DEONTOLOGIAMEDICALASIETICANORMATIVA:datoriamedicului;normarea exercitiului datoriei inmedicina simoralitatea comportamentului profesional .JuramantulHipocratic si continuitatea normelor moraleinpracticamedicinii:corpul profesional si constiinta profesionala.Coduri deontologice;coduri deetica.Codul deeticauniversitara.Asociatia medicala Mondiala (WMA):Declaratia delaGeneva,Codul internationalaleticii

medicale,Declaratii si reglementari aleWMA.Colegiulmedicilor dinRomania.Codul deontologic almedicilor

dinRomaniacomentat.

GeorgeCristian CurcaMD,Ph.D.Prof.demedicina legala si eticamedicala

Discipl.Medicina legala si Bioetica,FacultateaMedicina UMFCD

• Indiferent canegandim laviata defamilie sausociala (infamilie si/sau societate),laviatapetrecutape perioada educatiei (inscoala)sau cea profesionala (inprofesie),NEVOIAdeMORALITATE(deafacebine)este mereuprezenta

• DECE?

JuramantulHipocratic

• “Jur pe Apollomedicul,Asclepius,Hygeiasi Panacea,si iau camartori pe toti zeii si zeitele,cavoi pastra dupaabilitatilesi judecata meaurmatorul juramant si intelegere:

• Sail considerpe profesorul carem-ainvatataceasta arta egal cuparintiimei;sa impartcueltraiul meu,siatunci cand va fi indatorie deplata,daca va fi nevoie,sa contribui pentru a-lajuta;sa iiconsiderpe copii saicape fratii mei pe liniebarbateasca si sa-i invataceasta arta daca vor dori,fara taxe ori fara vreun acordscris,si invatandu-i ,sa impartcunoasterea acestei artecatre fii mei,catre fii profesorilor mei si catrediscipolii careauprestat unjuramant dupa legilemedicale,dar nusi catre altii.

• Voi folosi prescriptii pentru aajuta pe cel bolnav dupaabilitatilesi cunostiintelemele;dar si casa tindeparteorice vatamare si injustitie.

• Deasemenea nuvoi da nici osubstanta letala chiar daca misecere si nici nuvoi sfatui în această privință.Totașa nuvoi da unei femei remedii pentru ainduceavortul.Voi pastra inpuritate si curatenie viata si artamea.

• Nuvoi folosi cutitul,nici chiar pentru cei cupietre,dar voi permite sa ofaca celor carepractica aceastamunca.

• Siinoricate caseasputea sa intru,voi intraspre binele bolnavului,tinandu-madeparte deorice injustitie dinvina meaori prin inselaciuneabtinandu-madelaplacerile iubirii cufemei sau barbati,fieei liberi sau sclavi.

• Totceea ce voi vedea sau auzi intimpul tratamentului sau inafara lui inlegatura cuviata aceluia si carenutrebuie vorbit innici unfel inafara,nuvoi vorbi,cuprivire lacele ce nusepotspune.

• Daca va fi sa tinacest juramant cucredinta,fiesa mabucur deviata si practica artei mele respectat decatretoti oamenii intoate timpurile;dar daca il voi incalca sau voi jura stramb,contrariul sa miseintample."

Organizatie socio-profesionala(solidaritate,profesionalism)Independenta profesionalaJustitie,egalitarismPro-viata,NUeutanasiei si NUavortuluiAnufacerau (non-vatamare)

BeneficentaCompetenta,profesionalismEgalitateNon-discriminare,justitieFidelitate,loialitateOnoare,responsabilitate

• "Dumnezeul meu,pune ininima meaiubirea pentru arta si pentru toate creaturile.• Sanuaccepti casetea decastig si deglorie sa imi influenteze arta,pentru ca

dusmanii adevarului si ai iubirii deoameni sa numapoata abuza ori sa maindeparteze deladatoria meanobila deafacebine copiilor tai.

• Sustine forta inimii mele pentru casa potfi intotdeauna gata sa servesc atat pe celsarac catsi pe cel bogat,pe prieten dar si pe dusman,pe cel buncatsi pe cel rau.

• Fă,Doamne,caincel atins deboală să nuvăd altceva decît omul suferind.• Fa astfel caspiritul meu sa ramana liber si clar lapatul bolnavului si sa nuse

rataceasca inainte deainregistra totceea ce experienta si stiinta m-auinvatat.• Fa astfel cabolnavii sa aiba incredere inminesi inarta meapentru aurma sfaturile

mele si prescriptiile mele.Indeparteaza depatul lor pe sarlatanii inarmati cumiile lordesfaturi si pe cei carestiu totpentru cavanitatea poate esua cele mai bune intentiialeartei si conduceadesea spre moarte.

• Daca ignorantii mablameaza fa astfel caiubirea meapentru arta sa imi fieaparatoare si sa mafaca invulnerabil pentru casa potcontinua fara sa tinseama deprestigiul,renumele si varsta dusmanilor mei.Da-miDoamne,indulgenta si rabdarepe langa bolnavii incapatanati si grosolani.

