d

Stack / HeadacheStack / Headache

Elementele mineraleElementele minerale

DISELECTROLITEMIILE =DISELECTROLITEMIILE =DEZECHILIBRELE IONICEDEZECHILIBRELE IONICE

CURS 6CURS 6

MEDICINMEDICINĂ GENERALĂĂ GENERALĂ


Dezechilibre electroliticeDezechilibre electrolitice

Dezechilibrele electrolitice sunt printre cele mai Dezechilibrele electrolitice sunt printre cele mai obiobişşnuite cauze de aritmie cardiacnuite cauze de aritmie cardiacăă grav gravăă::– Potasiu (Potasiu (îîn special hiperpotasemia)n special hiperpotasemia)– Calciu Calciu şşi magneziu (mai rar)i magneziu (mai rar)

HIPERPOTASEMIA POATE HIPERPOTASEMIA POATE CONDUCE CEL MAI RAPID LA CONDUCE CEL MAI RAPID LA DECESUL PACIENTULUIDECESUL PACIENTULUI !!!!!!! !!!!!!!

K Na Mg Ca


PrevențiePrevenție– Tratamentul rapid al tulburărilor electrolitice grave Tratamentul rapid al tulburărilor electrolitice grave

înainte de instalarea stopuluiînainte de instalarea stopului (pot (pot îîngreuna efortul ngreuna efortul de resuscitare)de resuscitare)

– Eliminarea tuturor factorilor precipitanți Eliminarea tuturor factorilor precipitanți (medicamente)(medicamente)

– Monitorizarea permanenta a Monitorizarea permanenta a ionogrameiionogramei

– Monitorizarea funcției renaleMonitorizarea funcției renale

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na Mg Ca


Toate resuscitările Toate resuscitările diselectrolitemiilor, dar şi a diselectrolitemiilor, dar şi a

apei – deshidratări, apei – deshidratări, hiperhidratări, se fac hiperhidratări, se fac

calculând deficitul şi apoi calculând deficitul şi apoi administrăm numai ½ din administrăm numai ½ din

necesarul calculat.necesarul calculat.


Homeostazia potasiuluiHomeostazia potasiului– Principalul cation intracelular, excitabilitatea celulelor Principalul cation intracelular, excitabilitatea celulelor

nervoase si musculare (inclusiv miocardice) este nervoase si musculare (inclusiv miocardice) este dependenta de gradientul de Kdependenta de gradientul de K

– Valori normale: 3,5-5 mEq/lValori normale: 3,5-5 mEq/l– Evaluarea K seric se face in raport cu variatiile pH-ului Evaluarea K seric se face in raport cu variatiile pH-ului – Nivelele plasmatice depind de o serie de factori:Nivelele plasmatice depind de o serie de factori:

AldosteronAldosteron GlucocorticoiziGlucocorticoizi Resorbtia de NaResorbtia de Na Echilibrul acido-bazicEchilibrul acido-bazic



HiperpotasemiaHiperpotasemia– Cea mai frecventa tulburare electroliticCea mai frecventa tulburare electroliticăă

asociatasociatăă cu SCR cu SCR,,– Se defineSe defineşşte la valori > 5,5 mmol/l te la valori > 5,5 mmol/l – Se poate manifestSe poate manifestăă prin: prin:

ModificModificăări EKGri EKG SlSlăăbiciunebiciune Paralizie ascendentParalizie ascendentăă InsuficienInsuficiențăță respiratorie respiratorie

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK ↑ Na Mg Ca


Cauze de hiperpotasemie:Cauze de hiperpotasemie:– Medicamente Medicamente (IEC, bloc.de rec.pt. angiotensina II, diuretice care (IEC, bloc.de rec.pt. angiotensina II, diuretice care

econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)

– IRA / IRCIRA / IRCrr– Hipoaldosteronism Hipoaldosteronism (Addison, hiporeninemie)(Addison, hiporeninemie)

– DistrucDistrucţţie tisulara ie tisulara (hemoliza, rabdomioliza, liza tumorala)(hemoliza, rabdomioliza, liza tumorala)

