Cursul Doi Planificare Si Contraceptie

8/14/2019 Cursul Doi Planificare Si Contraceptie

1/17

NOIUNI DE PLANIFICARE FAMILIAL

Planificarea familial (family planning)

termen generic care include multiple forme ale comportamentului uman raportat la

asigurarea contient i planificat a succesorilor.

Pe plan biologic sunt incluse aciunile cuplului vis-a-vis de contracepie i natere, iar pe

plan social aciuni precum munca, cstoria, locuina, adopia, raportate la interesul

succesorilor.

Conceptul de family planning are o larg cuprindere, multiple funcii, care sunt

sistematizate astfel (modificat dup Domany):

1. posibiliti economice, bugetul, locuin, etc.

2. cerinele culturale;

3. probleme ale reproducerii:

a. reglarea fertilitii, care are:

- un aspect cantitativ - numrul i momentul naterilor

- un aspect calitativ - sntatea progeniturii

- posibil determinarea sexului

b. probleme de sexualitate

c. boli transmisibile sexual

4. principiile de ngrijire i educaie ale copilului

Reglarea fertilitii (sinonim - controlul naterilor)

-instrument al realizrii planificrii familiale

-are un dublu sens:

-pozitiv : creterea numrului de nateri prin tratamente de pstrare a sarcinii,tratamentul infertilitii, fecundarea artificial, inducerea sarcinilor duble i triple cu

natetea de dublei i triplei ;

-negativ : limitarea nasterilor prin folosirea contracepiei, a ntreruperii de sarcin, a

sterilizrii.

1


2/17

Factorii care afecteaz fertilitatea uman

Trebuie fcut o diferen fundamental ntre dou tipuri de reproducie uman:

- fertilitate natural(n care cuplul nu acioneaz contient asupra numrului i

spaierii naterilor)

- fertilitate controlat(n care cuplul, n mod deliberat, decide asupra numrului

naterilor i intervalului dintre nateri).

Intervalul dintre nateri este de minim 18-24 luni datorit:

1. necesitii restabilirii ovulaiei (1,5-2 luni),

2. sunt necesare 6-7 luni pn la apariia unei concepii recognoscibile (aceea care

determin o ntrziere a primei menstruaii de dup fertilizare),

3. urmeaz o scurt perioad de 4 sptmni datorit pierderii de embrion,

4. n final cele 9 luni de gestaie.

Motivaiile planificrii familiale

Cele trei raiuni ale introducerii planificrii familiale sunt de domeniul sntii,

drepturilor omului i demografiei.

Din punct de vedere al sanatatii:

-perioada cea mai sigur biologic pentru reproducere este intre 18-35 ani;

-Intre copiii nscui ntre 18-35 ani trebuie s fie cel puin 2 ani interval pentru a

permite refacerea complet a resurselor nutritive materne;

-Multiparitatea expune femeile unor riscuri crescute n sarcin i la natere, n relaiedirect cu gradul ei

Metode contraceptive

Secolul XX este secolul realizrii efective a contracepiei.

Parametrii calitativi ai metodelor contraceptive sunt:

-Reversibilitatea

2


3/17

-o cerin a oricrei contracepii. Orice agent presupus contraceptiv a crui

reversibilitate este mai mic de 100% nu poate fi indicat (mai ales fr voia pacientului).

Dac un preparat este dubios n aceast privin nu poate fi comercializat.

Tolerana

- totalitatea efectelor secundare ale agentului contraceptiv i tolerana individual a

pacientului.

-majoritatea metodelor contraceptive nu au efecte secundare majore, dar intolerana se

poate ntlni la cel mai obinuit procedeu.

-include i atitudinea individului i a cuplului fa de o anumit metod, care este

influenat de o serie de factori: educaie, religie, origine social a partenerilor,

temperamentul i armonia sexual, aversiunea fa de o anumit metod.

Eficaci tatea contraceptivelor se exprim prin indexul Pearl care a fost introdus n

1939 cu scopul de a evalua numeric fertilitatea.

-arata numarul de sarcini la 100 de femei intr-un an;

-I.P.= 60-80, in lipsa contraceptiei, in conditiile climei temperate;

-cnd se folosesc metode contraceptive, rata sarcinii sczut arat o eficacitate mai

mare a metodei, numindu-se n acest caz rata eecului.

