Dement A

7/18/2019 Dement A

http://slidepdf.com/reader/full/dement-a-56976c637041d 1/6

REFFERAT

DEMENTA

1

7/18/2019 Dement A


DEMENTA

Prezentare generala:

- este un sindrom cu etiologie multipla;

- se caracterizeaza prin aparitia mai multor deficite la nivelul cognitiv datorate unei

conditii medicale generale, consumului de substante sau a unei etiologii multiple (e!,

efectele combinate ale unei boli cerebrovasculare si Alz"eimer#;

- deficitele cognitive includ tulburari de memorie si cel putin una dintre urmatoarele

deficite: afazie, apraie, agnozie sau o tulburare a functiilor eecutive;

- nu apar modificari in starea de constiinta;- criterii diagnostice:

- criteriul A$ -; tulburari de memorie, care apar ca simptom initial;

- criteriul A% (alte tulburari cognitive# -; A%a deteriorarea limba&ului (afazie#, A%b

afectarea capacitatii de a eecuta activitati motorii, desi abilitatile motorii, functiile

senzoriale si compre"ensiunea sunt bune (apraie#; A%c afectarea capacitatii de a

recunoaste sau identifica obiectele, desi functiile senzoriale sunt bune (agnozie#; A%d

deficit in functiile eecutive (gandire abstracta, planificare, initiere, monitorizare,

incetarea unui comportament comple#;

- criteriul ' -; deficitele de la A$ si A% trebuie sa fie suficient de severe pentru a cauza

dificultati ocupationale si functionale (activitati zilnice#;- dementa poate fi progresiva si statica, reversibila si ireversibila (reversibilitatea

depinde de etiologia tulburarii, suportul social al pacientului si tratamentul utilizat; in

$) dintre cazuri apare reversibilitatea, daca se intervine la timp#!

Epidemiologie

*atele epidemiologice obtinute pe populatie americana arata ca:

- in populatia de peste + de ani eista ) forme de dementa severa si $) dementa

de intensitate medie; in populatia de peste de ani eista %) forme de dementasevera;

- aproimativ -+) dintre cazuri sunt demente de tip Alz"eimer, $-%) sunt

demente de tip vascular;

- in timp ce dementa Alz"eimer este mai frecventa la femei, dementa de tip vascular

este mai des intalnita la barbati!

2

7/18/2019 Dement A


Factori de risc

- prevalenta tulburarii in populatia generala creste o data cu varsta!

Etiologie

Este complea si difera in functie de tipul tulburarii:

($# *ementa de tip Alz"eimer -; in ma&oritatea cazurilor apare atrofia cerebrala, cu

marirea ventriculilor cerebrali, pierderi neuronale, modificarea cantitatii de

neuromediatori (noradrenalina, acetilcolina#;

(%# *ementa vasculara (sau dementa de infarct multiplu#- este intotdeauna prezenta o

boala cerebrovasculara; leziunile ./0 identificate la acesti pacienti depasesc

amploarea modificarilor intalnite, in mod normal, la persoanele in varsta! *e regula,

leziunile apar atat in substanta alba, cat si in cea cenusie, incluzand regiunile

subcorticale si nucleii! .e pot detecta frecvent urmele unor infarcte mai vec"i si bolivasculare sistemice;

(1# *ementa datorata altor conditii medicale generale -; apare pe fondul unor tulburari

ca: infectie cu 234, traumatisme cerebrale, boala Par5inson, maladia 2untington,

maladia Pic5, maladia 0reutzfeldt-6a5ob, tulburari endocrine, tulburari nutritionale,

alte boli infectioase, tulburari "epatice, tulburari neurologice;

(7# *ementa datorata abuzului de substante -; apare in asociatie cu consumul de:

alcool, substante in"alante, sedative, "ipnotice, aniolitice, toine (plumb, mercur,

monoid de carbon, insecticide, solventi industriali#;

(# *ementa cu etiologie multipla- tulburarea este determinata de mai multe cauze

(e!, efectul combinat al unei conditii medicale generale si a abuzului de substante#!

*iagnostic *.8 34

Tipul tulburarii 0riterii diagnostice

*ementa de tip Alz"eimer A$ -; tulburari de memorie (diminuarea capacitatii de a

ac"izitiona informatie noua sau de a-si reaminti informatie ac"izitionata anterior#;

A% (una sau mai multe dintre urmatoarele tulburari cognitive#:

-; A%a afazie (tulburari de limba&#;

-; A%b apraie (afectarea capacitatii de a eecuta activitati motorii, desi abilitatile

motorii, functiile senzoriale si compre"ensiunea sunt bune#;

-; A%c agnozie (afectarea capacitatii de a recunoaste sau identifica obiectele, desi

functiile senzoriale sunt bune#;

-; A%d deficit in functiile eecutive (gandire abstracta, planificare, initiere,

monitorizare, incetarea unui comportament comple#;

' -; deficitele de la A$ si A% trebuie sa fie suficient de severe pentru a cauza

dificultati ocupationale si functionale (activitati zilnice# si reprezinta o deteriorare fata

3

7/18/2019 Dement A


de nivelul anterior bolii;

0 -; cursul bolii este caracterizat de debut insidios si declin cognitiv continuu;

* -; deficitele cognitive de la A$ si A% nu se datoreaza altei boli a ./0 care

determina deficite mnezice si cognitive, unei boli somatice ce poate determina

dementa, abuzului de substante!