• Faastfel casa fiu ponderat intoate,dar fara limita iniubirea pentru stiinta.Numafasa cred capottotul.Da-miforta,vointa si ocazia deacunoaste mereu mai mult.

• Asputea astazi afla lucruri nestiute ieri intrucat arta este maredar spiritul omuluieste patrunzator si mereu mai infata.

• Fă-mă să ţin seama,în faţa celor dinbreasla mea,desfaturile celor cuadevăratştiutori şi alecelor dornici să mă înveţe să înţeleg,intrucat mareşi necuprinsa esteîntinderea ştiinţei!”

(traducere dupa Soulier, DuSerment d'Hippocrate àl'éthique médicale,Thèse médecine,Marseille,1985[http://wij.free.fr/maimonid.htm])

JURAMMAIMONIDE (CCA.1170DH)

1. Sustine umanismul actiunilor2. Altruism3. Non-discriminare4. Independenta profesionala5. Onestitate, veracitate6. Toleranta,echilibru,prudenta,intelepciune7. Devotamanet pentru stiinta medicala8. Iubire fatadepacient9. Modestie,bun-simt10. Incredere insinesi instiinta11. Autodezvoltare12. Colegialitate, smerenie

1. Actul medicalcastiga inmoralitate princalitatile morale(virtutile)medicului

2. Sustine valorile individuale,calitatile sicaracterul medicului,nevoia continuadeautodezvoltaremorala

3. Sustine valorile prudentiale si toleranta fatadediversitate

4. Sustine nevoia decolegialitate5. Referirile sunt concentratepe caracterul

medicului si actiunile mediculiu ingeneral6. Initiazamodelul detratament bio-psihologic

JURAMHIPOCRATE(CCA.400IH)

1. Sustine nevoia desolidaritate acorpuluiprofesional

2. Sustine umanismul actului medical3. Independenta profesionala4. Competenta profesionala5. Afacebine6. A nufacerau,non-vatamare,7. Anuucide8. Injustitia, justitia actului medical,9. Non-discriminarea10. Loialitatea, fidelitate11. Onoare,responsabilitatea

1.Actulmedicalcastiga inmoralitate prin normemoralesinorme profesionale2.Sustinevalorile profesionale si individuale caresecontopesc valorile profesionaledevin valori indivduale sisustin onorabilitateamedicului capersoana si suntasumate curesponsabilitate3.Sustinere neconditionata fatadeviata4.Sustinereneconditionata fatadejustitia sociala si inprofesiune,atitudinemilitanta5.Colegialitate,solidaritate6.Referirilesunt concentratepe actul medicalcareestenormat eticsi pe actiunile medicale alemedicului7.Initiazafundamentale etice aleorganizatiei socio-profesionale si aleprofesionalismului inraport cupacientul

• Juramantul Hipocratic creaza etica medicala.Normeazamoralitatea profesionala inmedicina prin valoriprecum afacebine,anufacerau,justitie,responsabilitate,profesionalism,loialitate,onoare,non-discriminare,solidaritate,unitate,etc.

• Prin Juramantul Hipocratic sefundamenteaza eticaorganizatiei socio-profesionale (corpul profesional-breasla)formata dincei cuacelasi statut socialsi careinexercitiul unei aceleiasi profesiuni impartasescaceleasi valori morale:valori precum independentaprofesionala,probitate stiintifica,profesionalism,responsabilitate,solidaritatea,intr-ajutorarea,respect,loialitate,onoare,etc.

• Medicii sunt pregatiti inca dinfamilie si depe bancile scolilor sa respecteNORMELEimpuse desocietate,familie,stiinta,profesie dar inegalamasura sa fieliberi si sa semanifeste liberi inrespectul acestor norme(independenta dar nuintoleranta,anarhism,negatie):fundamente aledemocratiei si aleconstructiei sociale

• (Medicii)Vor repeta pentru totrestul vietii acelasi dualism:cumpoti safisi sa ramai liberininteriorul unor norme (alemoralitatii)?

• Medicii vor trai practica independentei profesionale dininteriorulnormarii bunelor practici si aprofesionalismului si moralitatii actuluiprofesional strajuit decodul etic(deontologic).

• Raspunsul laacest dualismafost dat decatre Imm.Kantsi esteexercitiul datoriei (datoria fatadedatorie sau datoria dea-si facedatoria)ceea ce aocazionat nasterea deontologiei (deon =obligatie,logos=stiinta).

• Deontologia este fundamentata decatre etica moralitatii principiuluiunic almoralei (Imm.Kant)careeste implinirea datoriei.Astfel oactiuneeste buna,morala,atunci cand este purtata devointa cea buna aagentului (calitatea vointei)careactioneaza spre implinirea datoriei sale.

• Exercitandu-si datoria,agentul implinestebinele inactiunea pe careoefectueaza (datoria esteobligatie morala pentrumedicatat prin dualismuldea-si asuma indatorirea catsi dea-i fiimpusa –public- ceea ce pe fondinseamna totautoasumare).

