DECLARATIE DE AVERE

Subsemnatul/Subsemnata,

. ..

ca impreuna cu famina~^aeun urmatoareTer

*l)Prin familie se intelege sotul/sotia §i copiii aflati in intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. TerenuriN O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari.

Adi esa sau zona Categoria* Anuldobandirii

Supra fata Cota-parte

Modul dedobandire

6"

inuiLditrsunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuriextravilane, daca se afla in circuital civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.

2. Cladiri

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari.

CategoriaAnul

dobandirii

7

Suprafata

I 1 /

Cota-parte

Modul dedobandire Titularul

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilorproprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iarin cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, inasini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati Anul de fabricatie Modul de dobandire

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de arta sinumismatic^, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoareinsumata depaseste 5.000 de euro

N O T A :Se vor mentiona toate bunurile atlate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei

la momentul declararii.

Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata

III. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bunuri imobile instrainate inultimele 12 luni

Natura bunuluiinstrainat

Datainstrainarii

Persoana catre care s-ainstrainat

Formainstrainarii Valoarea

IV. Active fmanciare

1. Conturi s.i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire,inclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii fmanciare din strainatate.

Institutia care administrcazaa Tipul*

«€.

Valuta Deschis in anul

L

Sold/valoare la zi

•3 3,

ff*

~~*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuacumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturoracestora depase§te 5.000 de euro

N O T A :Se vor declara inclusiv investitiile si participarile in strainatate.

Emitent titlu/societatca in care persoana esteaclionar sau asociat/beneficiar de imprumut

^

^^

^^

^^

^

Tipul*

^

Numar de titluri/cota de participare

Valoarea totala la zi

*Categoriile indicate sunt: (1) hdrtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2)actiuni sau parti sociale in societdti comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentui a 5.000 de euro pean:

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte

asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contractatin anul Scadent la Valoare

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, dinpartea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sauinstitutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale angajatorului, a caror valoare individual^ depaseste 500 de euro*

Cine a realizat venitul

1.1. Titular

1 .2. Sot/sotie

1.3. Copii

Sursa venitului:numele, adresa

Serviciul prestat/ObiectuIgenerator de venit

Venitul anualincasat

*Se excepteaza de la declarare cadourile $i tratafiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al 11-lea

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)

NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizat venitul Sursa venitului:numcle, adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualmcasat

1. Venituri din salarii

1.1.

1.2.V7 '•

2. Venituri din activitati independente

2.1. Titular

2.2. Sot/sotie

3. Venituri din cedareafolosintei bunurilor

3.1. Titular

3.2. Sot/sotie

4. Venituri din investifii

4.1. Titular

4.2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri din activitati agricole

6.1. Titular

6.2. Sot/sotie

Cine a realizat venitulSursa venitului:Nume, adresa

Serviciul prestat/obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

7. Venituri dinpremii $i dinjocuri de noroc

7.1. Titular

7.2. Sot/sotie

7.3.Copii

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.2. Sot/sotie

8.3. Copii

Prezenta declarable constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

DECLARATIE DE INTERESE

Subsemnatul/Subsemnata,de la

, avand functia

1. Asociat sau aetionar la societa^i comerciaie; companii/societa|i nationale, institutii de credit, grupuri deinteres economic, precum §i membru Tn asociatii, iundatii sau alte organizatii neguvernamentale:

Unitatea- denumirea §i adresa-

i i , ..1.1 - —

Calitatea detinutaNr. de partisociale saude actiuni

Valoarea totala apartilor sociale

§i/sau aactiunilor

2. Calitatea de membru Tn organele de conducere, administrare si control ale societatilor comerciale, aleregiilor autonome, ale companiilor/societatilor nationale, ale institutiilor de credit, ale grupurilor de intereseconomic, ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale altor organizatii neguvernamentale:

Unitatea- denumirea §i adresa-

2 1 , . . . ' - *.1 '

Calitatea detinuta Valoarea beneficiilor

3. Calitatea de membru in cadrul asociatiilor profesionale §i/sau sindicale

4. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare §i control, retribuite sau neretribuite,detinute in cadrul partidelor politico, functia dctinuta si denumirea partidului politic4.1..

5. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, consultants juridica, consultanta si civile, obtinute ori aflatein derulare in timpul exercitarii functiilor, mandatelor sau demnitatilor publice finantate de la bugetul destat, local §i din fonduri externe ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statul esteactionar majoritar/miuoritar:5.1 Beneficiaiul de contract: numde,pimumeWdenurnirea §i adrcsa

Jnstitutkcontractanta:

PiDcedurapnncateafost

Tipulccntiactului

Datamcheierii

Duratacontiactului

Valoareatotalaa

•

Titular

Sot/sotie

Rude de gradul 1 } ale thulatului

Societati cometciale/ Peisoana fizicaautDiizata/Asociatii femiliale/Cabinetehdividuale,cabineteasociate, societaticivilepiofesionale sau societati civileprofeionalecura^undeielnTiitatacaiedesiasoaia profesia de avocat/ Organizatiineguvemarnentale/Fundatii/ AsociatiP

denurrriieasiadresa

,

^(^

/

inciedhMcontractul

contractukri ccntractului

Prin rude de gradul 1^se intelege parinti pe linie ascendenta si copii pe linie descendenta.2) Se vor declara numele, denumirea si adresa beneflciarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul,

sotul/sotia si rudele de gradul 1 obtin contracte, asa cum sunt definite la punctul 5. Nu se declara contractelesocietatilor comerciale pe actiuni la care declarantul impreuna cu sotul/sotia si rudele de gradul I detin mai putin de5% din capitalul social al societatii, indiferent de modul de dobandire a actiunilor.

Prezenta declaratie constitute act publiccaracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau

—