ANTIVOMiTIVELE

ANTIVOMITIVELE

Antivomitivele sunt medicamente care nltur simptomatic greaa i voma, prin aciune la nivelul structurilor nervos centrale implicate n actul vomei:

centrul vomei (Iocalizat n tractul solitar din bulb),

zona chemoreceptoare declanatoare din bulb (Iocalizat n aria postrema i nucleii vestibulari), la nivelul crora interfer cu neurotransmitorii (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina).

Centrul vomei primete aferente de la scoara cerebral, talamus hipotalamus, de la nivelul tractului gastrointestinal i alte viscere. Area postrema este slab protejat de bariera hematoencefalic ceea ce face ca zona chemoreceptoare s fie accesibil substanelor circulante emetogene.

Greaa i voma pot apare dup administrarea unor medicamente (chimioterapice anticanceroase, anestezia general), n afeciuni gastrointestinale infectioase sau neinfecioase, sarcin, rul de micare, etc.

In declanarea i producerea vomei sunt implicai o serie de neurotransmitori:

dopamina intervine prin intermediul receptorilor D2,

serotonina intervine prin intermediul receptorilor 5-HT3,

histamina prin intermediul receptorilor H1,

acetilcolina prin intermediul receptorilor muscarinici M1, iar

enkefalinele prin intermediul receptorilor i K au efect proemetizant, in timp ce receptorii de tip par a media efecte antiemetice.

Sunt folosite ca antiemetice: substane antidopaminergice, substane antiserotoninice, canabinoizi, substane antihistaminice, substane antimuscarinice la care se pot aduga glucocorticoizii i benzodiazepinele, substane utilizate n diferite condiii pentru potenarea efectului antiemetic al altor compui.

1. ANTIHISTAMINICE FOLOSITE CA ANTIVOMOTIVEAntagonitii receptorilor H1 sunt indicai n profilaxia rului de micare, n tulburrile vestibulare din boala Meniere, n vrsturile din sarcin i n voma produs medicamentos (de opioide, de anestezice generale). Efectul antiemetic este datorat unei aciuni H1 blocante i probabil efectului anticolinergic de la nivelul centrului vomei i la nivelul nucleilor vestibulari.

Printre antihistaminicele folosite ca antiemetice sunt: prometazina, difenhidramina, feniramina, ciclizina, buclizina, meclozina.

Reaciile adverse ce pot apare sunt: sedare, somnolena (mai puin important n cazul derivailor piperazinici), tulburri atropinice.

2. ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR D2 DPOAMINERGICICompui din clase structurale diferite, intervin ca antiemetice n principal prin blocarea receptorilor D2 dopaminergici predominant la nivelul zonei chemoreceptoare declanatoare.

Preparatele folosite ca antivomitive sunt: neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice, benzamidele substituite i derivaii de benzimidazol.

Antagonitii receptorilor D2 dopaminergici sunt indicaii n combaterea vrsturilor postoperatorii i postanestezice, n uremie, n boala de iradiere, n vrsturile produse medicamentos (inclusiv n cea produs de citotoxicele anticanceroase). Eficacitatea lor este mbuntit prin asocierea cu glucocorticoizi. Antagonitii D2 dopaminergici sunt puin eficace n combaterea vomei din rul de micare.

FENOTIAZINE NEUROLEPTICE pot produce somnolena, hipotensiune ortostatic, rar tulburri extrapiramidale. In cazul utilizrii n voma produs de anestezice sau de opioizi este necesar pruden deoarece poteneaz efectele deprimante nervos centrale. Insuficiena hepatic sau renal precum i ateroscleroza cerebral impun pruden n utilizare.

CLORPROMAZINA poate fi folosit ca antiemetic administrat oral, intrarectal sau injectabil intramuscular. Dozele variaz ntre 10 - 50 mg o dat iar frecvena administrrii ntre 2 i 6 ori pe zi.

