c8 Diareea Cronica 2014

5/26/2018 c8 Diareea Cronica 2014

1/54

DIAREEACRONICA

CONSTIPATIA

CRONICA


2/54

MEDICAIE ANTIDIAREIC

Normix (Rifaximina) cp 200 mg 36 cp/zi. Ercefuryl (Nifuroxazid) cp 200 mg 4 cp/zi.

Furazolidon cp 100 mg 4 cp/zi.

Saprosan (Clorchinaldol) cp 100 mg 36cp/zi.

Ciprofloxacina cp 500 mg 2 cp/zi.

Metronidazol cp 250 mg 36 cp/zi.


3/54

MEDICAIE ANTIDIAREIC 2

Smecta (Diosmectita) plic 3 g 3 plicuri/zi.

Imodium (Loperamid) cp 2 mg 24 cp /zi.

Enterol (Saccharomyces boulardii) cps 250 mg4 cps/zi.

Eubiotic cp 3 cp /zi. Zirfos 1 plic / zi.

Erceflora. Linex etc.

Hidrasec (Racecadotril) cp 100 mg 3 cp /zi.


4/54

MEDICAIE PROKINETIC

Metoclopramid cp 10 mg 3 cp/zi.

Motilium (Domperidona) cp 10 mg 3 cp/zi.

Ibutin / Debridat (Trimebutina) cp 100 mg,

300 mg; 300mg/zi.

Agonisti serotonina:

Zelmac (Tegaserod) cp 6 mg 2 cp/zi.

Resolor (Prucaloprid) cp 1mg, 2 mg.


5/54

MEDICATIE ANTISPASTIC

Papaverin cp 100 mg 3 cp/zi. No-spa (Drotaverina) cp 40 mg 36 cp /zi.

Colospasmin, Duspatalin (Mebeverina) cp

100 mg 34 cp/zi. Spasmomen (Otilonium bromid) cp 40 mg 2

3 cp/zi.

Meteospasmyl (alverina + dimeticona) 1 cp x3 /zi.

Dimeticona / simeticon 1- 2 cp x 2- 3/zi


6/54

LAXATIVE OSMOTICE / DE

VOLUM

Lactulozsirop 1545 ml (aprox 1030 g).

Forlax (Macrogol - polietlenglicol) plic 10 g 34 plicuri/zi. Fortrans (Macrogol + NaSo4 +

NaCl etc) 1 plic / 1 l apa 2 - 4 plicuri.

Purgolax cp / Plantaben plic (Ispaghulasemine de psylla), 1 cp/zi sau 1 3 plicuri/zi

Psyllium 2,530 g/zi.

Sorbitol 1530 ml x 12/zi.


7/54

LAXATIVE IRITATIVE

Dulcolax (Bisacodyl) cp 5 mg 5 -20

mg/zi.

Tiasen (Senna) cp 10 mg 13 cp/zi.

Dulcopic (Picosulfat de natriu) soluie1020 picaturi.


8/54

LAXATIVE EMOLIENTE.

DIVERSE

Supozitoare de glicerina (23g) 1/zi.

Ulei mineral (parafina) 1530 ml / zi.

Docusat de sodiu 100 mg x 23 /zi oral. Laxative saline: Mg. Sulfat Mg 1530 g/zi.

Citrat Mg 150300 ml/zi. Hidroxid Mg 30

60 ml/zi. Clisme cu spuma de sapun, fosfati, ulei

mineral.


9/54

DATE GENERALE

Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi.Diet bogat n fibre scaun normal > 400 ml /g / zi.

Intestin subtire 9 Lcolon 1 Lscaun 0,2 L.

Intestin subire MMC complex motormigrator 4 minute / 60-90 minute.

Postprandial contracii neregulate, mai lente,amplitudine mic.


10/54

DATE GENERALE

Ileon, colon ascendent rol rezervortranzit15 ore / colon descendent rol transport3

ore.

Coloncontracii fazice cu rol de amestecare5 / zi; contracii tonice.

Postprandial - creterea contraciilor fazice sitonice pentru 2 ore.


11/54


12/54

DIAREE 2

Diaree > 200225 ml/g scaun/zi; consistentascazuta, numar mare scaune. Cantitate mare

de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie

scazuta de electroliti. Mecanisme: osmotic, secretor, lezional.

