- asistenta medicaid ia toate mSsurile necesare pentru a proteja individul, in cazulin caretratamentul qi ingrijirea medicald a acestuia sunt puse in pericol de acliunile unei colegesau a unei alte persoane

T.Asistenta medicali gi profesiunea sa.

- asistenta medical6 are ca responsabilitate at6t definirea gi aplicarea norrnelor de s6ndtateqi ?ngrijire la nivelul cel mai ridicat posibil c6t qi educarea gi pregatirea profesionald aviitoarelor asistente medicale

- asistenta medical5 contribuie in mod activ la dezvoltarea propriilor cunogtinle privindprofesiunea sa- prin intermediul organiz4lei sale profesionale, asistenta medicalS participl la progresulin domeniul ingrijirilor medicale, crearea qi plstrarea condiliilor de-munc6, echitabile peplan economic qi social

14

ACTIVITATE PE GRUPE _ FTSA DE LUCRU

Cursul al II lea - Deontologie qi etici profesionali.

1. Identifica,ti ce drepturi ale pacientului au fost incalcate in cazarile de malpraxis nr. 6 , 9, l l "

2.Identificafi ce responsabilitdli (drepturi) ale asistentului medical nu au fost respectate incazurile de malpraxis nr. 4 n 5, 10

3. Citifi canil de malpraxis nr.11. Considera,ti ci medicul a procedat corect sau incorect tnacest caz? Construiti trei argumente prin care si v[ sustinefi punctul de vedere .

BAREM DE NOTARE.CORECTARE :

- 1 punct din oficiu

- I punct pentru prezentare clard" concis6, precisd

Sub. 1 - 3 puncte pentru identificarea corect6 a celor 6 drepturi alepacientului ce au fost incalcate (0,50 pct. pentru fiecaredrept menfionat corect 6x0,50p:3p)

Sub. 2 - 2 puncte pentru identificarea corectda celor patru res-PonsabilitS,ti ale asistentului medical ce au fost incalcate(0,50 p. pentru fiecare responsabilitate mentionata corect, 4x0,50p:2p)

Sub. 3 - 3 puncte pentru construirea corect6 a celor doud argumente(1.50 p. pentru fiecare argument construit corect )

oBS: Surse bibliografice : Codul de etic6 al asistentului medical.Legea drepturilor pacien{ilor.Cazttn de malpraxis publicate in massmedia.(sursa internet / qtirile PROTV)

f

D.RASPTINDEREA CIVILA PENTRU MALPRAXIS.

Rdspunderea civild medicald subiectivd se bazeazd pe gregeala medicului, sdvdrgit5 cuocazia prestdrii actului medical, gregeald care a cauzat pacientului un prejudiciu.Dinpunctul de vedere al Legii nr 95/2005, personalul medical nu rispunde doar pentru erori,neglijentS, imprudenfS, cunogtin{e medicale insuficiente etc ci qi pentru pt.;rrdiriile cedecurg din nerespectarea reglementirilor legale privind confidenfialitatea, consirnldmdntulinformal 9i obligativitaiea acorddrii asisten{ei medicale. $i cdnd personalul medical iqidepdgegte limitele competen{ei medicale se atragerdspunderea civil6.

Dacd obliga,tia medicului de a trata pacientul este una de mijloace (de diligenli, depruden!5), rezltrltil cd medicul - fire a garanta oblinerea rezultatului (vindecarea Uotiij, igiasuml obligaf,a de a avea conduita necesard qi de a aplicaremediile medicale cele maiindicate in vederea insindtogirii pacientului. Rdspunderea medicului se bazeazA pegregeali gi nu pe gararrtja vindecirii bolii. Rezultatul (vindecarea) are un caracteraleatoriu, putdnd fi influen{at de reactivitatea specific5 a pacientului, de particularitiflebolii, de informafiile false ob{inute de la pacient sau de resursele limitate tehnice gigtiinlifice avute la dispozitie in momentul tratirii bolii.Potivit art 642 al:.rr' 2 din Legea w. 95/2006 personalul medicat rdspunde civil penruprejudiciile produse din eroare, care includ gi neglijen!4 imprudenla *g .,*ogtin!emedicale insuficiente in exercitarea profesiunii, prin acte individuale ?n cadrulprocedurilor de prevenfie, diagnostic sau tratament. Cr{lpa rnedicala a fost definit6 canerespectarea regulilol 4e co4duiti_ privind exerCitarea profesiei