– InfecInfecţţiiii, , AcidozAcidoză – şos toxico-septică – şos toxico-septic– DeshidratareDeshidratare– Paralizie periodica hiperkaliemicaParalizie periodica hiperkaliemica



Modificari EKG sugestive de hiperpotasemieModificari EKG sugestive de hiperpotasemie– Unde T Unde T îînalte (in cort)nalte (in cort)– Unde P aplatizateUnde P aplatizate– Interval PR alungit (bloc tip I) >Interval PR alungit (bloc tip I) > 0,2 sec0,2 sec– Complex QRS lComplex QRS lăărgit >rgit > 0,12 sec0,12 sec– Unde S adUnde S adâânci nci şşi fuziune de unde S i fuziune de unde S şşi Ti T– Ritm idioventricularRitm idioventricular– BradicardieBradicardie– TV, FV, PEA, asistolTV, FV, PEA, asistolăă



Tratamentul hiperpotasemieiTratamentul hiperpotasemiei– Hiperkaliemie usoara (5,5-6mEq/l) – Hiperkaliemie usoara (5,5-6mEq/l) –

crecreşşterea eliminterea eliminăării de Krii de K Furosemid 1mg/kg IV lentFurosemid 1mg/kg IV lent RaRaşşini (Kayexalate® 15-30mg ini (Kayexalate® 15-30mg îîn 50-n 50-

100ml sorbitol 20% oral sau clism100ml sorbitol 20% oral sau clismăă)) DializDializăă (peritoneal (peritonealăă sau hemodializ sau hemodializăă))



Tratamentul hiperpotasemieiTratamentul hiperpotasemiei–Hiperkaliemie moderatHiperkaliemie moderatăă (6- (6-

6,5mEq/l) – inducerea migr6,5mEq/l) – inducerea migrăării K rii K îîn span spaţţiul intracelulariul intracelular50g glucoz50g glucozăă + 10U insulin + 10U insulinăă IV IV îîn n

15-30 min15-30 min



Tratamentul hiperpotasemieiTratamentul hiperpotasemiei–Hiperkaliemie severHiperkaliemie severăă (> (> 6,5mEq/l) 6,5mEq/l)

ffăărrăă modific modificăări EKG – migrarea K ri EKG – migrarea K îîn n celuleceluleBicarbonat de Na (50mEq/l IV Bicarbonat de Na (50mEq/l IV îîn 5 min)n 5 min)Salbutamol nebulizat (5 mg Salbutamol nebulizat (5 mg îîn 15-30 n 15-30

min, repetat la nevoie)min, repetat la nevoie)



Tratamentul hiperpotasemieiTratamentul hiperpotasemiei– HiperHiperKK sever severăă (>6,5mEq/l) cu modific (>6,5mEq/l) cu modificăări ri

EKG grave – mEKG grave – măăsuri de protejare a corduluisuri de protejare a cordului Clorura de Ca 10% Clorura de Ca 10% (5-10ml IV (5-10ml IV îîn 2-5minn 2-5min – pt – pt

antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul membranelor celulare miocardice cu ↓ riscului de FV)membranelor celulare miocardice cu ↓ riscului de FV)

MăMăsurisurilele prezentate mai sus pentru: prezentate mai sus pentru:– CreCreşşterea eliminterea eliminăării Krii K– Migrarea K Migrarea K îîn span spaţţiul intracelulariul intracelular



HipopotasemiaHipopotasemia– DefinitDefinităă la un nivel seric < la un nivel seric < 3,5mEq/l3,5mEq/l– Hipokaliemie severHipokaliemie severăă la < la < 2,5mEq/l2,5mEq/l– CreCreşşte frecvente frecvenţţa aritmiilor, mai ales la a aritmiilor, mai ales la

pacienpacienţţii cu boala cardiacii cu boala cardiacăă preexistent preexistentăă ( tratament cu digoxin)( tratament cu digoxin)