Diareecu cantitate normala de scaun.

Diaree cronic 2 7% populaie general.F/B = 2/1.


13/54

MECANISM OSMOTIC

Laxative saline: saruri Mg, etc.

Carbohidrati neresorbabili: lactuloza,

sorbitol, polietilenglicol. Orlistatinhibitor lipaza.

Deficienta dizaharidaze (lactaza etc).

Afectarea intestinului subtire (virala,Whipple, celiaca, mastocitoza, amiloidoza,

ischemie, limfom).


14/54

MECANISM OSMOTIC 2

Scaderea suprafetei intestinale.

Insuficien pancreatic.

Afectarea ciclului acizilor biliari

(bacterii, Crohn, rezecii ileale).

Malabsorbtie / steatoree.

Boli inflamatorii intestinale.


15/54

MECANISM SECRETORIU 1

Laxative: bisacodil, ulei ricin.

Medicatii: colchicina, teofilina, diuretice,

neuroleptice.

Toxine bacteriene: Vibrio, E. coli,

Clostridium.

Consum cronic de alcool.

Cauze hormonale: VIP (WaDrhkAcl),

serotonina, calcitonina (MEN), gastrina

(alergatori), glucagon, PG.


16/54

MECANISM SECRETORIU 2

Neuropatie vegetativa (DZ).

Afectarea ciclului acizilor biliari:

postcolecistectomie, Crohn, proliferare

bacteriana.

Inflamatie mucoasa: colita limfocitara,

colagenica.

Tulburari transport: adenom vilos,

clorhidroree congenitala.


17/54

MECANISM LEZIONAL 1

Boli inflamatorii intestinale: BC, CU.

Infectii/parazitoze:

Virale (rotavirusuri, Norwalk).

Bacteriene (E. coli, Shigella, Salmonella,

Yersinia, Clostridium).

Parazitare (Giardia, Cryptosporidium ,

Ciclospora, Entamoeba).


18/54

MECANISM LEZIONAL 2

Infectii cronice: Clostridium, Shigella,

TBC.

Ischemie: ateroscleroza, vasculite.

Diverse: boala Behcet, iradiere, proctite,

alergii proteine lapte, soia, gastroenterit

eozinofilic.


19/54

DIAREECU CANTITATE

NORMALA DE SCAUN Sindrom de intestin iritabil.

Hipertiroidism.

Proctite infectioase, ulcerative.

Incontinenta fecala: fisuri anale /

perianale, postoperatorii, hemoroizi,

neuropatii, sclerodermie.

Fecaloame / tumori - falsa diaree.


20/54

DIAREEA CRONICA

Diaree cronica > 4 saptamani. De obicei

neinfecioas!

AHC: boala celiaca, boala inflamatorie

intestinal, pancreatit etc.

Factori de risc

Viata personala, obiceiuri alimentare. Calatorii, consum alimente / apa potential

contaminate.


21/54

ANTECEDENTE / ISTORIC

Profesie: contact potential germeni, toxine,

radiatii.

APP: DZ, sclerodermie, boli endocrine,

iradiere, ateroscleroza, etilism, boli psihice,

infectii, HIV.Interventii chirurgicale.

Tratamente cronice / recente.

Fenomene asociate: febra, dureri abd, variatii

TA, AV, sangerari, incontinenta.


22/54

EXAMEN FIZIC 1

Stare generala, TA, AV, temp, pliu cutanat.

Tegumente , mucoase: icter, paloare, petesii /

echimoze, ulceratii, noduli, cheilita, glosita.

Edeme, scadere ponderala.

Afectare neurologica, afectare cardiaca(sufluri,

insuficienta cardiaca), pulmonara, oftalmologica

(iridociclita, conjunctivita), artrite.


23/54

EXAMEN FIZIC 2

Marire tiroida.

Palpare abdomen: hepatosplenomegalie,

mase palpabile.

TR: hemoroizi, fisuri, colectii perianale,

tonus sfincter, aspect scaun etc.


24/54

EVALUARE

HLG, VSH, CRP. Teste hepatice (TGO, TGP,bilirubina, GGT, F. Alc., albumine / proteine,

TQ).

Fe, B12, folati, colesterol, T3, T4.