-e6iCute, tfr

nepncepere sau la e recoman date gi re-cun o-FcrrGEaceslei profesif, piovenite dinproceoee speclnge._Existi citteva eanti reglemenlate de aliniatul 2 al articolului 643 6y1_Legeagy2006 incare se ?nH$re rdspunderea civild pentru malpruris.(resursele limitate tehnice siqtiinlifice, defecte ale aparaturilor medicale, igien6, infec{ii intraspitaliceqti)Pentruevitarea unui risc, trebuie ob{inutd aprobarea pacientului care a fost inf:ormat in'prealabilcu privire la riscul pe care il implicd un anumit act medical. Capitolul iAcordulpacientului informaf' din art 6$ Legea 95120A6 statuteazi obligativitatea oblineriiacordului scris al pacientului care tntneazd sd fie supus unor interventrii medicale cupotential de risc dupb ce a fost informat cu privire la diagnostic, naturd, scopul, riscurile,consecintele 9i la alternativele valabile tratamentului. Tot in acest sens, ie incheie oasigurare de malpraxis pentru cazurile de r6spundere civild profesionald pentruprejudiciile cauzate prin actul medical.

_ sau,4edicotbrmaceUfic,gene-ratqare de p:ejudicii asuFra pacientului, implic6nd rispGiereacivilI apersonalului medical si a fumizorului de produse si servicii medicale.Uglpra4igg!gstg groarga gengratoare de nreirrdicii- Malnrewisrrl pafp rlp fqnr oi-^-i*-^,, o-^--o^

icald, cu culpa9e -prgjgdicii. ue. Ambii termeni (malpra>cis si cul-n6 medicali) cuorind nrr doarrnedlcala' cu culpa medicali. Ambii termeni (malpracis si culpd medical6) cuprind nu doar

p ci inglobeazl, sifapta ilicit[ a acestuia. @

neglij

t6

.Ambiitermeni(malpraxissiculp5medical5)cuprindnupozilia subiectivd a frptuitorului ci ?nglobeaz6" si fapta iliciti a acestuia. Cdnd spunem cdmalpraxisul este eroarea generatoare de prejudicii spunem de fapt cI malpraxisul estefapta ilicitd sdvdrsitd cuvinovdyie, generatoare de prejudicii.Eroarea medicalS este o gresealS specificE" relativl numai la actele medicale si care nupoate fi comisd dec6t de medic sau de personalul medical. Medicul trebuie sI acordeingrijiri constiincioase si atente si cu rezerva unor circumstanfe excepfionale, conforme cudatele actuale ale stiinlei. Pentru a stabili daci ingrijirile date erau sau nu adaptatepatologiei pacientului, judec4torului trebuie si le estimeze prin prisma datelor stiinlifice instarea lor ctrd actul a fost realizat si nu in ziua tn care se pronunp hotirirea. Obliga,tiacare apasl pe un medic este de a da pacientului siu ingrijiri conf:orme cu datele dobdnditede stiint5 la data ingrijirilor sale.Cele mai multe acte de ma$raxis sunt comise din culp5. Existd patru tipuri de culp6 :cStpa comisivd (impruden{5, nepricepere sau stdnglcie), culpa omisiv[ (neexecutarea uneiactiuni necesare), culpa "in eligendo"(alegere gregitd a unor proceduri medicale saudelegarea unei prsoane necompetente) gi culpa "in vigiliando" (neinformare, nmolicitareaunui ajutor).

Sanctiunile pentru rnalpraris sunt diferite de la cazlacaz. Se poate primi doar o mustaresau se poate rctrage dreptul de liberi prachcd". in cazuri grave, c6nd se ajunge msartsapacientului, personalul medical poate fi acuzat de omor din culpd $i sd fie condannat lainchisoare cu sau ftrd zuspendare gi la plata unor daune morale pentru rudele decdatului.

