8/14/2019 Depresia La Sugari

1/8

DEPRESIA LA SUGAR

Depresia este o boal mental caracterizat printr-o modificare profund astrii timice, a dispoziiei n sensul tristeii, a suferinei morale i a ncetinirii

psihomotorii.

nsoit uneori de anxietate, depresia ntreine la pacient o impresie dureroas

de neputin global, de fatalitate dezesperant i provoac uneori meditaii

subdelirante pe tema culpabilitii, a lipsei de merit, a autodeprecierii, putnd s-l

fac s se gndeasc la sinucidere i uneori chiar s-o fac.

Factorii cauzali n apariia tulburrilor depresive pot fi grupai n:

-factori predispozani sau de vulnerabilitate

-factori precipitani sau trigger

Factorii predispozani:

Factorii genetici: n tulburrile afective, 50% reprezint rolul factorilor genetici

i 50% al celor de mediu. Riscul de a face depresie este de 15-45%, cnd unul

dintre prini este bolnav, riscul crescnd cnd amndoi au tulburri depresive.

Exist numersoase ci prin care depresia unui printe poate influena copilul: prin

impactul direct al simptomelor depresive, interaciunea redus mam-copil. Vrstade debut este un important indicator de predicie - cu ct vrsta la care a debutat

tulburarea la prini a fost mai mic, ansa ca urmaii s fac boala este mai mare.

Nu ntotdeauna continuitatea tulburrii afective este asigurat genetic, agregarea

familial specific se poate datora anumitor agresiuni persistente n mediu. Dar i

copilul poate determina reacii parentale negative, care cresc riscul psihopatologiei la

copil.

Copii care triesc n familii dezorganizate, conflictuale, n condiii defavorabileeconomic, dar i afectiv, prin lipsa de valorizare i stimulare, sunt predispui la

apariia tririlor de inadecvare i inutilitate. Unii autori au demonstrat faptul c

anumii copii devin expui la conflict datorit faptului c mamele sunt mai puin

capabile s le protejeze. ntre copii care au experimentat evenimente specifice,

simptomele depresive au fost gsite n asociaie att cu abuzul fizic, ct i cu abuzul

sexual. Tulburrile depresive au fost estimate ca apariie la aproximativ 20% din

copii maltratai.

8/14/2019 Depresia La Sugari

2/8

Factorii precipitani sau trigger: sunt considerai n tulburrile depresive:

evenimentele nefavorabile de via, precum i diferite boli virale sau microbiene

grave, strile post infecioase.

Primul episod depresiv sensibilizeaz sistemul nervos central pentru alte

episoade depresive. Dac primul episod necesit un trigger psihosocial, cu ct

puseele se repet, durata dintre ele va fi mai scurt i declanatorii externi vor lipsi.

Concepia psihanalitic afirm c aspectul central al tulburrii depresive este

pierderea obiectului valorizat sau iubit, prin separare, respingere sau moarte, prin

pierderea unor idealuri sau aspiraii. n depresie Eul se va identifica cu obiectul

pierdut, asumndu-i sentimentele ambivalente de dragoste i mai ales de ur fa

de acest obiect: Umbra obiectului, scrie Freud, a czut astfel peste Eu, care a putut

fi atunci judecat de o instan specific drept un obiect, drept obiectul abandonat. nacest fel, pierderea obiectului se transformase ntr-o pierdere a Eului, iar conflictul

dintre Eu i persoana iubit, ntr-o sciziune ntre critica Eului i Eul modificat prin

identificare (Doliu i melancolie, 1915).

n mod obinuit obiectele reprezint persoane semnificative din copilria

timpurie, prinii i cel mai adesea mama. Pierderea suferit la nceputurile copilriei

reprezint un factor de vulnerabilitate, pe baza cruia se va dezvolta tulburarea

depresiv la vrsta adult dac individul este confruntat cu o pierdere semnificativsau o dezamgire.

n viziunea lui Klein, predispoziia la depresie nu se datoreaz traumatismelor

timpurii, ci calitii legturii mam-copil din primul an de via, carenelor n

asigurarea de ctre mam a proteciei securitii, strilor de bine sau dragostei. Un

copil care a experimentat asemenea privaiuni nu va reui s depeasc

ambivalena fa de obiectele iubite i va fi predispus depresiei. Perspectiva

deschis a lui Klein se apropie de concepiile actuale care evideniaz rolul relaiilor

timpurii dintre mam i copil n procesul de modelare a personalitii, n formarea

percepiei sociale, n condiionarea adaptrii.

