o"i#an(i ai bolii a"t"o#ice' ca"e au %o!t )mp&"(i(i)n dou& catego"ii:

acto"i ca"e dete"min& o p"edi!po#i(ie gene"al& pent"u boal&

acto"i ca"e dete"min& anomalii biomecanice locale

9in acea!t& p"im& catego"ie %ac pa"te:

1. E"editatea

E$i!t& o ag"ega"e %amilial& a bolii' do+edit& de !tudii %amiliale i pe gemenimono#igo(i. Acea!ta e!te mai e+ident& pent"u %o"mele polia"ticula"e. Inte"e!a"ea e!te

Pagina 17 din 70


18/70


poligenic&' p"obabil la ni+elul genelo" ca"e a!igu"& !inte#a colagenului i a p"oteoglicanilo"'

ia" t"an!mite"ea !e %ace auto#omal dominant.

5. 3,"!ta

Inciden(a bolii c"ete cu +,"!ta. nii con!ide"& ace!t luc"u un p"oce! %i#iologic de

)mb&t",ni"e al ca"tila-ului' aa cum !e )nt,mpl& cu o"ice (e!ut al o"gani!mului' lan!,nd chia"

te"menul de in!u%icien(& ca"tilaginoa!&B

7. e$ul

9up& menopau#&' %emeile %ac de dou& o"i mai %"ec+ent boala' p"e+alen(a %iind mai

ma"e la %emeile hi!te"ectomi#ate. Ace!t luc"u e!te e+ident mai ale! pent"u %o"mele

polia"ticula"e. Ace!te ob!e"+a(ii nu au )nc& o e$plica(ie cla"&. *a a"&tat c& pe !up"a%a(a

o!teobla!telo" e$i!ta "ecepto"i pent"u e!t"ogen' ia" !tudiile in +it"o au e+iden(iat c& e!t"ogenii

modi%ic& cultu"ile de cond"ocite.

8. be#itatea

*a pu! p"oblema dac& a"t"o#a' p"in hipomobilitatea i !edenta"i!mul pe ca"e le

induce' %a+o"i#ea#& obe#itatea' !au dac& luc"u"ile !tau in+e"!: obe#itatea %a+o"i#ea#& apa"i(ia

a"t"o#ei. tudiile pa" a )nclina balan(a )n %a+oa"ea celei din u"m& ipote#e' a"&t,nd c& "educe"ea

g"eut&(ii co"po"ale )ncetinete p"oce!ul a"t"o#ic. A!ocie"ea dint"e a"t"o#& i obe#itate e!te mai

e+ident& la %emei i e!te legat& mai ale! de locali#a"ea de la ni+elul genunchiului /unde

dete"min& a%ecta"e bilate"al&0' mai pu(in de cea la old i delo! de cea de la m,ini.

6. 9en!itatea o!oa!&

E$i!t& o a!ocie"e negati+& )nt"e o!teopo"o#& i a"t"o#&. *a emi! ipote#a c& o den!itate

o!oa!& !cut& la ni+elul o!ului !ubcond"al !upo"t& mai bine !up"a!olicit&"ile dec,t o!ulno"mal. 9e a!emenea' boli a!ociate cu o den!itate o!oa!& c"e!cut&' ca boala Paget !au

o!teopet"o#a' !unt a!ociate cu o %"ec+en(a !po"it& a a"t"o#ei' cu a%ecta"e polia"t"icula"& i

p"ecoce.

D. ipe"mobilitatea

A"ticula(iile %oa"te mobile !unt cele mai a%ectate de p"oce!ul a"t"o#ic.

F. Alte boli a!ociate

Pagina 1$ din 70


19/70


?oli a!ociate cu o %"ec+en(& c"e!cut& a a"t"o#ei !unt: diabetul #aha"at' hipe"u"icemia'

hipe"ten!iunea a"te"ial&.

?. n ceea ce p"i+ete cea de*a doua catego"ie de %acto"i %a+o"i#an(i' cei locali' e$i!t&

dou& !itua(ii ca"e p"edi!pun la a"t"o#&: !olicita"ea ano"mal& a uno" (e!utu"i no"male i

!olicita"ea no"mal& a uno" (e!utu"i ano"male.

a0olicita"ea ano"mal& a uno" (e!utu"i no"male e p"odu!& de:

t"e!!ul mecanic "epetat' ano"mal e$e"citat pe unitatea de !up"a%a(& a"ticula"&' dato"at

uno" %o"(e mecanice e$ce!i+e: e%o"tu"i %i#ice "epetate' mic&"i legate de acti+itatea

p"o%e!ional& /a"t"opatia ocupa(ional&0' acti+itatea !po"ti+&' obe#itatea' anomaliile de !tatic&4

T"aumati!me. Cele de la ni+elul genunchilo" pot duce la "uptu"a ligamentelo"

)nc"uciate' meni!cului' alte"ea#& ca"tila-ul i p"edi!pun la a"t"o#& chia" la +,"!te tine"e.

"actu"ile' !ublu$a(iile' lu$a(iile !au chia" meni!cectomia' p"in !chimba"ea "apo"tu"ilo"

no"male din a"ticula(ii' a%ectea#& de a!emenea %unc(ia mecanic& i %a+o"i#ea#& a"t"o#a.

b0 olicita"ea no"mal& a uno" (e!utu"i ano"male e p"odu!& de:

Alte"&"i p"imiti+e ale ca"tila-ului i a"ticula(iilo": di!pla#ii de old' lu$a(ia congenital&

de old' di!pla#ia de acetabul' di!pla#ia de condili %emu"ali' etc

Alte"&"i !ecunda"e ale ca"tila-ului a"ticula" dup& boli in%ec(ioa!e' in%lamato"ii'

metabolice' endoc"ine' neu"ologice

5.8. Cla!i%ica"ea bolii a"t"o#ice

Cel mai impo"tant c"ite"iu de cla!i%ica"e al bolii a"t"o#ice e!te cel etiologic. 9in ace!t

punct de +ede"e' a"t"o#a poate %i p"imiti+& !au !ecunda"&.

A"t"o#a p"imiti+& !au idiopatic& "ep"e#int& ma-o"itatea ca#u"ilo" de a"t"o#&. E!te

a!ociat& cu +,"!ta !au %acto"i genetici' e!te )n gene"al plu"ia"ticula"& i e!te mult timp

a!imptomatic&' %iind bine tole"at& de bolna+.A"t"o#a !ecunda"& alto" !u%e"in(e nu e!te legat& de +,"!t& i !e mani%e!t& clinic "apid.

Ace!t tip de a"t"o#& e!te mono* !au oligoa"t"icula"&' %iind locali#at& la ni+elul a"ticula(iilo"

a%ectate de !u%e"in(a ca"e o %a+o"i#ea#&. Cau#ele ca"e pot gene"a a"t"o#& !ecunda"& !unt:

Cau#e anatomice: boli congenitale a"ticula"e' inegalitate de memb"e in%e"ioa"e'

modi%ic&"i de !tatic&' etc.

T"aumati!me: contu#ii' !ublu$a(ii' lu$a(ii' %"actu"i' inte"+en(ii chi"u"gicale

/meni!cectomia0' hema"t"o#e' le#iuni c"onice/legate de p"o%e!ie*a"t"opatia ocupa(ional&*'acti+it&(i !po"ti+e0

Pagina 1% din 70


20/70


Cau#e in%lamato"ii: in%ec(ioa!e /b. Koch' ge"meni piogeni0 !au nein%ec(ioa!e /o"ice

a"t"opatie in%lamato"ie0

Cau#e metabolice: gut&' hemoc"omato#&' cond"ocalcino#&

Cau#e endoc"ine: ac"omegalia' hipe"ti"oidia' diabetul #aha"at' hipoti"oidia

Cau#e neu"ologice: boala Cha"cot

Alte boli a"ticula"e: o!teonec"o#a a!eptic&' boala Paget a o!ului' o!teopet"o#a'

o!teocond"ita

5.6. Patogenia p"oce!ului a"t"o#ic

Pent"u a )n(elege mai bine ce !e )nt,mpl& la ni+elul ca"tila-ului a"t"o#ic' !e impune o

!uccint& t"ece"e )n "e+i!t& a c,to"+a dint"e ca"acte"i!ticile hi!tologice i %unc(ionale ale

ca"tila-ului a"ticula" no"mal.