3


4/17

Reguli generale ale contracepiei

Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc contracepia sunt:

s fie demn de ncredere

modul de utilizare s fie uor de nvat

s fie ieftin

s fie uor accesibil fiecruia

s fie igienic

s nu aib efecte secundare

s nu influeneze concepia n viitor

s nu influeneze o sarcin ulterioar

Succesul contracepiei este asigurat de trei reguli de baz:

1. Orice metod tiinific de protecie este mai bun dect lipsa proteciei;

4


5/17

2. Metoda cea mai eficient este ntotdeauna cea care se folosete cu consecven;

3. Atitudinea subiecilor fa de contracepie este un factor deosebit de important aleficienei.

Clasificarea metodelor contraceptive

A . NATURALE :

1. Metoda abstinenei totale;

2. Metoda abstinenei periodice:

- metoda calendarului;

- metoda temperaturii bazale;

-metoda combinat ntre primele dou;

- testele colorimetrice;

- metoda Billings (ritmul mucusului cervical);

- metoda simptotermal (metoda Billings + temperatura bazal).

3. Coitul ntrerupt;

4. Coitul rezervat;

5. Alptarea.

B . ARTIFICIALE :

Contracepie masculin:

1.Prezervativul masculin;

2. Vasectomia;

3. Metoda hormonal (cu analogi LH-RH);

4. Cu substane naturale (Triptolide);

5. Mijloace fizice (cldura);

6. Metoda imunologic (vaccinarea antihormonal sau antispermatozoid)

Contracepia feminin:

1. Mecanic:

- diafragm vaginal;

5


6/17

- cap cervical;

- capion Dumas (vault caps);

- ligarura trompelor;

-inele vaginale impregnate cu

Medroxiprogesteron;

- burete de colagen cu spermicid.

2. Dispozitivele intrauterine;

3. Metoda chimic: spermicide;

4. Metoda hormonal:

- pilula estroprogestativ;

- injecie intramuscular cu gestageni;

- analogii LH-RH;

- implante hormonale (Norplant);

5. Metoda imunologic

- vaccinare anti HCG sau antiovocit;

6. Prostaglandine, antiprogestative.

Abstinena total

-Se ntlnete la cuplurile care din motive ideologice sau religioase i refuz totalactivitatea sexual.

-Duce la tulburri nevrotice accentuate.

-Ascunde o relaie evident anormal ntre parteneri i cere o anamnez aprofundatpentru a gsi dedesubturile acestui spirit de sacrificiu.

Abstinena periodic -Permite prevenirea riscului sarcinii prin abinerea de la actul sexual n cursul zilelor

fertile ale ciclului menstrual, care se determin prin observarea unor semne i simptomecaracteristice.

-Indicaia cunoaterii fertilitii ciclice este valabil pentru toate femeile i de asemeneapentru brbai.

6


7/17

-Metodele sunt mai mult dect acceptabile pentru cuplurile care nu doresc s utilizezealte metode de planificare familial din raiuni personale sau religioase. Aceste cupluritrebuie ns s accepte marea posibilitate a unei sarcini nedorite.

Metoda este contraindicat sau nu este necesar a fi practicat n urmtoarele situaii:

- utilizarea contraceptivelor orale;

- n perioada lactaiei;

- n premenarh;

- n apropierea menopauzei;

- afeciuni care modific semnele i simptomele ciclului menstrual sau acestea nu

sunt destul de evidente pentru a se preciza zilele fertile;

- existena unor cicluri neregulate;

- folosirea unor medicamente.

Avantaje:

- metoda poate fi utilizat fie pentru a evita, fie pentru a provoca o sarcin;

- nu are efecte secundare;

- cost minim pentru utilizator;

- are aprobarea bisericii catolice;

- ambii parteneri, prin utilizare corect, ajung s cunoasc mecanismul reproducerii;

- dezvolt un sentiment de autoresponsabilitate n cadrul cuplului, stimulnd cooperarea

i comunicarea ntre parteneri;

- nu necesit personal medical specializat.

Dezavantaje:

- este necesar o bun cooperare ntre parteneri;

- metoda cere o monitorizare serioas;

- semnele i simptomele difer de la femeie la femeie i de la un ciclu la altul;

- metodele trebuie predate de ctre instructori specializai i formarea de utilizatori

dureaz n jur de 3 luni;

7


8/17

- creeaz o stare de tensiune afectiv din cauza abstinenei timp de 8-10 zile, n funcie

de metoda folosit. Aceast stare poate rezulta de asemenea i din incertitudinea n ceea

ce privete eficacitatea acestei metode, mai redus comparativ cu alte metode

contraceptive.

Rata de eec este de 10-30% cu variaii ntre aceste valori n funcie de metoda deabstinen periodic utilizat.

Eficacitatea depinde de:

- motivaia cuplului

- gradul de nelegere a metodelor

- cicluri menstruale regulate, cu semne i simptome evidente ale zilelor fertile.