Frotecfia personalului medical, in siuragia cauz5rii unor prejudicii pacienfilor, prinexercitarea actului medical defectuos, se reahzeazf prin intermediul asigur5rii derdspundere civili profesionalS, care potrivit art 384 alin I din Legea w 9512006 esteobligatorie.

APLtCATil . ACTTVTTATE PE GRUPE .

l.AnalizaEi canil de malpraxis nr.l. Precizafi ce drepturi au fost incalcate pacientului qicare sunt obligatiile qi reponsabilit5lile neindeplinite de asistentul medical.

Z.Analizati'cazti_ de malpraxis nr.2 gi precizati dacd decizia de sancliune a asistentuluimedical este corect6. Justificati rispunsul (consfuifi dou6 argumente).

3.An li?aF caanl de malpraxis nr"3 qi precizati despre ce tipuri de culpd se acuzd cele doudcadre medicale .

4.Cititi Codul de Etici al Asistenhrlui Medical gi alcatuili o figl a postului ' de asistentmedical " care s[ cuprind6 8 atribu{ii

'\.dle'-

y wr*ovn'/."BAREMDENOARE-CORECTARE: .,C ,

^ /(L{

- 1 p .din oficiu Lp - IL^V.1Ef h ,'ry \ L-r- Subiectul I :t{-p,ff}p Fenru menfionare" Y61"""

,u$fu&a drepturilor incalcate (doud

drepturi) qi 0'50p pentru menlionarea corectE a obligafiilor qi responsabilitililornerespectate ( obrig{ii)j_*

"f0i5fp penkuSubiecful 2: fiecare argument construit corect.

Subiectul 3 ;)q' ^0r50p

pentnr menfionarea corectd e tipurilor de culp[ tn celedoud cazrtl. './-{Subiectul + :jy 0r50p pentru fiecare atrib4ie formulati corect.

k'rT

18,

TTT.ASpECTELE ETrcE ALE iNcnr.nnn.

Profesia de asistent medical a fost intotdeauna legati de cerinfe morale (etice) qideontologice (drept, moral6). Aspectele morale ale profesiei sunt raportate la doud grupuride valori principale : valorile rnedicului 9i asistentului medical qi valorile pacientului.in ceea ce priveste valorile morale ale medicului qi asistentului medical, existdreglementari specifice precum : Juram6ntul lui Hippocrate , Legea drepturilor asistentuluimedical gi ale pacientului, Codul de eticd al asistentului medical .

A.PRINCIPIILE DE ETICA MEDICALA .

1. fideliatea qi confidenlialitatea (respectarea juramdntului depus gi dreptul de a spuneadevarul pacientlrlui dar gi de a pasffa secretul)

2. autonomia (accesul pacientului la informaliile privind, starea sa de sdndtate, deciziaacestuia in ceea ce priveqte ingrijirea s4 ?nsanatoqirea)

3. beneficienla (obligalia de a face binele)4. nonmaleficien{a (obligqtia de a nu face r[u)

B.ASPECTELE ETICE ALE INCNTNNU-ON

- ingrijirea profesionalS in nursing este orientat6 de cunoastere, competenld gicomportarnent.

- valorile de bazd ale ingrijirii sunt : incredereq fidelitatea, intimitatea, prietenia,dragostea, respec.tul de sine qi de ceilalli, confiderr{ialitatea.

- principiile etice ale ingrijirii : binefacere, dreptate, autonomie,confidenfialitate.

- obliga,tiile asistentului medical : sinceritatea" buna credin$" promovarea sdndtifii,prevenirea ftnbolnavirilor, ahnarea suferinlelor, competenfa profesionaldireprosabil5, respectarea promisiunii.

- responsabilit6file asistentului medical : promovarea sin[tifii, prevenireairnbolnavirilor, reinstalarea s6ndtilii qi atenuarea suferintelor.