Vulnerabilitatea la depresie n concepia lui Bowlby este condiionat de

experienele ataamentului timpurii. Autorul susine existena unei tendine

nnscute de cutare a stimulrii i de provocare a ataamentului fa de obiectele

semnificative care ofer copilului protecie i sprijin. Dac ataamentul timpuriu este

perturbat, n sensul c nu este sufcient de puternic ori se dezvolt ca ataament

evitativ, rezistent sau dezorganizat, pe parcursul vieii vor aprea perturbri nrelaiile interumane. Dac apar perturbri n ataament (tipic fa de figura mamei),

8/14/2019 Depresia La Sugari

3/8

inaccesibilitii sau lipsei de reciprocitate afectiv din partea mamei, se va dezvolta o

puternic vulnerabilitate la depresie.

Cele mai multe trsturi de personalitate asociate cu predispoziia pentru

depresie, vizeaz dependena interpersonal: nevoia excesiv de asigurare, de

susinere i atenie din partea altora.

Debutul depresiei se leag de cel puin trei domenii de factori:

Declanatori depresogeni: pierderea real a unei persoane de

ataament, abandon, divorul prinilor, schimbarea domiciliului,

rejecie, separare, ncadrare n coal

Factori de risc sau vulnerabilitate: calitatea legturilor de ataament,

contextul i natura socializrii timpurii, nivelul cognitiv de procesare,

reprezentarea imaginii de sine, calitatea mediului familial, bolilemedicale, dar mai ales bolile afective familiale

Resursele sociale reduse sau inadecvate de coping: de a face fa

multiplelor solicitri din mediul de via.

Organizaia Mondial a Sntii n ICD-10 codifica depresia, n cadrul

tulburrilor afective, sub forma:

1. episod depresiv

episod depresiv uor cu sau fr simptome somatice episod depresiv moderat cu sau fr simptome somatice

episod depresiv sever cu sau fr simptome psihotice

2. tulburare afectiv bipolar

tulburare cu episod actual depresiv uor sau moderat, cu sau

fr simptome somatice

tulburare cu episod actual depresiv sever cu sau fr simptome

psihotice

3. tulburare depresiv recurent

tulburare cu episod actual uor cu sau fr simptome somatice

tulburare cu episod actual moderat cu sau fr simptome

somatice

tulburare cu episod actual depresiv sever cu sau fr simptome

psihotice

4. tulburare persistent a dispoziiei afective - distimia

5. tulburarea depresiv recurent

8/14/2019 Depresia La Sugari

4/8

Studiul depresiei n perioada copilriei a nceput mult mai trziu comparativ

cu studierea tulburrii la vrsta adult. Mult vreme depresia n perioada copilriei a

fost privit prin cteva cliee:

-este rar i dac exist, apare la toi

-este tranzitorie

-reprezint un stadiu normal al dezvoltrii

-dac exist este mascat, nu se exprim direct

Interpretarea tulburrilor afective la copii este marcat de prerea c acetia

sunt prea imaturi pentru a putea exprima depresia, acest progres necesitnd

existena unui superego i a altor nivele de dezvoltare pe care cronologic, copilul nu

le-a atins nc.

Primele descrieri ale tulburrii depresive la sugar au fost fcute nc din 1945,de Ren Arpad Spitz, psihanalist american de origine ungar, sub numele de

depresie anaclitic. Termenul anaclitic, este un termen psihanalitic indicnd o

asociere cu sau o sprijinire pe cineva. Este un fenomen sau simptom ce i are

originea n alt om sau este atribuit lui.

Depresia anaclitic desemneaz dup Spitz, tulburri ce intervin la copilul

privat de mama sa de care a fost anterior stns legat, tulburri ce se instaureaz

progresiv n perioada privaiunii de asistena matern tocmai datorit valorii afectivea ataamentului anterior.

