DEFINIȚIA_ANESTEZIEI

7/24/2019 DEFINIIA_ANESTEZIEI

1/7

DEFINIIA ANESTEZIEIdisciplina care se ocup de: evaluarea, pregtirea i consultarea pacienilor n vederea anesteziei;oerirea asistenei i preveniei durerii n ti!pul i dup operaie sau dup procedurile terapeutice i dediagnosticare; !onitorizarea pacienilor n perioada pre"operatorie; diagnosticul #i trata!entul dureriiacute i cronice$

%&iectivele principale ale anesteziei generale sunt:a!nezia'ipnozaanalgeziarela(area !uscularcontrolul 'o!eostaziei

E)A*+AEA -E%-EAT%IEIntroducereEvaluarea preoperatorie este piatra de te!elie a unei practici sigure i !oderne a anesteziei$-rincipalele o&iective pre"operatorii sunt sta&ilirea &olilor coe(istente ale pacientului prin consultareaistoricului pacientului, rezolvarea pro&le!elor legate de ntre&rile pacienilor i e(plicarea !odului ncare va decurge anestezia pentru a di!inua an(ietatea pacientului$ Tre&uie s se acorde atenie evalurii!edicaiei curente a pacientului, unele !edica!ente iind o!ise n di!ineaa operaiei .dee(e!plu in'i&itori ai enzi!ei de conversie/$-atologia pacientului inlueneaz de o&icei planul anesteziei$De e(e!plu, un pacient considerat ca av0nd un sto!ac plin, i!plic utilizarea unei secvene rapidede inducie pentru anestezia general$ +n alt o&iectiv i!portant preoperatoriu este o&inerea acorduluiinor!at al pacientului i totodat, e(plicarea potenialelor riscuri asociate te'nicilor de anestezieregional sau general$Evaluarea preoperatorie a pacientului c'irurgical1ile respiratorii1ile respiratorii sunt evaluate cu scopul de a anticipa o intu&aie diicil$ 1ea !ai acceptat clasiicare

este clasiicarea 2alla!pati.vizuala/$E(a!enul o&iectiv al cilor respiratorii3$ *ungi!ea incisivilor superiori4$ Distana interincisivi5$ For!a palatului6$ Distana tiro!entonier7$ *ungi!ea g0tului8$ 9radul de !icare a capului i a g0tului$ )izi&ilitatea uvulei$ 9rosi!ea g0tului1'iar dac anestezi#tii olosesc uneori clasiicarea 2alla!pati, aceasta are o valoarepredictiv pozitiv sczut n identiicarea pacienilor diicil de intu&at$


2/7

Dup cu! este indicat, o radiograie toracic ar tre&ui realizat sau c'iar teste uncionale respiratorii ncazul pacienilor cu >-%1 cunoscut sau ast!$ Este i!portant s nv! pacienii s se opreasc dinu!at cu 4"5 spt!0ni nainte de intervenia c'irurgical planiicat$

Siste!ul cardiovascularAnestestezi#tii ar tre&ui s identiice se!ne i si!pto!e ale insuicienei cardiace,

'ipertensiunii necontrolate .se!ne ale aectrii organelor int/, &olilor valvulare iisc'e!iei !iocardice$


3/7

ipovole!ieipertensiune intracranianeuzul pacientului

Anestezicele locale olosite pentru anestezia spinal i epidural pot i clasiicate pe&aza &aricitii$ Soluiile 'iper&are au o densitate !ai !are dec0t *1"ul, soluiile

'ipo&are au o densitate !ai !ic dec0t *1"ul$ Soluiile izo&are au aceeai densitatecu a *1"ului$ 1u soluiile 'iper&are'ipo&are, distri&uia &locului anestezic poate icontrolat n pri!ele !inute prin pozi?ionarea pacientului$ Soluiile izo&are tind sai& o distri&uie li!itat de la locul ad!inistrrii$ Soluiile 'ipo&are pot itransor!ate n 'iper&are prin adugarea soluiei de glucoz 55G .'iperton/$-entru a prelungi aciunea anestezicelor locale, sunt olosii aduvani precu!vasoconstrictoarele .adrenalin/ i opioidele$>locul spinal produce:


4/7

Anestezice locale olosite pentru anestezia spinal e($ *idocain 7G 6C"7C!g 8C"7!g 67"7 !in1o!plicaii:1o!plicaiile neurologice sunt datorate ie punciei accidentale a acului n esutul neural ie anesteziculuilocal$ Si!pto!e neurologice tranzitorii sunt raportate dup &locul spinal cu lidocain$ 1ealea asociatpunciei postdurale este atri&uit pierderii *1 ului$ eneiciile unei epidurale deriv din calitatea analgeziei, evitarea ad!inistrrii opioidelor ia&ilitatea de a controla durerea postoperatorie ntr"un !od !ai eicace dec0t opioidele singure$Analgeziaepidural continu este oarte eicient i olosit la scar larg pentru controlul durerilor din travaliu, deo&icei n co!&inaie cu opioide ad!inistrate epidural$

1ontraindicaii pentru anestezia neura(ial

Inec ie la nivelul plasa!entului aculuiStenoz !itral i aortic .lipsa co!pensaiei dup &locul si!patic/Disunc ie de coagulare .INB3$7, a-TTB6Cs, tro!&ocite 3CCCCC!l, risc de

or!are a 'e!atoa!elor/>oli neurologice: presiune intracranian crescut, scleroz !ultiplipovole!ieeuzul pacientului

