U.M.F. ,,GR.T.POPA,,-IASIFACULTATEA DE MEDICINA DENTARADIRECTIA DE CURS ANATOMIE III-IV SI EMBRIOLOGIECURSUL 10Conf. Dr. Anca Indrei

Dezvoltarea aparatului digestiv

Dup sursa de vasculatizaie i situaie, intestinul primitiv a fost mprit n intestin anterior (vascularizat de trunchiul celiac i care formeaz esofagul, stomacul, duodenul), intestin mijlociu (vascularizat de artera mezenteric superioar i care formeaz intestinul subire i jumtatea dreapt a colonului) i intestin posterior (vascularizat de artera mezenteric inferioar i care formeaz jumtatea stng a colonului i rectul).Iniial tubul digestiv este situat pe linia medio-sagital. Mezenterul dorsal comun poate fi urmrit de la diafragm pn la cloac, lund denumiri care corespund segmentelor respective. Mezenterul vental persist n segmentul supraombilical.Stomacul este un organ mediosagital, prezentnd o fa lateral dreapt i alta stng; o margine ventral i o margine dorsal.Ansa duodenal este scurt i concav dorsal; prezint dou fee laterale (dreapt i stng) i dou extremiti: una superioar i una inferioar.Ansa ombilical are form de potcoav cu concavitatea orientat dorsal; iniial este mediosagital, cu dou fee laterale (dreapt i stng) i dou extremiti (una superioar i una inferioar). Convexitatea ansei este fixat de vezicula ombilical prin canalul omfalo-mezenteric. Din cauza dimensiunilor considerabile o parte din ansa ombilica evolueaz n afara embrionului, fiind integrat secundar n cavitatea peritoneal.Intestinul terminal este situat de ansa ombilica, n poziie mediosagital, fiind legat de peretele abdominal posterior prin mezenterul comun. La terminare intestinul terminal se deschide n cloac.

Evoluia tubului digestiv n teritoriul trunchiului celiac.Rotaia stomacului se efectueaz n ax cranio-caudal i n cel ventro-dorsal. Rotaia stomacului n axul vertical are loc concomitent cu apariia bursei omentale; deplasarea se face de la dreapta la stnga, astfel nct faa lateral stng devine anterioar iar cea dreapt posterioar; marginea ventral se transform n curbur mic, iar marginea dorsal n curbur mare. Rotaia n axul ventro-dorsal duce cardia inferior i la stnga, iar pilorul la dreapta i posterior.Evoluia mezogastrului ventral este condiionat de apariia mugurelui bilio-hepatic care l mparte n trei componente: ligamentul gastro-hepatic, peritoneul hepatic i ligamentul falciform.Apariia i dezvoltarea splinei se realizeaz din esutul component al mezigastrului dorsal. Dezvoltatrea splinei mparte mezogastrul dorsal n dou epiploane: pancreatico-splenic i spleno-gastric.n spatele stomacului se dezvolt bursa omental, care va fi trangulat de artera splenic care o mparte ntr-o pung retrogastric i alta epiploic.Rsturnarea ansei duodenale i a mezoduodenului are loc o dat cu rsucirea stomacului i a ansei ombilicale: se efectueaz ctre dreapta, nct ansa doudenal devine frontal. Rotaia ansei duodenale n jurul arterei mezenterice superioare are loc concomitent cu rsturnarea sa; rotaia stomacului produce deplasarea la dreapta a extremitii superioare a ansei duodenale, care se fixeaz pe flancul drept al primei vertebre lombare, iar rotaia ansei ombilicale produce deplasarea extremitii inferioare a ansei duodenale, succesiv: la dreapta, dedesubtul, apoi la stnga trunchiului arterei mezenterice superioare, micare care explic forma de potcoav.

Dezvoltarea capului pancreasului are loc ntre cele dou foie ale mezoduodenului, din cei doi muguri pancreatici, ventral i dorsal, provenii din ansa duodenal.Mugurele hepatic apare la extremitatea distal a intestinului anterior (ansa duodenal), sub forma unui mufgure endoblastic, cu proliferri celulare intense, care vor ptrunde n septul transvers.Evoluia ansei ombilicale i a mezenterului comunSe caracterizeaz prin succesiunea a trei etape, nsoite de cte o rotaie de 90 fiecare. Evoluia extraombilical a ansei ombilicale se datoreaz creterii sale rapide. n aceast perioad se produce prima rotaie de 90, invers acelor unui ceasornic, n jurul arterei mezenterice superioare. n urma rotaiei de 90, faa iniial stng a mezenterului privete cranial, iar cea dreapt dorsal; extremitatea inferioar a ansei ombilicale urc spre stnga i se fixeaz la a opta coast devenind unghiul splenic al colonului.A doua rotaie se face cu 90 suplimentare, n acelai sens, plasnd dilataia cecal sub ficat. n urma rotaiei pn la 180 faa primitiv stng a mezenterului comun privete la dreapta iar faa iniial dreapt privete la stnga.Coborrea cecului i efectarea rotaiei pn la 270 este condiionat de prezena ficatului. Migrarea cecului se face pn n fosa iliac dreapt, cnd se dezvolt colonul i mezocolonul ascendent i apare unghiul colic drept (figura 1).

Evoluia tubului digestiv n teritoriul arterei mezenterice inferioareIntestinul terminal poate fi mprit n trei segmente:cranial, din care se dezvolt treimea stng a colonului transvers, colonul descendent i iliac;mijlociu, din care se dezvolt colonul pelvin;terminal din care se dezvolt rectul pelvin.Odat cu rotaia de 90 a ansei ombilicale, intestinul terminal sufer o deplasare superioar i la stnga, se etaleaz pe peretele abdominal posterior, antrennd i mezoul su; faa iniial dreapt a mezocolonului terminal devine anterioar, iar cea stng posterioar.Anomalii n evoluia tubului digestiv:fistula traheo-bronicinversiuni n sensul rotaieistenoza piloric;gastroschizis.