1d

DIAGNOSTICUL DE CARIE SIMPLA Diagnosticul de carie simpl se pune n urma examenului clinic subiectiv si obiectiv si este foarte important pentru planificarea tratamentului ,care depinde de:

-gradul de ntindere a leziunii carioase;

-localizarea procesului carios

pentru leziunile cavitare dar i de :

-evidenierea suprafeelor demineralizate ce pot beneficia de remineralizare precum i a momentului n care se trece de la faza de demineralizare a smalului, fr prezena leziunii cavitare, la apariia unei microcaviti.

Medicul de regul observ caria dentar n stadiul avansat ,cavitar.

( Examenul clinic obiectiv

Pentru a efectua un examen clinic corespunztor medicul utilizeaz n mod curent :

-oglinda dentar,sond ;

-o surs de lumin corespunztoare , eventual lup, ochelari speciali cu lup ;

-dini vor fi curai, splai, uscai, fr depozite de tartru ;

Palparea cu sonda este util n special pentru ndepartarea plcii bacteriene ce acoper suprafeele dentare i leziunea carioas necavitar dar prin palparea suprafeei demineralizate cu ajutorul su putem infesta cu microorganisme cariogene leziunile carioase inactive sau putem distruge esuturile dure dentare aparent intacte si crea o microcavitate pe o suprafat demineralizat dar necavitar.Aceste considerente ne duc la ideea c palparea cu sonda trebuie s fie efectuat cu mare atenie ,fr brutalitate. Leziunile carioase pot fi localizate :

-pe suprafee cu anuri i fosete (ocluzal la molarii i premolarii ambelor arcade, vestibular la molarii inferiori i primii molari superiori, pe suprafeele palatinale ale dinilor frontali superiori),suprafee mai putin vizibile cu ochiul liber ;

-pe suprafee dentare vestibulare i orale ale tuturor dinilor;

-pe suprafeele proximale ale tuturor dinilor.

Leziunile carioase din anuri i gropie.

Pot fi : -necavitare;

-cavitare.

Leziunile necavitare, aparent inactive .

( diagnosticul acestor leziuni este dificil, ele pot scpa unui examen clinic sumar, superficial

La un examen clinic minuios, ntr-un prim stadiu se poate observa o uoar modificare de transluciditate a smalului, evident dup o uscare prelungit a suprafeei dentare (mai mult de 5 secunde ).Acest stadiu corespunde absenei demineralizrii smalului sau este o demineralizare de nceput .Suprafaa dentar este aparent sntoas i examenul radiologic nu pune n eviden nici o modificare;

( ntr-un stadiu ceva mai avansat diagnosticul se pune pe prezena opacitii si /sau colorrii suprafeei dentare, greu de observat pe dintele umed, dar uor de evideniat pe dintele uscat.Smalul apare opac, alb, dur i lucios atunci cnd este o carie cu evoluie rapid i de culoare galben-brun la o carie cu evoluie lent sau stationar.

Culoare alba - opac evident pe un dinte uscat denot existena unei demineralizri n extern a smalului pe cnd apariia sa pe un dinte umed demonstreaz c demineralizarea a depit extern a smalului ea fiind prezent n intern a acestuia i eventual i n dentin. Leziunile sunt greu de observat datorit evoluiei progresive a cariei dentare de o parte si alta a anului sau fosetei care pot s apar intacte, dei structura lor histologic e alterat.Pentru acest tip de leziune, utilizarea tehnicii de palpare cu sonda dentar nu este indicat i aceasta pentru c exist riscul de a agrava leziunea prezent necavitar prin creerea unei caviti pe o suprafa ce ar beneficia de remineralizare.

Radiografia nu este nici ea edificatoare datorit pentru diagnostic i aceasta datorit suprapunerii unor structuri dure de grosime important; poate arat o radiotransparen minim vizibil n smal i pentru edificare este necesar urmrirea radiologic seriat efectuat la intervale de timp de la 3-12 luni , perioad aleas n raport cu riscul de carie individual.

Leziunile cavitare.

( ntr-un stadiu mai evoluat apare o leziune microcavitar de suprafa , situat n zonele de smal opac sau colorat, asociate cu culoarea cenuie dat de prezena dentinei subiacente demineralizate si alterate care este prezent in 1/3 externa a dentinei .n dentin se remarc o reacie scleroas caracterizat prin prezena unei hipermineralizri a dentinei corespunztoare leziunii de la nivelul smalului i o apoziie de dentina de iritaie la nivelul esutului pulpar. Lrgimea leziunii dentinare e sensibil egal cu cea a leziunii din smal.

Radiologic ,se observ o radiotransparen n 1/3 medie a smalului.