PPROCLORPERAZINA se administreaz oral 5 - 10 mg de 3 - 4 ori/zi, intrarectal 2 - 5 mg de 2 ori/zi sau injectabil intramuscular 5 - 10 mg la 3 - 4 ore.

TIETILPERAZINA - fenotiazina folosit exclusiv ca antiemetic - se administrez oral 10 mg de 3 ori/zi, intrarectal 10 mg de 1 - 3 ori pe zi sau injectabil intramuscular 10 - 20 mg de 1 - 3 ori pe zi.

BUTIROFENONELE folosite - haloperidolul, droperidolul - au proprieti asemntoare cu fenotiazinele i efecte sedative i hipotensive mai puin importante. Haloperidolul se administreaz obinuit injectabil intramuscular 0,5 2 mg/zi.BENZAMIDE SUBSTITUITE - metoclopramida, trimetobenzamida - sunt utile ca antiemetice n aceleai condiii ca i neurolepticele. Efectul antiemetic al acestor compui este datorat blocrii receptorilor D2 la nivelul zonei chemoreceptoare declanatoare, blocrii receptorilor

5-HT3 i unei aciuni prokinetice la nivel gastrointestinal.

Ca antiemetic metoclopramida se poate administra intern 5 - 10 mg de 3 ori/zi, injectabil intramuscular sau subcutanat 10 mg o data sau, la nevoie, poate fi administrat injectabil intravenos. Dup administrarea pe cale oral biodisponibilitatea este destul de bun dei este metabolizat parial la primul pasaj hepatic. Concentraia plasmatic maxim se atinge la 0,5 - 2 ore. Epurarea se face predominant prin metabolizare hepatic i parial prin eliminare renal n forma nemodificat. Timpul de injumtire plasmatic este de 5 ore.

Reacii adverse ca somnolena i nervozitatea, apar frecvent; Reaciile distonice sau tulburrile extrapiramidale sunt mult mai rare. Este contraindicat n condiii de obstrucie mecanic la nivelul tubului digestiv i la bolnavii cu feocromocitom.

Dintre derivaii de benzimidazol, domperidona este compusul cel mai folosit ca antiemetic. Are proprieti asemntoare metoclopramidei.

3. ANTICOLINERGICE FOLOSITE CA ANTIVOMITIVE

SCOPOLAMINA, alcaloid asemntor structural cu atropina, are proprieti parasimpatolitice i deprimante psihomotorii.

Ca antiemetic este util predominant n profilaxia rului de micare. Se administreaz intern sau cutanat sub form de sisteme TDS.

Ca reacii adverse poate produce sedare i uscarea gurii.

Este contraindicat la cei cu glaucom sau cu adenom de prostat.

4. ANTAGONISTII RECEPTORILOR 5-HT 3Sunt eficace n combaterea vomei produs medicamentos (mai ales ca urmare a administrarii de citostatice) i a vomei produs prin iradiere. Astfel de substane sunt considerate, n general, antivomitive de rezerv.

ONDANSETRONUL i GRANISETRONUL sunt compuii cei mai larg folosii din aceast clas. Ambii compui sunt condiionai n forme pentru administrare oral i injectabil.

Pentru combaterea vomei, ondansetronul se administreaz n doz de 32 mg/zi fracionat. Dup administrare oral ondansetronul are o biodisponibilitate de aproximativ 60% iar atingerea concentraiei plasmatice eficace are loc dup 30 - 60 minute. Epurarea se face predominant prin metabolizare hepatic, avnd un timp de njumtire de 3 - 4 ore.

Ca reacii adverse poate produce: cefalee, constipaie, ameeli, tulburri de vedere (n cazul administrrii intravenoase); n cazul administrrii ndelungate la obolani au fost semnalate reacii carcinogene.

Granisetronul se administreaz uzual n doze de 1 mg de dou ori pe zi, oral. Biodisponibilitatea dup administrare oral este buna. Epurarea se face prin metabolizare hepatic iar metaboliii sunt eliminai predominant renal. Asocierea cu dexametazona i mbuntete semnificativ efectul antiemetic.