ASCA, ANCA, ac antiendomisium, anti tTG.

Test D-xiloz.


25/54

EVALUARE

Test Schilling + variante.

Dozare secreii pancreatice.

Sigmoido / colonoscopie + / - biopsii.

Biopsii intestinale. Culturi intestinale.

CT / RM abdominal.

ERCP. Angiografie abdominal.


26/54

EVALUARE SCAUN

Steatoree +/-. Calprotectin fecal. Hemoragiioculte. Coproculturi. Examen

coproparazitologic.

Electroliti (Na, K, Ca etc) serici si fecali.

pH fecal.

Osmolaritate scaun = 300 mosm = 2 X (Na + K

fecale). Diferen > 50= diaree osmotic;

< 25 = diaree de alte cauze.


27/54

EVALUARE

Tip diaree: volum mare / normal?

Volum normalintestin iritabil.

Volum < 1 L/24 orediaree osmotica saulezionala.

Volum > 1 L/24 orediaree secretorie.

Raspuns la oprire alimentatie: stop diaree =

osmotica; continua diareea = secretorie.


28/54

DIAREE ACUT

Neinfecioas tratament adecvat.

Infecioas:

o Reechilibrare hidroeletrolitic

o Ageni antidiareici

o Coproculturi, tratament antibiotic.


29/54

DIAREE CRONIC 1

Femeie 43 ani.

Diaree sanghinolenta > 6 saptamani.

Hgb = 9,5 g/dl. CRP = 12mg/l (N= 0 -5). VSH =35 mm /h.

Calprotectina fecala crescuta.

Ce test recomandati? Ce diagnostic suspectati? Ce tratament?


30/54

DIAREE CRONICA 2

Barbat 53 ani, consumator cronic alcool.

Scadere ponderala 10 kg / 3 luni.

Diaree > 2 luni. Scaune frecvente,cantitate mare.

Echimoze la traumatisme usoare.

Dureri abdominale de etaj superior.

Dureri osoase, hipotrofie musculara.

Teste, diagnostic, tratament?


31/54

DIAREE CRONICA 3

Femeie 34 ani.

Diaree 3 luni.

Scadere ponderala. Colonoscopie = normala.

Anticorpi anti tTG tip IgA intens pozitivi.

Ce investigatii recomandati? Ce tratament recomandati cu ce

suspiciune de diagnostic?


32/54

DIAREE CRONICA 4

Femeie 63 ani.

Diaree intermitenta > 1 an.

Fara scadere ponderala. Dureri prescaun, ameliorate dup,

senzaie defecaie incomplet.

Colonoscopie + biopsii normale.

Investigatii, diagnostic, tratament?


33/54

TESTE NEGATIVE / DIAREEA

CONTINUA! Abuz de laxative nerecunoscut.

Autoclisme.

Reluarea anamnezei si a examenului

fizic.

Extinderea investigatiilor.

Falsa diaree. Probleme psihice.

?


34/54

COMPLICATII

Deshidratare.

Malabsorbtie.

Spitalizari. Tratamente / diete costisitoare.

Interventii chirurgicale.

Pierderea capacitatii de munca / zile deconcediu medical.

Costuri personale / sociale..


35/54

TRATAMENT

Tratament etiologic.

Restrictii alimentare.

Tratament antibiotic local / general -

antibiograma.

Tratament probioticeBiotics, Enterol,Zirfos etc.

Antispastice.


36/54

TRATAMENT

Tratamente simptomatice: antidiareice

opioide (loperamid 2 mg x 2- 3/zi), argile

(diosmectita 3 g x 2- 3/zi).

Racecadotril 100 mg x 3 / ziblocant pompaelectrolii.

Tratamentul complicatiilor.


37/54

CONSTIPATIE CRONICA

Definitie: < 3 scaune / saptamana.

Cea mai frecventa acuza digestiva 1219%populaie general. F/B = 2/1.

Cauze: 90% fara cauza decelabila, obstructiemecanica, boli neurologice / musculare, boli

endocrine / metabolice, medicatii,


38/54

OBSTRUCTIE MECANICA

COLON Cancer colorectal.

Boala inflamatorie intestinala.

Stricturi colonice / anale.

Corpi straini intrarectali.

Hemoroizi, fisuri anale.

Endometrioza.