• Prezumand caagentul areintentie buna si ocalitate avointei deaproducebinele (ce devine astfel un“bunfara calificare”adica aflat deasupra oricaruialtbineintrucat izvorastedininsasi vointa si intentia agentului)si isi vaimplini datoria pe careoare(asa dupa cumeste cunoscut caare)cucompetenta pe caredatoria i-ocere,atunci rezultatelenupotfialtele decatbune.Iar aceasta inseamnadeontologicafacebine (ceea ce devinefundamentul filozoficaldeontologiei oricarear fiaplicatia acesteia,fieeadeontologiamedicului,avocatului,politistului,expertului,etc.inexercitiuldatoriei profesionale).

• Deontologia secentreaza pe valorile individuale alemedicului si actiunilesalece sunt deopotriva indreptate spreapastra valorile individuale alepacientului.

• Calitatea vointei deaducelaindeplinire cusarguinta,staruinta,dedicatiedatoria ce oaredeimplinit opersoanacareseafla inexercitarea datorieisalereprezinta diligenta.Astfel diligenta devine odatorie extinsa.

• MoralitateaKantiana este bazatape constructia imperativului categoric,oconstructie rationala-logica acaii binelui,aaflarii binelui ce sta labaza eticii si careseregaseste indatoriei dea-si exercita datoria si aimplini datoria.

• Primapremiza (Primamaxima– principiul universalitatii legislatieimorale):oactiune estemorala daca intotdeauna si inorice conditii actiunea va ficonsideratamorala decatre toti ceilalti oameni;actiunea devine astfel apta deadeveni olegeuniversala careseaplica pentru toti inclusiv pentru agentul insusi

• Adouapremiza (Maximaadoua- principiul demnitatii umane):oactiune estemorala atata timp cataceasta actiune nutrateaza oamenii (nici pe sinenici peceilalti)mai alescape simplemijloace pentru atingerea unui scop cichiar capescopul insine; actiunea indreptatamai alesspre beneficiul celuilalt si intr-omaimicamasura spre propriul beneficiu

• Concluzia (Maximaatreia- principiul autonomiei).Actionand inconformitate cuprimele doua premizeagentul devine deopotriva (1)legislator,(2)subiect alpropriilor legi dar si (3)suveran administrator allegilor intr-olume incaretotioamenii (cutotii)sunt autonomi si liberi adica egali.

“Obuna vointa este buna nupentru caefectele sau rezultatele ei sunt bune cipentru caebuna insine.Chiar daca nuva avea nici unrezultat buneava stralucicaungiuvaer,caovaloare insine(Imm.Kant)”.

Astfel rezulta cabinele nuseregaseste inrezultatul actiunii ciincalitatea vointei siexercitiul datoriei spre aatinge acel rezultat (inactiunea insasi).

Binele cafinalitate,consecintele/rezultatul (finalul)actiunii devin irelevante pentruadefini moralitatea actiunii intrucat sunt necontrolabile lamomentul actiunii si nupotexprima binele lamomentul incarealegerea acestuia (calea binelui)eradefinita doar decatre calitatea vointei si diligenta actiunii (sarguinta efortului).

Valoarea morala aactiunii nudecurge astfel dinconsecintele sau rezultatul pe careactiunea oproduce(caredeseori nupoate ficunoscut,anticipat ori garantat)ciincalitatea vointei agentului (fapta buna pentru motivul bun)si diligenta pentrumijloacele corecte (sarguinta pentru aalege mijloacele corecte)si caredeopotrivaconduc actiunea agentului.

Astfel responsabilitatea medicului revine pentru calitatea vointei salesi alegereamijloacelor actului medicaldar nusi pentru rezultatele ori consecintele actiunilorce sunt intreprinse inexercitiul datoriei implinite cudiligenta.

• Etica binelui indeontologie reiese astfel cafiind oetica adatoriei si caredevine oprelungire aeticii virtutii intrucateafiinteaza si este adusa spre finalitate caoobligatiemorala (odatorie)decatre individ (agent).

• Astfel comportamentul deontologic este acelcomportament fatadecaresepoate demonstraimplinirea binelui asa dupa cumeracunoscut si acceptatdecatre toti ce respecta aceleasi valori.

• Indeontologie binele secauta inpersoana agentului si inactiunea sa realizata cuimplinirea datoriei (bineledeontologic)spre deosebire deconsecintialism incarebinele secauta prin formasa finala demanifestareexprimata prin calitatea consecintelor/rezultatelor (bineleteleologic)si autilitatii lor comune (utilitarianism)

• Darrezultatul actiunii provine carezultat nunumai prin efortul virtutilor siactiunilor agentului dar si prin actiunea coincidenta,sinergica ori antagonistacuacestea si aaltor cauze si conditii (ce nudepind decat partialdeagent)

• Astfel rezultatele potsa exceada virtutii,calitatii vointei si implinirii datoriei asadupa cumeracunoscuta,dupa cumafost exercitata cudiligenta,adica sainteractioneze cucauze ori conditii independente devointa si controlulagentului.

• Dinperspectiva consecintialista insa agentul fiind atras inraspundere cuprivirelabinele produs prin prisma rezultatului ramane inraspundere si pentru ceeace nuseafla incontrolul sau lamomentul actiunii dar careadevenit rezultat alactiunilor sale.