C.STANDARDELE DE CONDUITA ALE ASISTENTULUI MEDICAL

Codul de etic[ al asistentului medical are un ,.i a*,**, for-of"-a standardeleconduitei etice a asistentului medical in :- relaf;a cu pacienhrl (asistentul medical trebuie sd acorde ingrijirile ncesare, si pastrezeconfi denlialitatea gi sd prom ov ez.e slntrtatea).

qi

- rela\ia cu practica medicalS {asistentul medical are responsabiliatea de a se educacontinuu gi de a menline un standard al sdndtSlii personale gi de conduiti personald).- rela[ia cu profesia (asistentul medical are un rol important ?n determinarea giimplementarea standardelor acceptabile ale practicii asistentei medicale, alemanagementului, ale cercetirii qi ale educafiei, trebuie si participle la creearea qi pdstrareacondi,tiilor de munci).- rela{ia cu colegii (asistentul medical trebuie sd menfinl o relafie de cooperare cucolectivul).

2A

APLICATII . ACTTVITATE PE GRUPE

STUDIU DE CAZ:1 . O familie compus6 din pdrin{i gi trei fetile minore se confruntd cu problema de sbntatea fetilei mai mari (6 ani). Acesteia nu ii funcfioneazdbrne rinichii, iar dializa nu mai ddreniltatele scontate. Medicii ii sfEtuiesc pe pdrinli si apeleze la un transplant. Evident, inprim6 instan{i se apeleazi la rudele apropiate. Surorile mai mici ies din discu{ie, datoritdvirstei lor (2 qi 3 ani). Mama ar dori sd doneze un rinichi, dar nu este compatibild cu fiica.Tatiil in schimb este compatibil. El insS nu doregte sd-gi doneze rinichiul, convins fiind cigansele de recuperare ale fetitel sint destul de mici. El incearcd sd fl convingd pe medic sdascundi acest lucru de ceila$i membri ai familiei, pentru a nu provo ca o cnzil. in cele dinurmd, medicul acceptl si informeze familia c6",,,din motive medical',tatilnu poate donaun rinichi.

Cerinle :

a) Decizia medicului qi actiunea lui ulterioar[ este morald sau imorald ? Argumentafirdspunsul . (formulafi un argument pentru a va susfine punctul de vedere)

b) Poate fi acceptatd moral decizia medicului de a minli? Argumentafi r6spunsul.(f:ormulafi rm af,gument prin care sd vE sustinefi punctul de vedere)

c) Existd vreo distincfie intre minciuna directa * tfltillnu este compatibil cu fetiga " qiminciuna indirectd " din motive medicale tatil nu poate dona un rinichi ? ".Argumentali rdspunsul (fonnulati un argument pentnr a vi susfine punctul devedere)

STUDruDECAZ:Z.Un studiu din Spania a relevant faptul ca mai mult de 95o/o din medicii de familiecomunicd familiei informalii legate de starea de sdndtate a pacientului, qi 35% din medicifac acest lueru frrd a cere permisiunea pacienfului.Cerinle :

a) Pot fi justificate moral actele medicului in ambele guilrtr; sau doar in cazul incare cere pennisiunea pacientului? Argumentafi r6spunsul.(formulafi unargument pentru a va sustine punctul de vedere).

STUDIU DE CAZ:3. Barbara , o femeie de 35 de ani , mama a2 capii , aavvt in familie canJrr de cancer lasdn. Pe acest considerent, rudele o determind sE iqi facl o serie de teste genetice care, incantl in care ar confirma o mutafie geneticE, ar indica un risc de 80% de a face boala.Treizile mai tarziu, Barbara ii cere medicului sa nu-i mai comunice rezultatul testului.Cerinfe:

") Puteti justifica moral decinapacientei ? Argumenta{i rispunsul. (forrrulafi un

argument pentru a vi sustine punctul de vedere)b) Ac{iunea medicului impusd de decizia pacientului poate fi justificatd moral ?

Argumentafi rispunsul (formulafi un argument pentru a v,6 susline punctul de

vedere).