( leziune cavitar de talie medie n dentina, fr subminarea cuspizilor, cu expunerea direct a suprafetei dentinare.Dentina alterat este prezent, i ea poate fi palpat cu sonda. Demineralizarea intereseaz 1/3 medie a dentinei i este vizibil radiologic.

( leziune cavitar ce se ntinde pna n 1/3 profund a dentinei i poate submina parial cuspizii Diagnosicul in acest stadiu este usor de pus, lipsa de substanta dura dentara si prezenta dentinei alterate fiind evidente.Examenul radiologic pune n eviden prezena radiotransparenei n zona circumpulpar a dentinei.

( leziunea cavitar se ntinde n zona dentinei circumpulpare i poate duce la distrugerea parial a cuspizilor. Netratat aceasta evolueaz spre deschiderea camerei pulpare i apariia inflamaiei pulpare.

( Cariile pe suprafeele netede ale dinilor.

Diagnosticul leziunii necavitare este dificil datorit contactului cu dintele vecin care limiteaz accesul la inspecia zonei respective motiv pentru care , leziunile carioase ce prezint aceast localizare se decoper relativ trziu, atunci cnd procesul carios a depit smalul i a atins dentina situaie n care poate apare modificarea de culoarea a crestei marginale corespunzatoare Pentru examinarea atent a acestor zone este necesar separarea dinilor prin diferite metode ( folosirea separatorilor elastici precum inele confecionate din elastomer).Crearea spaiului de cca.1 mm va permite vizualizarea zonei dar aplicarea acestui inel cere timp (1 saptamn) .Tot pentru o bun vizualizare a zonei proximale se pot folosi pentru examinare fibre optice sau alte surse de lumin care vor pune n eviden modificarea de culoare . La dinii frontali leziunea carios este evident la simpla inspecie sau prin diafanoscopie , observndu-se modificarea de culoare ce transpare prin stratul subire de smal.

Leziunile proximale la pacienii cu cariosusceptibilitate sczut , demineralizrile de la nivelul smalului pot uneori suferi un proces de stagnare ce determin transformarea lor n leziuni inactive .Clinic, acestea apar sub form de pete uor decolorate sau de aspect maroniu, dure , frecvent ntilnite la dinii ce au pierdut contactul cu dintele vecin. Atunci cnd procesul carios evolueaz sub punctul de contact el este mai uor de pus n eviden fiind vizibil la inspecie.

Examenul radiologic pune in eviden imagini care subestimeaz importana leziunii, leziunile reale fiind mult mai importante dect apar pe radiografie.Acest lucru face necesar un examen radiologic seriat, la 3 luni -12 luni distan, cu identificarea cantitativ i calitativ a demineralizarilor si estimarea vitezei de progresie a cariei dentare.

( Leziunile de la nivelul coletului dentar. Acestea sunt uor de pus n eviden prin examenul vizual.Leziunile de demineralizare apar sub form de pete albe cretoase, mate .Leziunle cavitare de diferite grade,cu sau fr atingerea dentinei ca de altfel i consistena i culoarea esuturilor afectate, se pot aprecia cu uurinta la un examen clinic obinuit.

( Caria de rdcin.

Este o leziune superficial, cu mai puin de 2 mm. adncime, uneori necavitar, neted, moale, modificat de culoare, caracterizat prin distrucia cementului i penetrarea dentinei.

( forma incipient necavitar are o suprafa neted ce nu prezint cavitate palpabil cu sonda dentar dar prezint o culoare maro-nchis sau maro-deschis ;

( forma cavitar superficial - suprafaa cementului este moale, neregulat, opac i la palpare cu sonda se observ un defect de suprafa cu o adncime de mai puin de 0,5 mm.Prezint o culoare variabil, pn la maro-nchis ;

( cavitate de adncime medie are suprafaa moale evident, palpabil, cu adncime mai mare de 0,5 mm., fr semne de suferin pulpar ;

( cavitate profund cu implicaia pulpei dentare radiculare, cu o coloraie variabil de la glbui la marto-nchis.

Leziunile pot fi :

-active orice leziune de pe suprafaa radicular de culoare glbui sau maro-deschis,acoperit de plac bacterian i de consisten moale ;

-inactive orice leziune de pe suprafaa radicular de culoare maro-nchis pn la negru, cu suprafaa neted, lucioas, dur la palparea efectuat cu presiune moderat.

Pot fi :- leziuni :-primare ;

-secundare.

ntinderea leziunilor active cavitare este mai mare n suprafa dect n profunzime i mai mult orizontal dect vertical.