Te'nicTe'nica pentru epidurala lo!&ar i toracic inerioar e aceeai$ eperul este linia !edian n spa?iulinterverte&ral n cazul a&ordrii !ediane$ 10nd acul Tuo'L intr n spaiul epidural se resi!te o pierdere a

rezistenei.datorat perorrii liga!entului gal&en/, dup care anestezicul sau cateterul este avansat prinac$


5/7

privind &locul si!patic este !ai !ic n co!paraie cu anestezia spinal$Diarag!a nu este aectat deanestezia epidural, dec0t n cazul n care &locaul ascensioneaz la 15"17$-e scurt, restul !odiicriloriziologice sunt aceleai, dar !ai puin pronunate n co!paraie cu anestezia spinal$1onsideraii speciale privind &locaul epidural

>locaul este seg!ental, se e(tinde at0t caudal c0t i cranial de la locul

inecieiDoza este apro(i!ativ de 3"4 !l per seg!entul care tre&uie &locat*ocul inec iei este un actor i!portant n localizarea anestezieiEpidurala lo!&ar n doz de p0n la 3C !l se e(tinde adesea la der!atoa!ele sacrale, dar n unele

cazuri rdcinile *7"S3 pot i disparate sau neunior!e$ De&utul lent la nivelul *7"S3 este datoratdia!etrului !ai !are al rdcinilor nervoase

Nervii cranieni nu pot i &loca i, deoarece spaiul epidural se ter!in laora!en !agnu!

1o!presia dural poate conduce la cre#terea presiunii su&ara'noidiene ,necesit0nd o tensiune arterial !edie !ai !are pentru peruzia adecvat a!aduvei spinrii

1o!plicaii


6/7

olosit ca pre!edica?ie naintea inducKiei+n agent 'ipnotic: propool .3"4$7 !gMg/, tiopental .5"7 !gMg/, Meta!in

.3"4 !gMg/Analgezie: opioide entanil .3"7 gMg/ela(area !uscular: rocuroniu! .C$8"3$4 !gMg/

Etapele inducKiei anestezice volatile sunt ur!atoarele:3$ Depresia siste!ului nervos central, analgezia, pierderea cunoKtinKei4$ Agita?ie .delir/5$ Anestezia c'irurgical O etapa ideal a anesteziei6$ -aralizia !usculaturiiA-AAT+* DE ANESTEZIEAparatul de anestezie include !a#ina de gaz i circuitul de respiraie$ Aparatul de anestezie a evoluatncorpor0nd !odule co!ple(e, care !onitorizeaz o ga! larg de para!etri iziologici precu! E19,pulso(i!etrie, volu! curent,concentra?ia gazelor e(pirate .1%4, ageni volatili/ precu! i concentraiilein'alatorii de gaze .%4, ageni volatili/, tensiune arterial non"invaziv #i invaziv$ Siste!e co!ple(e dealar! sunt totodat prezente pentru a se!nala apneea, arit!ia, asistolia, 'ipotensiunea , deconectrilesiste!ului de respiraie sau scurgerile$ 9azele e(pirate sunt ie returnate la pacient dup ndeprtarea1%4printr"un a&sor&ant c'i!ic, ie eli!inate din siste! n at!oser$Aparatele de anestezie !oderne suntec'ipate de ase!enea, cu o valv de siguran Ki un analizor de o(igen, proiectat pentru a prevenieli&erarea a!estecurilor de gaz 'ipo(ic$ Senzorii de lu( electronici sau !ecanici sunt utiliza?i pentru!surarea cu precizie a lu(ului de gaz)aporizorul+n vaporizor este necesar pentru c !area parte a anestezicelor volatile sunt lic'ide la te!peraturaca!erei i la presiunea at!oseric$ -unctul de ier&ere al unui anestezic este te!peratura la carepresiunea de vapori a anestezicului depete presiunea at!oseric$ Acesta este un concept izic

i!portant deoarece, de e(e!plu, desluranul .un anestezic volatil/ se evapor la te!peratura ca!erei, decieste nevoie de un vaporizor special .punctul de ier&ere al desluranului este 45$71 la 3 at!, presiunea devapori: 886 !!g at 4C1/$-roprietile vaporizoarelor:

Este cali&rat doar pentru un singur agent>Lpass varia&ilFlu( crescutTe!peratur co!pensat

Tipuri de vaporizoare:>Lpass varia&ilFlu( !surat

1onsideraii speciale privind &locaul epidural>locaul este seg!ental, se e(tinde at0t caudal c0t i cranial de la locul

inecieiDoza este apro(i!ativ de 3"4 !l per seg!entul care tre&uie &locat*ocul inec iei este un actor i!portant n localizarea anestezieiEpidurala lo!&ar n doz de p0n la 3C !l se e(tinde adesea la


7/7

der!atoa!ele sacrale, dar n unele cazuri rdcinile *7"S3 pot i disparate sau neunior!e$ De&utul lentla nivelul *7"S3 este datorat dia!etrului !ai !are al rdcinilor nervoase

Nervii cranieni nu pot i &loca i, deoarece spaiul epidural se ter!in laora!en !agnu!

1o!presia dural poate conduce la cre#terea presiunii su&ara'noidiene , necesit0nd o tensiune arterial

!edie !ai !are pentru peruzia adecvat a !aduvei spinrii $1o!plicaii

DEFINIȚIA_ANESTEZIEI

Documents

Transcript of DEFINIȚIA_ANESTEZIEI