• Dinperspectiva utilitariana medicul poate fiatras inraspundere pentru orice nueste util si/sau nueste dorit decatre pacient sau decatre binele public,independenta sa profesionala fiind limitatadeactiunea intereselor pacientului–individuale- /publice.Sau inversorice este util si dorit pacientului poatedeveni oobligatiemorala pentru medic(ceea ce iilimiteaza acestuia libertateaindividuala).

• Dinperspectiva deontologica medicul poate fiatras inraspundere numai inraport cucele ce s-auaflat incontrolul sau ,fatadedatoria neimplinita fatadepacientul sau binele acestuia,printr-ocalitate inferioara avointei deafacebinesi unexercitiu aldatoriei substandardele cunoscute aledatoriei implinite.

Datorie(obligatiemorala)

Datorie(obligatiemorala)

Valori (personale,culturale)

Teorii alevirtutii(CUM TREBUIESAFIU?)

Rezultate

Comportament,gandire,actiune

Principlismul(principiile bioeticii)

(CUMTREBUIESAFAC?)

Teorii aledatoriei(CE TREBUIESAFAC?)

Teorii aledatoriei Deontologice :-datoria suprema catre datorie-datoria ipotetica -primafacie-

Teorii aledatoriei Teleologice :-consecintialism,utilitarianism

Virtuti ale medicului

Onorabilitate Empatie,umanitate(profesionala,individuala)

Loialitate Datorie Competenta

Fidelitate Profesionalism

Confidentialitate Proprii valori

Catre sine

Catre pacient si societate

• Exista odiligenta demijloace fata decaresesitueaza raspundereaagentului,respectiv raspunderea fata demijloacele actului medical(raspunderea inmedicina).

• Nufiinteaza inmomentul actiunii medicale odatorie fata derezultat (cuexceptia actului medicalsubcontract)intrucatmedicul nupoate fi facutraspunzator pentru ceea ce inca nus-aintamplat (rezultatul)ori pentrucauze ce nuseaflau subcontrolul sau.

• Respectarea dentologiei actului medical,anormelor deontologice,plaseazamedicul inrespectul moralitatii dar si alegalitatii actului medical.

• Medicul areinactivitatea sa otripla normare:morala,profesionala si legala.– Moraleste responsabil inrelatie cunormelemoralitatii –

comportamentului- inpractica (Coduldeontologic/codul etic)– Profesional inrelatie cunormeledebuna practica (ghidurile

profesionale,cunoastereastiintifica unanimacceptata)iar– Legalinraportculegile tarii incarepractica si fata decarearenudoar

drepturi dar si obligatii pentru caeste uncetatean alacelei tari.• Posibilele conflicte isi afla rezolvarea inpractica principiului deontologic

dupa care“Sanatatea pacientuluimeu este principala mea indatorire”.

Exercitiul datoriei• Datoria este o obligatie morala. Poate fi:

– asumata sau neasumata– impusa sau autoimpusa

• Datoria implica loialitate si onoare (integritate): in orice situatie de conflict interesul pacientuluiprimeaza si auto-interesul medicului estesecundar

• “Sanatatea pacientului meu este principala mea indatorire”, Declaratia de la Geneva 1948

Profesionalism Competenta

Exprimare artistica aparabolei bunului samariteanVitraliu dinBiserica Sf.Eutrope,Clermont-Ferrand)[https://en.wikipedia.org/wiki/Parable_of_the_Good_Samaritan]

• Maiintai oamenii augandulsidorinta binelui pentru celalalt (benevolenta –exclusiv ovirtute-)

si apoi dorinta deafacebine(beneficenta cavirtute instadiuldeintentie)

Obligatia morala

datoria deafacebine(beneficenta casi calitate avointei –stadiuldeintentie)

Alegerea cailor deafacebine (alegerea comportamentuluimoral)

datoria deafacebine (beneficenta caexercitiu aldatoriei -stadiul deactiune)

• Benevolenta (bene=bun;volens =vointa,lat.)=dispozitia (dorinta)deafacebinebine (intentia buna)• Beneficenta (beneficentia/beneficentiae=bunatate;benefactum,bene=bun;facere=aface;beneficus =beneficiu,

lat.)=afacebine(actiunea buna)cuuninteles specificdebunatate,caritate.• Beneficenta constituieovirtute (calitate decaracter)dar si odatorie (obligatie morala).• Elementele beneficentei (conceptul larg albeneficentei,Wiliam Frankena,1964):

1. anufacerau (non-maleficenta)2. aopri raul3. aindeparta raul4. apreveniraul5. afacebine

Conceptul ingust albeneficentei,JamesChildress,1970

Documente carereglementeazamoralitatea actuluimedicalsi astfel indirectlegalitatea actului medical

• Asociatia Medicala Mondiala (WMA) *este organizatiamondiala amedicilor carealuat fiinta dupa aldoilea RazboiMondial si promoveaza cunoasterea eticii medicale si moralitatea practicii profesionale.

• Inacest sens si-aasumat sarcina formularii si actualizarii codurilor, normelor moralesi regulamentelor menite saindrume medicii spre acauta si gasi binele pacientului lor,urmarind sanatatea pacientuliu ca principala indatorire.

