USMF ,,N. Testemianu,, Catedra Otorinolaringologie

Post Published: 03 octombrie 2010 Author: dr.Ilie Madalina Found in section: cazuri clinice, Info medic ORL, Urechea interna, Urechea medie

Elaborat: M.R. anul I Didencu Alexandru

Prezint cazul unei paciente al crei

diagnostic pozitiv a necesitat aproape 4 ani de eforturi, generate de un polimorfism simptomatologic specific afeciunilor otobazei.

Este vorba de o pacient, n vrst de 52 ani, care s-a prezentat la Clinica Urechii pentru acufene pulsatile, cefalee i disfonie.

Istoricul bolii: n 2007 a fost internat ntr-o clinic

universitar din Bucureti pentru dureri la nivelul claviculei drepte i omoplatului i disfonie. S-a efectuat un examen fibroscopic i s-a descoperit o parez de coard vocal dreapt pentru care a efectuat mobilizri de coard vocal cu vitamina A i exerciii de fonare de 4 ori pe zi timp de 2 saptmni, dup care s-a externat. Diagnosticul la externare a fost de deviaie de sept nazal, rinit alergic sezonier i parez de coard vocal dreapt de cauz neprecizat i s-a recomandat urmarea unui tratament ndelungat cu vitamine.

Dup cteva luni pacienta s-a adresat

altei clinici universitare din Tg. Mure pentru c simptomatologia nu s-a ameliorat. Aici i s-a efectuat un examen RM unde s-a descoperit un lipom ce fcea compresie pe nervul laringeu recurent, care a fost i extirpat, considernd c acesta se afla la originea disfoniei persistente.

Pacienta a efectuat periodic controale

de specialitate ORL pentru disfonie i obstrucie nazal pentru care i s-au recomandat tratament antihistaminic i dezobstruante nazofaringiene. Din octombrie 2009 au aprut acufenele la nivelul urechii drepte, cu caracter pulsatil, mai accentuate seara. A efectuat din nou controale n diferite servicii ORL, unde a fost tratat pentru otite externe cu mese cu rivanol.

Pacienta a fost internat n secia ORL a Spitalului Clinic De Urgen

Militar Central unde a fost supus unor investigaii i explorri paraclinice pentru a se stabili cauza disfoniei i a clarifica diagnosticul. La examenul otomicroscopic se observ o formaiune tumoral de

culoare rou violaceu ce bombeaz membrana timpanic, cu caracter pulsatil.

La examenul fibroscopic al hipofaringelui i larigelui s-a confirmat pareza de coard

vocal dreapt, spaiu glotic fiind liber.

La acumetria instrumental

rinne-ul era negativ pe urechea dreapt i pozitiv pe urechea stang cu lateralizarea Weberului pe partea dreapt.

S-a efectuat un examen de auz, o audiogram tonal liminar

care arat o hipoacuzie mixt UD (rinne audiometric de 25), auz normal US i o audiogram vocal la care SRT a fost 100 la urechea dreapt i 40 la urechea stang.

S-a impus efectuarea unui examen

computer tomografic de stnc temporal cu substan de contrast. Concluzia examenului a fost de proces expansiv vascular ce aparine de vena jugular intern dreapt, cu dimensiuni de 3.5/2.8/4.5/, ce ocup stnca temporal aproape n ntregime, cu extensie ctre fosa infratemporal, ocupnd loja vaselor cervicale i determinnd compresie pe masa cerebeloasa

n urma examenului clinic i explorrilor paraclinice

(audiograma, examen computer tomograf) efectuate pe perioada internrii s-a stabilit diagnosticul de glomus jugulo-timpanic drept cu extensie n fosa infratemporal tumora glomic tip D2: (extensie intracranian mai mare de 2 cm n diametru) pareza coardei vocal dreapt, i hipoacuzie mixt UD

Tratament Opiunea chirurgical a fost apreciat ca tardiv n acest caz (din

cauza dimensiunilor imense ale masei tumorale i naturii vasculare a acesteia riscul chirurgical este excesiv) . Pacienta a fost ndrumat ctre o secie specializat n iradierea cu raze gamma, n defavoarea interveniei chirurgicale.

MULUMESC PENTRU ATENIE !!!!!!