Digestiv 2 radiologie
-
Upload
stoica-andreea -
Category
Documents
-
view
71 -
download
4
description
Transcript of Digestiv 2 radiologie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE MORFOLOGICEMORFOLOGICE
Modificări de poziţieModificări de poziţie Modificări de mobilitateModificări de mobilitate Modificări de dimensiuneModificări de dimensiune Modificări de conturModificări de contur Modificări de formăModificări de formă Modificări ale reliefului de mucoasăModificări ale reliefului de mucoasă
Dr.Ioana Lupescu
1. 1. Modificări de poziţieModificări de poziţie
Ptoza: Ptoza: deplasare caudală a segmentului; poate fi parţială deplasare caudală a segmentului; poate fi parţială (cascadă) sau totală(cascadă) sau totală
Ascensiunea: Ascensiunea: deplasarea cranială a segmentului deplasarea cranială a segmentului
Împingerea: Împingerea: procese de vecinătate care deplasează procese de vecinătate care deplasează segmentul în orice direcţiesegmentul în orice direcţie
Tracţiunea:Tracţiunea: procese fibroase retractile din jurul procese fibroase retractile din jurul segmentuluisegmentului
Torsiunea:Torsiunea: deplasarea segmentului în jurul axului său deplasarea segmentului în jurul axului său (volvulus)(volvulus)
HGTHHGTH
Împingere şi ascensionare
Tracţiune esofag într-o pahipleurită/atelectazie/
fibroză pulmonară
Împingere/ amprentare esofag în dilataţia de AS
Cascadă gastrică
Ptoză gastrică
Hernie gastrică transhiatală
HGTH de alunecare
HGTH prin brahiesofag
2. 2. MODIFICARI DE MOBILITATEMODIFICARI DE MOBILITATE
Se referă la mobilizarea unui organ considerat fix sau la Se referă la mobilizarea unui organ considerat fix sau la modificarea indicelui de mobilitate a unui organ considerat modificarea indicelui de mobilitate a unui organ considerat mobil la diverse manevre. mobil la diverse manevre.
Diminuarea mobilităţiiDiminuarea mobilităţii- cauze:- cauze:
- extrinseci- extrinseci- intrinseci- intrinseci
Apariţia mobilităţiiApariţia mobilităţii- cauze:- cauze:
- anomalii congenitale de dezvoltare- anomalii congenitale de dezvoltare- intervenţii chirurgicale- intervenţii chirurgicale
3. 3. MODIFICARI DE DIMENSIUNEMODIFICARI DE DIMENSIUNE
Substrat fizopatologic:Substrat fizopatologic:
- modificări morfologice proprii- modificări morfologice proprii
- procese patologice de vecinătate- procese patologice de vecinătate
- disfuncţii neurovegetative - disfuncţii neurovegetative
Creşterea lungimii: Creşterea lungimii: dolicosegmentedolicosegmente Reducerea lungimii: Reducerea lungimii: brahisegmentebrahisegmente Creşterea calibrului: Creşterea calibrului: megasegmentemegasegmente Reducerea calibrului: Reducerea calibrului: stenozestenoze
3. 3. MODIFICARI DE DIMENSIUNEMODIFICARI DE DIMENSIUNE
STENOZE BENIGNESTENOZE BENIGNE
Număr: Număr: unice sau multipleunice sau multiple LungimeLungime: de obicei mare: de obicei mare Sunt Sunt axialeaxiale: afectare circumferenţială a peretelui: afectare circumferenţială a peretelui ConturContur: regulat/ fin neregulat, ulceraţii: regulat/ fin neregulat, ulceraţii CalibruCalibru se reduce progresiv: se reduce progresiv: aspect de pâlnieaspect de pâlnie Pliuri modificate dar nu se întrerup la nivelul Pliuri modificate dar nu se întrerup la nivelul
stenozeistenozei
Stenoză benignă esofagiană
Stenoză benignă sigmoid
3. 3. MODIFICARI DE DIMENSIUNEMODIFICARI DE DIMENSIUNE
STENOZE MALIGNESTENOZE MALIGNE
NumărNumăr: unice, rar multiple: unice, rar multiple LungimeLungime: de obicei scurte: de obicei scurte Sunt Sunt excentriceexcentrice/ / rar axialerar axiale, în tumorile infiltrative, în tumorile infiltrative ConturContur: neregulat: neregulat CalibruCalibru: : se reduce bruscse reduce brusc+/- +/- pinteni malignipinteni maligni PliuriPliuri: şterse, întrerupte: şterse, întrerupte SSemiton, rigiditate: emiton, rigiditate: semne de malignitatesemne de malignitate