Utilizarea terapeutic a granisetronului poate fi nsoit de reacii adverse ca: cefalee, somnolena, diaree sau constipaie.

Alte antiemetice din aceast clas sunt: tropisetron, alosetron, azasetron, etc.

5. CANABINOIZII9 tetrahidrocanabinolul i unii derivai nabilona, dronabinolul - pot fi utile n combaterea vomei de intensitate medie produs de citostatice. Utilizarea terapeutic este limitat de riscul unor reacii adverse nervos centrale importante ca somnolen, euforie, disforie, dezorientare, halucinaii, la care se pot aduga hipotensiune postural i tahicardie. Asocierea cu proclorperazina poate reduce incidena producerii disforiei.

Mecanismul producerii efectului antiemetic nu este clar, dar implic acionarea de ctre canabinoizi a unor receptori specifici.

Utilizarea canabinoizilor nu este recomandat la persoanele care desf1oar activiti ce necesit atenie crescut precum i la cei cu insuficien hepatic avansat.

Asociat medicamentelor prezentate, n tratamentul vomei de diferite cauze, poate fi util folosirea de benzodiazepine - lorazepam sau alprazolam in tratamentul vomei cu component anticipativ important sau glucocorticoizi - prednison, metilprednisolon sau dexametazon in tratamentul vomei produs de citostatice.

ANTIDIAREICELE

Diareea este un simptom caracterizat prin scaune numeroase i abundente cauzate de infecii (bacteriene, virale, fungice sau parazitare), intoxicaii, medicamente, alergii, leziuni gastrointestinale, neoplasme i, posibil, factori psihici. Medicamente utile ca antidiareice pot aciona prin:

1.creterea consistenei scaunului, cu aciune adsorbant i protectoare,

2.micorarea peristaltismului i tranzitului intestinal,

3.reducerea proceselor inflamatorii intestinale,

4.aciune antispastic.

In funcie de cauzele care determin sindromul diareic n combaterea acestuia se poate interveni prin: administrare de antibacteriene, administrare de antiiflamatoare intestinale (derivai de acid 5-aminosalicilic, glucocorticoizi), administrare de analogi ai somatostatinei (octreotid).

Un rol important n tratamentul diareilor severe, care duc la pierderi hidroelectrolitice importante, l are rehidratarea i creterea aportului salin. Pentru limitarea depleiei hidrice i electrolitice ca i pentru mbuntirea confortului pacientului este util frecvent administrarea de antidiareice simptomatice, asociate medicaiei etiopatogenice dar care, n cazuri puin severe, pot fi suficiente n monoterapie.

1. OPIOIZII FOLOSITI CA ANTIDIAREICEOpiul i unii alcaloizi din opiu (morfina, codeina) au proprieti antidiareice. Astfel de substane inhib activitatea secretorie la nivelul tubului digestiv, produc scderea motilitii gastroduodenale, creterea tonusului sfincterelor piloric, ileocecal i anal i inhib reflexul anal de defecaie.

Efectele digestive apar la doze mai mici ca cele analgezice i sunt produse prin interferarea unor mecanisme colinergice i noncolinergice (mediate de enkefaline - implicnd receptori , serotonina) la nivelul musculaturii netede digestive sau la nivelul plexului mienteric.

Sunt indicai simptomatic n controlul diareilor severe care nu cedeaz la alte antidiareice, la bolnavii cu ileostomie sau colostomie.

Utilizarea ca antidiareice a derivailor naturali este limitat de riscul producerii dependenei. Acest risc este mic sau absent n cazul derivailor sintetici sau semisintetici.

Reacii adverse mai frecvent semnalate sunt greaa, voma, dureri abdominale, constipaia, ameeli, nelinite, rar reacii alergice.

