curs1
Transcript of curs1
Patologia puerperiumului
- Gestatia si parturitia reprezinta stari de suprasolicitare a organismului matern- Parturitia eutocica/distocica determina o serie de modificari si traumatisme la nivelul
cailor genitale care vor crea conditii favorabile dezvoltarii florei bacteriene si aparitia unor tulburari mai mult sau mai putin grave
- Secretia lactata contribuie si ea la suprasolicitarea organismului, modifca homeostazia si prin modifcari endocrine induse poate fi defavorabila involutiei uterine
- Afectiuni puerperale: o leziuni si accidente-afectiuni chirurgicale, o infectii puerperale, o tulburari neurohormonale- nevroze si psihoze puerperale
Leziuni si accidente: desmorexia sacro iliaca, hemoragia vaginala, interna, hematoame, lez conductului copulator-ruptura uterina,ruptura cervicalaleziuni vulvo vaginale,edemul si inflitratia vulvo vaginala, prolaps-uterin, rectal, inversiunea si prolapsul vezicii urinare, retentia invelitorilor fetale,subinvoluitia uterina.
I. DESMOREXIA SACROILIACA afectiune chirurgicala sau ortopedica, care consta in dezinsertia partiala a lig
capsular al art sacro iliace insotita de regula si de fractura simfizei ischio pubiene (frecvent la vaca)
CAUZE: apare in timpul extragerii fortate in cazul distociilor(angustie pelvina,exces de volum fetal) prin disproportii fetomaternala
forta de tractiune e mai mare decat forta a 2oameni pe fiecare membru al produsului de conceptie
mai poate aparea in cazul in care femelele(vacile) mentinute pe podele alunecoase – aluneca membrele post spre ext- fractura simfizei ischio pubiene
Factori favorizanti: o infiltratia insuficienta antepartum a tes pelvine- nu se va realiza o infiltratie
corespunzatoare a ligamentelor sacro iliace(estrogen si relaxina), iar cand fatul trece prin deschiderea anterioara a bazinului si se tractioneaza brutal=>
ligamentul/ aman2 se rup; daca sunt bine infiltrate isi realizeaza intinderea corespunzatoare;
o angustia pelvinao distrofiile osoase: depuneri de calciu aiurea la nivelul deschiderii ant a
bazinului si ingusteaza deschiderea ant a bazinuluio exces de volum fetal
Simptomatologieo Decubit fortat sterno abdominal cu membrele posterioare dirijate inainte,
departate de corp-pozitie patognomonicao Sacrumul infundat intre iliumurio Zgomot de crepitatie osoasa la mobilizarea coxalelor- se culca femela in
decubit lateral si se ia membrul de pe partea opusa si se misca ant si post in timpul unui ETR si se aude zgomotul de crepitatie, frecvent la nivelul fracturii simfizei ischiopubiene, dar si la nivelul art sacriiliace pt ca lichidul sinovial se scurge si capetele art se freaca unul de altul;
Diagnostico Simptomatologie si anamnezao Pt confirmare-ETR
Sensibilitate la nivelul art sacroiliace si simfizei ischiopubiene (apar microhemoragii si durere)
Infundarea sacrumului in conductul pelvin(dat dezinsertiei lig articulare si sacrumul coboara intre cele doua coxale)
Mobilitate marita a coxalelor Imobilitate marita a simfizei ischiopubiene
Diagnostic Diferentialo Paraplegia postpartum-hipofosfatemie
Lipseste durerea- pt ca nu exista traumatism Se mentine sensibilitatea Lipsa leziunilor
o Fracturi Se pune in evidenta focarul de fractura (dificil in fracturile de bazin si
femur la animalele mari din cauza musculaturii masive) Se intoarce femela pe o parte, ETR, imobilizarea membrului=>
nu apare crepitatie osoasa si apare o mobilitate marita a acelui membru; se poate face si pe partea cealalta aceeasi interventie
La fracturile de bazin la animale mari prin ETR se poate decela focarul de fractura prin palpare masiva a bazinului
Prognostico Grav la animalele mari pt ca daca ele raman in decubit , necesita ingrijiri
speciale, si daca dureaza foarte mult aceasta stare de imobilitate, apare plagile decubitale care in final pun in pericol viata femelei pt ca aici se absorb toxine (escare-hipoxia tesuturilor, necroza, toxine care sunt absorbite in organism=>intoxicarea femelei cu exitus); PREVENIREA PLAGILOR DECUBITALE(apar complicatii)
o Vindecarea se produce numai in cazurile usoare Tratament
o Asigurarea confortului femelei Adapost racoros, bine aerisit, la umbra in perioada calda(altfel are loc
congestie pulmonara din cauza t prea mari, iar iarna la fel), asternut gros de paie=saltea, absorbant, moale; confort termic!!
