SEMIOLOGIE MEDICALAnul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoan

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

ANAMNEZA Vrsta Copii- sincope- cianoz- dispnee Adolescent - infecie streptococic (RAA- cardit, valvulopatii- SM, IM, IAO)Adult- HTA- CI (AP + Im)- aritmii cardiace moarte subitVrstnic - BC insuficien cardiac (IC) - ASC (cord, vase, AVC)

ANAMNEZASexul Femei:Hipertiroidie cardiotireoza Infecii valvulopatiiMenopauza BC, HTABrbai:BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)ASCS (VpAo, arteropatii fumat)

ANAMNEZAAHC determinism genetic HTA, ASCAPPinfeciistreptococ -hem. gr. A RAA (interval liber- 2-3 spt., articularstafilococviroze (11/an)sifilis (A0)tb (pericard)pulmonare CPCrenale (HTA)endocrine (pat. Tir., Srr. HTA)metaboliceDZ risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)obezitate- risc respirator CPC

ANAMNEZACVM- stress, surmenaj HTA, ASC, BC- alimentaia DZ, HLP- cafea, alcool OMS (Factori de risc coronarian)FACTORII DE RISC CARDIOVASCULARGENETIC (EREDITATE DOMINANT)HLPSTRESSHTADZALIMENTAIA HIPERCALORICOBEZITATEASEDENTARISMULFUMATULALCOOLISMUL

SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE 1. Generale- astenia CMP, EI, IC- fatigabilitate BC, abuz diuretice- febra subfebriliti miocardite, EI, RAA- cefalee, ameeli, somnolen (staz, tulburri circulatorii)- G ~ IC2. Funcionale- dispneea (cardiac)- durerea (precordial)- palpitaiile (aritmii)

Dispneea = deficit de pomp / perete= insuficiena funciei miocardice a inimii + Dc- de efort - IVS + g IC (inspiratorie + staza)- mari tot mai mici (seara)- de repaus IC avansat (ortopnee) staza- paroxistic- astm cardiac (+ tuse + cianoz)- EPA (asfixie) mecanic (SM), de pomp (sput roz, subcrepitante )- Cheyne-Stokes (cerebral)

Durerea precordial - coronarian (stenocardic) ischemia miocardic- retrosternal (ASCL coronarian 90%)- iradiere (umr + bra)- gt (mandibul + epigastru)- ca o ghiar, arsur- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)- de efort repaus emoie, frig, poluare (A. de cafenea)- repaus (privitorul de vitrine)- nitroglicerin ( cant.)- + anxietate, transpiraii, oc cadiogen- nestenocardic- pericardit = S. Dressler- disecia AO- ASCL AO- extracardiac parietal i visceral- nevralgii intercostale- spasme musculare- artrite (sindrom Tietze)- condro-costite ( la apsare)- pleuro-pulmonar- mediastinale (esofagit, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatal- nevroze i psihoze- fobii- Froin-Chest- sindrom Ivory- disvegetoze

Palpitaii = bti cardiace percepute neplcut (n gol sensibile i incomode)- intermitente- paroxistice- permanente- nesistematizate- tahicardie / bradicardie- aritmii (tulburri de conducere)- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool .a)- medicamente (adrenalin, efedrin atropin)- febr, nevroze

SIMPTOME EXTRACARDIACE - tuse, expectoraie- dureri abdominale, grea- oligurie, nicturie, poliurie- cefalee, ameeli, sincope (Adam-Stokes)- convulsii, com

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

Inspecia - ntrzieri n cretere (nanism)- ortopnee (IC)- aplecat (pericardit)- facies fardat (SM)- cianotic (CPC) SM ICC- paloare (valvulopatii aortice EI AP)- hippocratism digital (CPC)- edeme (gambe abd.) IC / cianotic- oc apexian (bombare cardiopatii congenitale, retractat pericardite)- pulsaiiparasternale (valvulopatii mitrale, aortice)cap, gt (semnul Fr. Mller / S. Musset insuficien aorticepigastrice aort abdominal