Opioizii sunt contraindicai la bolnavii cu colita ulceroas (risc de megacolon toxic), n colita pseudomembranoas, n diareile acute infecioase, n bolile inflamatorii ale intestinului, la bolnavii cu sindrom subocluziv sau cu ocluzie intestinal, n prezena icterului sau la cei cu insuficien hepatic.

Utilizarea la copii nu este recomandat. De asemenea, nu este recomandat asocierea cu alcool sau alte deprimante nervos centrale.

OPIUL SI MORFINA se folosesc ca antidiareice sub form de tinctur de opiu (I ml conine 10 mg morfin) administrat intern 10 - 15 picturi de 3 - 4 ori/zi.

CODEINA, derivatul metilat al morfinei, administrat intern 15 - 20 mg

de 4 ori/zi este util ca antidiareic.

DIFENOXILATUL, un derivat piperidinic folosit ca antidiareic, se administreaz intern, iniial 10 mg i apoi cte 5 mg la 6 - 8 ore. Nu produce practic dependen.

LOPERAMIDA, un alt derivat piperidinic sintetic fr efecte centrale, este folosit ca antidiareic administrat intern iniial 4 mg i apoi cte 2 mg, maxim 16 mg/zi. Are proprieti asemntoare cu difenoxilatul dar efectele sunt mai intense i de durat mai lung. Este mai bine suportat i nu dezvolt dependen.

2. PARASIMPATOLITICE FOLOSITE CA ANTIDIAREICEParasimpatoliticele prin blocarea la nivelul tractului digestive a influenelor colinergice stimulatoare produc scderea motilitii gastrointestinale i scad secreiile.

Datorit acestor modificri antagonitii muscarinici pot fi utili n tratamentul cazurilor uoare sau medii de diaree.

Pot fi folosite ca antidiareice: atropina (administrat intern 0,5 mg de 3 - 4 ori/zi, sau doze echivalente de preparate de belladon), sau derivai sintetici: butilscopolamina, propantelina, etc.

3. COMPUSI CARE CRESC VASCOZITATEA CONTINUTULUI INTESTINAL SI AU PROPRIETATI ADSORBANTESI PROTECTOARECAOLINUL, silicat de aluminiu hidratat natural, are efecte antidiareice datorit capacitii sale de a adsorbi toxinele, produii de fermentaie i putrefacie intestinal i de cretere a vscozitii coninutului intestinal. Se administreaz intern, 5 - 15 g/zi, fracionat, naintea meselor. Administrarea trebuie fcut la distan de administrarea altor medicamente, deoarece caolinul poate micora absorbia digestiv a acestora.

Este contraindicat la bolnavii cu afeciuni obstructive la nivelul tubului digestiv.

SUBSALICILATUL DE BISMUT este util n tratamentul diareilor de intensitate mic sau moderat. Efectul antidiareic este pus pe seama capacitii adsorbante pentru toxine a srurilor de bismut i aciunii antiinflamatorii digestive a salicilatului. Se administreaz intern 520 mg de 4 ori/zi.

In cazurile severe de diaree este avantajoas asocierea subsalicilatului de bismut la alte antidiareice (loperamida, antimicrobiene, etc).

CARBUNELE MEDICINAL, un crbune vegetal activat, este util pentru combaterea diareei, distensiei abdominale, flatulenei i n tratamentul intoxicaiilor digestive. Efectele sunt datorate capacitii adsorbante a compusului. Se administreaz intern 2 - 8 g/zi, fracionat.

PECTINELE, polizaharide vegetale extrase din mr sau unele citrice, n mediu apos formeaza un mucilagiu cu proprieti adsorbante i protectoare i sunt utile ca antidiareice, n diverse asociaii terapeutice, administrate intern.

ANTISPASTICE

Spasmul musculaturii netede caracterizeaz o serie treag de afeciuni, cum ar fi colicile biliare, renale sau intestinale.