Determinarea perioadelor fertile n vederea practicrii abstinenei periodice se poate

realiza prin folosirea mai multor metode:

1. metoda calendarului

2. metoda temperaturii bazale

3. metoda Billings

4. metoda calendarului + temperatura bazal

5. metoda simpto-termal

1. Metoda calendarului - metoda Ogino-Knaus.

- Este cea mai veche i mai larg rspndit dintre metode.

- Stabilirea fazei fertile a femeii ine cont de faptul c ovulaia se produce n jurul

mijlocului ciclului menstrual sau aproximativ cu 14 zile naintea menstrei urmtoare, c

spermatozoizii au o durat de supravieuire n corpul femeii de 2-3 zile, dar cteodat 8

zile i c ovulul poate fi fertilizat 12-24 ore dup ovulaie.

Metoda are rat mare de eec de 14-50 sarcini la 100 femei/an, motiv pentru care nu estelarg susinut, necesitnd i o bun cooperare n cadrul cuplului.

-De asemenea este utilizabil doar la femeile cu cicluri regulate.

-Metoda necesit realizarea unui calendar menstrual notnd lungimea fiecrui ciclutimp de minim 8 luni.

8


9/17

Metoda temperaturii bazale.

-Se bazeaz pe schimbarea temperaturii corpului care survine la puin timp dup

ovulaie, fiind determinat de secreia de progesteron a corpului galben.

-Temperatura crete dup ovulaie cu 0.2-0.5 C i se stabilizeaz pn la urmtorulciclu. O adevrat temperatur crescut post-ovulatorie ine n jur de 10 zile.

-Termometrizarea se noteaz cotidian, n repaus (nainte de sculare, mncare, but) la

aceeai or (dimineaa) cu acelai termometru i n acelai loc de fiecare dat.

Termometrul se ine 5 minute oral sau 3 minute rectal sau vaginal;

-Unii specialiti permit coitul numai dup 3 zile de ascensiune termic i pn laapariia menstrei, alii contraindic coitul numai 2-3 zile nainte de decalajul termic i 2-3zile dup acesta.

-Interpretarea curbei de temperatur necesit precauii deoarece temperatura corpuluirspunde la stimuli diveri: boal, perturbri ale somnului, stress.

Alptatul

-Alptatul la sn pare a fi singura metod cu adevrat natural de planificare familial.

-Este utilizat mai des n zonele rurale srace ale globului, la care alimentarea la sn a

nou-nscutului se prelungete la 3 ani sau mai mult (africanii nomazi).

-Alptatul determin o perioad de inactivitate a funciei ovariene i deci de

infertilitate, a crei durat este imprevizibil. S-a constatat c cele mai multe femei care

alpteaz nu ovuleaz 4-12 luni i chiar 24 luni de la natere.

Metoda coitului ntrerupt

-A fost folosit ca metod contraceptiv nc din timpurile biblice.

-Se definete prin posibilitatea de a avea relaii sexuale normale pn la ejaculare, care

nu este permis, in situ, ea producndu-se departe de vagin i organele genitale externe.

-avantaje:

nu necesit instruire special,

este aplicabil n orice situaie

nu cost.

-dezavantajul major este c n primul an rata de eec ajunge pn la 18%.

9


10/17

-metoda poate duce frecvent, la brbat, la tulburri de comportament sexual, scderea

libidoului,la impoten, iar la femeie, la frigiditate, tulburri de sensibilitate, dureri

pelvine, dispareunie, vaginism, leucoree. Prin ntreruperea excitaiei ori a fazei de

rspuns sexual plcerea cuplului se diminueaz

Contracepria prin sterilizare chirurgical

-a devenit o metod larg utilizat de planificare familial n lume.

1. Sterilizarea chirurgical feminin.

-const n realizarea unei ocluzii tubare mecanice prin clipsuri, inele, prin ligatura sau

prin electrocauterizare, avnd drept scop oprirea ascensiunii spermatozoidului i

transportul ovulului nefertilizat de la ovar spre cavitatea uterin. Ovulul eliberat lunar,

nefertilizat, va degenera n partea superioar a trompelor.

Metoda este indicat n special:

o multiparelor,

o femeilor cu antecedente obsttricale ncrcate sau cu afeciuni medicale

care contraindic sarcina.

-se poate face prin minilaparotomie sau laparoscopic.

-Sterilizarea chirurgical se poate realiza i cu ocazia operaiei cezariene.

-Eficacitatea este foarte bun, rata de eec este de pn la 0,8% i efectul este imediat

2. Sterilizarea chirurgical masculin

-Vasectomia este intervenia chirurgical care blocheaz canalele deferente

mpiedicnd pasajul spermei.

mai mult de 10-15 minute, fiind rapid i necostisitoare.