Perioada de sugar se ntinde de la 1 lun la 12 luni de via, aceast perioad

fiind caracterizat prin creterea copilului n greutate i nlime. Copilul rmne n

aceast perioad de timp cu o dependen accentuat fa de mam. Pentru copil

mama reprezint o necesitate a existenei sale fizice i n acelai timp, cea care l

asigur formarea i dezvoltarea planului psihologic. n ceea ce privete dezvoltarea

psihic la copii putem vorbi de doi factori care au o importan deosebit: zestrea

biologic cu care a venit pe lume i mediul n care crete i se dezvolt.

n condiii favorabile, pe tot parcursul perioadei sugare, are loc o continu

dezvoltare profund a vieii psihice cnd se constituie i se consolideaz o serie de

funcii i nsuiri, ce organizeaz conduite cu un caracter tot mai specializat i

adaptarea nregistreaz progrese evidente de la o perioad de timp la alta.

Pentru evoluia copilului, comunicarea constituie unul din aspectele

fundamentale ale adaptrii. Ea este n acelai timp un factor de echilibru al copilului

cu mediul nconjurtor i are o serie de componente formative. n aceast perioadun rol deosebit l au reaciile nonverbale, n care gestica, mimica, postura i

8/14/2019 Depresia La Sugari

5/8

paralimbajul sunt deosebit de active. Astfel la 3-4 sptmni se manifest zmbetul,

ca expresie a reaciilor non-verbale ce are loc prin aa numitul contact vizual cu cei

din jur, o form de privire intens iradiant luminoas. ntr-o schem similar a

comunicrii se ncadreaz i vocalizrile i gnguritul copilului. Pe locul al doilea, n

contextul reaciilor non-verbale, se afl gestica minilor, prin ntinderea minilor i

ale corpului pentru a fi luat n brae, forme variate de mimic pentru stri de

disconfort, agarea, exprimarea afeciunii sau a conduitelor de abandon (tcerea,

geamtul, oftatul, iptul). Spre sfritul lunii a-10-a, atenia copilului este ndreptat

spre cuvinte care devin elementele cele mai importante ale adaptrii i comunicrii.

n condiile n care dintr-un motiv sau altul copilul este abandonat de mam pe

perioade diferite de timp, se observ apariia unor efecte negative n evoluia

ulterioar a copilului, concretizate n creterea labilitii i fragilitii biologice ipsihice. Astfel copilul datorit carenei afective poate dezvolta apariia unor tulburri

depresive. Este important momentul, adic vrsta la care are loc separarea, ct de

mult dureaz, ce experiene a avut copilul n prealabil legat de ngrijirile oferite de

mam i dac el are la dispoziie o mam-substitut suficient de bun, care poate s

amortizeze pierderea persoanei de relaie primar.

Bowlby a descris trei stadii ale reaciei de separare:

-faza de protest - expresie a dureii i suferinei: copilul plnge, se agit,ncearc s-i urmreasc prinii, i strig (mai ales la culcare), este de neconsolat,

apoi dup 2-3 zile manifestrile zgomotoase se atenueaz

-faza de disperare - manifestare a depresiei i a doliului: copilul refuz

s mnnce, s fie mbracat, rmne nchis, inactiv, nu cere nimic de la cei din jur

-faza de detaare - travaliu psihic de aprare i de reconstrucie: nu

mai refuz prezena asistentelor, accept ngrijirile lor, hrana, jucriile, dac n acest

moment copilul i revede mama pare s n-o recunoasc sau se retrage de la ea

Spitz relateaz astfel c n comportamentul sugarilor plasai ntr-un mediu

nefavorabil dup o separare matern brutal, se observ mai nti o perioad de

plns, de geamt, ipt, expresie facial modificat. ns nu orice ipt este semn de

tristee. n primul an de via sugarii plng destul de frecvent. Calitatea iptului ns

difer, fiind posibil perceperea unei diferene ntre ele: durere, foame sau

disconfort. Mai trziu apare o stare de retragere i indiferen, n acela timp cu

apariia unei regresii n dezvoltarea i sau numeroase simptome somatice.

Cu ct copilul este mai mic cu att simptomatologia se nscrie n conduitelepsihosomatice, anorexia i tulburrile de somn fiind cele mai frecvente, pot exista i

8/14/2019 Depresia La Sugari

6/8

episoade diareice, afeciuni dermatologice, afeciuni respiratorii. Tonusul copilului

este specific, hipertonic n jumtatea superioar: membrele superioare sunt n

extensie, pumnii nchii; hipotonic n jumtatea inferioar: membrele inferioare n

rotaie extern, uneori n extensie, micrile de pedalare att de caracteristice

copiilor la aceast vrst, cnd sunt bucuroi lipsesc n general. Copilul este uneori

ca agat de degetul mare, pe care-l suge cu un aer absent timp ndelungat. Poate fi

dificil s-i ntlneti privirea, care pare s pluteasc i s fie atras ca un fluture de

tot felul de detalii avnd dificulti s se centreze pe interaciunea cu adultul. Se

remarc de asemenea i lipsa de reacie la stimuli cum sunt zmbetul i vorbele

prietenoase.