Diagnosticul de carie simpl. E cel mai frecvent diagnostic de mbolnvire odontal si este relativ uor de pus, pot ins s apar dificultti:

- n a evidentia pierderile minime de esut dentar n zone precum punctul de contact, fisuri, anuri, datorit vizibilitii precare ; - n precizarea momentului n care o leziune trece de la faza de demineralizare a smalului i dentinei, cu pstrarea structurilor de suprafaa ale smalului ,la faza de cavitate.

Diagnosticul clinic al cariei simple se pune n urma examenului clinic subiectiv si obiectiv.

Examenul subiectiv.

Pacientul poate relata:

-prezena modificrilor de culoare pe care le sesizeaz mai ales la nivelul dinilor frontali. Acestea pot fi pete albe cretoase, coloraie cenuie ce transpare prin stratul de smal subiat prin evolutia procesului carios sau marmoraii galben-brune.

-durere la excitani termici (rece) si chimici (dulce, acru, srat ) ce dispare odat cu ndeprtarea excitantului .La dulce durerea se poate prelungi datorit staionrii hidratilor de carbon timp mai indelungat pe suprafaa dentar.

Durerea este provocat,NU EXIST DURERE SPONTAN.

-lipsa de substan dur dentar cu retenia resturilor alimentare care, prin fermentaie, vor determina apariia halenei fetide;

-sngerarea papilei interdentare care apare fie la periaj , fie n timpul masticaiei ;

-leziuni la nivelul mucoasei labiale, jugale, linguale, produse de marginile tioase ale cavitaii carioase.

Examenul obiectiv Pune n eviden, la inspecie:

-lipsa de substan dur dentar mai mult sau mai putin ntins (cavitatea carioas );

-modificarea de culoare a unor suprafee dentare, de la alb cretos la brun-cenusiu (marmoraie);

-uneori leziuni ulcerative ale marginilor limbii sau mucoasei jugale localizate n dreptul dintelui ce prezint o leziune carioas extins ,cu margini ascuite , ca urmare a fracturrii pereilor ;

Se mai poate observa :

- o papil interdentar tumefiat, roie violacee, sngernd la atingere cu sonda sau la utilizarea de ctre pacient a mijloacelor uzuale sau suplimentare de igien oral.

Palparea pune n eviden:

-prezena dentinei alterate n interiorul cavitii, consistena acesteia dependent de tipul de evoluie al procesului carios;

-sensibilitate la palparea cu sonda , mai important atunci cnd procesul carios este profund i dependent i de gradul de percepere al durerii, specific pacientului;

-pierderea de substan dur dentar i ntinderea n suprafa i profunzime a acesteia ; -camera pulpar este nchisa i nu exista semne clinice de suferin pulpar;

-mai se pot observa:- eventuale leziuni ale mucoasei jugale, linguale, labiale ;

- o papil interdentar tumefiat, roie, violacee, sngerind la atingere cu sonda;

-examenele complementare:-testele de vitalitate sunt (+) la intensiti ale curentului electric

identice cu cele ale unui dinte vecin sau omolog sntos;

-percuia in ax e (-);

-examenul radiologic pune n eviden o radiotransparen care nu are comunicare cu cea a camerei pulpare.

-semnul firului de mtase ; se observ scmoarea acestuia la

trecerea sa prin spaiul interdentar, n contact cu suprafeele

neregulate ale smalului cariat ; -n cazuri excepionale , forajul explorator evideniaz prezena

sensibilitii dureroase ca urmare a aciunii instrumentarului

rotativ pe peretele pulpar al leziunii carioase. Diagnosticul pozitiv de carie simpl , cavitar.

Diagnosticul pozitiv de carie simpl se pune pe urmatoarele elemente:

-durere provocat de excitani fizici, chimici, care dispare odata cu excitantul;

-modificare de culoare (pat alb cretoas, marmoraie);

-pierdere de substan dur dentar;

-prezena dentinei alterate;

-sensibilitate la palpare cu sonda pe peretele pulpar sau parapulpar;

-camera pulpar nchis;

-teste de vitalitate (+);

-percuia n ax (-).

Diagnosticul diferenial. Se face cu:

( leziuni cu pierdere de substan dur dentar de etiologie necarioas :

-leziunile de uzur dentar:-atriie;

-eroziune;

-abraziune;

-anomalii dentare de desvoltare (leziuni distrofice);

-leziuni traumatice n smal i dentin fr deschiderea camerei pulpare.

In toate aceste cazuri diagnosticul diferenial este uor de fcut prin lipsa de dentin alterat i pe baza datelor obinute din examenul clinic subiectiv ce pune n eviden etiologia leziunii.