Fibrele musculare netede, cu puine exceptii, au capacitate de automatism, genernd activitate contractil n lipsa oricarei stimulari exteme. In plus, ele prezint o multitudine de tipuri de receptori farmacologici, pe care acioneaz un numr impresionant de substane endogene: acetilcolina, amine biogene, peptide, steroizi, ioni etc., toate intensificnd sau, dimpotriv, diminund contractiltitatea musculaturii netede.

D.p.d.v. terapeutic dou categorii de substane medicamentoase sunt mai eficiente n tratamentul afeciunilor spastice:

antispaticele de tip muscarincolinolitic, denumite i neurotrope i

antispsticele de tip musculotrop.

ANTISPASTICE MUSCARINCOLINOLITICE

Aceste medicamente se leag de receptorii muscarinici, blocnd aciunea contracti a acetilcolinei asupra fibrelor musculare netede (care se realizeaz prin fixarea mediatorului pe receptorii M3).

Efectul antispastic este intens, fiind folosit n combaterea spasmului din practic toate teritoriile cu musculatur neted (ci biliare, renale, tub digestiv).

Reprezentantul clasei, atropina, vizeaz doar terapia afeciunilor spastice severe (colici grave, colon iritabil), datorit toxicitii ridicate si nespecificitii efectelor sale.

0 serie ntreag de muscarincolinolitice, prezentnd n strucura lor un atom de azot cuaternar, sunt incapabile s strbat bariera hemato-encefalic i nu genereaz efecte de natur nervos central. Au deci, o aciune mai selectiv de tip antispastic si, evetual, antisecretor (ex. propantelina, butilscopolamina, metilatropina etc.).

Antispaticele de tip muscarincolinolitic relaxeaz fibrele circulare ale irisulul, realiznd midriaza. In cele mai multe cazuri acest lucru constituie un efect advers; poate fi ns i un scop n sine (ex. utilizarea atropinei, ca midriatic, n realizarea FO.).

Ca urmare a midriazei, diminu drenajul umorii apoase prin canalele Schlemm i Fontana, cu creterea presiunii intraoculare, aceste medicamente fiind contraindicate la pacienii glaucomatoi.

Antispaticele de tip muscarincolinolitic relaxeaz i muchiul ciliar, produce cicloplegie, cu blocarea procesului de acomodare pentru vederea de aproape. Midriaza i cicloplegia poate dura, n cazul atropinei, mai multe zile.

Uscaciunea gurii, tahicardia, retenia de urin, constituie alte efecte adverse frecvente, aparute la terapia cu antispastice de acest tip.

ANTISPASTICE MUSCULOTROPE

Aceasta cIas de medicamente a primit denumirea de musculotrope, pentru c mecanismul lor de aciune nu implic receptori specifici relaxarea survenind datorit unui efect direct, pe toat suprafaa fibrelor musculare netede.

Blocheaz fosfodiesteraza, dar numai la concentraii mult peste cele realizate n practic. In urma acestui efect are loc acumularea de AMPc intracelular, cu relaxare muscurar consecutiv.

Au i o aciune de blocare a influxului de calciu prin canalele membranare de tip L.

PAPAVERINA reprezint un alcaloid cu structur izochinolinic, extras din opiu, care are efecte antispastic moderat i vasodilatator slab.

Este, n general, asociat cu un antispastic neurotrop, cruia i poteneaz aciunea.

Poate genera tahicardie i rush cutanat.

Se administreaz oral sau injectabil, dozele fiind de circa 50-400 mglzi.

MEBEVERINA -reprezint un produs de sintez, cu efect antispastic moderat, utilizat n tratamentul colonului iritabil.

LAXATIVELE I PURGATIVELE

Laxativele i purgativele sunt medicamente care:

accelereaz tranzitul intestinal,

i/sau mresc coninutul n ap al bolului fecal,

favoriznd n final eliminarea scaunului.