-Procedeul nu afecteaz orgasmul, erecia i nu determin perturbri psihice.

-Rata de eec este de aproximativ 0.1-0.5% n primul an.

-Metoda se practic in anestezie local, nu dureaz

Metode contraceptive de barier.

10


11/17

-Prin aceste metode se neleg acele tehnici prin care se mpiedic ptrunderea

spermatozoizilor n vagin sau col. Aceasta se realizeaz prin metode mecanice, chimice

sau combinat. Se pot clasifica n metode masculine (prezervativul sau condomul) i

metode feminine:

- diafragmul vaginal

- capionul pentru col

- capion Dumas (vault caps)

- vimule

- spermicide

- burei vaginali

Spermicidele

-Sunt substane chimice care, introduse intravaginal naintea actului sexual produc

imobilizarea sau alterarea spermatozoizilor.

-Actualmente cele mai folosite substane spermicide sunt surfactanii (detergeni tensio-

activi): nonoxinol - 9, menfegol, clorura de benzalconiu - care acioneaz prin distrugerea

membranei celulare a spermatozoidului.

-Se prezint sub form de: geluri, spume, creme, ovule, tablete spumante, film solubil,condom lubrefiat, burei impregnai.

-Fiind detergeni cationici, este interzis folosirea spunurilor -Avantajul major al

spermicidelor modeme este protecia (demonstrat n vitro) mpotriva bolilor cu

transmitere sexual: gonococ, chlamydia, herpes genital, trichomonas vaginalis, candida

albicans i virusul HIV.

-De asemenea sunt uor de procurat, relativ ieftine, asigur discreie n folosire.

Dezavantajele se refer n special la eficiena relativ (rata eecului este de 8-38 / 100

femei / an), mediu vaginal neplcut pentru unele cupluri, rareori iritaie vaginal.

anionice cu 4 ore nainte i dup actul sexual

Dispozitive intrauterine

11


12/17

- constituie un mijloc artificial de contracepie feminin, fiind actualmente consideratcel mai eficient n practic, comparabil cu pilula estro-progestativ, ca rat a eecului, dar

cu mod de utilizare mult mai simplu.

-Dispozitivele moderne sunt din polietilen, majoritatea n form de T sau ancor

dinat (tip Multiload). Steriletele se pot clasifica n dispozitive inerte (numai dinpolietilen) i bioactive - cu adaus de cupru sau hormoni (progesteron).

-Actualmente se consider c peste 85 milioane femei din lume sunt purttoare de

strilet, din care 1/3 n China.

Avantajele folosirii dispozitivelor intrauterine sunt multiple:

1. Sunt independente de actul sexual, care-i pstreaz astfel ntreaga semnificaie

psihic.

2. Nu necesit un nivel cultural ridicat al purttoarelor.

3. Eficien mare - rat de eec 2 sarcini / 100 femei / an.

4. Reversibilitatea este constant dup extragere la dorina femeii de a avea copii.

5. Nu s-au publicat efecte cancerigene.

Dezavantajele si riscurile folosirii DIU:

1. Lipsa proteciei mpotriva bolilor transmisibile sexual.

2. Perforaia uterului, posibil la introducerea steriletului.

3. Expulzia dispozitivului.

4. Sngerrile i durerile din primele luni dup introducerea lui.

5. Infecia, manifest sub form de vaginit i boal inflamatorie pelvin.

6. Apariia unei sarcini intrauterine.

Contraindicatiile folosirii DIU sunt:

1. Absolute:

- sarcina

- cervicite severe, n special cele cu citologie CIII i CIV

12


13/17

- leziuni maligne de col i endometru

- inflamaii acute i subacute

- sngerri uterine nediagnosticate

- malformaii uterine

- fibroame multiple

2. Relative:

- boli inflamatorii pelvine n antecedente

- sarcin ectopic n antecedente

- boli ale coagulrii sanguine

- valvulopatii cu pericol de endocardit bacteriana lent

- anemie

- dismenoree sever

- nuliparitate

-boal Wilson (intoxicaie cu cupru).

Contracepia hormonal oral

-Contracepia hormonal este metoda contraceptiv care const n administrarea orala unei substane sau a unei combinaii de substane (de obicei steroizi) care mpiedicsarcina.

-Principalele forme de contraceptive orale conin:

1. combinaia estrogen-progestagen

2. numai progestagen.