Intoarcere de pe o parte pe alta de 2-3 ori/ zi si executarea frectiilor uscate/ busumari pt activarea circulatiei si prevenirea plagilor decubitale
Tratarea plagilor decubitale- medicatie sicativa:sa usuce plaga+ antibiotice pt prevenirea infectarii
Administrarea de saruri de Ca si vit D IAPA
o Poate fi suspendata in aparate de suspensie 10-14 zile uneori chiar o luna VACA
o Poate si suspendata in aparate de suspensie doar 30 MINUTE, pt ca altfel apare METEORISMUL, apoi iar decubit;
Tratamentul cel putin la vaca , pe o perioada de 8-10 zile daca se constata ameliorari se va continua tratamentul pana la vindecare totala
In caz contrar se sacrifica La animale mici – terapie 20-30 zile; 93% remitere in acest caz Profilaxia- evitarea extragerilor fortate
II. Hemoragiile puerperale
- Consecinta traumatismelor din timpul parturitiei- Se pot produce la nivel vaginal,cervical, uterin- Contuziile vasculare, fara desirarea tesuturilor, determina aparitia hematoamelor care
se produc mai frecevnt: in peretele vulvo vestibular sau in ligamentele largi- Se constata prezenta ei mai frecventa la vaca
o Datorita strivirii arterei vaginale intre peretele osos al vaginului si fat In cazul excesului de volum fetal Angustie vaginala Insuficiente infiltrari vaginale (caz in care vaginul nu se mai poate dilata)
o Folosirii gresite a instrumentarului obstetricalo Extragere dupa fetotomie fragmentele fetale- marginile osoase care sunt extrem
de taioase
SIMPTOME: caracteristice; diagnostic usor
Imediat dupa extragere fat apare eliminarea sangelui sub forma de jet sacadat La examenul vagina manual- palpam peretele vagina si se poate decela cu varful
degetelor locul in care s-a realizat ruptura si se percepe jetul pulsatil si artera rupta
PROGNOSTIC
Depinde de gravitatea hemoragiei si rapiditatea interventiei O vaca moare cam in 4-5 ore de la instituirea hemoragiei
TRATAMENT
Aplicarea forcipresurii – 1-2 pense hemostatice care se lasa in vagin 12 ore Aplicarea ligaturilor Aplicarea pansamentelor compresive, poate fi folosita si in hemoragiile capilare-
introducerea compreselor sterile in vagin in cantitate mare Terapie antihemoragica-venostat, etamsilat, vitamina K, ser gelatinat Refacerea peretelui vascular-saruri electrolitice, saruri glucozate, transfuzii,
antibioterapie Ser antigangrenos polivalent
Posibilitatea recidivelor la 10-15zile dupa interventie, exista riscul reaparitiei acesto hemoragii, datorita eliminarii tesuturilor sfacelate supraveghere atenta:
o La catele la 8-10 zile se poate deschide bontul cervical dupa ligatura transfixica post ovariohisterectomie mai des cand este aproape de termenul de fatare; (prima oara la intoxicatia cu derivati cumarinici apar hemoragii la nivel genital- se face test de coagulare daca este putin crescut => terapie antihemoragica specifica)
III. HEMORAGIA INTERNA
Poate fi : uterina sau intraabdominala
Hemoragia interna: mai frecventa
Produsa de traumatisme in timpul distociilor cu dintii fatului, cu membrele fatului, cu instrumentarul obstetrical
Ruperea carunculilor uterini in timpul parturitiei sau al extragerii invelitorilor fetale Inertia uterina/ subinvolutia uterina(hipotonie)- prin imposibilitatea reducerii
