Curs Viii Entorse,Luxatii.fracturi.

7/24/2019 Curs Viii Entorse,Luxatii.fracturi.

1/21

ENTORSELEDefinitie:este traumatismul inchis al articulatiilor, caracterizat prin intinderea , ruptura sau dezinsertiaunuia sau a mai multor ligamente ale articulatiei respective.

Clasificare:

Gradul I (entorsa usoara): elongatie ligamentara cu distorsiunea terminatiilor nervoase;

Clinic: durere de intensitate redusa, jena functionala, tumefactie dureroasa, moilitate normala.! "# negativ.

Gradul II (entorsa moderata): ruptura ligamentara partiala interesand firele la diferite nivele si in

diferite planuri ale grosimii acestuia;

Clinic: durere vie, impotenta functionala partiala, moilitate normala,! "# negativ.

Gradul III (entorsa grava): ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoase;

Clinic: durere vie, impotenta functionala asoluta, tumefactie voluminoasa, echimoza intinsa;! "$: largirea unilaterala a spatiului articular.! ("$ in pozitii mentinute).

Entorse de pumn (radio-carpiene):%ecanism: hipere$tensie fortata cu mana in aductie.

Clinic: durere vie, spontana, in regiunea postero!e$terna (marginea radiala, reg scafoidiana), tumefactie,moilitate limitata antalgic.! "$: fractura de scafoid.&ratament: imoilizare gipsata '!' zile * fasa elastica.Entorse de genunchi:Definitie: leziuni ale aparatului capsulo!ligamentar al genunchiului fara pierderea contactului suprafetelorosoase.+tructuri anatomice (iomecanice):! portante: e$tremitati osoase;! de alunecare: meniscuri, sinoviala, urse seroase;! de fi$are: capsula, ligamentele (I-, I, colaterale ,medial si lateral);! de miscare: muschii;

Tipuri de leziuni:Izolate:De ligament colateral, de menisc, de ligament incrucisat, de capsula;Grupate:&riada nefasta /0Donoghue (interna): C%, %%, I- 1 calota capsulara postero!interna;

1


2/21

entada nefasta &rillat: &riada interna* e$terna 1 amele I 1 dezinsertii musculare (iceps in e$t, laa degasca in int) 1 dezinsertii capsulare e$tensive.Diagnosticul imagistic al leziunilor ligamentare: nu se pot evidentia radiologic2Diagnostic pozitiv: C&,I"%.Clinica entorselor de genunchi:+emne generale (celsiene): durere, tumefactie, impotenta functionala, hemartroza (soc rotulian prezent).

igamente colaterale:uncte dureroase pt C%: fata cutanata a condilului femural intern, fata interna a e$tremitatii pro$imale atiiei.uncte dureroase pt C3: fata cutanata a condilului femural e$tern, capul peroneului.&este clinice de stress in var (C3)* valg (C%).igamente incrucisate: rezenta unei sulu$atii ant*post a tiiei in raport cu femurul.&estarea instailitatii: test achmann (al sertarului anterior*posterior), test ivot!+hift.

eziuni meniscale."upturi complete * partiale (longitudinale, radiare, in 4toarta de cos5)+ulu$atia intercondiliana a fragmentului meniscal 6 genunchi locat in semifle$ie.uncte dureroase 7 la nivelul interliniei articulare.&este clinice: -pple8, %c%urra8, 4tipatul meniscului5 /udard, a8r, etcTratamentul entorselor de genunchi:3ntorse usoare (genunchi stail): tratament functional 7 fasa elastica*orteza, evitarea efortului, gheatalocal, antiinflamatoare, infiltratii, etc3ntorse moderate: evacuarea hemartrozei prin punctie articulara, imoilizare in urlan gipsat*orteza '!'zile, etc

3ntorse grave: imoilizare !9 sapt sau tratament chirurgical * artroscopic:%eniscectomie, suturi meniscale (%%, %3), ligamentoplastie (I-, I), ligamentorafie (C%, C3),reinsertii osoase, etcizioinetoterapie precoce.Entorse de glezna (tiio-tarsiene)