Modul de aciune a combinaiei estrogen-progestagen:

1. Inhibarea ovulaiei prin aciunea asupra axului hipotalamo-hipofizar, blocnd

astfel eliberarea hormonilor gonadotropi hipofizari (FSH, LH);

13


14/17

2. Sub aciunea acestei combinaii endometrul sufer o transformare specific

devenind impropriu nidaiei;

3. Modificri ale epiteliului mucoasei vaginale i cervicale care influeneaz n mod

negativ micarea spermatozoizilor;

4. Reducerea tonusului bazal al trompei.

-Contraceptivele orale combinate (estrogen-progestagen) conin cei doi hormoni.

-substana estrogenic este reprezentat de etinilestradiol (EE);

-progestagenul este reprezentat de progestativele de sintez care sunt derivai de

19-nortestosteron i derivai de progesteron.

A. DerivGenera ia I

14


15/17

B. Der

proges

-Preparatele comerciale de estroprogestative se deosebesc ntre ele prin cantitatea de

etinil-estradiol coninut, pe de o parte, iar pe de alt parte prin variaia dozelor de

estrogen i progestive n cursul ciclului menstrual.

- Dup cantitatea de estrogen coninut prezentm

urmtoarea clasificare:

- 50 micrograme etinil-estradiol (Gynovlane, Ovulene 50, Stediril, Bisecurin);

- 30-35 micrograme etinil-estradiol (Minidril, Vamolin, Diane 35, Microgynon-30);

- 20 micrograme etinil-estradiol (Mercylon);

-Contraceptivele orale mai pot fi clasificate n funcie de

variaia zilnic a dozei de estrogeni i progesteron n cursul ciclului menstrual n:

a) . Monofazice - n care toate tabletele conin aceeai doz de estrogen i

progesteron (Stediril, Eugynon, Lindiol, Yermonil)

b) . Bifazice - n care etinil-estradiolul i progestativul variaz o singur dat n

timpul ciclului (Gynophase, Continuin, Ovidon, Adepal, Bisecurin)

c) . Trifazice - n care estrogenul i progestativul variaz de trei ori n cursul ciclului

(Trriela, Trinordiol, Tristep). Aceste contraceptive trifazice se iau din ziua a 5-a a ciclului

menstrual timp de 21 zile.

15


16/17

d) . Contraceptia oral secvenial, n care estrogenul se ia singur timp de 14-16 zile,urmat apoi de tablete coninnd estrogen i progesteron timp de 5-7 zile. Urmeaz apoiun interval de 7 zile h care nu se iau tablete sau se ia placebo, perioad n care are locmenstruaia. Este mai puin eficace (Norquentiel, Ovanon, Physiostat, Lyn-sequenz).

Contraindicaiile contracepiei hormonale:

1. Contraindicaii absolute:

- antecedente tromboembolice

- accidente vasculare cerebrale, oculare, cardiace

- anemie falciform

- cancere hormono-dependente (mamare, de endometru)

- cardiopatii severe (coronaropatii, valvulopatii)

- diabet insulino-dependent neechilibrat

- hepatopatie grav, icter recidivant (maladie Dubin-Johnson)

- hipercolesterolemie i hiperlipoproteinemie

- hipertensiune arterial

- hemoragii genitale nediagnosticate

-tumori hipofizare

- psihoze i nevroze grave

- alergie la unii steroizi din pilule

- sarcin

- fumatul, n special dup 35 ani.

2. Contraindicaii relative:

- comiialitate

- diabet zaharat

16


17/17

- fibrom

- obezitate

- varice

- tabagism

- hiperprolactinemie

- cardiopatii minore

- purtare de lentile de contact

- intervenii chirurgicale (cu 4 sptmni nainte)

- oligomenoree (trebuiesc bine investigate)

- boala Crohn, sindrom de malabsorbie

- estrogenofobie.

Avantajele folosirii contraceptivelor orale:

- eficien 100%, uor de administrat, pre sczut

- aciunea contraceptiv este reversibil

- nu au efect teratogen

- incidena relativ sczut a efectelor secundare

- nu se interfereaz cu coitusul i nu l deranjeaz

- reglarea ciclurilor menstruale

Modul de administrare:

- se ncepe folia n zilele 1-5 ale ciclului menstrual lundu-se cte o pilul timp de 21

zile. La terminarea foliei se respect o pauz de 7 zile dup care se ncepe o alt folie. In

timpul curei se poate uita timp de 12 ore o administrare, fr consecine. Dac se uit

peste 12 ore trebuie continuat administrarea de pilule, lund ns msuri suplimentare de

contracepie, pn la nceperea unei alte folii.

17

Cursul Doi Planificare Si Contraceptie

Documents

Transcript of Cursul Doi Planificare Si Contraceptie