ExacerbeazExacerbeazăă toxicitatea digitalictoxicitatea digitalicăă

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK ↓ Na Mg Ca


Simptomatologia in hipopotasemieSimptomatologia in hipopotasemie– SlabiciuneSlabiciune– ObosealObosealăă– ParalizieParalizie– RespiraRespiraţţie dificilie dificilăă– RabdomiolozRabdomiolozăă– Crampe musculare (m. inferioare)Crampe musculare (m. inferioare)– ConstipaConstipaţţieie– Ileus paraliticIleus paralitic



Cauze de hipokaliemieCauze de hipokaliemie– Pierderi gastro-intestinale Pierderi gastro-intestinale (diaree)(diaree)– Medicamente Medicamente (diuretice, laxative, steroizi, carbenicilina, (diuretice, laxative, steroizi, carbenicilina,

penicilina sodica, amfotericina B)penicilina sodica, amfotericina B)– Pierderi renale Pierderi renale (tulburari tubulare renale, diabet insipid, dializa)(tulburari tubulare renale, diabet insipid, dializa)– AfecAfecţţiuni endocrine iuni endocrine (sdr. Cushing, hiperaldosteronism)(sdr. Cushing, hiperaldosteronism)– Alcaloza metabolicAlcaloza metabolicăă (migrare intracelulara a K)(migrare intracelulara a K)

– Depletie de MgDepletie de Mg– Tratament prea agresiv pentru hiperkaliemieTratament prea agresiv pentru hiperkaliemie



Modificari EKG Modificari EKG îîn hipokaliemien hipokaliemie– Unde UUnde U– Unde T aplatizateUnde T aplatizate– Segment ST modificatSegment ST modificat– Aritmii Aritmii (mai ales la pacientul tratat cu digoxin)(mai ales la pacientul tratat cu digoxin)– Ritmuri de stop (PEA, VF, asistolRitmuri de stop (PEA, VF, asistolăă))



Tratamentul hipopotasemieiTratamentul hipopotasemiei–Limitarea pierderilor de KLimitarea pierderilor de K–Corectarea deficitului de MgCorectarea deficitului de Mg

Multi pacienMulti pacienţţi cu hipoi cu hipoK K au au şşi deficit de Mgi deficit de Mg Mg este important pentru aportul Mg este important pentru aportul şşi i

menmenţţinerea nivelului intracelular de Kinerea nivelului intracelular de K corectarea nivelului de Mg faciliteazcorectarea nivelului de Mg faciliteazăă

tratamentul hipopotasemieitratamentul hipopotasemiei



Tratamentul hipopotasemieiTratamentul hipopotasemiei– ÎÎnlocuirea pierderilor nlocuirea pierderilor ((estimativ deficitul total estimativ deficitul total

de K variazde K variazăă îîntre 150-400 mEq pentru fiecare ntre 150-400 mEq pentru fiecare mEq sub normal al potasemiei):mEq sub normal al potasemiei): DacDacăă pacientul este stabil corec pacientul este stabil corecţţia deficitului se face ia deficitului se face

treptattreptat ÎÎn situan situaţţii de urgenii de urgențăță - - IV IV (max. 10-20 mEq/h sub (max. 10-20 mEq/h sub

monitorizare EKG continua)monitorizare EKG continua) DacDacăă stopul cardiac este iminent se face corectarea stopul cardiac este iminent se face corectarea

rapidrapidăă a deficitului de K ( a deficitului de K (2mEq/min PEV 10 min, apoi 2mEq/min PEV 10 min, apoi îîncncăă 10mEq IV in 5-10 min)10mEq IV in 5-10 min)