Totodat se observ absena manifestrilor de la trezire, absena gnguritului,

a jocurilor cu minile sau cu jucrioarele, absena curiozitii exploratorii. Marileachiziii psihomotorii sunt ntrziate, retard al apariiei poziiei aezate, apoi a

mersului, apoi al cureniei care se fac n general la limita superioar a perioadei

normale. Exprimarea fonematic, apoi prin limbaj, este ntotdeauna profund

perturbat i ntrziat.

Copilul apatic, astenic, trist, fr chef de joac va fi investigat paraclinic

pentru eliminarea n gndirea diagnosticului a altor afeciuni ce pot induce o astfel de

simptomatologie: boli somatice infecioase, hematologice sau parazitare.Este necesar:

-screeningul hematologic, urinar i coproparazitologic

-examen EKG sau ECHO la nevoie pentru suspiciunea unor boli cardiace

-examinarea CT, RMN sunt necesare cnd se evideniaz simptome neurologice

Diagnosticul pozitiv n tulburrile de dispoziie se formuleaz dup obinerea

tuturor informaiilor anamnestice i clinice:

-date de istoric cu precizarea:

-antecedentelor heredocolaterale

-a eventualelor suferine intra i perinatale

-a condiiilor familiale, a circumstanelor de via

-precizarea antecedentelor patologice eventuale boli virale sau alte episoade

depresive

-aflarea evenimentelor traumatizante, care au marcat existena copilului i

modul cum a reacionat la ele

-examenul clinic, care poate releva apariia adinamiei i scderea n greutate,paliditatea, eventualele suferine somatice

8/14/2019 Depresia La Sugari

7/8

-observaia direct va evalua starea depresiv

Depresia nceteaz adesea foarte rapid din momentul n care mama (sau

substitutul matern) este restituit copilului. Depresia anaclitic, ce rezult dintr-o

caren afectiv parial, este reversibil. Se opune hospitalismului, descris tot de

Spitz, n cadrul cruia desprirea mam-copil, total i durabil, poate cauza

probleme ireversibile. Prin procesul su dinamic, depresia anaclitic rmne totui

fundamental diferit de depresia la adult.

Tratamentul se adaptez nevoilor copiilor, fr a uita posibilele reacii

deteriorate cu semenii, care pot s joace un rol n meninerea depresiei. Este

obligatorie o intervenie terapeutic ct mai precoce, pentru prevenirea altui episod,

pentru a scurta episodul, a diminua fenomenologia clinic asociat. Abordarea

terapeutic a copiilor depresivi va depinde de problemele identificate. Prinii vorbeneficia de informaii privitoare la natura depresiei i la perspectivele de

nsntoire.

Tratamentul medicamentos va ine seama de urmtoarele:

Vrsta pacientului

Boli somatice concomitente

Eficacitatea medicaiei

Aspecte particulare ale bolii Efectele secundare ale medicaiei

Preferinele familiei

Bibliografie

Dobrescu, I. - Psihiatria copilului i adolescentului, editura Medical,

Bucureti, 2005, capitolul 5, subcapitolul 5

8/14/2019 Depresia La Sugari

8/8

Filimon, L. - Psihoeducaia n terapia depresiei, editura Universitii din

Oradea, 2002,

Iftene, F. - Psihiatria copilului i adolescentului, curs - Universitatea Babe-

Bolyai, Facultatea de Psihologie i Stiine ale Educatiei, 2003-2004

Larousse - Marele dicionar al psihologiei, editura Trei, Bucureti, 2006

Marcelli, D. - Tratat de psihopatologia copilului, editura Fundaiei Generaia,

Bucureti, 2003, capitolele 18, 22

Popescu-Neveanu, P.- Dicionar de psihologie, editura Albatros, 1978

Stiemerling D. - 10 abordri psihoterapeutice ale depresiei, editura Trei,

Bucureti, 2006

Verza, E., Verza, F. E. - Psihologia vrstelor, editura Pro Humanitate,

Bucureti, 2000