• “Sinceitwasfounded in1947,acentralobjectiveoftheWMAhasbeentoestablish andpromotethehighestpossible standardsofethicalbehaviour andcarebyphysicians. Inpursuitofthisgoal,theWMAhasadoptedglobalpolicy statementsonarangeofethicalissues relatedtomedicalprofessionalism, patientcare,researchonhumansubjects andpublichealth.WMACouncil anditsstandingcommitteesregularlyreviewandupdateexistingpoliciesandcontinually developnewpolicyonemergingethicalissues.

• TheWMAserves asaclearinghouseofethicsinformationresources foritsmembersandcooperateswithacademicinstitutions andglobalorganizationsconcernedethicalmatters,aswellasindividual expertsinthefieldofmedicalethics.

• TheWMAhasadoptednumerous policies thatarerecognizedinternationallyastheglobalethicalstandardforthetopicstheyaddress.Thefollowingselection representssomeofthemostimportantethicspolicies oftheWMA”**.

• Printre actele emise deWMAsenumera:– Declaratia delaGeneva,1948– Codul delaNuremberg,1949– Codul InternationalalEticii Medicale,1949– Declaratia delaHelsinki,1964cuprivire lacercetarea pe subiecti umani– Declaratia delaMadridcuprivire laEutanasie ,1987– Declaratia cuprivire ladrepturilepacientuluiLisabona,1981,etc.

*http://www.wma.net/en/30publications/10policies/index.html(accesat 10.03.2014):aveti listate dupa primalitera adocumentului toatedocumentele carereglementeazamoralitatea practicii medicale pe teme.**http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/index.html (resurse depolitici)

• Declaratia Drepturilor Pacientului,Asoc.MedicalaMondiala,Lisabona,1981,amendata in1995si revizuita in2005:

• “Preambul:“Ori decateori legislatia,actiunile guvernamentale sau oricare alteadministratii ori institutii neaga drepturile pacientului,medicii vor luamasurilepotrivite pentru aleasigura ori alerestaura ”.

• Principii.1.Incircumstante incareoalegere trebuie facuta intre pacientii carepotbeneficia deunanume tratament careseafla intr-olimitare adisponibilitatii sale,toti pacientii sunt indreptatiti laoselectie justa pentru acel tratament.Alegereatrebuie sa sebazeze pe criterii medicale si sa fiefacuta fara discriminare”.

• Codul InternationalalEticiiMedicale,AMA,1948,prevede ca:“Unmedicdatoreaza pacientului sau loialitate completa”.

• Declaratia delaGeneva:“Sanatatea pacientului meu este principala indatorire”• Declaratia privind promovarea sanatatii AMM(WMA),Bali1995:“Art.1.

“Medicii practicieni si asociatiile lor profesionale auodatorie etica siresponsabilitate profesionala deaactiona incel mai buninteres alpacientilor inorice moment si sa integreze aceasta responsabilitate largind preocupareasiimplicarea lor inpromovarea si asigurarea sanatatii publicului).”

• Codul deontologic lamedicului dinRomania,2012:“Binele pacientuluiestedeasupra binelui societatii si stiintei”

Codul deNuremberg(1947)(http://archive.hhs.gov/ohrp/irb/irb_appendices.htm#j6 )

http://www.lifeissues.net/writers/irv/irv_214needtoknow.html)

• Consimtamantul voluntaralsubiectuluiumanesteesential.• Experimentul trebuie condus astfel incat rezultatele salesa fiefructuoase pentru binele societatii,fara a

putea fiobtinute pe alte cai sau metode destudiu si fara afiintamplatoare si nenecesare innatura lor.• Experimentul trebuie sa fieconstruit si sa aiba undesignbazat pe experimente pe animale si cunoasterea

istoriei naturale abolii sau problemei aflate instudiu astfel incat rezultatele sa justitifice experimentul.• Experimentul trebuie sa fiecondus astfel incat sa eviteorice suferinta fizica si psihica carenueste necesara si

orice vatamare. • Nici unexperimentnuva realizat atunci cand existaaprioriconvingerea camoartea ori debilitateava

decurge cuexceptia,poate,aacelor experimente incarechiar medicii devin subiecti.• Gradul derisc nuva depasi niciodata valoarea umanitariana ascopului experimentului.• Pregatirea adecvata trebuie sa fierealizata odatacupunerea ladispozitie amasurilor adecvate pentru a

proteja subiectul supus exprimentului impotriva oricaror posibilitati chiar si indepartate dedizabilitare orimoarte.

• Experimentul trebuie sa fiecondus stiintificdecatre persoane calificate.• Intimpul cursului experimentului subiectul uman trebuie sa aiba libertatea sa opreasca experimentul daca a

atins starea fizica si mentala incarecontinuarea exprimentuluui iiapare lui cafiind imposibila.• Intimpul cursului exprimentului omul destiinta inraspundere trebuie sa fiepregatit sa opreasca si sa

termine exprimentul inorice momentdaca apreciaza cubuna credinta,abilitati superioare si judecataadecvata caocontinaure aexperimentului ar putea producevatamarea,dizabilitatea ori moartea subieculuisupus experimentului.