( modificri de culoare ale dinilor :-de natur endogen:-tetraciclinice;

-date de fluoroz;

-traumatice;

-de senescen,

-hemoragice,

-date de boli generale,etc

-exogene:-nicotinice;

-datorate unor bacterii cromogene;

-pigmentaii alimentare,etc

In aceste cazuri diagnosticul diferenial se pune pe datele anamnestice cu privire la etiologie, pe lipsa dentinei alterate i de cele mai multe ori dinii sunt integri, fr pierdere de substan dur..

( hiperestezia dentinar la care durerea mbrac un alt caracter , este mult mai important, are un caracter afectiv deosebit, este prezent durerea la palparea zonelor afectate sau chiar la masticaie, periaj i prezint o alt etiologie evideniat n urma examenul clinic .

( pulpitele cronice nchise propriu-zise la care pulpa dentar prezint hipoexcitabilitate la testele de vitalitate, prin comparare cu cea a dintilor vecini sau omologi sntoi, i prezint n antecedente pusee dureroase acute;

( hiperemia preinflamatorie n care este prezent pierderea de substan dur dentara i toate semnele de carie simpl iar durerea provocat de aceiai excitani dureaz mai mult , de ordinul 10-15 minute dup ndeprtarea excitantului;

( gangrena pulpar la care testele de vitalitate sunt (-), procesul carios este profound icamera pulpar este deschis;

( parodontite apicale cronice care au aceleai caracteristici ca i gangrena simpl, n plus exist semne radiologice de afectare a parodoniului apical

Formele clinice ale cariei simple

Exista o mare varietate de forme clinice care se pot grupa dup mai multe criterii:

-localizarea leziunii carioase;

-zona anatomica a dintelui , pe care se gsete procesul carios;

-dinamica n evoluia procesului carios;

-aspectul temporal al leziunii;

-tipul de esut dentar implicat;

-stadiul de demineralizare al esuturilor dure dentare;

-opiunea de tratament.

Dup localizare:

Exist procese carioase localizate pe:-feele vestibulare si orale , n zone de retenie maxim de la nivelul coletului dentar;

-pe feele proximale - la nivelul punctului de contact;

-sub punctul de contact;

-deasupra punctului de contact

-n anuri i fosete ocluzale,vestibulare sau orale ale

molarilor i premolarilor,gropiele de pe feele palatinale ale frontalilor superiori. Dup zona anatomic pot fi :-carii localizate coronar;

-carii radiculare;

-combinatii ale acestora

Dup dinamica de evoluie:

- carii evolutive, progresive:

-cu evoluie rapid, acute, umede, mai frecvente la tineri,cu mult dentin alterat de culoare galbui-maro, de consisten moale, de cele mai multe

ori leziunile sunt dureroase;

-cu evoluie lent de ani, luni, cronic, uscata , caracteristic vrstei a doua, cu dentin mai dur, hiperpigmentat, lucioas, uscat,cu evoluie asimptomatic, care nu afectez pulpa dentar;

- carii stagnante, inactive, staionare sau stabile, ce nu au evoluat datorit dispariiei zonei de retenie interdentat. Din punct de vedere temporal : -carii primare , aprute n urma unui atac carios primar;

-carii secundare care apar pe un dinte restaurat fie la interfaa preparaie/restaurare sau sub materialul restaurator. Dupa tipul de esut afectat: -carii n smal;

-carii n dentin;

-carii n cement;

-combinaii ale acestora.

Dup stadiul de demineralizare al esutrrilor dure dentare: -leziuni cavitare, care beneficiaz de tratament restaurator.Ele pot fi :-superficiale;

-de adncime medie;

-profunde

-leziuni necavitare (precavitare), la care demineralizarea este reversibil , fiind posibil remineralizarea.

Dupa opiunea de tratament: -procese carioase ce beneficiaz de asisten profilactic (leziuni necavitare, de demineralizare)

- procese carioase ce beneficiaz de tratamnet restaurator (cavitare) minim sau extins;

- procese carioase ce nu necesit asisten activ (stagnante)

Evoluia procesului carios

Evoluia proceselor carioase este favorabil dac ele sunt tratate n timp util altfel sau pot determina complicaii n cazul n care nu beneficiaz de tratament .Aceste complicaii pot fi:

Imediate : -inflamaii pulpare acute i cronice;

-gangrena pulpar simpl i complicat :-acut;

-cronic;

Tardive : -extracia dentar ce au drept consecin :

edentaii mai mult sau mai puin extinse :

tulburari :- funcionale:

-masticatorii;

-fizionomice;

- de fonaie;

-de ocluzie;

-de intreinere,etc.

( repercursiuni asupra strii de sntate general (tulburri digestive n principal).

La distan :pot deveni focare de infecie cu punct de plecare dentar n unele forme ale bolii de focar ,manifeste clinic.

7