3/21

3ntorsa de glezna prin eversiune (pronatie!aductie): leziunea ligamentului tiio!astragalian (lig. deltoid) 7entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura maleolei peroniere 6= echivalenta de fracturaimaleolara.Clinica entorselor de glezna:uncte dureroase:! entorsa prin inversiune: marginea ant si varful maleolei e$terne, art. tiio!peroniera inferioara.! entorsa prin eversiune: inferior de maleola tiialaIn plus, tumefactie marcata, impotenta functionala instalata relativ tardiv (comparativ cu fracturile), semne

de lateralitate in entorsele grave

Tratamentul entorselor de glezna:

3ntorse usoare: fasa elastica, gheata local, antiinflamatoare3ntorse moderate: imoilizare in aparat gipsat >!9 saptamani, pozitie procliva, etc.

3ntorse grave, instailitate marcata, echivalente de imaleolara: tratament chirurgical (ligamentorafie,ligamentoplastie, osteosinteza, etc)izioinetoterapie

L!"#T$$Definitie: leziuni articulare capsulo!ligamentare caracterizate de pierderea partiala sau completa acontactului dintre suprafetele osoase.?.


4/21

%rincipii de tratament:"educere imediata (primele 9 ore);%entinerea reducerii (imoilizare);"ecuperare functionala;

Lu&atia scapulo-humeralaDefinitie: ierderea permanenta a contactului capului humeral cu cavitatea glenoida a omoplatului:

Amarul in ,,epolet5.

!9 din totalul lu$atiilor 7 conformatia anatomica cu liertate de miscare cu amplitudine ma$ima.%ecanism frecvent indirect prin cadere pe mana, cot, umar cu ratul in aductie de E F.arietati!-ntero!interna (E): e$tracoracoidiana, sucoracoidiana, intracoracoidiana, suclaviculara;!osterioara ();!-ntero!inferioara (lu$atio!erecta, suglenoidiana).Clinica +H antero!interna:! Durere, pacientul isi mentine anteratul cu mana sanatoasa;! Deformare 7 umar 4in epolet5;! +curtarea ratului cu "3;-ductie (semnul 4aductiei elastice5


5/21

Indicatii chirurgicale in +H(lu$atia scapulo!humerala).Ireductiilitate (ind.asoluta).Instailitatea cronica.eziuni asociate: fractura colului chirurgical, a trohiterului humeral, fractura colului scapulei 6= reducereasangeranda a lu$atiei, osteosinteza, alatia capului humeral, artroplastia de umar, op.


6/21

u$atii anterioare:! inalte (puiene)! joase (oturatoare)Complicatii imediate:! leziuni nervoase: elongatia de nerv sciatic, nrv. crural;! vasculare: comprimarea vaselor femurale;! osoase: fracturi cotiloidiene.

Complicatii tardive:! ?-C, co$artroza, osificari heterotopice.

Lu&atiile de genunchi! lu$atii simple: anterioare*posterioare, interne*e$terne! lu$atii mi$te: antero!e$terne, postero!e$terne! cele mai frecvente: varietatile anterioare (mecanismul de hipere$tensie a genunchiului);

! lu$atiile laterale 7rare

Clinica:! deformare evidenta cu scurtare si deformare 4in aioneta5 (din profil)! durere, impotenta functionala asoluta! complicatii vasculare frecvente in lu$atia posterioara, cele nervoase predominant in varietateaanterioara&ratament:! reducere in urgent! imoilizare in aparat gipsat circular la '!J grade de fle$ie pt J!> saptamani! chirurgical pt leziunile asociate.Lu&atiile gleznei (tiio-astragaliene)+unt denumite dupa directia de deplasare a piciorului: anterioare, posterioare, e$terne, interne:

! foarte rare fara fracturi maleolare sau astragaliene

! frecvent deschise (>!)

6


7/21

&ratament:! reducere ortopedica in ugenta (leziuni tegumentare necrotice rapid instalate)! osteosinteza in cazul fracturilor asociate, suturi ligamentare, etc.u$atii suastragaliene (dula lu$atie astragalo!scafocalcaneana)Definitie: astragalul ramane in morteza tiio!peroniera, restul piciorului se lu$eaza intern, e$tern, superiorsau inferior.