Ca"tila-ul a"ticula"

Ca"tila-ul e!te un tip de (e!ut con-uncti+ )nalt di%e"en(iat' paucicelula"' lip!it de

+a!cula"i#a(ie i ine"+a(ie' ela!tic i "e#i!tent. Ca"tila-ul ce )n+elete !up"a%e(ele a"ticula"e e!te

ca"tila- hialin.

El )ndeplinete mai multe "olu"i:

de a di!pe"!a %o"(a mecanic& pe )nt"eaga !up"a%a(& a"ticula"&4

de a a!igu"a o %"eca"e minim& )nt"e !up"a%e(ele o!oa!e4

de a pe"mite adapta"ea !up"a%e(elo" o!oa!e )n di%e"ite po#i(ii' )n %unc(ie de !olicit&"i.

Ca o"ice (e!ut' ca"tila-ul e!te alc&tuit din celule i mat"ice e$t"acelula"&.

Celulele

Pagina 20 din 70


21/70


unt numite cond"ocite i "ep"e#int& 1=@ din +olumul ti!ula". Au %o"m& /!%e"ic& !au

o+ala"&0 i den!itate di%e"it& )n %unc(ie de #ona din ca"tila- )n ca"e !unt !ituate /den!itatea lo"

!cade )n p"o%un#imea ca"tila-ului0. unt celule cu o "at& de di+i#iune %oa"te !cut&. Ele !unt

ataate de mac"omoleculele mat"icei e$t"acelula"e' ne+enind )n contact cu ele !au cu alte

celule. 9in ace!t moti+' nut"ientele i metaboli(ii lo" di%u#ea#& p"in mat"ice.

Rolul lo" e!te acela de a !inteti#a componentele mat"icei e$t"acelula"e' pe de o pa"te'

i en#imele ca"e a!igu"& cataboli!mul ace!to"a' pe de alt& pa"te.

Rolul cond"ocitelo"

at"icea e$t"acelula"&

E!te "ep"e#entat& int"*o p"opo"(ie de F=*H=@ din ap&. Re!tul "e#iduul u!cat' e!te

%o"mat dint"*o "e(ea de mac"omolecule: colagen/6=*D=@ din "e#iduul u!cat0'

p"oteoglicanii/1=*7=@0 i )nt"*o p"opo"(ie mai mic& din alte molecule ca ancho"in'cond"onectin&. La !up"a%a(a ca"tila-ului' %ib"ele au o o"ienta"e tangen(ial&' ia" )n p"o%un#ime'

)n +ecin&tatea oa!elo" !unt o"ientate pe"pendicula".

Colagenul

Alc&tuiete o "e(ea o"donat& ca"e a!igu"& ca"tila-ului %o"ma i "e#i!ten(a. Colagenul

a"ticula" e!te %o"mat )nt"*o p"opo"(ie de =@ din colagen de tip II. Ace!ta e!te alc&tuit din 7

lan(u"i polipeptidice numite M1' o"gani#ate )nt"*o !t"uctu"& helicoidal&' bogate )n

hid"o$ip"olin& i hid"o$ili#in&' ce %o"mea#& %ib"ile i %ib"e' !tabili#ate )nt"e ele p"in leg&tu"ico+alente inte"%ib"ila"e. Colagenul de tip I' o"ientat pe"pendicula"' leag& )nt"e ele di%e"ite

Pagina 21 din 70


22/70


domenii ale tipului II' c"e!c,ndu*i "e#i!ten(a la atacu"ile en#imatice i de%o"m&"i. Celelalte

tipu"i de colagen 3I' ' I /ca"e %o"mea#& un mie# )n inte"io"ul colagenului II0 nu au un "ol

bine p"eci#at.

P"eoteoglicanii

unt ag"egate !up"amolecula"e comple$e. n monome" /numit i ag"ecan0 e!te

alc&tuit dint"*un mie# p"oteic de ca"e !unt ataate' p"in leg&tu"i co+alente' catene lungi de

glico#aminoglicani' ca"e )n ca"tila-ul a"ticula" !unt: cond"oitin*!ul%atul/ce "ep"e#int& )n

ca"tila-ul no"mal D=@0' >e"atan*!ul%atul i de"matan*!ul%atul.

t"uctu"a p"oteoglicanilo"

9ato"it& bog&(iei in "adicali negati+i' acetia au p"op"ietatea de a lega ioni po#iti+i !au

molecule de ap&. Pute"nica hid"o%ilie a !ub!tan(ei %undamentale pe"mite di%u#iunea

!ub!tan(elo" hid"o!olubile' uu"ea#& mig"a"ea celulelo" i con%e"& (e!utului %le$ibilitate i

comp"e!ibilitate. 9e a!emenea' p"op"iet&(ile elect"o!tatice ca i cele de !it&B molecula"&

)mpiedic& t"ece"ea moleculelo" p"oteice ma"i.

onome"ii de p"oteoglicani ag"eg& pe %ilamentele lungi de acid hialu"onic p"in

leg&tu"i neco+alente' p"in inte"mediul unei p"oteine cu g"eutate molecula"& mic&. Cu +,"!ta'

acea!t& p"otein& !u%e"& un p"oce! de cli+a- ca"e*i !cade capacitatea de a !e lega de acidul

hialu"onic. Ag"egatele a!t%el %o"mate au o g"eutate molecula"& de !ute de milioane de daltoni

i o capacitate hid"o%ilic& ma"e. Ei a!igu"& ca"tila-ului ela!ticitate i "e#i!ten(&. Comp"e!ia

e$e"citat& pe ca"tila- ap"opie )nt"e ele lan(u"ile de glico#aminoglicani e$pul#,nd apa )n a%a"a

moleculelo". nceta"ea comp"e!iei pe"mite "ee$pan!iunea moleculelo". 9e aceea' a%ecta"ea

"e(elei de colagen /ca"e !u!(ine moleculele de p"oteoglicani0 pe"mite p"oteoglicanilo" !&

e$pande#e i poate duce la !c&de"ea concent"a(iei ace!to"a.

Pagina 22 din 70


23/70


P"oteinele necolagene /cond"onectina' ancho"in0

Nu au un "ol bine !tabilit' da" !e pa"e c& inte"+in )n o"gani#a"ea i !tabilitatea mat"icei

e$t"acelula"e i men(ine"ea "ela(iei dint"e cond"ocite i alte mac"omolecule ale mat"icei.

A!t%el' p"op"iet&(ile %i#ice i mecanice /%o"m&' "e#i!ten(&' ela!ticitate0 ale ca"tila-ului

a"ticula" depind de inte"ac(iunea dint"e di%e"itele componente ale mat"icei e$t"acelula"e /ap&'

colagen' p"oteoglicani0 i impun integ"itatea "e(elei de colagen i p"e#en(a )n ochiu"ile

ace!teia a unei concent"a(ii co"e!pun#&toa"e de p"oteoglicani.

n mod no"mal' componentele mat"icei e$t"acelula"e au un tu"n*o+e" lent' ca"e

pe"mite )nlocui"ea moleculelo" )mb&t",nite cu altele noi. P"oteoglicanii au un tu"n*o+e" mai

"apid dec,t colagenul' ceea ce )i %ace mai !u!ceptibili la deg"ada"e en#imatic&. 9eg"ada"ea

ace!to" mac"omolecule e!te !ub cont"olul uno" en#ime p"oteolotice !inteti#ate de cond"ocite

!ub %o"m& inacti+&' numite mat"i$*metalo*p"oteina#e /con(in On5 )n molecul&0.