Stenoză malignă esofagiană
Stenoză malignă regiune antro-pilorică
Stenoză malignă sigmoid
Neoplasme stenozante colon
4. 4. MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTUR
Conturul – reprezintă conturul mucoasei segmentului Conturul – reprezintă conturul mucoasei segmentului explorat în repleţieexplorat în repleţie
indirect oferă informaţii asupra celorlalte straturi ale indirect oferă informaţii asupra celorlalte straturi ale peretelui segmentului exploratperetelui segmentului explorat
informaţii complete asupra mucoasei: obligatoriu explorare informaţii complete asupra mucoasei: obligatoriu explorare în dublu contrastîn dublu contrast
Aspectul conturului depinde şi de dispoziţia fibrelor din Aspectul conturului depinde şi de dispoziţia fibrelor din tunica musculară responsabile de dispoziţia pliurilor de tunica musculară responsabile de dispoziţia pliurilor de mucoasămucoasă
4. 4. MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTUR
AmprentaAmprenta NeregularităţiNeregularităţi AncoşaAncoşa IncizuraIncizura ÎnÎnttreruperea de conturreruperea de contur RgiditateaRgiditatea Plusuri de umplere (imagini adiţionale)Plusuri de umplere (imagini adiţionale) Minusuri de umplere (lacune)Minusuri de umplere (lacune)
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURAmprentaAmprenta
Traduce o compresiune Traduce o compresiune extrinsecă.extrinsecă.
Afectează o porţiune a Afectează o porţiune a conturului.conturului.
Nu întrerupe conturul – îl Nu întrerupe conturul – îl deplasează.deplasează.
Pliurile nu sunt întrerupte.Pliurile nu sunt întrerupte.
Amprentă
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURNeregularităţiNeregularităţi
Procese parietale retractile Procese parietale retractile sau tumori infiltrative.sau tumori infiltrative.
Procese de vecinătate.Procese de vecinătate. Afectează doar o porţiune Afectează doar o porţiune
a conturului.a conturului. Poate asocia mobilitate şi Poate asocia mobilitate şi
motilitate redusă.motilitate redusă.
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURAncoşaAncoşa
Denivelări de contur Denivelări de contur retractile, rotunjite.retractile, rotunjite.
Unice sau multiple.Unice sau multiple. Grade de profunzime Grade de profunzime
diferite.diferite. Afectează o porţiune de Afectează o porţiune de
contur.contur. Trebuie diferenţiate de Trebuie diferenţiate de
unda peristaltică.unda peristaltică.
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURÎntrerupere de conturÎntrerupere de contur
Proces tumoral cu Proces tumoral cu dezvoltare endolumenală pe dezvoltare endolumenală pe un perete.un perete.
Asociază întotdeauna Asociază întotdeauna imagini lacunare.imagini lacunare.
Asociază modificări de Asociază modificări de motilitate.motilitate.
Întreruperea conturului
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTUR
RigiditateaRigiditatea
Modificare morfologică cu Modificare morfologică cu răsunet funcţional.răsunet funcţional.
Traduce infiltraţia muscularei.Traduce infiltraţia muscularei. Segment de contur rectiliniu, Segment de contur rectiliniu,
lipsit de motilitate.lipsit de motilitate. Poate determina modificări de Poate determina modificări de
formă.formă.
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURPlusuri de umplerePlusuri de umplere
Proeminenţe opace care Proeminenţe opace care ies din conturul lumenului, ies din conturul lumenului, dar în legătură cu acesta.dar în legătură cu acesta.