&ratament: reducere ortopedica si imoilizare in -G de mers cu piciorul la unghi drept pt !9 saptamani;eventual fi$are cu rose ; enucleerea talusuluiLu&atia mediotarsiana+e produce la nivelul interliniei lui Chopart.! deplasarea dorsala sau plantara a tarsului anterior! picior scurtat, cu degete in fle$ie dorsala (gheara).&ratament:! reducere de urgenta su anestezie 7 -parat gipsat timp de !9 saptamani;! eventual fi$are cu rose .L!"#T$$ T#RSO-'ET#T#RS$ENE

!se produc in articulatia isfranc.!sunt rare.!pot fi ! totale (homolaterale sau divergente) sau izolate (un singur metatarsian).&ratament: reducere si fi$are cu rose * imoilizare in -G* timp de saptamani.

R#CT!R#reprezinta solutia de continuitate(intreruperea ) la nivelul unui os produsa in urma unuitraumatism mai mare.ot fi:! directe sau indirecte; ! complete( cu traiect clar de fractura care poate fi: transversal,olic,spiroid,longitudinal,cominutiv6mai multe traiecte de fractura ) sau incomplete(,, in lemn verde 5 frecvente la copii); ! inchise sau deschise.

R#CT!R$LE 'E'R!L!$ S!%ER$OR

ractura de omoplat.

R#CT!R$LE CL#*$C!LE$D3-+-"3- "-G%3?&3/":! fragmentul intern este tractionat in sus de muschiul sternocleidomastoidian;! fragmentul e$tern se deplaseaza inferior su actiunea m. deltoid, m. pectoral mare si a greutatii.+I%&/%-&//GI3:! durere! crepitatii osoase

7


8/21

! deformarea regiunii Clinic+se evalueaza:! starea tegumentului supraiacent! pulsul la a. radiala! sensiilitatea, motilitatea degetelor! prezenta emfizemului sucutanat supraclavicularC/%IC-&II:Imediate:

! fractura deschisa! leziunile a. si v. suclavii! leziunea de ple$ rahial! inteparea domului pleural K emfizem sucutanat&ardive:! pseudoartroza! calus vicios! osteita postfracturara&"-&-%3?&:In urgenta:! reducere 1 andaj Latson!@ones (M in N O)! orteze in forma de andaj in N

! manevra /mredanne (la copii): mana la spate, fasa peste rat! manevra Coutaud (pt. politraumatizati): cu ratul si anteratul atarnand la marginea patuluiChirurgical pentru:! fracturi deschise! iminenta de perforatie tegumentara! complicatii vasculare, neurologice! complicatii tardive (calus vicios, pseudartroza)! politraumatizati! fracturi cu mare deplasare.+e practica osteosinteza cu placi mulate, rose uncer.

R#CT!R$LE ,!'ER!S!L!$

-natomo ! clinic se clasifica in:

! fracturi ale e$tremitatii pro$imale;! fracturi ale diafizei humerale;! fracturi ale e$tremitatii distale.%3C-?I+% D3 "/DAC3"3:! indirect (frecvent), prin cadere pe mana, cot, torsiunea ratului! direct, prin cadere pe umar, lovitura.Clasificare anatomo!patologica:! fractura parcelara de cap humeral;! fracturi de col anatomic;

! fracturi de col chirurgical;! fractura marii tuerozitati;! fractura micii tuerozitati;CI?IC: inspectie:

8


9/21

! echimoza rahio!toracica HennePuin;! zona de depresiune sudeltoidiana (M lovitura de topor O).Diagnostic diferential cu lu$atia scapulo!humerala:ractura de col chirurgical ! u$atia scapulo!humerala! M lovitura de topor O ! umar M in epolet O! aductie reductiila ! aductie nereductiila (


10/21

R#CT!R$LE E"TRE'$T#T$$ $NER$O#RE E ,!'ER!S (R#CT!R$LE E %#LET#,!'ER#L#)%3C-?I+% D3 "/DAC3"3:! indirect (frecvent): hipere$tensie, hiperfle$ie, deviatie laterala a cotului! direct: lovitura directa in zona cotului-?-&/%I3 -&//GIC-:racturi supracondiliene (e$traarticulare), frecvente la copii