Cele mai impo"tante !unt: P*1 !au colagena#a /ac(ionea#& pe colagen i cli+ea#&

lan(u"ile polipeptidice M0' P*5 !au gelatina#a /ac(ionea#& pe tipu"ile I3 i I i pe

colagenul denatu"at' gelatina0 i P*7 !au !t"omeli#ina /ac(ionea#& pe p"oteoglicani i

unele tipu"i de colagen0.

ecani!mul p"in ca"e !e men(ine echilib"ul )nt"e acti+itatea anabolic& i cea

catabolic& a ca"tila-ului nu e!te bine elucidat. nele cito>ine !unt )n!& implicate )n ace!t

p"oce!' dei )n mic& m&!u"&' deoa"ece ca"tila-ul nea+,nd +a!e !anguine' ac(iunea lo" !e

limitea#& doa" la #ona de %i$a"e a ace!tuia pe o!. A!t%el' mac"o%agul !ino+ial !inteti#ea#&

cito>ine ca: IL*1 !i TN*M ca"e !timulea#& cond"ocitele !& !inteti#e#e en#ime catabolice i

inte"%e"& cu !inte#a p"oteoglicanilo" la ni+el t"an!c"ip(ional. Ele dete"min& )n ace!t %el

deg"ada"ea ca"tila-ului. Alte cito>ine )n!&' ca in!ulin*li>e g"o


24/70


n !tadiile ini(iale' p"ima modi%ica"e con!t& )n alte"a"ea cantitati+& i calitati+& a

metaboli!mului cond"ocitelo"' )ndeo!ebi )n ceea ce p"i+ete !inte#a componentelo" mat"icei

e$t"acelula"e' ceea ce a"e d"ept u"ma"e alte"a"ea p"op"iet&(ilo" mat"icei e$t"acelula"e.

A!t%el' !e p"oduce o comuta"e a !inte#ei cond"ocitelo"' de la !inte#a no"mal& de

colagen de tip II !p"e colagen de tip I' III' I i . P"ima con!ecin(& e!te le#a"ea "e(elei de

colagen ca"e !olida"i#ea#& mac"omoleculele de p"oteoglicani' dato"it& unui e$ce! de %ib"e de

colagen de tip I' ca"e !unt legate co+alent de %ib"ele de colagen de tip II. n timp'

colagenului de tip II )n !cade complet !inte#a' %iind )nlocuit de tipul I' ca"e a"e "e#i!ten(& i

ela!ticitate in%e"ioa"e.

Le#a"ea "e(elei de colagen

inte#a de p"oteoglicani e!te i ea alte"at&' ace!to"a !c,ndu*le dimen!iunile'

capacitatea de ag"ega"e cu acidul hialu"onic /dato"it& cli+&"ii p"oteinei de leg&tu"&0 i "apo"tul

no"mal dint"e cond"oitin*!ul%at i >e"atan*!ul%at /)n !en!ul c"ete"ii concent"a(iei de >e"atan*

!ul%at0.

Toate ace!te modi%ic&"i !e acompania#& de c"ete"ea pe"meabilit&(ii mat"icei i )n

con!ecin(& a con(inutului de ap&' ceea ce duce la )nmuie"ea ca"tila-ului i la !c&de"ea

"e#i!ten(ei !ale la comp"e!iune. Alte"a"ea poa"t& numele de cond"omalacie i e!te i"e+e"!ibil&.

Totodat&' p"in hid"ata"e e$ce!i+&' ca"tila-ul de+ine mai pe"meabil pent"u en#imele catabolice'

ca"e )n condi(iile no"male ale uno" p"oteoglicani !emihid"ata(i' nu di%u#au dec,t in mic&

m&!u"&.

e )nchide a!t%el un ce"c +icio!' cond"ocitele' ca"e !e g&!e!c )n contact nemi-locit cu

componentele mat"icei e$t"acelula"e' detect,nd modi%ic&"ile de o!mola"itate i den!itate de la

ni+elul ace!teia.

Pagina 2 din 70


25/70


n !tadiile ini(iale' unele cond"ocite mo"' nemai%iind p"ote-ate de o mat"ice

%unc(ional&' ia" cele "&ma!e +iabile !u%e"& di+i#iuni mitotice' cu apa"i(ia uno" noi clone de

cond"ocite. La ni+elul lo" au loc inten!e p"oce!e de !inte#&' at,t de p"oteoglicani i colagen'

c,t i de en#ime p"oteolitice /de 6*D o"i mai mult dec,t in mod no"mal0. n !tadiile ta"di+e'

acea!t& !inte#& !e p"&buete i ca"tila-ul de+ine hipocelula". n multe "egiuni' ca"tila-ul hialin

e!te )nlocuit cu %ib"oca"tila-' tip de ca"tila- bogat )n colagen I' cu calit&(i mecanice in%e"ioa"e.

inte#a cond"ocita"& ano"mal& e!te "e#ultatul acti+&"ii ace!to"a de c&t"e cito>ine'

mediato"i lipidici /p"o!taglandine0' p"odui metabolici ai cond"ocitelo" /ca o$idul nit"ic0 i

con!tituen(i ai mat"icei e$t"acelula"e )n!&i /%"agmente de %ib"onectine0. La ",ndul lo"'

cond"ocitele acti+ate de+in capabile !& !inteti#e#e unele p"otea#e i mediato"i p"oin%lamato"i.

La ace!t p"oce! cont"ibuie i !ino+iocitele de tip A /mac"o%ag*li>e0 ca"e %agocitea#&

%"agmente de ca"tila-' ceea ce conduce la in%lama(ie !ino+ial& i elibe"a"ea )n ca+itatea

a"ticula"& a uno" mediato"i ca mat"i$*metalo*p"oteina#e /P0 i cito>ine. A!t%el'

mac"o%agele !ino+iale pe"petuea#& acti+itatea cond"ocita"& i cont"ibuie la ",ndul lo" la

deg"ada"ea mat"icei e$t"acelula"e.

nele cito>ine ca IL*1 i TN*M' da" i o$idul nit"ic' IL*1F' IL*1H !cad !inte#a

componentelo" mat"iceale' c"e!c !inte#a en#imelo" catabolice' !cad p"oli%e"a"ea cond"ocitelo"'

)nt"*un cu+,nt %a+o"i#ea#& deg"ada"ea ca"tila-ului. 9e alt%el' !*a con!tatat c& )n ca"tila-ul

a"t"o#ic' cond"ocitele au un num&" mai ma"e de "ecepto"i pent"u IL*1 dec,t )n cel no"mal'

ceea ce le %ace mai !u!ceptibile la ac(iunea ace!teia. n !chimb' cond"ocitele din a"ticula(iile

talu!ului au un num&" !cut de "ecepto"i pent"u IL*1' ceea ce a" putea e$plica %"ec+en(a mai

mic& a a"t"o#ei la ace!t ni+el.

Ace!te cito>ine ca IG*1' TG*Q !timulea#& !inte#a de %ib"e de colagen' p"oteoglicani

i inhibito"i ti!ula"i de mat"i$*metalop"oteina#e/TIP0 i inhib& !inte#a de P. n a"t"o#&

!*a con!tatat o !c&de"e a "&!oun!ului cond"ocitelo" la ace!te cito>ine anabolice' p"ecum i o

!c&de"e a concent"a(iei de TIP ceea ce conduce la un de#echilib"u )nt"e P i TIP.

Pagina 2" din 70


26/70


A!t%el' !e poate con!ide"a c& "upe"ea echilib"ului )nt"e !inte#a i %o"ma"ea

componentelo" mat"icei e$t"acelula"e !t& la ba#a deg"ad&"ii ca"tila-ului a"t"o#ic.