Ortopnee

Cianoz perioral

Edeme periferice

Facies mitral

Hippocratism digital

Palparea - aria precordial decubit (dorsal, lat- stg.)ocul apexianNormal- spaiul IV intercostal stg medioclavicular cu 2-3 degetePatologic- deplasat n jos = HVS, SM, IC global- tumori abdominale, sarcin, meteorism, obezitate- Sus tumori, emfizem- pleurezie- pneumotorax- HTA, Vp Ao (oc n dom) IAo Vp Mi (IM)- SM, miocardite, IM i pericarditeFreamt (trill) ~ un sufluClacment (SM, SAo, DSA, DSV)Frectur (uremic) IRC

Palparea ocului apexian

Palparea vaselor N carotide, a. radial (V, ritm, amplitudine, simetrie)V 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)1. Ritmul pulsuluiritmic (TC sau BC)aritmic (FA, fluture)2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC3. Egalitatealternant () IVS / BCparadoxal (Kussmaul) n inspir (pericardite)bigeminat (ES) puternic/slab/pauz port ESputernic (HTA); slab (oc cardiogen)

Palparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)celeret altus IAOtardus et parvus SAO5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)arterita TakayasuHortonBrger-W6. Pulsul arterelorcarotide (latero-cervical) ASChumerale (an bicipital) Embolfemurale (triunghi Scarpia) ASCpoplitee (post) DZretromaleolar (tibiala post) DZpedioas (tendonul extensor al halucelui DZ

Palparea pulsului

Palparea pulsului

Msurarea tensiunii arteriale

Palparea venelor - dilataii = varice hidrostatice- circulaie colateral = CH (hipertensiune portal)- cordoane = tromboflebit- semnul HOMANS = flexia dorsal a piciorului (tromboflebit profund) durere n molet- semnul LISKER (percuia)

Varice hidrostatice membre inferioare

Tromboflebit

Semnul Homans

Percuia cordului = aria matitii cardiaceN=12 cm2 (parasternal stg) cardiomegaliepericarditanevrismemfizemobezitateReal (Radiografie cardiopulmonar i ecocardiografie )

Auscultaia = Diagnostic pozitiv i diferenial (stetoscopul) sufluri cardiace, frecturiortostatic / clinostatism / apneeFocare de auscultaiemitral apexaortic sp. II ic drept ERB sp. III ic stg.pulmonar sp. II ic stg. (AP)tricuspid baza apendicelui xifoid

Focarele de ascultaie ale cordului

Ascultaia cordului

Ascultaia Zgomote (TUM-TA)I SISTOLICnchiderea valvelor A-VMi contracia miocarduluivibraia pereilor arterialdeschiderea sigmoidelor Ao-PII DIASTOLICdeschiderea valvelor A-Prelaxarea musc.+ III = protodiastolic

Ascultaia I, IIpericarditemiocarditeIMcalcificri valvularebloc AV HTA HipertiroidieSM zg. de tun Nevroze

Ascultaia GALOP = GRAV ! (ritm n 3 timpi)protodiastolic Impresistolic IV stgsumatIC Frectura pericardic(cdere pe zgomote)ImPericarditIRC

Ascultaia- SUFLURI- funcionale: anemii, febr, hipertiroidie- organice- lezionale insuficiene / Mi, stenoze- organo-funcionale suferin de miocard- (gr. I-VI)-nitur de abur- piolant (primitor muzical- Duroisier- Austin-Flint- Graham-Steel

EXPLORAREA PARACLINIC - radiografie cardiopulmonar (silueta)- ECG (electrofiziologia-patologia)- ecocardiografie (Doppler) fluxuri + morfologie- izotopii- RMN- biochimie (snge) enzime miocardice- ECG endocavitar- proba de efort- ECG (TA) Holter (holding inf)- cateterism- coronarografia- angiografia invazie

EXPLORAREA PARACLINIC Radiografie cardiopulmonar- silueta, mrimea, configuraia- kinetica parietal / vascular- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)- Pat. arcuri i caviti (+ECO)

Radiografie cardiopulmonar

EXPLORAREA PARACLINIC ECG- N = contracia cardiac- polarizarea / repolarizarea- ritm, frecven, morfologie- BC, Im (Q)- aritmii U. Pardee- HUS, HAS- BAU

EKG

Test de efort

EXPLORAREA PARACLINIC Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabilM valvulopatii2D BCDopplerPpAngiocoronarografia (substan de contrastAnatomia (MP) coronareAnatomia (MP) vaseAngioplastieBy-pass- prevenirea infarctului miocardicHolter TA, ECG / 24 ore

Ecocardiografie

Angiocoronarografie

Holter EKG

Holter TA