Homeostazia sodiuluiHomeostazia sodiului– Principalul ion cu sarcina pozitivPrincipalul ion cu sarcina pozitivăă din mediul din mediul

extracelularextracelular– Principalul ion intravascular care influenPrincipalul ion intravascular care influenţţeazeazăă

osmolaritatea sericosmolaritatea sericăă– Valori normale: 135-145 mEq/lValori normale: 135-145 mEq/l– ↓ ↓ bruscbruscăă a Na seric a Na seric migrarea fluidelor migrarea fluidelor îîn span spaţţiul iul

interstiinterstiţţial ial edem cerebral edem cerebral– ↑ ↑ bruscbruscăă a Na sodiului seric a Na sodiului seric transfer brusc de ap transfer brusc de apăă

liberliberăă dinspre intersti dinspre interstiţţiu spre spaiu spre spaţţiul vasculariul vascular



HipernatremiaHipernatremia– Valori serice >145 mEq/lValori serice >145 mEq/l– CauzeCauze

Pierderea de apPierderea de apăă liber liberăă excesiv excesivăă comparativ cu pierderea de comparativ cu pierderea de Na Na (diabet insipid, deshidratare hipernatremic(diabet insipid, deshidratare hipernatremicăă))

– SimptomeSimptome Sete excesivSete excesivăă Alterarea statusului mentalAlterarea statusului mental SlabiciuneSlabiciune IritabilitateIritabilitate Deficite neurologice de focarDeficite neurologice de focar Coma, convulsiiComa, convulsii

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na ↑ Mg Ca


Tratamentul hipernatemieiTratamentul hipernatemiei– Stoparea pierderilor de apStoparea pierderilor de apăă (combaterea cauzei de (combaterea cauzei de

bazbazăă))– Corectarea deficitului de apCorectarea deficitului de apăă

Lent Lent îîn 48-72 n 48-72 hh dac dacăă e stabil e stabil --pe cale oralpe cale oralăă (reducerea (reducerea natremiei snatremiei săă nu fie > 12mmoli nu fie > 12mmoli îîn primele 24h)n primele 24h)

DacDacăă necesit necesităă o terapie agresiv o terapie agresivăă – dextroz – dextrozăă 5% IV 5% IV îîn n solusoluţţie salinie salinăă semiosmolar semiosmolarăă cu evaluarea Na seric cu evaluarea Na seric şşi i al statusului neurological statusului neurologic

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na ↑ Mg Ca


HiponatremiaHiponatremia– Valori serice <135 mEq/lValori serice <135 mEq/l– Se asociazSe asociazăă frecvent cu osmoloritate seric frecvent cu osmoloritate sericăă

scazutscazutăă (hiponatremie hipoosmolar(hiponatremie hipoosmolarăă))– ExcepExcepţţie DZ necontrolat ie DZ necontrolat (hiponatremie (hiponatremie

hiperosmolarhiperosmolarăă))

Calculul pierderilor (145-Na existent)X 0,7Calculul pierderilor (145-Na existent)X 0,7

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na ↓ Mg Ca


Cauze de hiponatremieCauze de hiponatremie– Diuretice tiazidiceDiuretice tiazidice– InsuficienInsuficienţţa renala renalăă– DepleDepleţţie de fluide extracelulareie de fluide extracelulare– SecreSecreţţie inadecvata de ADHie inadecvata de ADH– Edeme (ICC, ascita cu ciroza)Edeme (ICC, ascita cu ciroza)– HipotiroidieHipotiroidie– InsuficienInsuficiențăță adrenal adrenalăă

– Dieta (aport scazut Na)Dieta (aport scazut Na) !!!!!!! !!!!!!!



Simptomatologia Simptomatologia îîn hiponatremien hiponatremie– Asimptomatic dacAsimptomatic dacăă nu este sever nu este severăă (<120 mEq/l)(<120 mEq/l)– Severă - Severă - Edem cerebral cu:Edem cerebral cu:

GreaGreață,ță,VVăărsrsăăturituri,, CefaleeCefalee IritabilitateIritabilitate LetargieLetargie ComComăă



Tratamentul in hiponatremieTratamentul in hiponatremie– La pacientul asimptomatic – corecLa pacientul asimptomatic – corecţţie treptatie treptatăă cu ↑ cu ↑

concentraconcentraţţiei de Na cu 0,5mEq/h iei de Na cu 0,5mEq/h (maxim 10-15 mEq (maxim 10-15 mEq îîn primele 24h)n primele 24h)