5. Reac(ia "epa"ato"ie a o!ului !ubcond"al

odi%ic&"ile de la ni+elul o!ului !ubcond"al !unt p"actic concomitente cu cele ce !e

de!%&oa"& la ni+elul ca"tila-ului.

!ul !ubcond"al )ncea"c& o "epa"a(ie a di!t"uge"ilo" a"ticula"e' de+enind %oa"te acti+

metabolic. El p"e#int& mai multe p"oce!e: ebu"na"e' adic& o!teo!cle"o#& !ubcond"al&'

hipe"+a!cula"i#a(ie' !timula"e a o!teoblatilo" cu %o"ma"e de o!eteo%ite ma"ginale p"in

hipe"pla#ie de (e!ut o!o! i neo%o"ma"e de ca"tila-. ipe"pla#ia o!oa!& a"e d"ept punct depleca"e #onele de metapla#ie ca"tilaginoa!& !ituate la ma"ginea o!ului !ubcond"al !au la locul

de in!e"(ie al cap!ulelo" i ligamentelo". Ca"tila-ul ce acope"& o!ul nou %o"mat con(ine )n!&

colagen de tip I' ca"e e!te lip!it de p"op"iet&(ile mecanice ale celui de tip II.

ecani!mul ca"e !t& la ba#a p"oduce"ii o!teo%itelo" nu e!te complet elucidat. n ace!t

!en! !*au emi! mai multe ipote#e: penet"a"ea +a!elo" !anguine la ni+elul !t"atu"ilo" ba#ale

ale! ca"tila-ului deg"adat' +indeca"ea de%icita"& a mic"o%"actu"ilo" o!ului !ubcond"al ma"ginal'

conge!tia +enoa!& dete"minat& de alte"&"ile capila"elo" i de !ta#&.

P"oce!ul de ebu"na"e' de o!teo!cle"o#&' cu %o"ma"ea unei !ub!tan(e a!em&n&toa"e

%ildeului' cu c"ete"ea den!it&(ii o!ului la ni+el !ubcond"al e!te p"imul !emn de degene"a"e a

o!ului.

5.D. Anatomie patologic&

Indi%e"ent de cau#a ca"e a !tat la ba#a p"oce!ului degene"ati+ a"ticula"' modi%ic&"ile

anatomo*patologice !unt !imila"e. Ele inte"e!ea#& ca"tila-ul a"ticula"' o!ul !ubcond"al' p"ecum

i celelalte !t"uctu"i a"ticula"e /memb"ana !ino+ial&' cap!ula a"ticula"&' ligamentele' etc.0.

Pagina 2# din 70


27/70


P"imele modi%ica"i +o" ap&"ea la ni+elul ca"tila-ului a"ticula" i +o" inte"e!a atat

elementele celula"e c,t i mat"icea e$t"acelula"&.

ac"o!copic' +o" ap&"ea u"matoa"ele modi%ic&"i: la )nceput ca"tila-ul )i +a pie"de

a!pectul neted i +a !u%e"i un p"oce! de )nmuie"e /cond"omalacie0 mai ale! la ni+elul #onelo"

!upu!e !t"e!!ului mecanic. 9e a!emenea' !t"atu"ile !ale !upe"%iciale +o" p"e#enta #one

de%ilb"ila"e' con!ecin(a alte"&"ilo" "e(elei mat"icei e$t"acelula"e. Pe ma!u"& ce p"oce!ul

a+an!ea#&' apa" %i!u"i' de!pic&tu"i ini(ial o"i#ontale i apoi +e"ticale ca"e !e p"opag& )n

g"o!imea ca"tila-ului' a-ung,nd p,n& la o!.

ib"ila"ea ca"tila-ului

i!u"i +e"ticale

Alte"&"i cond"ocita"e

Apoi ca"tila-ul !e +a e"oda i !e +a !ub(ia p"og"e!i+' p,n& c,nd unele #one de o!

!ubcond"al "&m,n de!cope"ite. ici %"agmente de ca"tila- !e pot de!p"inde i pot mig"a )n

ca+itatea a"ticula"&' gene",nd uneo"i "eac(ii in%lamato"ii. Ele poa"t& numele de oa"eci

a"ticula"i. n !tadiile ta"di+e' ca"tila-ul a"ticula" !e !ub(ia#& p,n& la di!pa"i(ie' l&!,nd o!ul

!ubcond"al complet e$pu!.

Alte"a"ea de di%e"ite g"ade a cond"ocitelo" /e+iden(iabil& la mic"o!copul optic !au la

cel elect"onic0 e!te p"incipala modi%ica"e mic"o!copic&. Ace!tea p"e#int& alte"&"i ale

Pagina 27 din 70


28/70


memb"anei' degene"&"i citopla!matice i nuclea"e. Tehnici hi!tochimice !peciale pe"mit

e+iden(ie"ea alte"&"ii !inte#ei celula"e' multe clone de cond"ocite !inteti#,nd colagen de tip I

!au III. Pot ap&"ea i cond"ocite hipe"t"o%iate ca"e !inteti#ea#& colagen !au colagen

ne%ib"ila".

ngu!ta"ea ca"tila-ului !teo!cle"o#a !teo%ito#a

!ul !ubcond"al !u%e"& i el modi%ic&"i impo"tante. Ini(ial' apa"e un p"oce! de

ebu"na"e' de !cle"o#& !ubcond"al&' p"oce! ca"e !e accentuea#& p"og"e!i+. n !tadiile mai

a+an!ate' p"oce!ul de "emodela"e o!oa!& !e e$p"im& p"in %o"ma"ea o!teo%itelo"' e$o!to#e ce

apa" la inte"%ata o!*ca"tila- !au de*a lungul in!e"(iei cap!ulei a"ticula"e. Tot la ni+elul o!ului

!ubcond"al' apa" chi!te pline cu mat"ice e$t"acelula"& degene"at& mi$omato!' (e!ut %ib"o! !au

ca"tilagino!. nele dint"e ace!te chi!te !e pot de!chide )n ca+itatea a"ticula"&. 9ato"it&

!c&de"ii capacit&(ii de amo"ti#a"e a ocu"ilo"' la ni+elul o!ului !ubcond"al pot ap&"ea

Pagina 2$ din 70


29/70


mic"o%"actu"i. n a%a"& de !cle"o#a !ubcond"al&' o!teo%ito#& i chi!te mai poate ap&"ea i

o!teopo"o#a epi%i#a"& de di%e"ite g"ade.

Celelalte !t"uctu"i a"ticula"e pot !u%e"i i ele modi%ic&"i !ecunda"e. emb"ana

!ino+ial& de#+olt& o "eac(ie in%lamato"ie mic& !au mode"at&' ca"acte"i#at& p"in p"oli%e"a"ea

minim& a celulelo" !ino+iale i o di!c"et& in%ilt"a"e lim%o*pla!mocita"&. ino+ita e!te mode"ata

i incon!tant&' %iind mai mult o con!ecin(& dec,t o cau#& a di!t"uc(iei a"ticula"e. neo"i poate

con(ine %"agmente de ca"tila- !au poate p"e#enta o !ino+it& "ece dete"minate de p"ecipita"ea

c"i!talelo" de hid"o$iapatit& !au pi"o%o!%at de calciu. Panu!ul nu apa"e niciodat&.

n !tadiile ta"di+e' cap!ula a"ticula"& i ligamentele !e pot )ng"oa p"int"*un p"oce! de

%ib"o#& i !e pot "et"acta. c&de"ea utili#&"ii a"ticula(iei i a mobilit&(ii poate conduce cu

+"emea la at"o%ii mu!cula"e. Toate ace!te modi%ic&"i' ca"e duc )n timp la )ngu!ta"ea !pa(iului

a"ticula"' !ublu$a(ii' de%o"m&"i i uneo"i la anchilo#e' con!tituie e!en(a e$p"e!iei mo"%ologice

a a"t"o#ei.