diametrelor vaselor sanguine uterine; dupa expulzarea fatului in mod normal apare involutia uterina ; la 40 de minute la vaca dupa expulzare, uterul isi reduce dimensiunile cu 60% fata de dimensiunile din timpul parturitiei; la catele hemorgia uterina mai grava din cauza placentei endotelio-corial cu hemocorial pe centru
Tulburari de coagulare sanguina in cazul:o Insuficiente hepatice grave- la vaca cu productie mare de lapte ex Holstein
care productia de lapte este primordiala=> risc foarte mareo Toxine- derivati cumarinici –carnivore
Erori de alimentatie- porumb siloz in cantitati mari si de proasta calitate- hipofibrinemie si trombocitopenie
Hemoragia intraabdominala: ruperea arterei uterine sau iliace interne
Torsiune uterina- datorita tulburarilor de oxigenare si hranire la nivelul torsiunii, apare necroza tesuturilor si ruperea vaselor din zona aferenta
In timpul cezarienei daca nu se face detorsionarea uterului si daca se fac tractiuni pe ligamentul larg, folosirea intrumentarului necorespunzator
In prolaps uterin – eversarea peretelui uterin
SIMPTOMATOLOGIE
Specifice hemoragiilor interne
Caracteristica hemoragiilor interne- apatie, mucoase palide, puls mic si filiform, insuficienta respiratorie, racirea extremitatilor
Hemoragia de regula nu este observata, sangele acumulandu-se in cavitatea uterina sau peritoneala, cantitatea mica de sange fiind mascata de lichidele perifetale mari
La ETR in timpul eforturilor de expulzare se elimina cantitati mari de sange si coaguli
PROGNOSTIC
De regula in raport de intensitatea hemoragiei In rupturile vaselor mari, moartea se produce rapid
DIAGNOSTIC
Pe baza semnelor clinice
TRATAMENT:
Imposibil de executat in cazul ruperii arterei uterine sau iliacei interne Daca ruptura survine in timpul histerotomiei se va executa pensarea vaselor rupte si
apoi ligatura lor Terapie antihemoragica clasica se completeaza cu administrarea de :
o Ocitocinao Ergometrinao Transfuzii de sange
In hemoragia cervicala-o solutii astringente cu : acid tanic 5-10%, alaun(piatra acra) 1-3%, feroclorura
de fier diluata o Tamponament copresiv
Coagulii sanguini din cavitatea uterina dupa 2-3zile vor fi in prealabil zdrobiti, apoi se va face si irigatie uterina cu ser fiziologic sau o solutie calda antiseptica
IV. HEMATOAME
Intalnite vaca ( frecvent), iapa si scroafa Localizare: zona vulvara, perineala, in interiorul bazinului mai rar Sunt consecinta strivirilor de tesuturi produse de fat in timpul expulziei epiteliul
ramanand mai mult sau mai putin intact
Hematomul vulvar si perineal- frecvent la iapa si scroafa prin muscaturi produse de alte scroafe
SIMPTOAME
In primele 2-3 zile post partum nu se deceleaza modificari, hematomul fiind mascat de infiltratia puternica a tesuturilor
In urmatoarele zile se observa deformarea unei labii vulvare sau a perineului Rare eforturi de expulzare
EVOLUTIE
- organizare- retractare- resorbtia serului sanguin:disparitia completa –nodul fibros
-infectare : abces ,flegmon
TRATAMENT:
Organizarea hematomului Evacuarea- punctie sau incizie la o anumita distanta de orificiul vulvar pentru a nu se
produce o cicatrice retractila care poate influenta negativ fatarile ulterioare