5/12/2018 Declaratie copil intretinere - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/declaratie-copil-intretinere 1/3

DECLARATIE

Subsemnatul (a).............................................................. salariat (a) la................................................. in functia de..............................

avand domiciliul stabil in localitatea ........................ " ..........judetul. ...............................strada......................................... , ....nr. ..........cod postal

.... · .......bloc...............scara..........etaj ...........ap ............sector............... posesor al B.I.I C.L Seria.....................nr ................................ ..

cod numeric pers?nal I I I I I I I I I I I I I I liberat de sectia .....................................Politie la data de ......................cunoseand

prevederile art. 292 Cod Penal pentru fals in declaratii, declar pe propria raspundere urmatoarele:o Se bifeaaza eu X dadi am alte surse supuse impozitului pe venitul anual global in afara veniturilor de la unitatea la care am aetivitatea de baza.

D S e bifeaza eu X daca este invalid gradI, handicap gray.

o Se bifeaza eu X daea este invalid grad II, handicap aeeentuat.

.GRAD COD NUMERIC PERSONAL INVAUDITATE

crt.

NUMELE SI PRENUMELE DATAr.

RUDENlE Grav.lgr. I Acc./ gr. II

1

2

3

4

5

NASTERII

6

7

8 9 - - . -- . . - - . - . -- . . _.- . _-- . ~ - ~

Orice modificare intervenita ulterior datei acordarii acestei declaratii, care duce~ i la diminuarea deducerii personale suplimentare,ma oblig sa 0 aduc la

e u n o ~ t i n t a Directiei de lnformatizare ~ i Resurse Umane in termen de 15 zile de la data survenirii modificiirii.

SEMNATURA DATA

5/12/2018 Declaratie copil intretinere - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/declaratie-copil-intretinere 2/3

1)

DECLARATIA CONTRIBUABILULUI

SubsemnatuI/Subsemnata... ...... ... ...... ... ........ .. ... ....... ... ...... ... ...... ........ ,salariatlsalariata la

........................... avand In vedere prevederile art. 56 din Legea 571/2003.

privind impozitul pe venit,in vederea stabilirii deducerilor personale suplimentare pentru persoaneleaflate in intre\inerea mea,prin prezenta declar pe propria raspundere ca date e men\ionate mai jos

sunt reale ~ i corespund situa\iei actuale,cunoscand ca falsul in d e c l a r a ~ i i se p e d e p s e ~ t e conform

legii penale.

Ma oblig sa anunt angajatorulin termenullegal in cazul in care vor interveni schimbari

1n situatia comunicata ~ i sa prezint actele justificative.

I. Datele personale ale angajatuluL.. ................................................

Codul numeric personal. ......................................... .

Domiciliul: localitatea .......................................str. ............................................... Nr. . . . . . . .

bl. .............. ,sc ........... ,ap. .......... ,sectorul. .. ... ,judetul ....................................

II. Datele pentru copiii (minori) aflati in Tntretinerea subsemnatului/subsemnatei conform

intelegerii cu sotia Isotul*

Nr.crt. Numele ~ i prenumele copilului Cod numeric personal Handicapul

A G

*) Se va anexa adeverinta de la angajatorul celuilalt sot sau declaratia pe propria raspundere a

acestuia cel nu beneficiaza de deducere suplimentara pentru acel copi/'

III. Date pentru persoanele majore aflate In fntretinere (sotul/sotia,copiii,a1tii etc.):

1 Numele ~ i prenumel§ ............................................. ,codul numeric personal. .............................

venitul persoanei aflate in intretinere ............... Iei/luna,invalid gradull sau II ori cu handicap gray

sau accentuat.. ..........................data de la care este in intretinere

2 Numele ~ i prenumele............................................. ,codul numeric personal... .......................... .

venitul persoanei aflate Tn intretinere ............... Iei/luna,invalid gradull sau /I ori cu handicap gray

sau accentuat.. ..........................data de la care este in fntretinere

3 Numele ~ i prenumele.......... ,codul numeric personal. .... .   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " . . . . . . . . . . . . . . . . . " •••

venitul persoanei aflate in fntretinere ............... Iei/luna,invalid gradull sau 1/ ori cu handicap gray

sau accentuat.. ..........................data de la care este in intretinere

4 Numele ~ i prenumele............................................. ,codul numeric personal.. ............................ venitul persoanei aflate in fntretinere ............... Iei/luna,invalid gradull sau /I ori cu handicap gray

sau accentuaL. ................. , .......data de la care este In r n t r e ~ i n e r e 5 Numele ~ i prenumele............................................. ,codul numeric personal.. ............................

venitul persoanei aflate in fntretinere .............. .Jei/luna,invalid graduJ I sau II ori cu handicap gray

sau accentuaL .........................data de la care este Tn fntretinere

Data Semnatura

5/12/2018 Declaratie copil intretinere - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/declaratie-copil-intretinere 3/3