5.F. Tabloul clinic al bolii a"t"o#ice

?oala a"t"o#ic& e!te a!imptomatic& mult timp. 9ebutul e!te lent' in!idio!' bolna+ul nu

poate p"eci#a )nceputul apa"i(iei p"imelo" !imptome. 9e cele mai multe o"i c,nd !e p"e#int& la

medic' tabloul e!te de-a con!tituit' ia" multe modi%ic&"i !unt i"e+e"!ibile.

9u"e"ea a"ticula"& e!te de depa"te cel mai impo"tant !imptom al bolii. Ea a"e

u"m&toa"ele ca"acte"i!tici: e!te p"incipala cau#& de du"e"e c"onic& la +,"!tnici' e!te mai

e+ident& la %emei' a"e inten!itate +a"iabil&' )n %unc(ie de p"agul indi+idual' da" i de locali#a"e

/oldul doa"e cel mai ta"e' m,inile cel mai pu(in0' e!te meteo"odependent& /%"igul' ume#eala o

accentuea#&0. Cla!ic' apa"e i !e inten!i%ic& la e%o"t i !e amelio"ea#& )n "epau!' da" 7=@ din

bolna+i au i du"e"i noctu"ne !au de "epau!. Nu e$i!t& o co"ela(ie )nt"e inten!itatea du"e"ii i

!e+e"itatea modi%ic&"ilo" "adiologice.Ca"tila-ul a"ticula"' p"incipala !t"uctu"& a%ectat& de p"oce!ul a"t"o#ic' nu e!te ine"+at'

da" la apa"i(ia du"e"ii din a"t"o#& cont"ibuie mai mul(i %acto"i:

S %acto"i mecanici: A%ecta"ea %o"mei a"ticula(iilo"' p"e#en(a o!teo%itelo"' di!t"uc(iile

a"ticula"e dete"min& apa"i(ia uno" %o"(e ano"male ca"e' aplicate uno" !t"uctu"i de +ecin&tate

/cap!ula' ligamente' etc.0' bogat ine"+ate' dete"min& du"e"e.

S %acto"i o!oi: ic"o%"actu"ile din o!ului !ubcond"al ap&"ute ca u"ma"e a !c&de"ii

"e#i!ten(ei i a c"ete"ii p"e!iunii de la ace!t ni+el p"o+oac& du"e"e. La ace!tea !e adaug&ob!t"uc(ia %lu$ului +eno!' mecani!m inc"iminat )n apa"i(ia du"e"ilo" noctu"ne.

Pagina 2% din 70


30/70


S %acto"i !ino+iali: oa"a in%lamatie !ino+ial&' la ca"e !e adaug& bu"!ita' ente!ita

cont"ibuie la du"e"e.

S %acto"i mu!cula"i: Cont"actu"a mu!cula"& "e%le$&' )nt"*o p"im& etap& i at"o%iile

mu!cula"e' )n etapele ta"di+e cont"ibuie i ele la du"e"e.

S %acto"i neu"ologici: Comp"e!ia e$e"citat& de a%ecta"ea di!cului inte"+e"teb"al !au de

o!teo%ite a!up"a m&du+ei !au a "&d&cinilo" ne"+oa!e /)n !pondilo#& cu p"ecade"e0 gene"ea#&

du"e"i impo"tante.

S du"e"ea i"adiata: 9u"e"ea poate i"adia de la ni+elul unei a"ticula(ii a"t"o#ice la alta.

E$emplele cele mai eloc+ente !unt: du"e"ea la um&" )n !pondilo#a ce"+ical&' du"e"e la old )n

!pondilo#a lomba"&' du"e"e la genunchi )n gona"t"o#&.

Redoa"ea a"ticula"&' di%icultatea "e!im(it& la )nceputul mic&"ilo" !au p"oce!ul de

)nc&l#i"eB a a"ticula(iilo" dup& un "epau! p"elungit' e!te apana-ul !u%e"in(elo" a"ticula"e de tip

in%lamato". Ea poate apa"e )n!& i )n a"t"o#&' da" !p"e deo!ebi"e de a"t"opatiile in%lamato"ii' nu

dep&ete 7= de minute.

Reduce"ea mobilit&(ii e!te la )nceput antalgic&' bolna+ul )nce"c,nd in+olunta" !& nu*i

!olicite a"ticula(iile' pent"u a nu*i p"o+oca du"e"e' mai ale! la unele mic&"i ca"e dete"min&

t"ac(iona"ea cap!ulei' tendoanelo"' ligamentelo". lte"io" apa" i alte cau#e: p"e#en(a

o!teo%itelo"' di!t"uge"ea ca"tila-ului i a o!ului !ubcond"al' )ng"oa"ea cap!ulei i a

ligamentelo"' de%o"m&"ile' at"o%iile mu!cula"e i )n ultim& in!tan(& anchilo#ele.

Impoten(a %unc(ional& de di%e"ite g"ade e!te i ea "e#ultatul modi%ic&"ilo" amintite.

E$amenul clinic al unui bolna+ a"t"o#ic poate pune )n e+iden(&: !en!ibilitate la

palpa"ea ma"ginilo" o!oa!e i a inte"liniului a"ticula"' m&"i"ea de +olum a a"ticula(iilo" /p"in

modi%ic&"i p"oli%e"ati+e ale o!ului !ubcond"al0' tume%ac(ia di!c"et& a p&"(ilo" moi' c"acmente

a"ticula"e' c"epita(ii a"ticula"e dete"minate de %"eca"ea uno" !up"a%e(e "ugoa!e' limita"ea

mic&"ilo" acti+e i pa!i+e' de%o"m&"i a"ticula"e /lu$a(ii' !ublu$a(ii0' anchilo#e.

A"t"o#a p"e#int& %"ec+ent pu!ee conge!ti+e. Ele !unt declanate de oa"eci a"ticula"iB'%"agmentele de ca"tila- detaate i mig"ate )n ca+itatea a"ticula"& !au de p"ecipita"ea c"i!talelo"

de hid"o$iapatit& !au pi"o%o!%at de calciu. Clinic' acea!t& !itua(ie !e e$p"im& p"in:

"ec"ude!cen(a du"e"ii' c"ete"ea tempe"atu"ii locale' e+entual "eac(ie e$udati+& cu c"ete"ea

cantit&(ii de lichid !ino+ial' cu alte cu+inte a"t"o#a !e t"an!%o"m& )n a"t"it&.

5.H. 9iagno!ticul pa"aclinic )n boala a"t"o#ic&

E$plo"&"ile biologice nu "ele+& modi%ic&"ile !peci%ice. Te!tele de "utin& !unt )n limite

no"male' da" ele t"ebuie e%ectuate pent"u a elucida diagno!ticul di%e"en(ial.

Pagina 0 din 70


31/70


Te!te pent"u e+iden(ie"ea etiologiei a"t"o#elo" !ecunda"e u"m&"e!c !tabili"ea unui

diagno!tic p"ecoce )n ace!te ca#u"i i con!tau )n do#&"i ho"monale' antigene neopla#ice'

e$plo"&"i metabolice' etc.

n ultimii ani !*au %&cut nume"oa!e )nce"c&"i de a g&!i ma">e"i biologici pent"u

a"t"o#e' ca"e !& pe"mit& diagno!ticul p"ecoce al bolii' monito"i#a"ea ace!teia i u"m&"i"ea

"&!pun!ului te"apeutic. A!t%el de ma">e"i e$i!t&' concent"a(ia lo" c"ete in lichidul !ino+ial de

unde p"in ci"cula(ia lim%atic& a-ung )n !e" i pot %i identi%ica(i. Cei mai impo"tan(i !unt: pent"u

colagen *pi"idinolina' peptide de colagen II*' pent"u p"oteoglicani*>e"atan*!ul%atul' pent"u

p"otea#e*!t"omeli#ina. Lo" li !e adaug& c"ete"ea concent"a(iei uno" cito>ine ca: IL*1' TN*M.

