DECLARATIE DE AVERE · art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria...

7
!I tZ YJp / fi# /11 o/ .iokf_ DECLARATIE DE AVERE - SubscmnatuV£ubscninata, .. ........ . ........ . i..J.V./<:.l . .. . .................. avand functia de ..... .. ... ... la. rNP. d . I .,. . d d ., om1c1 .. cunoscan preve en c art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar 6e propria raspundere ca lmpreuna cu familia 1 > detin urmat oarele: I. Bunuri imobile l. Terenuri NOT'A: Se vor declara inclusiv cele afiate in alte tar i. Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona dobandirii - Cota- Modul de Titularut 2 > pa rt e do band ire -- - * Categoriile indicate sunt: (I) agricol; (2) forestier; (3) intra vi Ian; ( 4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dac ii se a fl a in circuitul civil. 2. Cladiri NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte lAri. Adr esa sau Categoria* Anul Suprafata zona doband irii - ,,,.,..-- - '- Cota- Modul de Titularul 2 l parte do bandire -- * Categori ile indicate sunt: (I) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie. 1 > Prin fa milie se intelege sotul /sotia copiii aflati in tntre\inerea acestora. 2 > La "Titular" se menfioneaza, 1n cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte numele coproprietarilor. 1

Transcript of DECLARATIE DE AVERE · art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria...

!I tZ YJp / fi# /11 o/ .iokf_

DECLARATIE DE AVERE

-SubscmnatuV£ubscninata, .. ........ ~ . .l.·.ir.K. ~ ......... i..J.V./<:.l ...................... avand functia de

?c.~/rSl ..... J.f~(.~~.l. ........ la. ?~1JV1~ft11:t ~·e-<: "- rNP.

d . I.,. I ("~,,_,/ . . d d ., om1c1 tu ~,... . \.. .. ~.. cunoscan preve en c

art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar 6e propria raspundere ca lmpreuna cu

familia1> detin urmatoarele:

I. Bunuri imobile l . Terenuri

NOT'A: Se vor declara inclusiv cele afiate in alte tari.

Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona dobandirii

-

Cota- Modul de Titularut2>

pa rte do band ire - --~

* Categoriile indicate sunt: (I) agricol; (2) forestier; (3) intra vi Ian; ( 4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacii se afla in circuitul civil.

2. Cladiri NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte lAri.

Adresa sau Categoria* Anul Suprafata zona dobandirii -

,,,.,..---'-

Cota- Modul de Titularul 2l parte do band ire --

* Categoriile indicate sunt: ( I) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie.

1> Prin familie se intelege sotul/sotia ~i copiii aflati in tntre\inerea acestora. 2

> La "Titular" se menfioneaza, 1n cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

1

II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati Anul de fabricatie Modul de do band ire

----- -

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii , obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~i numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a carer valoare insumata depa~e~te 5.000 Euro

NOTA: Se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul

Romaniei la momentul declararii.

Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea estimata -~-

III. Bunuri mobile, a carer valoare depa~e~te 3 .000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 !uni

Natura bunului Data instrainarii Persoana catre F orma instrainarii Valoarea instrainat care s-a instrainat

-- -

IV. Active financiare 1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire ~i investire,

inclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

Institutia care Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi administreaza ~i adresa acesteia - ---------

* Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2

~''-"'"ffltt r'··•O\k .. ~ , ... :. -::t1 ~-; !~~yb;.·~:1 ... ..:rL~~~J.,.~ ... -;:.f1!"'Ll'tli ~1~ ~~ .) . . ...._ . ... >

• f.# ..... t.• ...

acestora aepa$C$te 5.000 Euro

NOTA: Se vor declara inclusiv tnvestitiile $i participnrile in strainatatc.

£mitent titlu/societatea in Tipul* Nr. de titluri/Cota de Valoarea totala la zi care persoana cste acrionar participare sau asociat/beneficiar de

imorumut

-- -

* Categoriilc indicate sunt: (1) hartii de valoare de\inute (titluri de stat, certificate, obliga\iuni); (2) actiuni sau par\i sociale tn societati comerciale; (3) imprumuturi acordate in numc personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa$esc echivalentul a 5.000 de euro pean:

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. Oatorii Oebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing $i alte

asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa$e$te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contractat Scadent la Valoare

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/socierati nationale sau institu\ii publice romane$ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cclc ale angajatorului, a carer valoare individuala depa$e$te 500 de euro*

Cine a rcalizat Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul anual incasat venitul numele, adresa generator de venit

1.1. Titular -- - - ._ -- -·--------

1.2. Sot/sotie ---~ --1.3. Cooii ""-

3

\-,,.; . wr!«t•: · . tf·.1~«: ,;; ~,;~t;p~-:u~a de let declarar~caciout\ fe $i ' tr&,~. '. j 16' tU:ati:i-e prnnire din pad ea iild<£lt>f de:fgii:r17M•<I~~i~~"'' ' ·~· .. ~ "' II-lea.

