Modificarile organismului matern

in sarcinaConf. Dr. Bernad Elena

Dupa fecundatie: nou echilibru functional = HOMEOSTAZIA de sarcina:

- activitate crescuta a sistemelor si aparatelor- acumularea rezervelor pentru fat si mama

Sarcina = stare fiziologica

MODIFICARILE SISTEMULUI REPRODUCTIV

OVAR:- ascensioneaza (ax longitudinal orizontal din vertical)- hiperemie- corpul galben gestativ – prin actiunea HCG (sincitiotrofoblast) pana la 16 sapta., apoi functii preluate de placenta- foliculii ovarieni: - ovulatie stopata

- foliculi atretici- stroma – reactie deciduala (epiteliu catifelat, plisat, sangerand la atingere)

Functiile ovariene:

- primele 10 sapt corp galben gestativ (estrogeni, progesteron, relaxina)

- apoi placenta- uneori persista corpul galben – ca

element de siguranta

TROMPE:

- ascensioneaza verticale- hiperemie- hipertrofia musculaturii, celulelor neciliate- discreta transformare deciduala

UTER

Scopul modificarilor:- adapostirea produsului de conceptie- protejarea

- expulzia produsului de conceptie la

nastere

Dimensiunile de la 8/4/2,5 28/24/21- capacitatea 4 ml 4000 ml- grosimea 8 mm 25 mm in sapt. 12

5-10 mm in sapt. 40- greutatea 30 g 1000 g prin hipertrofie,

hiperplazie

Forma - la inceput: piriform- 8 sapt: globulos- 12-16 sapt:rotund- apoi: ovoid- dupa sapt. 20: cilindricMarimea - mandarina 4 sapt.

- portocala 8 sapt.- grape-fruit 12 sapt.- cap de copil 16 sapt.

Pozitia - la inceput: anteversie - flexie- sapt. 12: depaseste pelvisul abdomen- peretele abdominal cu tonus:

• Bun => axul uterului este in spatele ax pelvin • Relativ => axele coincid • Scazut => ax uter inaintea ax pelvin

- in decubit dorsal compresie pe vena cava inferioara: sd. POSSEIRO

- rotatie: dextrodeviatie (atentie la cezariana pericol de sectiune a pediculului vascular stang)

Raporturile uterului gravid la termen:- anterior - perete abdominal

- vezica urinara (la polul inferior)

- posterior - coloana vertebrala - aorta - vena cava inferioara - mezenter - ansele intestinului subtire - rect, sacru si promontoriu

(la polul inferior)

- fundul uterin: - ficat- colonul transvers si mezoul sau- stomac- apendice xifoid, false coaste

- margini: - intestinul gros (superior) - vasele iliace, uretere, muschii

psoas iliac (inferior)

Structura – intereseaza: - seroasa (peritoneul visceral)- musculara (miometrul)- mucoasa (decidua)

Seroasa: prin hipertrofie hiperplazie

- la segmentul inferior: lax decolare usoara

Musculara - 3 - strat extern – longitudinal

supravascular (4 planuri musculare) intern – benzi circulare (strat

subvascular) – benzi spre col si trompe mijlocii – plexiform

(contractia vaselor) – mijlociu cu fibre musculare ce se intretaieMucoasa (endometrul) se transforma in caduca (decidua) ce se elimina dupa nastere.

In sarcina: 3 caduci bazala (interutero-placentara) ovulara (reflectata) parietala (adevarata)

- in primele 4 luni:- strat superficial = caduca (celule

cu protoplasma spumoasa)- strat profund spongios (din care

regenereaza mucoasa)- sfarsitul lunii a IV-a – sudarea caducilor

(reflectata, adevarata)- atrofiere progresiva a caducii: 1 mm

Istmul uterin = uneste col – corp

- in sarcina: ramolire (s. Hegar)

- la termen = segment inferior – fibre spiralate ce se lungesc longitudinal = transmisie

- forma de calota sferica- 6-8 mm- limite: inferior = orificiu intern col

superior = peritoneul aderent= vena circulara= inel Bandl

- grefarea oului aici placenta praevia

Col - hipertrofie- ramolire, catifelare (vascularizatie,

edem)- situatie: - normal – la inceput

- ascensiune – in luna a III-a- Douglas – la termen

- orificiu extern: - inchis in I-a parte- deschis in a II-a parte

- “Dop gelatinos”

Modificarile fiziologice ale uterului gravid:

- acumularea potentialului energetic- scade tonusul bazal- creste continutul de proteine contractile (Actomiozina)- acumulare donatori ATP- creste continutul in glicogen, lipide

Modificarile fiziologice ale uterului gravid:

- modificarea echilibrului membranar- dilatare vasculara- creste progresiv excitabilitatea, contractibilitatea- sensibilitatea uterina creste- contractilitate dau tonus bazal- retractibilitate- elasticitate- excitabilitatea

SISTEMUL LIGAMENTAR

- hipertrofie- lax, elastic

VAGIN- bine vascularizat- violet pal-purpuriu- leucoreea - cremos albicioasa

- pH acid- hipertrofie- elastic

VULVA + PERINEU- creste vascularizatia- imbibitie seroasa

SANII estrogeni dezvoltarea canalelor progesteron dezvoltarea acinilor - Factor mamogen I si II (hipofiza) - modificari morfologice:

- pigmentarea areolei - areola secundara

- tuberculii Montgomery- vascularizatie bogata: retea venoasa Haller

- inbibitie seroasa (400 g) - secretia glandei in sarcina inhibata de E+P

colostru

MODIFICARI GENERALE

SISTEMUL NERVOS SI ORGANELE DE SIMT

- iritabilitate sau somnolenta- modificari - gust

- miros- in trim. II echilibru

SISTEMUL OSOS

- creste vascularizatia (maduvei osoase)- decalcifiere ( h paratiroidian)- lordoza

SISTEMUL ARTICULAR

- relaxina (corp galben gestativ)- inbibitie ligamentara – mai ales a centurii pelvine

SISTEMUL MUSCULAR

- eventratie “fiziologica”- tonusul musculaturii - striate creste

- netede scade

SISTEMUL CUTANAT- hiperemie- glandele sebacee, sudoripare activitate crescuta- hipertricoza- grasime subcutanata- pigmentarea (hormon melanocitotrop):

- cloasma- linia alba- vulva- sani

- vergeturi - ruperea fibrelor elastice- modificarea colagenului

- imbibitie seroasa – retentie hidro-salina– E, P, cortizon, h. antidiuretic

Cloasma gravidica

SISTEMUL EXCRETOR

RINICHII:- hipertrofiati, congestionati- creste irigatia renala- creste fluxul sanguin renal- creste filtratia glomerulara (cu peste 50%)- diureza marita- proteinurie, glicozurie “fiziologice” la valori de 5% respectiv 2%

RINICHII:Sistemul Renina-Angiotensina-Aldosteron- creste activitatea reninei – pana la sapt 20- trim III scadeBazinete si uretere - dilatate- hipotonieVezica urinara- congestie- compresie

SISTEMUL DIGESTIV

GINGIE- subtiri - sangereaza- gingivite caderea dintilor- sialoreeSTOMAC- deplasat in sus si stanga- pirozis, arsura gastrica (hernie hiatala)- scade aciditatea, motilitatea- constipatie

FICAT- creste activitatea hepatica- “hepatism” (teleangiectazii, fosfataza alcalina, lipemia)

VEZICA BILIARA- atonie- calculi- colecistopatiePANCREAS- hipertrofie- cresc functiile exocrina si endocrina

SISTEMUL RESPIRATOR

Anatomic- ridicarea custii toracice- orizontalizarea falselor coaste- creste volumul respirator- creste consumul de O2- creste ventilatia pulmonaraTip de respiratie: - superior

- bazal

SISTEMUL CIRCULATOR

- creste consumul de O2 cu 15-25%- creste metabolismul bazal cu 5-25% creste debitul cardiac:

- accelerarea vitezei de circulatie- creste volumul sanguin circulant

- hipervolemie in sarcina anemie aparenta- sunt arterio-venos placentar- uneori dispnee de effort

TA - mai mare in ortostatism- mai mica in decubit dorsal- si mai mica in decubit lateral

TA sistolica - mica la inceput - creste la sfarsitul sarcinii

Rezistenta vasculara periferica: - mica la mijlocul sarcinii- creste la termen

Presiunea venoasa: - membre superioare – normala- membre inferioare crescuta- compresiune pe vena cava- compresiune pe vase uliace

- presiune din uter- presiunea venoasa scade

brusc dupa golirea uterului- sindromul de hipotensive de

decubit dorsal

Varicele membrelor inferioare

Presiunea venoasa in circulatia pulmonara – aspect de “vascularizatie crescuta”.

Timpul de circulatie = viteza de circulatie redusa numai la membrele inferioare.

Dimensiunea inimii - largirea umbrei cardiace la Rx creste - umplerea diastolica a atriilor- debitul bataie

Pozitia inimii - ascensionare- rotatie- EKG – deviatie la stanga a axului- aplatizarea undei T

Modificarea circulatiei regionale:

- uter: circulatie preferentiala- interauterin: - P = 80 – 100 mm Hg

- scalda vilozitatile- in – contractie = vene colabate- in relaxare = aspira

Compozitia sangelui:volumul plasmatic creste cu aprox. 1250 mlnumarul eritrocite

- scad 3,7 milioane in sapt. 30- creste spre termen

- hematocrit = scade 33% la sfarsitul sarcinii- anemia fiziologica

- volemie- mecanisme fetale

- leucocitoza – 7.00 -10.000- trombocite – cresc- coagularea

- cresc factorii de coagulare- TC, TS se mentin normale

- Proteine totale scazute- VSH crescut- lipide serice crescute- Colesterol crescut

Vitaminele:- B12 scade prin:

- stimularea eritropezei materne- transfer fat

- B6 carenta catre sfarsitul sarcinii- C intervine in sinteza

- colagen- proteica- oaselor- dentina

- Acid folic- scade- transfer mama – fat- necesar de 10 ori mai mare

SISTEMUL ENDOCRIN

Intreg sistemul endocrin este mult solicitat.

Glande noi: - corp gestativ - placenta = glanda endocrina complexa

Hormoni specifici:- gomadotrop carionic HCG- hormon lactogen placentar- tireotrofina carionica umana- relaxina- hormoni steroizi

- estrogeni- progesteron- androgeni- corticosteroizi