Tipuri de imagini Tipuri de imagini adiţionale:adiţionale:
- diverticul- diverticul
- spicul- spicul
- nişa- nişa
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTUR
DiverticuliDiverticuli Mucoasa angajată prin efracţia muscularei.Mucoasa angajată prin efracţia muscularei. Tipuri:Tipuri:
a. de pulsiunea. de pulsiune
- formă rotund-ovalară- formă rotund-ovalară
- prezintă colet – în el se vizualizează pliuri- prezintă colet – în el se vizualizează pliuri
- contur regulat- contur regulat
b. de tracţiuneb. de tracţiune
- formă triunghiulară- formă triunghiulară
- bază largă de implantare- bază largă de implantare
Diverticul de tracţiune Diverticul de pulsiune
Diverticuli de pulsiune
Diverticul gastric de pulsiune
Diverticuli duodenali
Diverticuli colon descendent
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTUR
SpiculiSpiculi
Defecte ale mucoasei de 1-2mm, triunghiulareDefecte ale mucoasei de 1-2mm, triunghiulare Reprezintă mici ulceraţii determinate de procese inflamatoriiReprezintă mici ulceraţii determinate de procese inflamatorii Se evidenţiază mai ales în strat subţireSe evidenţiază mai ales în strat subţire De obicei multipliDe obicei multipli Cel mai frecvent întâlniţi în bolile inflamatorii a colonului Cel mai frecvent întâlniţi în bolile inflamatorii a colonului
(RCUH, boala Crohn)(RCUH, boala Crohn)
Spiculi
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURNişaNişa
Reprezintă existenţa unei ulceraţii de suprafaţă şi Reprezintă existenţa unei ulceraţii de suprafaţă şi profunzime variabilă la nivelul peretelui sau într-o masă profunzime variabilă la nivelul peretelui sau într-o masă tumorală cu dezvoltare endofitică.tumorală cu dezvoltare endofitică.
Nişele pot fi:Nişele pot fi:
- benigne- benigne
- maligne- maligne
Nişă benignă
Nişă malignă
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURNişa benignăNişa benignă
NumărNumăr: de obicei unică.: de obicei unică.
FormăFormă – variabilă, mai des triunghiulară. – variabilă, mai des triunghiulară.
LocalizareLocalizare –cel mai frecvent pe mica curbură verticală gastrică şi la –cel mai frecvent pe mica curbură verticală gastrică şi la nivelul bulbului duodenal.nivelul bulbului duodenal.
Proemină din conturul lumenuluiProemină din conturul lumenului..
Adâncimea mai mare ca suprafaţaAdâncimea mai mare ca suprafaţa..
Versanţii regulaţiVersanţii regulaţi, fundusul neregulat/şters., fundusul neregulat/şters.
Transparenţă inelarăTransparenţă inelară în jur: în jur: edemedem perilezional. perilezional.
Nu întrerupe pliurile: Nu întrerupe pliurile: pliurile converg spre nişăpliurile converg spre nişă..
În interior nu prezintă pliuri.În interior nu prezintă pliuri.
Nişă benignă pe mica curbură gastrică
Convergenţa pliurilor gastrice spre nişă
Nişă prepilorică
Nişă bulbară
Nişă benignă-convergenţă de pliuri
Ulcer bulbar
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURNişa malignăNişa malignă
NumărNumăr: de obicei multiple.: de obicei multiple.
FormăFormă: variabilă. : variabilă.
LocalizareLocalizare: cel mai frecvent regiunea antrală, : cel mai frecvent regiunea antrală, totdeauna într-o totdeauna într-o lacună.lacună.
Încastrată în conturul organului.Încastrată în conturul organului.
Adâncimea mai mică ca suprafaţa.Adâncimea mai mică ca suprafaţa.
Versanţi neregulaţiVersanţi neregulaţi, fundusul neregulat/şters., fundusul neregulat/şters.
Tansparenţă inelară la periferie: infiltraţie.Tansparenţă inelară la periferie: infiltraţie.
Întrerupe pliurile.Întrerupe pliurile.
Asociază Asociază alte semne de malignitate: rigiditate, lacună, alte semne de malignitate: rigiditate, lacună, semiton, pinten malign.semiton, pinten malign.
Nişă în lacună
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURLacunaLacuna
Traduce existenţa unei Traduce existenţa unei formaţiuni endolumenale.formaţiuni endolumenale.
Unică sau multiple.Unică sau multiple.
Dezvoltare intralumenală Dezvoltare intralumenală centrală sau excentrică.centrală sau excentrică.
Dimensiuni variabile.Dimensiuni variabile.