E$i!t& de a!emenea i unii indicato"i ai acti+it&(ii anabolice a o!ului !ubcond"al :o!teocalcina'

%o!%ata#a alcalin&. n!& nici unul din aceti ma">e"i nu e!te !peci%ic pent"u a"t"o#&'

concent"a(ia lo" put,nd c"ete )n nume"oa!e alte boli.

E$amenul lichidului !ino+ial )n a"t"o#& a"at& un lichid cla" !au uo" opale!cent'

nein%lamato"' cu un num&" de celule ce nu dep&ete 5=== de elementemm7 i )n ca"e

domin& mononuclea"ele' PN %iind U56@' cu +i!co#itate c"e!cut& i cheag de mucin& %e"m'

gluco#& no"mal& i cultu"i !te"ile. n ace!t lichid mai pot %i identi%ica(i: %"agmente de ca"tila-'

c"i!tale de hid"o$iapatit& i pi"o%o!%at de calciu i o concent"a(ie c"e!cut& a ma">e"ilo"

aminti(i mai !u!. Anali#a lichidului a"ticula" a-ut& la diagno!ticul di%e"en(ial cu alte !u%e"in(e

ca: polia"t"ita "eumatoid&' a"t"itele !eptice' guta' p!eudoguta' !ino+ita pigmenta"&

+ilonodula"&.

E$amenul "adiologic e!te de depa"te cea mai impo"tant& e$plo"a"e imagi!tic&.

odi%ic&"ile "adiologice !unt mai %"ec+ente dec,t mani%e!t&"ile clinice' 8=@ dint"e cei ca"e

p"e#int& a!t%el de modi%ic&"i nea+,nd !imptome clinice. n !tadiile ini(iale e$amenul

"adiologic e!te no"mal. n momentul )n ca"e ace!tea apa"' boala e!te de-a con!tituit&. Ideal

e!te ca e$amenul "adiologic !& !e %ac& cu a"ticula(ia )n po#i(ia ei obinuit&' !upu!& !a"cinilo"

pe ca"e t"ebuie !& le )ndeplinea!c&/o"to!tati!m0.P"incipalele modi%ic&"i "adiologice din a"t"o#& !unt:

ngu!ta"ea neuni%o"m& a !pa(iului a"ticula"' e$p"e!ia a%ect&"ii p"og"e!i+e a ca"tila-ului

a"ticula" /!t"uctu"a ca"e )n mod no"mal nu !e +ede "adiologic0

cle"o#& o!oa!& !ubcond"al&' e$p"e!ia p"oce!ului de ebu"na"e de la ni+elul o!ului

!ubcond"al

Chi!tu"i o!oa!e !ubcond"ale' de di%e"ite dimen!iuni' de obicei mici

!teo%ite ma"ginale' e$p"e!ia p"oce!ului de hipe"o!to#&' de neo%o"ma"e de o!

Pagina 1 din 70


32/70


!teopo"o#& de di%e"ite g"ade' de%o"m&"i' !ublu$a(ii' anchilo#e' tume%ac(ie di!c"et& de

p&"(i moi.

cintig"a%ia e%ectuat& cu Techne(iu =pi"o%o!%at poate a"&ta la )nceput o capta"e

c"e!cut&' hot !pot!B' ca u"ma"e a +a!cula"i#a(iei bogate a o!ului i (e!utu"ilo" moi. n

momentul )n ca"e !e %o"mea#& o!teo%itele a!t%el de modi%ic&"i nu mai apa".

Alte e$plo"&"i imagi!tice /ult"a!onog"a%ia' TC' RN0 a-ut& la elucida"ea

diagno!ticului di%e"en(ial !au a uno" modi%ic&"i ce pot complica a"t"o#a. A!t%el' TC detectea#&

p"ecoce !u%e"in(a de meni!c' p"e#en(a co"pilo" int"aa"ticula"i' a chi!tu"ilo" o!oa!e !au

!ino+iale' o!teonec"o#a a!eptic&' incong"uen(a !up"a%e(elo" a"ticula"e' a%ecta"ea p"ecoce a

o!ului !ubcond"al. RN aduce )n plu! date de!p"e p&"(ile moi.

Alte e$plo"&"i: a"t"o!copia' biop!ia' mielog"a%ia' te"mog"a%ia !e"+e!c e$clu!i+ pent"u

diagno!ticul di%e"en(ial.

5.. Locali#a"ea le#iunilo"

Cele mai %"ec+ente locali#&"i ale p"oce!ului a"t"o#ic !unt la a"ticula(iile

inte"+e"teb"ale' co$o%emu"ale' genunchi' inte"%alangiene di!tale ale degetelo" m,inii' t"ape#o*

metaca"pian& a policelui i matata"!o*%alangian& a halucelui.

La ni+elul coloanei +e"teb"ale' modi%ic&"ile degene"ati+e !unt %"ec+ente i !unt

cup"in!e !ub numele gene"ic de !pondilo#& !au !pondila"t"o#&. Ele pot inte"e!a a"ticula(iile

di!co*+e"teb"ale i!au a"ticula(iile inte"apo%i#a"e /po!te"ioa"e0. Cele mai %"ec+ente locali#&"i

!unt )n #onele de ma$im& mobilitate a coloanei +e"teb"ale /C6' TH' L70.

nt"e a"ticula(iile m,inii' cel mai de! !unt inte"e!ate !unt cele inte"%alangiene di!tale'

unde o!teo%itele ma"ginale "eali#ea#& aa*numi(ii nodului ebe"den. imultan' ulte"io"' !au

mai "a" ini(ial' pot %i a%ectate )n acelai mod a"ticula(iile inte"%alangiene p"o$imale' !itua(ie )n

ca"e nodulii !imila"i poa"t& numele de noduli ?oucha"d. alta locali#a"e %"ec+ent& la m,n&

e!te la p"ima a"ticula(ie ca"po*metaca"pian&/"i#a"t"o#&0.La ni+elul memb"ului in%e"io"' p"oce!ul degene"ati+ poate a%ecta a"ticula(ia

oldului/co$a"t"o#&0' genunchiul/gona"t"o#&0 i picio"ul. La ni+elul picio"ului' cea mai

%"ec+ent& a%ecta"e !e g&!ete la ni+elul p"imei a"ticula(ii metata"!o*%alangiene. P"oeminen(a

medial& e!te ca"acte"i!tic& i e!te denumit& )n mod cu"ent mont.

Capitolul IIIGona"t"o#a

Pagina 2 din 70


33/70


7.1. 9e%ini(ie

Gona"t"o#a e!te boala a"t"o#ic& locali#at& la ni+elul genunchiului ca"e inte"e!ea#&

ini(ial %ie unul din compa"timente/a"t"o#a %emu"o*patela"& 76*8=@' a"t"o#a %emu"o*tibial& 86*

6=@0' %ie ambele !ectoa"e /%emu"o*patelo*tibial 16*5=@0 uni !au bilate"al. ?oala a%ectea#& cu

p"edilec(ie %emeile /F=*H=@0' mai ale! dup& 6=*D= de ani' a!ociind %"ec+ent !up"a)nc&"ca"ea

ponde"al& i tulbu"&"i ale ci"cula(iei de )ntoa"ce"e.

7.5. Cla!i%ica"ea gonat"o#elo"

C"ite"iul de cla!i%ica"e al gona"t"o#elo" e!te cel etiologic' %olo!it )n gene"al pent"u

di%e"en(ie"ea a"t"o#elo". A!t%el' gona"t"o#ele !e cla!i%ic& )n :

Gona"t"o#e p"ima"e' ca"e debutea#& )n gene"al )nt"e 8= i 6= de ani' )n !pecial la %emei

la menopau#&' obe#e i cu +a"ice la memb"ele in%e"ioa"e. Le#iunile a"t"o#ice !unt bilate"ale i

bene%icia#& de t"atamente con!e"+atoa"e.