Laxativele produc 1-2 scaune moi, dar formate, pe cnd purgativele determin scaune multiple, moi, cu golirea tractului gastrointestinal. Delimitarea ntre aciunea laxativ i purgativ este relativ, aceeai substan n funcie de doza folosit, putnd avea un efect sau altul.

Sunt indicate n constipaia funcional, n situaiile care contraindic efortul de defecaie (infarct miocardic, postoperator, hemoroizi sau fistule anale), n pregtirea bolnavilor pentru proceduri diagnostice (sigmoidoscopie, colonoscopie), dup intervenii perianale (ex. hemoroidectomie), n unele intoxicaii alimentare sau medicamentoase sau dup tratamente cu antihelmintice (pentru a uura eliminarea paraziilor intestinali). Nu trebuie utilizate timp ndelungat, deoarece pot produce lezarea plexului mienteric al colonului i atonie colic, cu posibil obinuin la medicamente laxative - "boala laxativelor (pierderi marcate de ap, electrolii i vitamine) i colite. Sunt contraindicate n obstrucii intestinale, apendicit i n general n dureri abdominale.

Mecanism de aciune -laxativele i purgativele pot aciona prin:

stimularea direct a motilitii (purgativele iritante de tipul oleu de ricin, derivai antrachinonici);

creterea difuziunii i secreiei active a apei i electroliiIor n lumenul intestinal;

reinerea apei n intestin prin fore hidrofile sau osmotice (fibre vegetale nedigerabile i coloizi hidrofili, laxative de volum, purgative saline);

nmuierea direct a scaunului (laxative uleioase sau cu proprieti tensioactive: oleul de parafin, docusatul sodic).

LAXATIVELE DE VOLUM

Sunt reprezentate prin compui naturali (fibre vegetale nedigerabile), polizaharide semisintetice sau derivai de celuloz care se combin cu lichidul intestinal, formnd un gel care crete peristaltismul, favoriznd eliminarea coninutului intestinal. Mecanismul de aciune, similar celui fiziologic, permite utilizarea ndelungat a acestor substane. Sunt laxative de volum: seminele de in, agarul (geloza), metilceluloza, carboximetilceluloza i altele.

Laxativele de volum nu trebuie administrate la pacienii ce iau salicilai sau digitalice, deoarece le diminu absorbia.

LAXATIVE OSMOTICE (saline), reprezentate prin sulfat sau fosfat de magneziu sau sodiu, rmn n intestin i rein osmotic apa, mrind volumul coninutului intestinal, cu consecine laxative. Magneziul are i aciune de stimulare a eliberrii de colecistokinina, care induce la rndul ei, acumularea intraluminal de ap i electrolii. Efectul laxativelor osmotice este rapid (1-3 ore de la administrare), fiind utile n pregtirea preoperatorie a interveniilor chirurgicale pe intestin, naintea examenului radiologic digestiv i n unele intoxicaii. Srurile de magneziu trebuie evitate la bolnavii cu insuficien renal, iar cele de sodiu la bolnavii care contraindic aportul salin (hipertensiune arterial, insuficien cardiac etc.).

SULFATUL DE SODIU se folosete ca purgativ, in doza de 15 g (cu mult apa).

PURGATIVE STIMULANTE ALE MOTILITATII INTESTINALE (purgative iritante) acioneaz prin iritarea mucoasei intestinale sau prin influenarea plexurilor nervoase din musculatura neted intestinal. Efectul este intens i poate produce ca reacii adverse crampe abdominale i scaune foarte frecvente.

OLEUL DE RICIN, obinut din seminele de Ricinus comunis, elibereaz n intestinul subire, sub aciunea lipazei pancreatice, acid ricinoleic. Acesta se transform n ricinoleat care se comport ca surfactant anionic, stimuleaz intens peristaltismul intestinal i diminu absorbia intestinal a apei i electroliilor. Doza terapeutic este de 15-30 ml la aduli i 5-15 ml la copii.

