7/25/2019 Diareea Final

1/4

DIAREEA

DIAREEA ACUTA (boala diareica acuta/BDA)

Diareea infectioasa.

Cele mai multe diarei infectioase sunt dobandite prin trasmitere fecal-orala prin

intermediul apei sau alimentelor contaminate cu deseuri umane sau prin fecale de animale

salbatice sau domestice. Carnea poate fi un mijloc de transmitere atunci cand este preparata

inadecvat deasemenea aerosolizarea (agent Noralc!" rotavirusuri)" contaminarea mainilor

(Clostridium difficile) si a suprafetelor" sau activitatea se#uala. $rupele cu risc crescut de

BDA infectioasa cuprind% turistii (diareea calatorului)" persoanele care ingera crustacee"

&omose#ualii barbati (sindromul intestinului &omose#ualului)" prostituatele si utilizatorii de

droguri intravenoase.

'ersoanele cu DA prezinta un risc crescut pentru o multitudine de infectii enterice

grave%

Agenti patogeni neoportunisti% &igella sp" almonella sp" Camp*lobacte" +ntamoeba

&*stol" C&lamidia" Neisseria g&onorr&oeae" ,reponema palidum si alte spiroc&ete"

$iardia lamblia

nfectii oportuniste% 'rotozoare Cr*ptospuridium" sospora belli" icrosporidii

Blastoc*stis &ominis" irusuri" Citomegalovirus" 0erpes simple#" Adenovirus" irusul

imunodeficientei umane(0). Bacterii - *cobacterium avium-intracellulare

'rintre copiii care frecventeaza centre de ingrijre pe timpul zilei cele mai frecvente

epidemii sunt cu &igella sp" $iardia lamblia" Criptosporidium. Alte institutii cu risc mare de

aparitie si raspandire a diareei acute infectioase cuprind institutele de ingrijire pentru cei cu

&andicap psi&ic si de dezvoltare" sanatoriile si spitalele.

Caracteristici clinice%

'acientii cu diaree acuta infectioasa se prezinta de obicei cu greata" varsaturi" dureri

abdominale" febra si diaree" care poate fii apoasa" malabsorbtiva sau cu sange" in functie de

cauza. 'acientii ce au ingera to#ine sau au o infectie to#igena au de obicei greata si varsaturi

ca simptome principale si ma putin febra inalta. Durere abdominala este usoara" difuza si

colicativa.. arsaturile"ce incep la cateva ore(1-2)dupa ingestia unui aliment sugereaza

into#icatie alimentara

Diagnosticul diferential%

1 Programul de atestare pentru asistenta medicala deurgenta prespitaliceasca

7/25/2019 Diareea Final

2/4

DIAREEA

- medicamente %

o Antiacide continand magneziu

o edicatia aparatului circulator% Digitala" C&inidina" 'rocainamida" 0idralazina"

Betablocante" n&ibitori de enzima de conversie" Diuretice.

o

Antibiotice% Clindamicina" 3*ncomicina" Ampicilina" Cefalosporina" +ritromicina"Clavulanat (Augmentin).Agenti c&imioterapici.

o Agenti &ipolipemianti% Clofibrat" $emfibrozil" 3ovastatin" 'robucol.

o edicamente neuropsi&ice% 3itiu" 4luo#etina" 'rozac" Alprazolam / 5ana#" Acid

valproic" +tosu#imida" 3-dopa.

o Altele% ,eofilina" 0ormoni tiroidieni" Colc&icina" Antiinflamatorii nesteroidiene.

- Alte to#ine ingerate trebuie avute de asemeni in vedere% insecticidele organofosforice"

ciupercile" arsenicul" cafeina.

3a pacientii cu diaree acuta sanguinolenta trebuie facuta diferentierea fata de% tromboza

arterei sau venei mezenterice superioare" colita indusa medicamentos sau isc&emica" boli

inflamatorii idiopatice ale intestinului(colita ulcerative sau boala Cro&n.

Diagnostic de laborator%

caunul prospat recoltat trebuie e#aminat pentru &emoragii oculte si leucocite.