Gona"t"o#e !ecunda"e' ca"e debutea#& mai p"ecoce' !unt )n ma-o"itatea ca#u"ilo"

unilate"ale i nece!it& %"ec+ent inte"+en(ii chi"u"gicale.

9int"e cau#ele inc"iminate )n gona"t"o#ele !ecunda"e !unt de men(ionat:

T"aumati!mele /!echele de %"actu"i' lu$a(ii' ento"!e' le#iuni de meni!c0 ca"e la!& dup&

ele le#iuni i de#echilib"e o!teo*a"ticula"e i cap!ulo*ligamenta"e' %a+o"i#,nd apa"i(ia

p"oce!ului degene"ati+ de tip a"t"o#ic. c&tu"& pe genunchi' la un t,n&"' poate dete"mina o

cond"omalacie "otulian&' "ep"e#ent,nd !tadiul p"ecoce al a"t"o#ei %emu"opatela"e. Nume"oa!e

gona"t"o#e !unt !ecunda"e unei %"actu"i a !pinelo" tibiale' uno" ento"!e !au uno" t"aumati!me

!po"ti+e /%o"(a"ea genunchiului )n +a"u! !au )n +algu! dete"min&' de obicei' elonga(ia !au

le#iunea ligamentelo" late"ale !au ligamentelo" )nc"uciate cu de#echilib"a"ea genunchiului0.

ic"ot"aumati!mele p"o%e!ionale %a+o"i#ea#& de a!emenea le#iunile degene"ati+e /gona"t"o#apa"cheta"ilo"' dan!ato"ilo"' !po"ti+ilo"0.

Tulbu"&"ile !tatice: de#a$a"ea a$ei %emu"otibiale cu !olicit&"ile )n +a"u! !au +algu!

con!tituie un !t"e! mecanic ca"e poate ini(ia a"t"o#a4 gona"t"o#ele !unt de pat"u o"i mai

%"ec+ente la cei cu genu +a"um !au genu +algum dec,t la cei cu a$a %emu"otibial& no"mal&.

Gona"t"o#ele pot %i de a!emenea !ecunda"e unei de#a$&"i a apa"atului "otulian /di!pla#ii

"otuliene' lu$a(ii i !ublu$a(ii "otuliene0

9int"e %acto"ii gene"ali ca"e %a+o"i#ea#& apa"i(ia le#iunilo" a"t"o#ice !unt de "e(inut:tulbu"&"ile endoc"ine /in!u%icien(a o+a"ian&' menopau#a0' tulbu"&"ile metabolice /)n !pecial

Pagina din 70


34/70


obe#itatea' ca"e ac(ionea#& at,t p"in alte"a"ea ca"tila-ului a"ticula"' c,t i mecanic' p"in

!up"a)nc&"ca"ea ponde"al& i hipe"la$itatea ligamenta"&0 i unii %acto"i genetici / o %"agilitate

genetic& a ca"tila-elo" a"ticula"e' la ca"e !e adaug& di!pla#ii "otuliene i %emu"otibiale0.

7.7. tadiali#a"ea gona"t"o#ei

P"imul !tadiu al gona"t"o#ei !e ca"acte"i#ea#& p"in du"e"i la ni+elul genunchiului' de

obicei la me"! p"elungit !au u"catul cobo",tul !c&"ilo" e$ce!i+' po#i(ii monotone p"elungite %ie

)n o"to!tati!m' %ie )n e#ut /!ind"om "otulian0. Poate a+ea o topog"a%ie +a"iabil& locali#at&

p"o%und !au pe"i%e"ic' )n di%e"itele !ectoa"e ale genunchiului /ante"o*inte"n' inte"n' e$te"n'

pe"i"otulian0 cu i"adie"e /de +ecin&tate !au la ni+elul oldului0 !au %&"& i"adie"e.

n !tadiul de e+olu(ie du"e"ile !e inten!i%ic&' at,t la o"to!tati!m c,t i la me"! i !e

contu"ea#& elementele clinico*%unc(ionale obiecti+e: modi%ic&"i de +olum ale genunchiului'

c"acmente' uneo"i "eac(ie in%lamato"ie !ino+ial& de tip mecanic /oc "otulian p"e#ent0' !chi(e

de %le$um' hipotonie cu hipot"o%ie de c+ad"icep! i in!tabilitatea a"ticula"&. La palpa"e !e

e+iden(ia#& puncte du"e"oa!e de*a lungul ligamentelo" i tendoanelo" !olicitate' la ni+elul

"otulei' inte"liniului a"ticula" !au )n %o!a poplitee.

tadiul de gona"t"o#& a+an!at& e!te ca"acte"i#at& de p"e#en(a du"e"ilo" accentuate'

ap"oape pe"manente' ca"e do+ede!c o decompen!a"e in%lamato"ie impo"tant& i ca"e impun

adopta"ea unui %le$um de genunchi /ini(ial e!te "eductibil' da" negli-at poate de+eni

i"eductibil0' modi%ica"e de "elie% i de +olum a"ticula" cu dete"io"a"e ma"cat& a echilib"ului

g"upelo" mu!cula"e agoni!t*antagoni!te din -u"ul genunchiului' cu o"to!tati!m di%icil i me"!ul

modi%icat' %iind po!ibil cu a-uto"ul uno" mi-loace tehnice de de!c&"ca"e /c,"-e' ba!ton' cad"u

de me"!0.

7.8. E+alua"ea pacientului

T"atamentul gona"t"o#ei t"ebuie p"ecedat de un e$amen clinic complet i dein+e!tiga(ii pa"aclinice nece!a"e !tabili"ii diagno!ticului.

7.8.1. Anamne#a

Anamne#a -oac& un "ol deo!ebit de impo"tant. e$ul' +,"!ta' "a!a' domiciliul i

condi(iile de +ia(& ale bolna+ului pot conduce la un diagno!tic de p"obabilitate. Gona"t"o#a

e!te mai %"ec+ent& la %emei' ia" inciden(a bolii c"ete cu +,"!ta. Anamne#a t"ebuie !& aib& )n

+ede"e at,t p"o%e!iunile p"e#ente c,t i cele ante"ioa"e. n cla!i%ica"ea etiologic&' !*a di!cutat

de!p"e !up"a!olicita"ea genunchilo" )n unele p"o%e!ii: pa"cheta"' dan!ato"' !po"ti+.

Pagina din 70


35/70


Inte"ogato"iul a!up"a antecedentelo" pe"!onale e!te obligato"iu nu numai din punct de

+ede"e al p"eci#&"ii diagno!ticului' ci i )n !copul de a contu"a c,t mai p"eci! p"ogno!ticul

a%ec(iunii actuale. n ca#ul gonat"o#ei e impo"tant de tiut dac& pacientul !u%e"& de:

hipe"ten!iune a"te"ial&' diabet #aha"at' boli ale ci"cula(iei +enoa!e.

Tot )n cad"ul antecedentelo" pe"!onale +o" %i ce"cetate t"atamentele e%ectuate pent"u

+indeca"ea %o!telo" boli' p"ecum i inte"+en(iile chi"u"gicale ca"e au %o!t nece!a"e.

n impo"tant capitol al antecedentelo" pe"!onale )l con!tituie cel al t"aumati!melo"

!u%e"ite de bolna+. e +a in!i!ta nu numai a!up"a t"aumati!melo" ma-o"e' cau#e ale

gona"t"o#elo" po!t*t"aumatice ci i a!up"a mic"o*t"aumati!melo". Ca"acte"i!tica

mic"ot"aumati!melo" e!te dat& de !laba lui inten!itate i mai ale! de "epeta"ea lui.

