Conduita in urgente med.-chir.

Curs 9 - INECUL ( SUBMERSIA )

Inecul defineste accidentul determinat de asfixia unei victime aflate cu capul sub apa. Mecanismul stopului cardiorespirator este obstructia cailor aeriene cu hipoxie, care determina secundar stop cardiac.

Decesul poate aparea prin mai multe mecanisme:

-aspirarea apei inecul propriuzis, inec umed

- inec uscat laringospasm la contactul cu apa (de obicei in apa rece), fara aspiratie de lichid

- traumatisme grave sub apa sau la suprafata ei traumatisme craniene, toracice, abdominale

- evenimente acute survenite in timpul inotului infarct miocardic, AVC, criza epileptica

- imersia poate fi secundara altei patologii criza epileptica, alterarea starii de constienta datorita consumului de alcool

Clinic

-dispnee, datorata epuizarii fizice sau panicii se manifesta prin agitatie, inundarea plamanilor cu apa, HTA, tahicardie, pierderea cunostintei

- apnee reflexa cu spasm glotic

- stopul respirator, cu relaxare musculara

- stopul cardiac

Particularitatile resuscitarii in cazul inecului

-se efectueaza de catre salvatorii profesionisti, urmarindu-se minimalizarea riscului salvatorilor

- se suspicioneaza lezarea coloanei vertebrale la toti inecatii

- de preferat sa nu se inceapa resuscitarea in apa

- se va incerca eliminarea apei din plamani, apoi se face respiratie artificiala cu presiune cat mai mare; daca exista posibilitatea pe mal, se administreaza oxigen 100%, cu presiune mare

- daca exista de la inceput echipa ce practica suport vital avansat, se face intubatie traheala si aspiratie traheobronsica

- odata cu aducerea la mal, se incep compresiunile toracice

- se administreaza lichide i.v., dar cu precautie

- in caz de traumatisme se tine seama si de leziunile provocate

ECLAMPSIA SI PREECLAMPSIASarcina reprezinta o situatie speciala, datorita modificarilor fiziologice ce apar: cresterea debitului cardiac, a volumului sanguin si a consumului de oxigen, compresiunea uterului gravid, dupa saptamana a 20-a, pe vasele iliace si abdominale.

Eclampsia este forma cea mai grava a disgravidiei tardive, care uneori e precedata de un sindrom premergator, preeclampsie. Poate surveni in timpul sarcinii, cel mai adesea in timpul travaliului si mai rar in primele zile dupa nastere. Practic se produce o vasoconstrictie generalizata si edem cerebral.Semnele preeclampsiei este un sindrom neuromuscular de alarma

Fiind o disgravidie, are ca simptome de baza: edeme, HTA si proteinurie; pe langa acestea, mai apar:

-cefalee persistenta si intensa

- varsaturi, dureri epigastrice

- tulburari senzoriale ameteli, acufene, diplopie, uneori amauroza

- stare de somnolenta / stare de agitatie, polipneeIn eclampsie se descriu 4 etape evolutive, care se succed imediat, avand durata scurta:1.faza de invazie 30 sec 1 min

-convulsii mici la fata, grimase, limba iesita, globii oculari privesc in sus si inafara, contractii scurte la membrele superioare

2. faza de convulsii tonice 30 sec

-contractura generalizata, inclusiv muschii respiratori, cu apnee

- corpul este rigid, maxilarul inclestat (trismus)

- TA creste pana la 250-270 mm Hg

3. faza de convulsii clonice 3-4 minute

-musculatura se destinde, se reia respiratia dar devine zgomotoasa si sacadata

- apar contractii clonice, mai ales la cap si la membre, din ce in ce mai ample, dupa care devin lente, pana dispar complet

4. faza comatoasa cateva ore 1-2 zile-pierdere totala a constientei si a sensibiltatii, cu respiratie stertoroasa

- facies violaceu, congestionat, pupile dilatate

- musculatura relaxata, flasca, cu reflexe abolite

- uneori determina deces prin hemoragie cerebrala

Tratament foarte importanta este profilaxia si, in aceasta, rolul deosebit il are cadrul mediu

-urmarirea TA la 2 saptamani, cu recomandarea regimului hiposodat si hipocaloric, repaus la pat, hipotensoare in cazuri severe; NU se scade TA diastolica sub 90 mm Hg !!In caz de aparitie a semnelor preeclampsiei, pacineta se interneaza, repaus la pat, regim alimentar, ceaiuri diuretice, sedative, chiar medicatie diuretica si hipotensoare daca este cazul.

Instalarea eclapmsiei este o mare urgenta!-pacienta este imobilizata, se elibereaza caile respiratorii si se administreaza oxigen pe masca

- se incearca oprirea convulsiilor cu sulfat de magneziu sau benzodiazepine

- scaderea TA cu hidralazin, mai rar furosemid

In caz de stop cardiorespirator, resuscitarea presupune doi salvatori si deasemeni existenta obstetricianului pt realizarea cezarienei si a neonatologului pt resuscitarea nou-nascutului. Respiratia este dificila datorita ascensionarii diafragmului. Circulatia este dificila datorita compresiunii exercitate de uter pe vena cava inferioara si aorta.Cezariana de urgenta se indica in al 3-lea trimestru de sarcina, daca resuscitarea nu are succes in primele 5 minute, in scopul salvarii atat a mamei cat si a fatului. Sub 20 de saptamani, cezariana are rol doar in resuscitarea mamei, deoarece supravietuirea fatului necesita eforturi medicale deosebite in conditiile unui prognostic rezervat.In situatiile in care se impune resuscitarea cardio-pulmonara a unei gravide, este necesara pregatirea echipamentului si echipei de resuscitare pentru adulti, dar si pentru nou-nascuti.

1