39/54

BOLI NEUROLOGICE /

MUSCULARE Neuropatie periferica si vegetativa.

Sindrom de coada de cal. Leziuni

mieloradiculare. Neurofibromatoza. Sclerozamultipla.

Sclerodermie, DM/PM. B. Parkinson

Boala Chagas. Boala Hirschprung.

Amiloidoza. Distrofii musculare.

Pseudoobstructie intestinala.


40/54

BOLI ENDOCRINE /

METABOLICE Diabet zaharat.

Hipotiroidie.

Feocromocitom.

Insuficienta hipofizara.

Glucagonom.

Porfirie.

Hipopotasemie. Hipercalcemie


41/54

MEDICATII.

Opioide. Anticolinergice. Antidepresive.

Neuroleptice. Antiparkinsoniene.

Anticonvulsive. Antihipertensive. Suplimente Fe / Ca. Antiacide cu Al.

Sulfat de Ba.

Diverse

Intoxicatii metale grele (Pb, As, Hg).


42/54

IDIOPATICE

Intestin iritabil.

Megacolon, dolicocolon.

Prolaps rectal.

Dissinergie rectosfincteriana.


43/54

ANTECEDENTE ISTORIC

Antecedente familiale.

Durata / aparitie.

Boli / medicatii concomitente / recente.

Simptome / semne concomitente:

genitourinare, cutanate, CV, etc.

Scaun ?


44/54

EXAMEN FIZIC

Evidentiere cauze digestive / nondigestive.

Palpare mase abdominale, hepatice etc.

TR, tonus sfincter, aspect scaun.

Prolaps mucoasa rectala, fisuri.

Examen ginecologic / urologic.


45/54

EXAMENE DE LABORATOR

Scaun.

HLG, VSH, CRP.

Teste tiroidiene.

Na, K, Ca.

Porfirine.

Teste hepatice.

Teste autoimunitate.


46/54

EXPLORARI

Sigmoidoscopie, colonoscopie + biopsii.

Irigografie.

Ecografie abdominala.

Manometrie anorectala.

Defecografie.

CT, RM.


47/54

CONSTIPATIE 1

Femeie 55 ani.

Constipatie > 4 luni, accentuata progresiv.

Castig ponderal 6 kg.

Edeme gambiere. Fatigabilitate.

AV = 55/min.

Voce ragusita. Lentoare in vorbire.



48/54

CONSTIPATIE 2

Barbat 44 ani. Astenie, fatigabilitate.

Constipatie de aproximativ 2 luni.

Dureri abdominale intermitente

predominant in fosa iliaca dreapta.

Hgb = 10,2 g/dl.

Endoscopie digestiva superioaranormala.



49/54

CONSTIPATIE 3

Femeie 56 ani.

Anxietate.Constipatie de 5 luni.

Afebrila, fara pierdere ponderala.

Tuseu rectal normal.

Colonoscopie normala.

Teste de laboratornormale.



50/54

COMPLICATII

Hemoroizi.

Prolaps mucoasa.

Sangerari.

Fisuri anale.

Diverticuli, diverticulite.

Obstructie, perforatii.


51/54

TRATAMENT

Exercitiu fizic.

Aport fibre 1530 g / zi.

Aport adecvat lichide. Relaxare.

Crestere volum scaun (psyllium,

metilceluloza) macrogolForlax. Lubrifiante (ulei parafina).


52/54

TRATAMENT

Laxative osmotice (lactuloza 510 g x 13 / zi). Solutii macrogol - Fortrans .

Lubiprostone inhibitor canale Cl.

Laxative emolientedocusate.


53/54

TRATAMENT 2

Laxative iritante (sennaRegulax,Rixative).

Prokinetice: tegaserod (serotonina) - 2-6mg x 2 / zi, trimebutine 100 mg x 3 /zi,

PG, colchicina.

Clisme. Supozitoare glicerina. Tratament chirurgical.


54/54

CONCLUZII

Diareea i constipaia cronic sunt frecvente.

Femeile sunt mai frecvent afectate.

Evaluarea riguroasa si individualizat

permite n majoritatea cazurilor evideniereacauzelor i stabilirea unui tratament eficient.

c8 Diareea Cronica 2014

Documents

Transcript of c8 Diareea Cronica 2014