Clinic: cele > puncte de reper ale cotului (olecran, condil lateral, condil medial) ?A isi pierd raporturile(triunghiul ?elaton)racturi supra si intercondiliene, frecvente la adultiC/%IC-&II:compresia a. rahiale prin deplasarea fragmentelor K sindrom olmanncalus vicios in var*valg&"-&-%3?&: osteosinteza cu J rose uncer in #, su ecran &.racturi supra si intercondilieneCI?IC:! cot tumefiat, dureros;! rat scurtat, paleta humerala largita;

! e$amen neurovascular periferic 2C/%IC-&II:! pseudoartroza;! calus vicios;! osificari periarticulare;! redoare de cot.&"-&-%3?&:! in urgenta: imoilizare rahio!anterahio!palmara.! ortopedic: tractiune transolecraniana.! chirurgical: osteosinteza cu placi si suruuri.

R#CT!R$LE E OLECR#N%3C-?I+% D3 "/DAC3"3:! cadere pe cot.-?-&/%I3 -&//GIC-:! fracturi la aza*mijlocul olecranului (frecvent): intraarticulare;! fracturi de varf de olecran: e$traarticulare, prin contractia violenta a tricepsului rahial;! favorizeaza lu$atiile de cot;&"-&-%3?&:! in urgenta: atela rahio!anterahio!palmara.! ortopedic: in fracturile fara deplasare, aparat gipsat rahio!anterahio!palmar cu cotul in fle$ie de E7 '> F > saptamani.! chirurgical: in fracturile cu deplasare K reducere chirurgicala si osteosinteza (hoanaj).

R#CT!R$LE E #'E O#SE #NTER#T

%3C-?I+% D3 "/DAC3"3:! indirect:! cadere pe mana 1 miscare de torsiune;

10


11/21


12/21

&"-&-%3?&:! in urgenta: atela rahio!anterahio!palmara;! ortopedic: la copii: reducere 1 gutiera gipsata 7 9 saptamani;! chirurgical: in fracturile cu deplasare;! adulti: osteosinteza radius cu placa cu suruuri; osteosinteza cuitus cu placa sau rose uncer.! copii: osteosinteza cu rose uncer.

"-C&A"- %/?&3GGI-!+&-?CIA3+CA (fractura de diafiza cuitala 1 lu$atie cap radial).%3C-?I+% D3 "/DAC3"3:! hipere$tensie K lu$atie anterioara cap radial;! fle$ie cuitus K lu$atie posterioara cap radial;&"-&-%3?&:! chirurgical: de urgenta.! osteosinteza cuitus (rose , placi) K reducerea lu$atiei capului radial se face spontan.! in fracturile vechi, capul radial isi pierde dreptul la domiciliu K rezectie cap radial.

R#CT!R# %O!TE#!-COLLES ractura e$traarticulara, instaila de e$tremitate distala radius, M in dos de furculita O; este ceamai frecventa fractura2

%3C-?I+% D3 "/DAC3"3: indirect, prin cadere pe mana in hipere$tensie.-?-&/%I3 -&//GIC-: fragmentul inferior este deplasat cranial, radial (lateral) si posterior.C/%IC-&II:Imediate:! fractura deschisa&ardive:! osteoporoza de imoilizare;! redori articulare;

! calus vicios;! artroza radio!carpiana;! sindrom +Rdec;! pseudartroza (foarte rara).

12


13/21

&"-&-%3?&:! ortopedic: reducere prin tractiunea degetelor II, III, I, deplasarea fragmentelor in sens inversproducerii 1 imoilizare in gutiera anterahio!palmara saptamani (fracturi fara deplasare) ! 9 saptamani(fracturi cu deplasare). +e efectueaza controale la ', >, ' zile.! chirurgical: in esecul tratamentului ortopedic, fracturi cominutive foarte instaile K osteosinteza cuJ rose uncer.