*ementa de tip vascular A$, A%, '0 -; eista simptomelor neurologice si date de laborator ce indica prezenta unei boli

cerebrovasculare asociate etiologic cu dementa!

*ementa datorata altor conditii medicale generale A$,A%,'

0 - datele din istoricul personal, investigatii medicale, sau teste de laborator arata ca

tulburarea este asociata etiologic cu o conditie medicala generala (vezi anterior#!

*ementa datorata abuzului de substante A$, A%, '


tulburarea este asociata etiologic cu ingestia unei substante (vezi anterior#!

*ementa cu etiologie multipla A$, A%, '


tulburarea are mai multe cauze!

*ementa nespecificata anterior - aceasta categorie este utilizata pentru a diagnostica

forme ale tulburarii care nu intrunesc criteriile pentru nici unul dintre tipurile de

dementa descrise anterior (e!, o forma de dementa pentru care nu se poate specifica

precis etiologia#

Trasaturi clinice

3ndicator *escriere

Performanta cognitiva - 3nitial, persoana intampina dificultati in realizarea unor

sarcini cognitive -; nu poate realiza sarcini noi, cu concentrarea atentiei! 9lterior,

dificultatile se generalizeaza la sarcini care anterior au putut fi realizate!

8emoria

- Tulburarile de memorie apar initial insidios, pentru informatii noi, apoi se

generalizeaza!

rientarea - Poate fi afectata indirect, datorita afectarii memoriei!

imba&ul - Prezenta afaziei!

Personalitatea - Trasaturile de personalitate cardinale se accentueaza; adesea,

persoanele devin introvertite, sau nepasatoare la impactul comportamentului lorasupra vietii celorlalti! 9neori sunt irascibile, violente, cu manifestari de tip psi"otic

("alucinatii, delir#!

*iagnostic diferential

Tulburarea cu care se face diagnostic diferential 3ndici de diferentiere

*elirium - delirium se instaleaza brusc, pe cand dementa are un debut insidios;

4

7/18/2019 Dement A


- simptomele in delirium sunt fluctuante, pe cand in dementa sunt relativ stabile;

- tulburarile de memorie apar in ambele cazuri, dar in dementa persoana este alerta si

nu are tulburarile de constiinta specifice delirium-ului!

.c"izofrenia - in sc"izofrenie, tulburarile cognitive sunt mai putin severe, in

comparatie cu manifestarile psi"otice (in dementa, raportul este invers#;

- in sc"izofrenie etiologia nu se leaga de o conditie medicala generala sau deconsumul de substante!

Episodul depresiv ma&or - in dementa, de regula, eista un declin al functiilor

cognitive care precede boala, pe cand in depresie dificultatile cognitive apar relativ

brusc, ca urmare a instalarii starii depresive!

.imulare si tulburari factice - in aceste cazuri, deficitele cognitive sunt atipice si nu

sunt consistente in timp si la toate sarcinile!

Tulburari amnezice - in tulburarile amnezice apare deficit la nivelul memoriei, dar nu

si in ceea ce priveste alte functii cognitive (vezi afazia, apraia, agnozia specifice

dementei#!

*eficitele specifice varstei inaintate - diagnosticul de dementa se pune doar daca

deficitele depasesc semnificativ nivelul celor date de inaintarea in varsta si daca

afecteaza intr-o mare masura viata persoanei!

Evolutia si prognosticul bolii

- debutul este in &urul varstei de -+ de ani, cu o degradare gradata pe parcursul

urmatorilor -$ ani, ducand uneori la deces;

- in cazul dementei Alz"eimer, speranta de viata dupa debut este, in medie, de ani,

adesea aceste tulburari se instaleaza insidios, aparand semne ce preced debutul bolii

(e!, in &urul varstei de -+ de ani, starile de oboseala si pierderea memoriei pot

indica debutul bolii#!

Tratamentul

- este in principal, medicamentos;

- interventia psi"oterapeutica -; se recomanda:

< interventie cognitiv-comportamentala -; te"nici specifice de interventie la nivelul

memoriei (invatare implicita#;

< te"nici psi"odinamice care tintesc mecanismele defensive foarte puternice ce pot

interfera cu tratamentul;

< te"nici umanist-eperientiale (terapie suportiva#;

< terapia de grup (mai ales grupul primar pentru a contracara nevroza de familie#!

5

7/18/2019 Dement A


6

Dement A

Documents

Transcript of Dement A