Pot prezenta ulceraţii.Pot prezenta ulceraţii.
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURLacuna benignăLacuna benignă
NumărNumăr: unică sau multiple: unică sau multiple FormăFormă: rotundă/rotund-ovalară: rotundă/rotund-ovalară DimensiuniDimensiuni: variabile : variabile ConturContur: regulat: regulat Poate prezenta pediculPoate prezenta pedicul Nu întrerupe pliurileNu întrerupe pliurile Poate prezenta Poate prezenta ulceraţie centrală – inel cu peceteulceraţie centrală – inel cu pecete..
Varice esofagiene
Tumoră ulcerată intestin subţire
Polipoză colonică
MODIFICARI DE CONTURMODIFICARI DE CONTURLacuna malignăLacuna malignă
NumărNumăr: unică, rar multiple.: unică, rar multiple.
FormăFormă: rotundă/rotund-ovalară, neregulată.: rotundă/rotund-ovalară, neregulată.
DimensiuniDimensiuni: variabile.: variabile.
ConturContur: neregulat, parţial şters.: neregulat, parţial şters.
Întrerupe pliurileÎntrerupe pliurile..
Poate prezenta ulceraţiiPoate prezenta ulceraţii..
Asociază semne de malignitateAsociază semne de malignitate: pintene, semiton.: pintene, semiton.
Tumoră eso-gastrică
Lacună malignă
Lacună malignă
5. 5. MODIFICARI DE FORMAMODIFICARI DE FORMA
Consecinţa modificărilor de dimensiuni şi contur.Consecinţa modificărilor de dimensiuni şi contur.
Determină creşteri sau reduceri segmentare sau totale a Determină creşteri sau reduceri segmentare sau totale a organului cavitar, însoţite de deformare.organului cavitar, însoţite de deformare.
Asociază şi modificări funcţionale.Asociază şi modificări funcţionale.
Stenoza postcaustică esofagiană
Bulb ulceros cronic
RCUH
6. 6. MODIFICARI ALE RELIEFULUI DE MODIFICARI ALE RELIEFULUI DE MUCOASAMUCOASA
Înglobează toate alteraţiile de dimensiuni, contururi, Înglobează toate alteraţiile de dimensiuni, contururi, orientare a pliurilor de mucoasă.orientare a pliurilor de mucoasă.
Traduc afectări ale mucoasei dar şi a straturilor subiacente.Traduc afectări ale mucoasei dar şi a straturilor subiacente. Tipuri:Tipuri:
- hipertrofia pliurilor- hipertrofia pliurilor- atrofia pliurilor- atrofia pliurilor- întreruperea pliurilor- întreruperea pliurilor- convergenţa pliurilor- convergenţa pliurilor- dezorganizarea pliurilor- dezorganizarea pliurilor- dispariţia pliurilor- dispariţia pliurilor
Gastrită Menetrier
Pliuri hipertrofice pseudotumorale
Gastroduodenită
SiSinndroame droame în patologia în patologia tubului digestivtubului digestiv
Anomalii de dezvoltare şi de dimensiuneAnomalii de dezvoltare şi de dimensiune1. Esofag1. Esofag
- atrezia esofagiană- atrezia esofagiană- duplicaţia esofagiană- duplicaţia esofagiană- brahiesofagul- brahiesofagul- atonia esofagiană- atonia esofagiană- megaesofagul- megaesofagul- diverticulii- diverticulii
2. Intestin subţire2. Intestin subţire- mezenterul comun- mezenterul comun- diverticulul Meckel- diverticulul Meckel
3. Colon3. Colon- situs inversus- situs inversus- mezenterul comun- mezenterul comun- ptoza- ptoza- sindrom Chilaiditi- sindrom Chilaiditi- dolicocolonul/ megadolicocolonul- dolicocolonul/ megadolicocolonul
HGTH. Brahiesofag
Megaesofag . Achalazie
Diverticul jejunal
SiSinndroame droame în patologia în patologia tubului digestivtubului digestiv
Sindromul Sindromul inflamatorinflamator
- modificări - modificări funcţionalefuncţionale
- modificări organice- modificări organice
- Esofagite- Esofagite
- Gastrite- Gastrite
- Enterite- Enterite
- Pancolite- Pancolite
Gastrită.