Con!emna"ea i!to"icului bolii pent"u ca"e bolna+ul ce"e a!i!ten(& medical& cup"inde

t"ei capitole mai impo"tante: 10 de!c"ie"ea ca"acte"i!ticilo" modului )n ca"e a debutat

a%ec(iunea4 50 de!c"ie"ea ca"acte"i!ticilo" modului )n ca"e a e+oluat4 70 "elata"ea e+entualelo"

t"atamente e%ectuate' p"ecum i a "e#ultatelo" ob(inute.

7.8.5. E$amenul clinic

E!te impo"tant pent"u a ap"ecia g"adul a%ect&"ii din punct de +ede"e %unc(ional al

genunchiului. Ace!t e$amen cup"inde:

e$amenul clinic gene"al pe apa"ate i !i!teme

e$amenul apa"atului locomoto"' u"m&"indu*!e )n !pecial !ta"ea genunchiului

E$amenul apa"atului locomoto"

9up& ce anamne#a i e$amenul gene"al al bolna+ului au %o!t e%ectuate' !e +a t"ece la

e$amenul apa"atului locomoto"' ca"e t"ebuie !& cup"ind& at,t !imptome !ubiecti+e' c,t i pe

cele obiecti+e' )n +ede"ea !tabili"ii diagno!ticului clinic al a%ec(iunii.

imptomele !ubiecti+e

a0 9u"e"ea

nt"e pu!eu"ile in%lamato"ii gonalgiile !unt de tip mecanic /calmate de "epau! ie$ace"bate la "idica"ea de pe !caun' la !uit*cobo",t !c&"ile' la genu%le$ii i la me"!0. n pu!eul

acut' gonalgiile !unt de tip in%lamato" / pe"!i!tente i )n "epau!0. Pe m&!u"a a+an!&"ii

le#iunilo" a"t"o#ice' gonalgiile de+in pe"!i!tente.

Topog"a%ia du"e"ilo" e!te )n %unc(ie de a"ticula(ia a"t"o#at& /a"t"o#& %emu"o"otulian&'

%emu"otibial& !au global&0 i de inte"e!a"ea !t"uctu"ilo" pe"ia"ticula"e' meni!cale !au

ligamenta"e.

n a"t"o#a %emu"opatela"& du"e"ea p"edomin&' )n ma-o"itatea ca#u"ilo"' la ni+elulinte"liniei %emu"o"otuliene e$te"ne / mai "a" inte"ne0. Rotula e!te du"e"oa!& la pe"cu(ia !a cu

Pagina " din 70


36/70


ciocanul de "e%le$e i la mobili#a"ea !a pa!i+& /late"al i a$ial0 a!ociat& cu ap&!a"ea !imultan&

a palmei e$aminato"ului pe !up"a%a(a "otulei. n gonat"o#ele a+an!ate' acea!t& mobili#a"e

pa!i+& a "otulei e!te mult limitat& !au chia" blocat&. Palpa"ea %e(ei po!te"ioa"e a "otulei

/de+enit& acce!ibil& p"in depla!a"ea !a pa!i+&0 e!te du"e"oa!&.

n a"t"o#a %emu"otibial& du"e"ea poate %i pe"ceput& pe )nt"eaga inte"linie a"ticula"& !au'

dac& le#iunile a"t"o#ice p"edomin& )nt"*unul din compa"timentele %emu"otibiale' du"e"ile +o"

a+ea !ediul pe #ona medial& !au late"al& a inte"liniei a"ticula"e. n gona"t"o#ele acuti#ate'

du"e"ea e!te p"e#ent& pe )nt"eaga inte"linie a"ticula"&.

P"edominan(a du"e"ilo" pe %a(a inte"n& !au e$te"n& a genunchiului poate )n!& !& (in& de

co*a%ecta"ea ligamentelo" late"ale !au a uno" in!e"(ii tendinoa!e. Palpa"ea !i!tematic& i

p"o+oca"ea de du"e"i p"in anumite mane+"e pe"mite locali#a"ea e$act& a p"oce!ului.

b0 ind"oamele de in!tabilitate ale genunchiului

unt p"e#ente la ap"oape 8=@ din ca#u"ile de gonat"o#e )n!o(ite de la$itatea !au de

le#iuni degene"ati+e ale ligamentelo" colate"ale /)n in!tabilitatea late"al& a genunchiului0' ale

ligamentelo" )nc"uciate /)n in!tabilitatea ante"opo!te"ioa"&0 !au de le#iunea combinat& a

ligamentelo" colate"ale i a ligamentelo" )nc"uciate /in!tabilitatea "otato"ie a genunchiului0.

c0 Tume%ac(ia genunchiului

E!te p"e#ent& )n gonat"o#e acti+ate / !ino+it& acut& !ecunda"& gonat"o#ei' uneo"i cu

"eac(ii hida"t"o#ice "epetate04 p"oce!ul in%lamato" poate inte"e!a i ligamentele !au tendoanele

pe"ia"ticula"e.

&"i"ea de +olum a genunchiului poate )n!& !& (in& uneo"i de o hipe"t"o%ie adipoa!&

/lipogona"t"o#e0. neo"i apa"e un chi!t !ino+ial popliteu' )n ca"e ca# t"ebuie !, !e e$clud& o

polia"t"it& "eumatoid&' un chi!t ?a>e" !au o le#iune de meni!c: la a"t"og"a%ia opac& !e

in-ectea#& chi!tul i !e e+iden(ia#& comunica"ea !a cu ca+itatea a"ticula"&. Chi!tu"ile poplitee

+oluminoa!e pot comp"ima +enele / edem al gambei0 !au o "amu"& a !ciaticului. neo"i

chi!tul popliteu !e "upe: apa"e o du"e"e b"u!c&' cu tume%ie"ea "apid& a moletului/ diagno!ticul di%e"en(ial !e %ace cu %lebita i cu un ane+"i!m popliteu !au cu o %o"ma(iune

tumo"al&0.

d0 9e+ia(iile a$iale la ni+elul genunchiului

Genunchiul poate %i de#a$at a!t%el:

La ni+elul a"ticula(iei %emu"otibiale )n plan %"ontal. Ci"ca 7=@ din gona"t"o#e !unt

a!ociate cu genu +a"um !au genu +algum' ca"e "ep"e#int& cau#a uno" gonat"o#e !ecunda"e.

T"ebuie a+ut )n!& )n +ede"e i ipote#a c& ace!te de#a$,"i nu "ep"e#int& cau#a' ci con!ecin(agona"t"o#elo" /de obicei a %o"melo" a+an!ate' cu le#iuni di!t"ucti+e )n compa"timentul

Pagina # din 70


37/70


%emu"o*tibial inte"n !au e$te"n' la ca"e !e adaug& ta!a"ea a!imet"ic& a platoului tibial !au

"emanie"ea a"t"o#ic& a condilului %emu"al0.

La ni+elul a"ticula(iei %emu"otibiale )n plan !agital. n ca#ul unui genu %le$um' !e

m&!oa"& cu goniomet"ul de%icitul de e$ten!ie al gambei / )n "apo"t cu linia #e"oB'

"ep"e#entat& p"in p"elungi"ea a$ului coap!ei0. n genu %le$um e!te e$p"e!ia unei gona"t"o#e

a+an!ate / e$ten!ia complet& a gambei nu e!te po!ibil&0 4)n acelai timp "ep"e#int& un %acto"

de ag"a+a"e al gona"t"o#ei.

La ni+elul a"ticula(iei %emu"opatela"e. de#a$a"e "otulian& poate %i e+iden(iat& pe

"adiog"a%ie din inciden(& a$ial& de 7=o. E!te uneo"i di%icil de !tabilit dac& !ublu$a(ia "otulian&

e!te p"imiti+& !au e!te !ecunda"& le#iunilo"

Diplomgonartrozaa

Documents

Transcript of Diplomgonartrozaa