– CorecCorecţţia rapidia rapidăă - - mielinoza pontinmielinoza pontinăă (letal(letalăă))!!!!!!!!!!!!!!!!!!– ÎÎn caz de afectare neurologicn caz de afectare neurologicăă – solu – soluţţie salinie salinăă 3% 3%

IV, 1mEq/h pIV, 1mEq/h pâânnăă la controlul simptomatologiei, la controlul simptomatologiei, apoi 0,5 mEq/hapoi 0,5 mEq/h



Homeostazia magneziuluiHomeostazia magneziului– Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea

ignorat clinicignorat clinic– Concentratia serica normala: 1,3-2,2 mEq/lConcentratia serica normala: 1,3-2,2 mEq/l– 1/3 legat de o albumina serica 1/3 legat de o albumina serica concentratia serica nu concentratia serica nu

este un inidicator fidel al depozitelor totale din organismeste un inidicator fidel al depozitelor totale din organism– Important pentru functia unor enzime si hormoniImportant pentru functia unor enzime si hormoni– Necesar pentru transportul de Na, K, Ca in interiorul si in Necesar pentru transportul de Na, K, Ca in interiorul si in

afara celulelorafara celulelor– Stabilizarea membranelor excitabile, terapia aritmiilorStabilizarea membranelor excitabile, terapia aritmiilor



HipermagneziemiaHipermagneziemia– Valori serice > 2,2 mEq/lValori serice > 2,2 mEq/l– CauzeCauze

InsufInsufiicciienenţţa renala renalăă Iatrogen (supradozIatrogen (supradozăă de Mg) de Mg) PerforaPerforaţţie visceralie visceralăă cu continuarea aportului de hran cu continuarea aportului de hranăă Laxative /antiacide ce conLaxative /antiacide ce conţţin Mg (mai frecvent la in Mg (mai frecvent la

vvâârstnicirstnici))

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na Mg ↑ Ca


HipermagneziemiaHipermagneziemia– SimptomeSimptome

Slabiciune muscularSlabiciune muscularăă ParalizieParalizie AtaxieAtaxie AmeAmeţţelieli ConfuzieConfuzie GreaGreațăță şşi vi văărsrsăăturituri VasodilataVasodilataţţie ie şşi chiar hipotensiunei chiar hipotensiune Deprimarea stDeprimarea stăării de constienrii de constiențăță, bradicardie, hipoventila, bradicardie, hipoventilaţţie si ie si

SCR SCR (la valori extrem de ridicate)(la valori extrem de ridicate)



HipermagneziemiaHipermagneziemia– Modificari EKGModificari EKG

Alungirea intervalelor PR Alungirea intervalelor PR şşi QTi QT QRS crescutQRS crescut UndUndăă P cu amplitudine scazut P cu amplitudine scazutăă Amplitudine variabil crescutAmplitudine variabil crescutăă a undei T a undei T Bloc AV totalBloc AV total AsistolAsistolăă



HipermagneziemiaHipermagneziemia– TratamentTratament

ClorurClorurăă de Ca 10%, 5-10 ml, repetat de Ca 10%, 5-10 ml, repetatăă la nevoie la nevoie ((antagonizarea Mg)antagonizarea Mg)

Suport ventilator la nevoieSuport ventilator la nevoie Diureza salina IV Diureza salina IV (solutie salina normala si furosemid 1mg/kg, IV)(solutie salina normala si furosemid 1mg/kg, IV) HemodializaHemodializa Atentie la hipocalcemia asociata Atentie la hipocalcemia asociata (poate agrava simptomele (poate agrava simptomele

hipermagneziemiei)hipermagneziemiei)



HipomagneziemiaHipomagneziemia– Mai frecventa clinic decat hipermagneziemiaMai frecventa clinic decat hipermagneziemia– Valori serice < 1,3 mEq/lValori serice < 1,3 mEq/l– CauzeCauze