R#CT!R$LE E SC#O$ C#R%$#N

%3C-?I+% D3 "/DAC3"3: indirect: cadere pe mana in hipere$tensie.+I%&/%-&//GI3: durere in taachera anatomica, la fle$ia radiala sau apasare.3#-%3?A "-DI//GIC consta in efectuarea a > incidente: fata, profil, pozitia scriitorului.C/%IC-&II:! pseudartroza. "iscul de pseudartroza este mai mare in cazul unui traiect vertical de fractura si catrepolul pro$imal.! necroza ischemica.&"-&-%3?&:! ortopedic: aparat gipsat anterahio!palmar, prinzand si falanga pro$imala a policelui, cu policele inaductie 9 7 N saptamani.! chirurgical: osteosinteza cu suruuri Herert.

ractura cominutiva falanga pro$imala deget II mana stanga.

13


14/21

R#CT!R$LE 'E'R!L!$ $NER$OR

FRACTURA DE COL FEMURAL

MECANISM DE PRODUCERE:

! la atrani 7 energie joasa (cadere de la acelasi nivel), favorizata de osteoporoza.

! la tineri 7 energie inalta (frecvent accidente rutiere).

-?-&/%I3Colul femural 7 zona de minima rezistenta la nivelul trigonului Lard.ascularizatia e$tremitatii pro$imale femurale (Croc):! cercul arterial e$tracapsular ! rr din a. circumfle$a femurala mediala, rr. din a. circumfle$a femurala

laterala , rr. din a. gluteale.! ramuri cervicale ascendente ! arterele retinaculare Leitrecht , care pot fi lezate de fractura coluluifemural. Grupul de artere laterale hranesc in cea mai mare parte colul si capul femural si formeaza cercularterial susinovial intraarticular, care ajungand in capul femural se transforma in artere epifizare.! arterele ligamentului rotund 7 rr. din a. oturatorie sau a. circumfle$a femurala medialaC-+IIC-"3:Garden ! clasificare pe radiografia antero!posterioara la momentul fracturii, in functie de pozitia traveelorcapului si colului femural :Garden I 7 este o fractura incompleta, cu impactare in valgus si retroversie, cu corticala inferioara a coluluiintacta.Graden II 7 este completa, fara deplasare, traveele intrerupte, dar in continuare (cele din cap cu cele dincol).

Garden III 7 cu deplasare mica, cu angularea traveelor in varus si fara deplasarea pro$imala mare adiafizei femurale.Garden I 7 cu deplasarea pro$imala a diafizei femurale, travee intrerupte si memru inferior scurtat.

14


15/21

C-+IIC-"3- -/*/&- : clasificare alfa numerica de tip >'< (>' 6 fractura pro$imala de femur, iar < 6fractura de col femural:


16/21

! &umefactie.

-&I&ADI?3 ICI/-+-: adductie 1 rotatie e$terna 1 scurtare.&"-&-%3?&: CHI"A"GIC- 2! tije 3nder.! DH+.! Gamma nail.

R#CT!R$LE $#$.E$ E'!R#LEocalizate la:

! > cm su micul trohanter;! 'J cm deasupra marginii superioare a condililor.Clasificare LinPuist:! &ip I: cu fragment 4in fluture5 T J din latimea osului;! &ip II: cu fragment 4in fluture5 T din latimea osului;! &ip III: cu fragment 4in fluture5 = din latimea osului;

! &ip I: cominutie severa;! &ip : cominutie cu lipsa de os.+I%&/%-&//GI3:! durere! impotenta functionala totala! deformare: crosa cu conve$itatea antero!e$tern! e$amen vasculo!nervos periferic 2&"-&-%3?&:In urgenta:! atela! memrul pelvin lezat legat de celalalt memru pelvin.

In spital:! tractiune transosoasa (doar ca pregatire preoperatorie).! osteosinteza centro!medulara pe focar inchis, cu tije nealezate, zavorate static sau dinamic.! fi$ator e$tern.C/%IC-&II:Imediate:! generale: soc traumatic, hemoragic;! locale: fractura deschisa, leziunea de pachet vascular femural, leziunea de nerv sciatic! precoce! soc traumatic si hemoragic! emolia grasoasa! accidente tromoemolice (emolia pulmonara 2)

&ardive:! generale: escare, infectii urinare, respiratorii,;! locale: redoare de genunchi, pseudartroza, calus vicios.