Declaratia delaGeneva,1948,AdoptatadupaCodul delaNuremberg,1947

• “Pe timpul admiteriimele camembrualprofesiei medicale:• Jur sa-mi consacru viata inserviciul umanitatii.• Voi datora profesorilor mei respectsigratitudine.• Voi practica profesiunea cu constiinta sidemnitate.• Sanatatea pacientilor mei vafiprimameaindatorire.• Voi respectasecretele careimi sunt incredintate chiar sidupacepacientul a

murit.• Voi mentine prin toate fortele mele onoarea sitraditiile nobile aleprofesiunii

medicale.• Colegii mei vorfisurorile sifratiimei.• Nuvoi permite consideratiilor devarsta,boala,dizabilitati,credinta,origine

etnica,sex,nationalitate,afiliere politica,rasa,orientare sexuala,statutsocialsauoricarui alt factorsaintervina intre datoriameasipacientul meu.

• Voi mentine cel maiinalt respectpentru viata umana.• Nu imi voi folosi cunostiintelemedicale pentru avioladrepturile omului si

libertatile salecivile,nici chiar sub amenintare.• Facaceste promisiuni solemn,libersipe cuvantul meu deonoare »

CODULINTERNATIONALALETICIIMEDICALEDatoriilemediculuiingeneral

1. Unmedic vapractica unrationament profesional independent sivamentine lacel maiinalt nivelcomportamentul profesional fata debolnavi.

2. Varespectadrepturile pacientului sau competent psihic deaacceptasau refuza tratamentulpropus.

3. Nuvapermite cajudecata sasafieinfluentata deprofitul personal sau discriminare.4. Medicul vafidedicat saofere servicii medicale competente indeplina independenta morala si

profesionala cu compasiune sirespectfata dedemnitatea umana.5. Sevacomportaonest cu pacientii sicolegii sivaraporta autoritatilor pe acei medici carepractica

profesiunea neetic sau incompetent sau careexercita actiuni defraudasau inselatorie.6. Nuvaprimi nici unbeneficiu financiar sau alte avantaje numai pentru afacerecomandari

pacientului sau aprescrie produsemedicale specifice.7. Varespectadrepturile pacientilor,colegilor siaaltor profesionisti celucreaza indomeniul medical.8. Varecunoaste rolul pe careilareineducatia publicului darvamanifestaretinere indivulgarea

descoperirilor sau atehnicilor sau tratamentelor noi pe canale neprofesionale.9. Vacertifica numai ceea cepersonal averificat.10. Vafacetot cepoate pentru afolosi resurselemedicale inspre binele pacientilor siacomunitatii.11. Vacauta ajutor despecialitate daca sufera deboli fizice sau mentale.12. Varespectacodurile nationalesilocalealeeticii.

Datoriilemediculuifatadepacient

1. Medicul vaavea permanentinminte obligatia deaapara viata umana.2. Datoreaza pacientului sau completa loialitate sitotalitatea cunostiintelor

salemedicale.3. Ori deciteori oexaminare sau untratament seafla deasupra

capacitatilor sale,sevaconsultacu uncoleg sau vaindrepta pacientulcatre unalt medic careareabilitatea necesara.

4. Varespectadreptul pacientului laconfidentialitate.5. Esteetic sadivulge informatiaconfidentiala atunci cand pacientul

consimte laaceasta sau atunci cand existaunpericol sau oamenintareiminenta laadresa pacientului sau acelorlalti siaceasta amenintarepoate fiindepartata numaiprin incalcarea confidentialitatii.

6. Vaacorda activitatemedicala deurgentacadatorie umanitara,panacandsevaconvinge caaltii potsivorsaofaca inlocul sau.

7. Atunci cand serveste unei atreia partisaseasigure capacientul sau aredeplina cunostiinta deaceasta situatie.

8. Nuvaintrainrelatii sexuale sau inalte relatii abuzive sau deexploatarefata depacientul sau actual.

Datoriilemediculuifatadecolegi

1. Unmedic sevacomportafata decolegii sai tot asacumsi-ar dori caacestia sasecomportefata deel.

2. Nuvasubmina relatia pacient-medicacolegilor inscopul deaatragepacientii.

3. Cand estemedical necesar vacomunica cu colegii caresunt implicati iningrijirea aceluiasi pacient.

4. Aceasta comunicare varespectaconfidentialitatea sivafilimitata lainformatia necesara

Documente aleeticii normativeprofesionale

LECTURAOBLIGATORIE– CODULDEDEONTOLOGIEMEDICALĂdin30martie 2012al

Colegiului Medicilor dinRomânia,EMITENT:COLEGIULMEDICILORDINROMÂNIA.PUBLICATÎN:MONITORULOFICIALnr.298din7mai 2012[http://www.cmb.ro/legislatie/codulDeontologic/cod.pdf]

– DECLARATIADELAGENEVA,1948– CODULDELANUREMBERG,1949– CODULINTERNATIONALALETICIIMEDICALE,1949http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/index.html (resurse depolitici)

LECTURIRECOMANDATE– Declaratia delaHelsinki,1964cuprivire lacercetarea pe subiecti

umani– Declaratia delaMadridcuprivire laEutanasie ,1987– Declaratia cuprivire ladrepturile pacientului Lisabona,1981http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/index.html (resurse depolitici)

• (26.04.2016)Acomprehensiveprogramme toharnessthepotentialoftheworld’sdoctorstoreducehealthinequalityispublishedtodaybytheWorldMedicalAssociation.