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na Mg ↓ Ca

• Perderi gastrointestinale (rezectii, pancreatita, diaree)

• Afectiuni renale• Infometare• Medicamente (diuretice,

pentamidina, gentamicina, digoxin)• Alcool• Malabsorbtie

• Hipotermie• Hipercalcemie• Cetoacidoza diabetica• Hiper /hipotiroidie• Deficienta de fosfati• Arsuri• Sepsis• Lactatie


HipomagneziemiaHipomagneziemia– SimptomeSimptome

– InterferInterferăă cu efectele hormonilor paratiroidieni cu efectele hormonilor paratiroidieni hipocalcemiehipocalcemie

– Poate produce Poate produce şşi hipokaliemiei hipokaliemie


• Tremor• Fasciculatii musculare• Nistagmus• Tetanie• Status mental alterat

• Ataxie• Vertij• Convulsii• Disfagie


HipomagneziemiaHipomagneziemia– Modificari EKGModificari EKG

Alungirea intervalelor PR Alungirea intervalelor PR şşi QTi QT Subdenivelare de segment STSubdenivelare de segment ST Unda T inversatUnda T inversatăă Unde P aplatizate sau inversate (Unde P aplatizate sau inversate (îîn precordiale)n precordiale) Complexe QRS lComplexe QRS lăărgitergite Torsada vTorsada vâârfurilorrfurilor FV rezistentFV rezistentăă la tratament, alte aritmii la tratament, alte aritmii Accentuarea toxicitatii digitaliceAccentuarea toxicitatii digitalice



Tratamentul hipomagneziemieiTratamentul hipomagneziemiei– Formele severe /simptomaticeFormele severe /simptomatice

1-2 g MgSO1-2 g MgSO44 IV in 10 min IV in 10 min– Torsada vTorsada vâârfurilorrfurilor

2 g MgSO2 g MgSO44 IV in 1-2 min IV in 1-2 min– ConvulsiiConvulsii

2 g MgSO2 g MgSO44 IV in 10 min IV in 10 min– Asocierea de gluconat de Ca la cei cu hipocalcemieAsocierea de gluconat de Ca la cei cu hipocalcemie– PrudenPrudențăță îîn insuficeienn insuficeienţţa renala renalăă (risc de hipermagneziemie)(risc de hipermagneziemie)



Homeostazia calciuluiHomeostazia calciului– Cel mai abundent mineral din organismCel mai abundent mineral din organism

–½ din cantitatea total½ din cantitatea totalăă de Ca de Ca legat legatăă de albumina sericade albumina serica

–½ din cantitatea totala de Ca ½ din cantitatea totala de Ca forma forma ionica, biologic activionica, biologic activăă

–INOGRAMA SERICĂ – Ca IONIC !!!!!INOGRAMA SERICĂ – Ca IONIC !!!!!



ConcentraConcentraţţia de Ca ionic este pH ia de Ca ionic este pH dependentdependentă,ă,

Ca antagonizeaza efectele K Ca antagonizeaza efectele K ŞŞi Mg la i Mg la nivelul membranelor celularenivelul membranelor celulare

ConcentraConcentraţţia de Ca – reglatia de Ca – reglatăă de PTH de PTH şşi vit.Di vit.D

Valoare normala a Ca seric: 8,5 – Valoare normala a Ca seric: 8,5 – 10,5 mEq/l (Ca ionic: 4,2-4,8 mg/dl)10,5 mEq/l (Ca ionic: 4,2-4,8 mg/dl)


Cauze de hipercalcemieCauze de hipercalcemie– Hiperparatiroidism primarHiperparatiroidism primar– NeoplaziiNeoplazii– SarcoidozaSarcoidoza– MedicamenteMedicamente

Hipercalcemia poate produceHipercalcemia poate produce– Deshidratare prin interferare cu functia renala de Deshidratare prin interferare cu functia renala de

concentrare a urineiconcentrare a urinei– Potentarea toxicitatii digitalicePotentarea toxicitatii digitalice– HipokaliemieHipokaliemie