STUDruDECAZ:4: tn luna august 1969, Proserfit Poddar, i-a spus doctorului Lawrence Moore , psihologuls5u curent cd doreste sd omoare o fata , care ar putea fi uqor identifica6 ca fiind TatimaTarasoff, la intoargerea ei din Brazilia. La indicalia lui Moore, Poddar a fost refinut depolilia campusului dar, penffu c6 in timpul arestului s-a comportat normal, a fost eliberatNici superiorul lui Mooren doctorul Powelson, nu a cerut nici un fel de mdsuri irnpotivalui Podde_r , qi nici nu a avertzat pe nimeni din familia Tarasoff de intenliile acestuia. Pedata de 77 octombne 1969, Poddar a omorat-o pe Tatiana Tarasoff. Canfl a ajuns ininstanfa" unde majoritatea a hotarat c5 medicii ar fi trebuit sd o avertir-eze W potenfialavictim6.

a) Conform principiilor etice ale profesiei, doctorul Moore gi doctorul Powelson auactionat moral sau imoral ? Argumentafi rSspunsul. (forrrulafi un argument prin care sE vdsustinefi punctul de vedere)

b) Modul in care au ac{ionat cei doi medici este corect? Argumentafi rispunsul.(formulali un argument prin care sd vd susfineti punctul de vedere).

BAREM DE NOTARE _ CORECTARE :- I punct din.oficiu- 1 punct pentru autoevaluare corect&si evaluarea corectd a celorlalte grupe.

- Subiectul I . a) - I punctb) - I punctc) - I punct

- Subiectul 3. a) - I punetb) - 1 punct

- Subiectul 4. a)-lpunctb) - I punct

'Fnfol 1O nrrnnfa

JurimantuI lui Hippocrate

Jurimfintul tui HippocrateJurimAntul lui Hippocrate este un jurim6nt atribuit lui Hippocrate, medicdin Grecia antic6. care cuprinde indatoririle morale ale unui medic inexercitarea profesiunii sale. Multe din principiile acestui jur6m6nt sunt giast5zi valabile, ca ptrstrarea secretului profesional sau interzicerea relafiilorintrme su pacienfii. Altele sunt subiecte controversate, cum ar fi interzicereaavortului sau a eutanasiei-

ln multe universitdgi, absolvengii facultillilor de medicin{ pres Eazalasfnrgitulstudiului jurimintul lui Hippocrate:

"Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea gi Panacea ;i pe toli zeii Sizeigele, pe eare ti iau ca martori, cd voi tndeplini acest jurdmint ;i poruncileIur" pe cdt md ajutdforgele Si ralianea:

. Sd respect pe cel care rn-a tnvdyat aceastd artd la fel ca pe propriii meipdinyi, sd trnpart cu el cele ce-mi aparlin;i sd an gild de el la nevoie;sd-i consider pe descendenEii lui ca{rafi Si sd-i tnvdy aceastd and, dacd eio doresc, ftrd obligalii Sifird afi pldtit.

Sd transmit mai departe trw/lpturile acestei arte fiitor mei" fiilormaestrului meu Ei numai acelor discipoli care aa jurat dupd obiceiulmedicilor, Si niminui altuia.

Atdt cdt md ajatdforyele Si rafiunea, prescripliunile melc frficficwenumai spre folosul Si buna stare a bolnavilor, sd-i feresc de orice daundsau violenyd-

Nu voi prescrie niciodatd o substan;d cu efecte mo,nale, chiar fucd mi Ee cere, gi nici nu voi da vreun sfat tnaceastd privinld. Tot aia nuvoi da uneifentei w rernedilt wortiv.

Sacrd. qi curald tmi voi pdstra arta ti ?mi voi conduce viap-

Nu voi opera piatra din bdEicd" ci voi lisa aceastd aperagie celor care fac aceastd meseie.

in orice casd voi intra, o voi face numai spre folosut gi bunisnrea bolnavilor, m.d voi line departe de oriceac{iunc diunitoare Si de contacte intime cufemei saa Mrbali, cu oanteni liberi sau sclavi-

Orice voi vedeq sauvoi auzi in timpul unui ffatatnew voi pdstra tn secret, pentru cd aici tdcerea este o datorie.