• Thereport*bytheWMA’sPresidentSirMichaelMarmotshowshowdoctorscanadvocateandworktowardsreducingthewideandpersistenthealthinequitiesthatarefoundacrosstheworld.Itcitesagrowingbodyofevidencewhichsuggeststhathealthprofessionals,andthehealthcaresystemhavetheleversandinfluencetoimprovehealthfortheglobalpopulation.

• SirMichaellistsacatalogueofexamplesfromaroundtheworldtodemonstratethepowerfuleffectofdoctorsworkingatalllevelstotacklehealthinequality.Hisreportsaysthatdoctorshavearesponsibilitytoadvocateonbehalfofpatientsandthisresponsibilitycouldbeachievedbybetterintegratingthesocialdeterminantsofhealthintotheeverydayworkofdoctorstheworldover.ItsetsoutastrategyfortheWMAandits112nationalmedicalassociations,providingpracticalapproachesformedicalprofessionalsandtheirassociationstoincorporatethesocialdeterminantsofhealthintheireverydaypracticeandbroadersocietalroles.

• Today’sreportispublishedasleadersofthemedicalprofessiongatherinBuenosAiresfortheWMA’sCouncilmeetingthisweek(Thursday-Saturday).TomorrowSirMichaelismeetingtheArgentinaHealthMinisterDr.JorgeLemusandDr.JorgeCoronel,PresidentoftheMedicalConfederationofRepublicofArgentina,todiscussthesocialdeterminantsofhealthandotherglobalissues.

Asociatia Medicala Mondiala,WMA,puncte devedere,recomandari,luari depozitie fatade

problemele medicilorhttp://www.wma.net/en/40news/20archives/2015/2015_11/index.html

• ‘Despitetheglobaltrendofincreasedlifeexpectancy,largedifferencesinhealthoutcomesandlifeexpectancycanstillbeseen.Therearecleardifferencesinhealthbetweensocialgroupsinallcountries.Theloweranindividual’ssocioeconomicpositionthehighertheriskofpoorhealthandthegreaterthelikelihoodofprematuredeath.People’shealthisshapedbytheconditionsinwhichtheyareborn,grow,live,workandage.Anditisinequitiesinpower,moneyandresourcesthatgiverisetotheseconditions.

• ‘Itisclearthatdoctors,NMAsandtheWMAhaveakeyroleintacklinghealthinequalityinternationally,atanationallevel,atthelocallevel,andforindividualsandtheirfamilies.Doctorswitnesstheseinequalitiesintheirhospitalsandsurgerieseveryday.Thesegrotesquelevelsofhealthinequalityareunnecessaryandavoidableandreducingthemisamatterofsocialjustice.Todothiseffectivelyitisessentialtobringthehealthofless-advantagedpeopleclosertowardsthelevelofthemost-advantagedbytacklingtherootcausesofinequalities.

• ‘Whatthisreportdoesissetoutforthefirsttimewide-rangingguidancetoequipdoctorswiththenecessaryskillstotacklehealthinequity.Itshowsthattherearesignificantactionsthathealthprofessionalscantaketohelpimprovetheconditionsinwhichpeoplelive.Ihopethiswillinspirethemtotaketheagendaforwardbyencouragingthemtoshifttheirfocus.’

• (28.03.2016) ConcernthatrefugeesfleeingtoEuropearereceivinginadequatehealth

• carehasbeenexpressedbytheWorldMedicalAssociation.• ‘Weappealtothenationalleaderstoputtheneedsoftheindividualsat• theheartofthismassmigration.Theirneedsforhousing,food,regular• medicalcareandsimpledignityhavebeenlargelyoverlookedsofar.As• physicianswehaveadutytospeakoutabouttheriskstothehealthof• thesedesperatepeople.• ‘Weareconcernedaboutthesocialdeterminantsofhealth,illness• prevention,theavailabilityofhealthcareandotherareastoprevent• abuse,neglectandexploitation.'

• Despre Implicarea medicilor inpedepsirea unor persoanecondamnate inIran(13.03.2015)

• Despre decizia Com.Nat.Uniteasupra Drogurilor Narcoticeprivind includerea ketaminei inlista drogurilor controlate(06.03.2015)

• Oatentionare guvernelor pt.anubloca activitatea corpuluiprofesional almedicilor (26.02.2015)”‘ThecaseinTurkeyhasbeenashameforademocraticnationwitharichculturalheritage.Ithasbeenanassaultonhumanityandanattackontheautonomyofourprofession“.“‘TheTurkishpeoplecanbeproudoftheirdoctors,lawyersandjudgeswholiveuptovaluesofjusticeandhumanityandwhowithstandtheforcesofintimidationandsegregation”.‘Physiciansmustbeabletopractise theirprofessionwithoutanyfearorintimidationinTurkeyandinallotherpartsoftheworld.Theyshouldbeabletohelpanybodyanywherewithoutanydistinction.