PURGATIVE ANTRACHINONICE naturale (produse vegetale ca Frangula - cruin, Rubarba - rizomul de revent, Aloesul - sucul de aloe etc.) sau sintetice (dantronul) acioneaz la nivelul colonului, prin derivai antrachinonici de tipul emodinei sau acidului crisofanic, eliberai din produsele vegetale sub aciunea florei intestinale. La 6-8 ore de la administrare se produc 1-2 scaune moi i abundente, realizndu-se golirea rapid a colonului. Pot apare colici intestinale.

FENOLFTALEINA (ciocolax) i BISACODILUL (dulcolax) sunt derivai sintetici de difenilmetan care acioneaz ca purgative iritante, de tipul antrachinonelor.

LAXATIVELE PRIN INMUIEREA SCAUNULUI nmoaie direct bolul fecal, uurnd progresia acestuia. Sunt utile la btrni i n condiiile n care trebuie evitat efortul de defecare.

OLEUL DE PARAFINA -ulei mineral nedigerabil, ptrunde n bolul fecal, uurndu-i progresiunea i eliminarea. Utilizarea repetat scade absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) i a unor grsimi. De asemenea, mici cantiti se pot absorbi i depune n ganglionii limfatici intestinali, unde provoac reacii granulomatoase (parafinoame). Doza eficace este 15-45 ml seara la culcare.

DIOCTILSODIU SULFOSUCCINAT (docusatul sodic) actioneaz ca agent tensioactiv, producnd dup 1-3 zile nmuierea scaunului (uurnd ptrunderea apei i grsimilor n bolul fecal). Se administreaz oral sau rectal.

STIMULANTELE I SUBSTITUENTELE SECREIILOR DIGESTIVE

AMARELE reprezentate prin diferite tincturi amare - tinctura de Geniana, tinctur de coji de portocal

Aciune: stimuleaz reflex, datorit gustului lor amar, secreia salivar i gastric i consecutiv pot crete apetitul. Efectul, atunci cnd apare, este n mare msur de ordin placebo.

ACIDUL CLORHIDRIC DILUAT, preparat oficinal ce conine acid clorhidric circa 10%, este util ca medicaie de substituie n caz de aclorhidrie.

Se administreaz oral 2,5-10 ml diluat n 200-250 ml ap i se suge cu paiul (pentru a nu ataca smalul dentar), fracionat n timpul mesei.

PEPSINA, enzim proteolitic din sucut gastric, poate fi folosit ca tratament de substituie la bolnavii cu achilie gastric. Beneficiul este ndoielnic.

FERMENTII PANCREATICI i alte enzime digestive sunt folosii pentru substituirea fermenilor digestivi, n special a celor pancreatici, n caz de deficit al acestora.

PANCREATINA este un preparat enzimatic purificat, ce conine tripsin, lipaza i amilaz, obinut din pancreas de porcine sau bovine, folosit n insuficiena pancreasului exocrin, pentru tratarea tulburrilor dispeptice.Intr n preparate de tipul triferment, cotazym, nutrizym.

PANCREOLIPAZA este un preparat enzimatic obinut din pancreasul de porcine, cu activitate enzimatic superioar pancreatinei.

COLERETICELE sunt medicamente care cresc formarea hepatic a bilei, probabil prin mecanism osmotic. Astfel, acizii biliari naturali i produsul semisintetic acid dehidrocolic (fiobilin) i fenilpropanolul (carbicol) au aciune hidrocoleretic - provoac secreie biliar apoas, abundent. Sunt utili pentru drenarea bilei.

PREPARATELE DIN BILA (extractul de bil de bou) i srurile biliare favorizeaz digestia i absorbia lipidelor, fiind folosite ca tratament de substituie, n cazul deficitului secreiei biliare.ACIDUL CHENODEZOXICOLIC, acid biliar fiziologic, favorizeaz dizolvarea calculilor biliari de colesterol.

PAGE 6