Dacd voi respeda acest jurdrndnt ii nu tl voi cdlca" viala Si ata mea sd..s-p bacure de rentone gi respect din parteatuturor oamcnilor; dacd il voi trdda devenind speriur, atunci contreriul"

Legituri externe. en The Phyiician's oath tll

. en BBC Hippocratic Oath I2l

. en Hippocratic Oath t3l - versiune clasicl

. en Hippocratic Oath tal - versiune moderntr

' en Hippocratis jusiurandum tsl - Irnagirr" a unei copii a juramAntului hippocratic alituri de originalul grec qi d

traducerea in latini

Hippocrate din Cos

l t1,

t, i '

_----- l

I

i

t .l .

;

- ? i

Cel mai cunoscut g! aplicat timp indelungatdepus de moage dup6 urmf,torul text:

,, Eu (fiecare elevd tsi pronun{d nurnele), jur tn numere sfintei rreintt:a cd voi pttrta tot respectul cuvenit celor mari at mei si, oricdnd

voi fi chernatd' tn serviciu din partea onoratei autoritdit medicale,superioare, rnd voi prezenta acolo, vot rdspunde dupd cuvtin'\d,. voicunoaste ale c-i deciziuni Si vot urma dupd ddnsele;

I cd nu voi ordona nimdnui, nict nu voi face singurd vreo doctcjriepe dinduntruJdrd pova{d si s/dtuirea vreunui mediq cu dreptul de liberdpracticd fn Romdnia;

f cd voi exersa artgss qm fnvdtat, cu credintd si silintd. cd nu md

la noi.este jur5.m6.ntul

voi tmpotrivi a da ajutor la orice eie insdrcinatd, Jdrd osebire,m-erg: rztere, oriunde vai f

ascunderea sau schintbarea lui, sau altd oshditasre urmare de asemeneanaiurd;

I cd la toate neabignedtele gi gia*ejdiacsele ?nt&npldri ce voi'vedea asuprs sarcinii,6ss{sr'@ r*gferu "$E{ cmilrxc le[raziei, voii chetiia

a'ue,6 ,ssqr dmlw sfne a nU, GWajutorul ceru! de trebu;xga Jc,men@ffi fddiapJt6ri wntru a pdtimastlor.v r e me Inici sca veEiricd ytrueiie;

a, cd pe cei de aprrye de moarte, copii de mame creStine, caredupd rwgtere pot sd moard p&nd la venirea preotului, ti voi boteza, dupd

@, numci eu aEfr, isr rcu cuJtruid, zicdnd: ,,Se biteazdservul {serva) Iui Dumrceze* $arc sea Maria) tn n:umele Tatdlui, aminigi al Fiului, amitf, gi al sfantului Duh, amin", si pe acest botezat (saubotezotd) tl voi da in cunoftin{a preotului, ardtdnd motivele care m-au

' :J cg nu vqi descoperi , ni.ci nuvoi da pe fald

misterele insdrcinatelo4 iar tat&u&rllp srjwinale le voi or:dta detndatdautoritdlilor componenle Si u itate;

r cdnd md voi afla la vreo lehuzd ae i@@lul se va afldin pericol de moarte, voi ardta eazul familiei si o voi sfini a tndepiiniprescriplit.le dupd regulile stabilite de religiunea cdreia va aparline;

u cdn( eu (eleva iSt spune numele), de religiune (eleva tSi spunereligiunea), md voi aJtra la o lehuzd creEtind ertodoxd, voi pune pe uru,ildin membrii familiei afla{i de fapd, bdrbat sau femeie, a tndepiiniprescrip{iunile dupd regulile stabilite de biserica ortodoxd.pentrit ortodoxi,'iar pentru celelaltd dupd prescripltunile ritului situ religiunii fiecdruia. .

a. A$a s.d-mi. ajute Dumnezeu .!" . i. .- . : 1

8