• Implicarea medicilor subamenintarea ISISinrecoltarea detesuturi si organe umane pt.afinanta nevoia deresursemateriale cucaresa alimenteze actiuni teroriste(20.02.2015)

• (26.01.2015)InternationalHospitalFederation(IHF)siInternationalGenericPharmaceuticalAlliance(IGPA)siWMAisi cresc eforturile pentru aintreprinde actiuni sprebinele amilioane depacienti,asistente,medici,spitle,unitati decercetare cuprivire ladezvoltarea deprodusefarmaceutice generice inscopul unei ingrijiri medicalesuperioare.

• (13.12.2014)toate formele detortura incaresunt implicatimedicii,“‘TheWMAhasaclearcommitment,asstatedintheWMADeclarationofTokyo,onprohibitingphysiciansfromparticipatingin,orevenbeingpresentduring,thepracticeoftortureorotherformsofcruel,inhumanordegradingprocedures.“

• (11.11.2014)aniversarea a50deani delaprimaDeclaratiedelaHelsinki.

• (11.10.2014) Noi ghiduri cuprivire lapractica chirurgiei cosmetice,Durban,SouthAfrica,s-auadresatobservatii cuprivire lalipsa dereglementaremai aleslacopii,tratamente curiscuri,uneori mutilante.Theguidelinessay:‘Bodyimageaffectsaperson'sself-esteemandmentalhealthandisanintegralpartofaperson'soverallhealthand well-being.However,mediaimagesof“perfectbodies”havebecome thenorm,causingsomepeople,todevelopunrealisticandunhealthybodyimages.‘Medicisuntdescurajati sa promovezeacestemodele si sunt chemati sapuna cel mai buninteres alpacientului si sanatatea lor deasupra oricaruialtinteres.

• (10.10.2014) impartialitateamedicilor incadrul conflictelor armatedinceince mai numeroase.‘Ourcurrentworldisgoingthroughadramaticincreaseofarmedconflictsinwhichthevaluesofourassociationarepermanentlyviolated.Impartialityremainsaninescapableethicalvalue,asmuchinourschoolsasinouradministrationsandourhospitals.Thisimpartialityistheguaranteeforadeeprespectforallculturaldifferencesandthenegationofallkindsoffundamentalism”.

• (26.05.2014)omai buna sustinerepentru ingrijirea paliativa ‘Itistheethicaldutyofphysicianstoalleviatepainandsuffering.Palliativecareisfundamentaltoimprovingpeople’squalityoflifeandwell-being.Itisamatterofhumandignityandhumanrights.

• Etc.asecauta pe websitehttp://www.wma.net/en/40news/20archives/2015/2015_11/index.html

CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALĂ din 30 martie 2012al Colegiului Medicilor din România

MO nr. 298 din 7 mai 2012

• CAP. I Principiile fundamentale ale exercitării profesiei de medicART. 1. Scopul şi rolul profesiei medicale. Întreaga activitate profesională a

medicului este dedicată exclusiv apărării vieţii, sănătăţii şi integrităţii fizice şi psihice a fiinţei umane (valori: a face bine –beneficenta-, a nu face rau, respect, demnitatea omului, reparatie, etc.)

ART. 2 Nediscriminarea (valori: justitie, egalitate, respectul unicitatii si valoriifiintei umane, respectul demnitatii umane)

ART. 3 Respectul demnităţii fiinţei umane ca valoare fundamentală a corpului profesional (valori: respectul unicitatii si valorii fiintei umane, autonomia)

ART. 4 Primordialitatea interesului şi a binelui fiinţei umane asupra societăţii ori ştiinţei (beneficenta, a nu face rau -non-maleficenta-, respectuldemnitatii umane, valoarea fiintei umane, empatie, datorie, justitie, etc.)

VALORIMORALECARENORMEAZAMORALAPROFESIONALAINMEDICINA

ART. 5 Obligativitatea normelor profesionale şi a celor de conduită(justitie, beneficenta)

ART. 6 Independenţa profesională (valori: beneficenta, incredere, responsabilitate)

ART. 7 Caracterul relaţiei medic-pacient, exclusiv profesională şi se va clădi pe respectul acestuia faţă de demnitatea umană, pe înţelegere şi compasiune faţă de suferinţă (valori: a face bine, a nu face rau, responsabilitate, empatie, reparatie,auto-prefectionare, etc.)

ART. 8 Obligaţia diligenţei de mijloace; sa se asigura ca decizia este corectă iar pacientul beneficiază de maximum de garanţii în raportde condiţiile concrete (valori: datorie, obligatie morala, a face bine, a nu face rau, autonomie, independenta profesionala)

ART. 9 Principiul specializării profesionale (valori: responsabilitate, a face bine, a nu face rau, justitie, respectul demnitatii umane)

ART. 10 Respectul faţă de confraţi abţinându-se să-i denigreze ori să aducă critici cu privire la activitatea profesională a acestor (valori: responsabilitate, justitie, autonomie, a face bine, a nu face rau,, respectul demnitatii umane, etc.)