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na Mg Ca ↑


HipercalcemiaHipercalcemia– SimptomeSimptome


•DepresieDepresie•SlabiciuneSlabiciune•ObosealaOboseala•ConfuzieConfuzie•HalucinatiiHalucinatii•DezorientareDezorientare•HipotonieHipotonie•ComaComa

•Dureri abdominaleDureri abdominale•HipotensiuneHipotensiune•Stop cardiacStop cardiac•DisfagieDisfagie•ConstipatieConstipatie•Ulcer pepticUlcer peptic•PancreatitaPancreatita•↓ ↓ capaciatea de concentrare a capaciatea de concentrare a

urinei urinei pierderi de Na, K, Mg, fosfati pierderi de Na, K, Mg, fosfati


Tratamentul hipercalcemieiTratamentul hipercalcemiei– PEV cu sol.salina normala 300-500ml/h PEV cu sol.salina normala 300-500ml/h

(pana la corectarea deficitului de fluide si (pana la corectarea deficitului de fluide si reluarea diurezei)reluarea diurezei), apoi 100-200 ml/h, apoi 100-200 ml/h

– Furosemid 1mg/kg IVFurosemid 1mg/kg IV– Glucocorticoizi /calcitonina Glucocorticoizi /calcitonina (pentru ↓ (pentru ↓

resorbtiei osoase)resorbtiei osoase)– Agenti chelatori Agenti chelatori (EDTA 10-50 mg/kg in 4h)(EDTA 10-50 mg/kg in 4h)



HipocalcemiaHipocalcemia– CauzeCauze

IRCIRC Pancreatita acutPancreatita acutăă BlocanBlocanţţi de canale de Ca (supradozare)i de canale de Ca (supradozare) Sindromul de soc toxicSindromul de soc toxic RabdomiolozaRabdomioloza Sindrom de lizSindrom de lizăă tumoral tumoralăă (turnover rapid cu: ↑K, (turnover rapid cu: ↑K,

↑fosfati, ↓Mg)↑fosfati, ↓Mg) Dezechilibre ale magneziemieiDezechilibre ale magneziemiei

Dezechilibre electroliticeDezechilibre electroliticeK Na Mg Ca ↓


HipocalcemiaHipocalcemia– SimptomeSimptome

Parestezii ale extremitatilor si feteiParestezii ale extremitatilor si fetei Crampe musculareCrampe musculare Spasm carpopedalSpasm carpopedal StridorStridor TetanieTetanie ConvulsiiConvulsii Reflexe exagerate, Cvostek +, Semn TrousseauReflexe exagerate, Cvostek +, Semn Trousseau Deprimarea contractilitatii cordului cu insuficienta cardiacaDeprimarea contractilitatii cordului cu insuficienta cardiaca ↑ ↑ toxicitatea digitalicatoxicitatea digitalica



HipocalcemiaHipocalcemia– Modificari EKGModificari EKG

Interval QT prelungitInterval QT prelungit Inversarea undei TInversarea undei T BlocBloc FV, stopFV, stop

– TratamentTratament Gluconat de Ca 10%, 90-180 mg Ca elemental IV in 10 minGluconat de Ca 10%, 90-180 mg Ca elemental IV in 10 min Apoi 540-720 mg Ca elementaApoi 540-720 mg Ca elementarr îîn 500-1000ml dextroza 5% n 500-1000ml dextroza 5%

PEV PEV 0,5-2 mg/kg/h (10-15 mg/kg) 0,5-2 mg/kg/h (10-15 mg/kg) Determinarea calcemiei la 4-6hDeterminarea calcemiei la 4-6h MgSOMgSO44 50%, 4-8 mmol (la nevoie) 50%, 4-8 mmol (la nevoie)




Astm bronşic

Intoxicaţii

Hipertermie

Hipotermie

Înec

Traumă

Chirurgie cardiacă

Anafilaxie

Sarcină

Electrocutare

d

Documents

Transcript of d