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fi scal 1ncheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571 /2003 privind Codul fi scal , cu modificarile ~i completarile ul terioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul anual numele. adresa generator de venit incasat

1. Venituri din salarii 1.1. Titular ??1n>l~1~ (Jt'PCP· .5 A~2r'A'T 2M32

1.2. Sot/sotie -/

1.3 . Copii / /

2. Venituri din activitati indeoendente / 2.1. Titular 7

/ 2.2. Sot/sotie /

/ 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor / 3 .1. Titular /

/ 3.2. Sot/sotie I

I 4. Venituri din investitii I 4. 1. Titular I

} 4.2. Sot/sotie I

I 5. Venituri din pensii 1 5.1. Titular I

I/

5.2. Sot/sotie I

I 6. Venituri din activitati agricole I 6.1. Titular I

I 6.2. Sot/sotie I

I 7. Venituri din premii si din jocuri de nofoc 7 .1. Titular I

I 7.2. Sot/sotie I

I 7.3. Copii I

\..

4

8.Venituri din alte surse 8.1 .Titular

/

8.2. Sot/sotie -----~

8.3. Copii ------..........__

Prezenta declaratie constituie ~ct public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Dajj. c,S?µip]etArib } 11: .... UJ. . : .2~?f(J

5

Semnatur~

DECLARAJIE DE INTERESE

Subsemnatu~t:a;: ...... m& .. ...... ?.f.'y_i. /J. .... ........ avSnd funqia de J'ai.p. J'J. ... . ........... ~A .. ~ ....... 1a .. .'?..£.ilJ.JJ.'£1.li ..... ~!£.e .. (~ ..... , CNP.... .. _ ··-·········-················ ....... ,

d . ·1· t. <;y..< pl~ ~ om1c1 1a in . .,>.\: . . \. . . ..... . ........ , cunoscand prevederile

art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere:

1. Asociat sau aqionar la societati comerciale, companii/societati nationale, institutii de credit, grupuri de interes economic, precum ~i membru in asociatii, fundatii sau alte organizatii neguvernamentale:

Unitatea Calitatea detinuta Nr. de parti sociale Valoarea totala a -denumirea ~i adresa- sau de actiuni partilor sociale

~i/sau a actiunilor

1.1 .... -

'-2. calitatea de membru in organele de conducere, administrare §i control ale societatilor comerciale, ale regiilor autonome, ale companiilor/ societatilor nationale, ale institutiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale altor organizatii neguvernamentale:

Unitatea Calitatea detinut~ Valoarea beneficiilor -denumirea ~i adresa-

2.1. ...

-,..

3. Calitatea de membru in cadrul asociatiilor profesionale si/sau sindicale: 3.1. .. . ~ i rYI ,·r~:f1, I '?fi!Dl75Jt'' 11 11<..ur c ,, /'l"' .r./J ,,

I

4. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare §i control, retribuite sau neretribuite, detinute in cadrul partidelor politice, funqia detinuta ~i denumirea partidului politic:

4.1 .... 7 ·-----""=

5. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, consultanta ~i civile, obtinute sau aflate in derulare in timpul exercitarii funqiilor, mandatelor sau demnitatilor publice finantate de la bugetul de stat, local ~i din fonduri externe ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statul este aqionar majoritar/minoritar:

5.1 Beneficiarul de Institutia Procedura Tipul Data Dura ta Valoarea contract: numele, contractanta: prin care a contrac- incheierii contrac- totala a

prenumele/ denumirea fost tului contrac- tului contrac-denumirea ~i adresa ~i adresa incredintat tului tului

contractul

Titular .. ....... ..... ....... Sot/sotie ................. . Rude de gradul I 1>

ale titularului ........... Societati comerciale/ Persoana fizica autorizata I Asociatii --familiale /Cabinete l------ --individuale, cabinete

~ asociate, societati civile profesionale /~ sau societati civile profesionale cu

,,

raspundere limitata ( care desfa~oara profesia de avocat/Organizatii neguvernamentale/ Fundatii/Asociatii 2)

1> Prin rude de gradul I se intelege parinti pe linie ascendenta ~i copii pe linie descendenta. 2> Se vor declara numele, denumirea ~i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta,

t itularul, sotul/sotia ~i rudele de gradul I obtin contracte, a~a cum sunt definite la pct. 5.

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

ura