Coprocultura +#amenul coproparazitologic igmoidoscopia si colonoscopia

Tratamentul%

,ratamentul general si nespecific al diareei acute infectioase" cuprind repausul si

inlocuirea lic&idiana. uplimentarea lic&idiana intravenoasa" poate fi necesara la indivizii

grav des&idratati" in special copii si varstnici. 6tilizarea de solutii electrolitice za&arate" care

s-a dovedit eficienta in tratamentul pacientilor cu &olera" poate fi avuta in vedere la pacientii

cu diaree acuta datorata altor bacterii producatoare de enteroto#ine. 6tilizarea antibioterapiei

trebuie luata in consideratie la pacientii cu s&igelloza" diareea calatorului" enterocolita

membranoasa" &olera si boli parazitare. ndiferent de cauza diareei infectioase" pacientii

trebuie tratati daca sunt imunocompromisi" au o boala maligna" au o valva cardiaca anormala"

sau proteze vasculare sau ortopedice" au anemie &emolitica" sunt foarte tineri sau foarte

batrani.

,otusi" loperamida si subsalicilatul de bismut si-au dovedit eficienta pentru pacientii

cu diareea calatorului" care nu prezinta nici febra inalta nici sange sau puroi in scaun.

DIAREEA CRONIC

2 Programul de atestare pentru asistenta medicala deurgenta prespitaliceasca

7/25/2019 Diareea Final

3/4

DIAREEA

Diareea care persista saptamani sau luni" fie constanta" fie intermitenta necesita

investigare. Desi in majoritatea cazurilor se va dovedi sindrom de colon iritabil" diareea poate

fi o manifestare a unei boi subiacente grave si trebuie intreprinsa o cautare atenta a unei boli

organice.

Clasificarea diareei cronice

INFLAMATORIE

Mecanism Trasaturi clinice Exemle

! nflamatie mucoasa si

submucoasa

! +piteliu lezat

! n unele cazuri absorbtia

intestinala afectata si secretie

e#cesiva

! 4ebra"

! durere abdominala

! sange si/sau leucocite in

scaun

! Colita ulceratorie

! Boala Cro&n

! +nterocolita de iradiatie

! $astroenterocolita

eozinofilica! nfectii asociate cu DA

O"MOTICA

Mecanism Trasaturi clinice Exemle

! olviti (intraluminali)neabsorbiti sau

nedigerati

! Ameliorarea diareei la post! caune masive" grasoase cu

miros neplacut

! pierdere ponderala

! Deficite nutritionale

! 0iat osmotic in apa fecala

! nsuficienta pancreatica! 'roliferarea bacteriala

! Boala celiaca

! Deficit de lactaza

! Boala 7&ipple

! Abetalipoproteinemia

! indromul de intestin scurt

"ECRETORIE

Mecanism Trasaturi clinice Exemle

3 Programul de atestare pentru asistenta medicala deurgenta prespitaliceasca

7/25/2019 Diareea Final

4/4

DIAREEA

- ecretie e#cesiva de

electroliti

! Diaree apoasa" persistenta la

post

! Des&idratare

! Alte efecte sistemice ale

&ormonilor! Absenta &iatusului osmotic in

apa fecala

! indrom carcinoid

! indrom 8ollinger - +llison

! Adenoame pancreatice

secretoare de peptide

intestinale vasoactive! Carcinomul tiroidian medular

! Adenomul vilos al rectului

! Colita microscopica

! Diareea &olerica

MOTILITATEA INTE"TINALA MODIFICATA

Mecanism Trasaturi clinice Exemle

- ,ranzit rapid- n unele cazuri se

asociaza cu proliferarea

bacteriana

- A,9:$+NA

- Autoindusa

! Diaree si constipatie

alternative

! imptome neurologice

! afectarea vezicii

! De obicei femei

! Diaree apoasa cu

&ipo!aliemie" slabiciune"

edeme

! indrom de colon iritabil! Blocare fecala

! Boli neurologice

! Abuz de la#ative

4 Programul de atestare pentru asistenta medicala deurgenta prespitaliceasca