CURSUL 2

ANTIULCEROASE

In fiziopatologia ulcerului gastric(u.g.) si a ulcerului duodenal (u.d.) este incriminat dezechilibrul dintre:-factori agresivi ulcerigeni(HCl ,bila, pepsina);-factori de protectie (mucus, bicarbonat de sodiu, troficitatea (hranirea) si capacitatea de regenerare a mucoasei favorizata de circulatia sanguina si diminuata in ischemie.

In u.d. cresc factorii agresivi.In u.g. scad factorii de protectie.

Alti factori favorizanti ulcerigeni:-Helicobacter Pilory=bacterie G (-) , ce intretine o reactie inflamatorie si care produce o enzima ce degradeaza mucusul (mucina) cu scaderea capacitatii protectoare;-alimentatia nerationala;-fumat, cafea;-medicamente ulcerigene(AINS).

SIMPTOMELE IN ULCER ACTIV-durere (foame dureroasa);-tranzit accelerat (stomacul se goleste de 2 ori mai repede decat normal);-hemoragii gastrice sau duodenale (melena).

Medicamentele antiulceroase favorizeaza vindecarea ulcerului activ si previn recaderile.

CLASIFICARE:A)antiulceroase ce reduc factorii agresivi:-antiacide-inhibitoare ale secretiei gastrice.

1

B) antiulceroase care cresc factorii de protectie:-analogi ai prostaglandinei E2 (PG E2);-protectoare ale mucoasei si stimulatoare ale regenerarii mucoasei.C) adjuvanti:-anestezice locale( anestezina, lidocaina);-antispastice( atropina, butilscopolamina, propantelina);-tranchilizante (diazepam).

ULCERUL GASTRO-DUODENAL

Se cicatrizeaza si fara tratament dupa circa 6-7 saptamani. Recaderile sunt frecvente la intervale de luni sau ani.

Terapia u.g-d. urmareste:-inlaturarea durerii;-grabirea cicatrizarii (in ulcer cu nisa);-prevenirea complicatriilor;-profilaxia recaderilor.

ANTIACIDEMedicamente ce scad cantitatea de HCl din stomac.Mecanisme:

-mecanism chimic=reactie de neutralizare;-mecanism fizic= adsorbtie si formare de film protector la nivelul mucoasei gastro-intestinale.

CLASIFICARE ANTIACIDE IFD SOLUBILITATEA IN APA SI HCl.-ALCALINIZANTE= carbonat acid de Na, bicarbonat de Na =fosfat disodic =citrat de NaToate sunt solubile in apa si HCl.

Administrate in exces (peste echivalentul de neutralizare a HCl din stomac) duc la:-alcalinizarea continutulei gastric== scad vascozitatea mucusului protectror:-stimulare secundara a reactiei acide(efect rebound);-adsorbtie intestinala ,cu modificarea pH-ului urinar si favorizarea aparitiei litiazei renale.

NEUTRALIZANTE

2

=carbonat de Ca=carboant bazic si trisilicat de Mg=hidroxid de Al=fosfat de AlToate sunt insolubile in apa ,solubile in HCl.

In exces nu se absorb, nu modifica pH-ul urinar.

ADSORBANTE.=carbonat bazic de bismut=nitrat bazic de bismut=silicat de Mg si Al=bentonite=acid alginicToate sunt insolubile in apa si HCl.

Au efect antiacid redus prin absorbtie de HCl si formeaza un film protector la nivelul mucoasei gastrice(=pansamente gastrice).

EFECTE SECUNDARE:- alcalinizantele produc alcaloza si litiaza urinara;- neutralizantele si adsorbantele produc constipatie , cu exceptia

sarurilor de Mg;- sarurile de Mg produc efect laxativ.- Efect rebound-acid= cresc secretia acida ,datorita cresterii pH-ului

gastric ce stimuleaza secretia de gastrina, care declanseaza mecanismele secretorii gastrice si motilitatrea stomacului.

INDICATII:-antiacide de electie-oxid de Mg, hidroxid de Al.-de evitat-alcalinizante neasociate -administrarea de carbonat de Ca in exces.

INDICATII:-gastrita hiperacida, u.g., u.d., esofagita de reflux;-asocierea cu medicamente cu capacitate ulcerigena (AINS si AIS) deoarece blocheaza sinteza de PG E2 , care au efect de stimulare a secretiei de mucus protector.

FF:-magistrale sau industriale: pulberi, suspensii, geluri, comprimate.

3

Ex: Dicarbocalm, Maalox, Malucol, Rennie, Almagel A, Ulcerotrat.

Se administreaza:-in u.d.=la 1-3 ore dupa mese, precum si inainte de culcare; =durata tratamentuui- 1; 1/2 si 2 luni-in u.g.=se administreaza antiacide in doze de ½ la aceiasi timpi intre mese). =durata tratamentului 1 – 1 ½ luni.

CONTRAINDICATII:-hemoragii si perforatii gastrice;-abdomen acute.

NU SE ASOCIAZA:-antiacidele diminua absorbtia de : Digoxin, tetracicline, Fe, Fluoruri.-cresc absorbtia de teofilina, acid valproic(antiepilentic);-alcoolul si tutunul reduc efectul antiacidelor;-alcalinizantele cresc eliminarea renala a medicamentelor acide (salicilati) si scad eliminarea renala a medicamentelor bazice(alcaloizi)

CARBONATUL ACID DE SODIU = Bicarbonat de sodiu-antiacid p.o. , in asociere cu alte medicamente antiacide la 1-2 ore dupa masa.-pubere alcalina Bourget(=carbonat acid de Na, fosfat de Na, sulfat de Na in amestec)-se foloseste pentru efectul coleretic (=drenare cai biliare);-se foloseste in intoxicatii cu barbiturice(Fenobarbital) pentru producerea diurezei alcaline -se foloseste pentru -dusuri vaginale =sol. 1-4 %

-spalaturi oculare-sol. 3,5 % calduta;-spalarea lentilelor de contact-sol. 1-2 %-dizolvarea cerumenului auricular-sol. 5%.

CONTAINDICATII:- edeme, insuficiente renala(i.r.);- se administreaza cu precautie in HTA, insuficienta cardiaca(i.c.);- predispozitie la litiaza reanala.

4

CARBONATUL DE CALCIU-antiacid in doze mici(< 1 g o data), asociat cu alte antiacide;-antidiareic in doze >, dar tratament scurt.

DERIVATII DE MAGNEZIU-indicati ca antiacizi in asociere cu alte antiacide, pentru antogonizarea efectului secundar laxativ;-in exces produc efect laxativ(2 g de oxid de mg, 5 g carbonat de mg) sau efect purgativ(la doze mari).

DERIVATII DE ALUMINIUEfecte secundare : -hipofosfatemie si osteomalacie, datorita impiedicarii absorbtiei fosforului si eliminarii prin materiile fecale ;-constipatie.

SARURI DE BISMUT:-carbonat bazic de bismut, azotat bazic de bismut;-reactioneaza cu hidrogenul sulfurat din intestin, formand sulfura de bismut, ce imprima culoarea neagra a materiilor fecale.-produc efecte secundare :constipatie, tulburari renale, tulburari hepatice.

BENTONITE-silicati de Al, hidratati, naturali, cu cantitate mica de Mg, Fe, carbonat de Ca, folositi ca antiacide.

ACIDUL ALGINIC-extras din Alga Laminaria;-=antiacid si antiregurgitant(de electie in reflux gastro-esofagian- r.g.e.)

5