Ulcer bulbar duodenal
Modificări radiologice elementare în colite
Enterita regionalăEnterita regională
(Boala Crohn)(Boala Crohn)Enterita TBCEnterita TBC
- Localizare ileală şi la nivelul Localizare ileală şi la nivelul ceculuicecului- Localizări pe săriteLocalizări pe sărite- Pereţi groşi, contururi Pereţi groşi, contururi neregulateneregulate- Pliuri în piatră de pavaj/ Pliuri în piatră de pavaj/ şterseşterse-Traiecte fistuloase/abcese în Traiecte fistuloase/abcese în buton de cămaşăbuton de cămaşă
- Localizare ileon terminal şi Localizare ileon terminal şi ceccec- Dilataţii urmate de stenozeDilataţii urmate de stenoze- Contururi neregulateContururi neregulate- Pliuri de mucoasă ştersePliuri de mucoasă şterse- FistuleFistule
Modificări Modificări radiologiceradiologice
RCUHRCUH B CrohnB Crohn
- Topografie- Topografie
- Interesare rectală- Interesare rectală
- Leziuni continue- Leziuni continue
- Leziuni pe sărite- Leziuni pe sărite
- Ulceraţii- Ulceraţii
- Mucoasă N între - Mucoasă N între leziunileziuni- Aspect de piatră Aspect de piatră de pavajde pavaj- StenozeStenoze-FistuleFistule
- Strict colonică- Strict colonică
- Întotdeauna- Întotdeauna
- Întotdeauna- Întotdeauna
- Niciodată- Niciodată
- Totdeauna- Totdeauna
- Niciodată- Niciodată
- NiciodatăNiciodată
- Rar, scurteRar, scurte- NiciodatăNiciodată
- Orice segment- Orice segment
- Rar- Rar
- Rar- Rar
- Frecvent- Frecvent
- Frecvent- Frecvent
- Frecvent- Frecvent
- CaracteristicCaracteristic
- Frecvent, lungiFrecvent, lungi- CaracteristicCaracteristic
Sindromul tumoral benignSindromul tumoral benign Caracterele stenozelor benigneCaracterele stenozelor benigne
• număr : unice, multiplenumăr : unice, multiple• lungime: de obicei marelungime: de obicei mare• axiale: afectare circumferenţială a pereteluiaxiale: afectare circumferenţială a peretelui• contur: regulat/ neregulatcontur: regulat/ neregulat• calibru reducere progresivă în pâlniecalibru reducere progresivă în pâlnie• pliuri: modificate dar neîntrerupte la nivelul stenozeipliuri: modificate dar neîntrerupte la nivelul stenozei
Caracterele lacunelor benigneCaracterele lacunelor benigne• număr: unice, multiplenumăr: unice, multiple• formă: rotundă, rotund-ovalarăformă: rotundă, rotund-ovalară• dimensiuni: variabiledimensiuni: variabile• contur: regulatcontur: regulat• poate prezenta pediculpoate prezenta pedicul• nu întrerupe pliurilenu întrerupe pliurile• poate prezenta ulceraţie centrală: inel cu pecetepoate prezenta ulceraţie centrală: inel cu pecete
Stenoză benignă esofagiană postcaustică
Lacună ulcerată central
Sindromul tumoral malignSindromul tumoral malign
Caracterele stenozelor maligneCaracterele stenozelor maligne• număr: unice, multiplenumăr: unice, multiple• lungime: scurtelungime: scurte• sunt excentrice, rar axialesunt excentrice, rar axiale• contur: neregulatcontur: neregulat• calibru: se reduce brusc- pinteni malignicalibru: se reduce brusc- pinteni maligni• alte semne: semiton, rigiditatealte semne: semiton, rigiditate
Caracterele lacunelor maligneCaracterele lacunelor maligne• număr: unice, multiplenumăr: unice, multiple• formă: variabilăformă: variabilă• dimensiuni: variabiledimensiuni: variabile• contur: neregulatcontur: neregulat• poate fi ulcerată: nişă în lacunăpoate fi ulcerată: nişă în lacună• pliuri întrerupte, semiton, pinteni malignipliuri întrerupte, semiton, pinteni maligni
Tumoră malignă eso-gastrică
Lacună malignăfornix
Stenoză malignă
colon descendent
Lacună malignă
colon ascendent