CONDUITA N DELIVREN I N HEMORAGIILE DIN PERIODUL III I IV

DELIVREN A

Delivren a= expulzia n afara c ilor genitale materne a placentei i membranelor 3 etape: 1. decolarea placentei 2. pasajul placentei din uter spre vagin 3. expulzia placentei 95% din cazuri dureaz cel mult 2 ore 5% din cazuri complica ii grave hemoragice

DELIVREN A

2 mecanisme de decolare: 1. mecanismul Schultze-Baudeloque Schultze(decolarea central ) 2. mecanismul Duncan (decolarea lateral )

Controlul hemostazei

1. retrac ia i contrac ia uterului 2. coagularea sngelui

Conduita obstetrical

1. Nu ne gr bim 2. Delivren natural 3. Delivren dirijat 4. Extrac ie manual (ntrziere decolare, decolare par ial , reten ie intrauterin , ne a tept m la leziuni ale p r ilor moi i hemoragie)

Control manual i/sau instrumental al cavit ii uterine Controlul p r ilor moi materne Refacerea solu iilor de continuitate

Complica iile periodului III i IV

Complica ii hemoragice Hematoamele puerperale Inversiunea uterin

Complica iile hemoragice

I. Cauze care interfer mecanismul hemostazei: hemostazei: 1. Retrac ie uterin defectuoas : - distensie uterin exagerat - uter evacuat prea rapid - uter obosit, calitate biologic deficitar , suprasolicitat - uter incomplet golit - exces de tocoliz

Complica ii hemoragice

2. Cauze care in de dezlipirea defectuoas a placentei (accreta, increta, percreta, praevia) 3. Cauze care in de tulbur rile de coagulare (preexistente purpur trombocitopenic , cauze obstetricale care duc la CID apoplexie uterin , reten ie f t mort, corioamniotit , embolie amniotic , oc septic-, tulbur ri cauzate de septicconsum exagerat- hemoragii mari necorectate) exagerat-

Complica ii hemoragice 1. 2. 3. 4. 5.

II. Cauze traumatice Pl gi perineale Pl gi vulvo-vaginale vulvoLeziunile FSV (forceps, primipare n vrst , septuri, cicatrici) Leziunile colului (na teri precipitate, presiune FU, incizii, forceps, pelvian ) Ruptura uterin pe uter indemn (multipare, hiperkinezie, malforma ii, sacula ii, inser ii accreta, PEV oxiton, dispropor ie) sau uter cicatricial

Conduita n hemoragiile postpartum

Supravegherea atent a parturientei Depistarea precoce a snger rii, aprecierea volumului i a ritmului Abord venos pe branul groas din timpul travaliului, grup sgv, Rh, hemogram

Conduita

Placent nedecolat extrac ie manual Delivren a a avut loc control manual, instrumental Masajul uterin n paralel: uterotonice (PEV Oxiton, Carbetocina (Pabal), Ergomet im sau iv Pabal), lent, intracervical, misoprostol po sau intrarectal) Verificare p r i moi

Masajul uterin bimanual

Conduita

Consultare n echip Cristaloizi, snge, mas trombocitar Factor VIIr (Novoseven) Embolizarea arterelor uterine Ligatura aa cervico-vaginale, uterine, iliace cervicointerne Histerectomia de hemostaz

Hematoamele puerperale

Colec ii formate prin extravazarea i acumularea sngelui n esutul conjunctiv lax al vulvei, . perivaginale, . pelvisubperitoneale Pielea, mucoasele i seroasa peritoneal r mn indemne

Hematoamele vulvare i vaginale

Durere, senza ie de tensiune perineal , tenesme, stare de agita ie Eviden ierea hematomului la TV, TR Mici: analgezie, pung cu ghea , supraveghere Cresc rapid: incizie, evacuare, ligatur

Hematoamele pelviabdominale

Durere Agita ie Tendin la lipotimie oc Riscuri: propagarea, suprainfectarea Tratament: laparotomie, ligatura solu iei de continuitate/ a vasului

Inversiunea uterin

4 grade: - deprimarea F.U. - F.U. inversat (vizibil la orificiul cervical) - uterul inversat coboar n vagin - Uterul exteriorizat la vulv

Inversiunea uterin

Complica ii: hemoragia ocul Conduit : dublu abord venos AG repozi ionare prin taxis laparotomie PEV oxiton