16


17/21

R#CT!R$LE E"TRE'$T#T$$ $ST#LE E E'!R/C-IB-"3! epifiza;! metafiza;! portiunea distala a diafizei ('J cm deasupra condililor femurali).C-+IIC-"3! supracondiliene

! supra si intercondiliene! unicondiliene.C-+IIC-"3- -/ - "-C&A"I/" +A"-C/?DII3?3&ip - 7 fractura e$traarticulara-' 7 avulsia epicondilului lateral sau medial-J 7 fractura supracondiliana simpla-> 7 fractura supracondiliana cominutiva&ip < 7 fractura unicondiliana 7 fractura icondiliana cominutiva+I%&/%-&//GI3! tumefiere accentuata a genunchiului prin hemartroza;! deformarea segmentului;! scurtare variaila a memerului inferior;! deviere (valg, var, recurvatum);

C/%IC-&II! lezarea pachetului vascular popliteu K gangrena;! pseudoartroza;! calus vicios;! artroza de genunchi;! redoare de genunchi;&"-&-%3?&In urgenta:! imoilizare.In spital:! tractiune continua.! tratament chirurgical K refacerea suprafetei articulare si a a$ului memrului pelvin:! tije zavorate! lama!placa 1 suruuri! DC+ (D8namic Cond8lar +creQ).R#CT!R$ $#$.#RE #'E O#SE /#'#

Definitie: fracturi ale tiiei si peroneului, avand:! limita superioara: plan orizontal pe su tuerozitatea anterioara a tiiei;! limita inferioara: plan orizontal la cm deasupra interliniei articulare tiio!tarsiene.3pidemiologie! frecvente (apro$imativ J din totalul fracturilor);! mai frecvente la arati adulti.3tiologie! mecanism direct ! fracturi transversale*cominutive ! frecvent deschise.

17


18/21

! mecanism indirect;

! infle$iune 7 fracturi olice * transversale;

! torsiune 7 fracturi spiroide.

-natomie patologica! racturi simple (cu J fragmente pe fiecare diafiza) 7 in general staile: transversale, olice, spiroide;! racturi comple$e ! instaile: fracturi cu un al >!lea fragment, fracturi ifocale, fracturi cominutive;Deplasarea fragmentelor: translatie lateral, deplasare longitudinala, angulare, rotatie, asocieri de deplasari+imptomatologie! durere in focarul de fractura.! tumefactie.! echimoze, flictene.! netransmiterea miscarilor de!alungul osului;! intreruperea continuitatii osoase (palparea crestei tiiei);! angularea gamei;! scurtarea gamei;

! pozitie de ePuin a piciorului;3$amen neuro!vascular periferic 2Diagnostic: +e face in conformitate cu e$amenul clinic si cel radiologic care consta in radiografie gama(1) 7 radiografia treuind sa vizualizeze atat articulatia genunchiului cat si pe cea a gleznei.

18


19/21

&ratament :/rtopedic:! in fracturile fara deplasare 7 aparat gipsat femuro!podal.Chirurgical:! osteosinteza centromedulara cu tije untscher(clasica)!doar in fracturile staile! osteosinteza centromedulara cu tije zavorate static 7untscher! pe focar inchis cu sau fara alezaj.! osteosinteza cu placi cu suruuri (in fracturile de '*> pro$imala si distala de tiie)!din ce in ce mairar folosita.

! fi$ator e$tern in fracturile deschise de tip III< sau C! osteosinteza centromedulara cu tija zavorata static 7untscher! pe focar inchis! osteosinteza cu placa cu suruuri (in fracturile de '*> pro$imala de tiie)! fi$ator e$tern.Complicatii ! imediate: fractura deschisa (cea mai frecventa si grava), leziuni vasculare, leziuni nervoase,sindromul de compartiment.ractura deschisa3ste cea mai frecventa si mai grava complicatie. Deschiderea focarului se produce prin:! fragmente osoase ascutite;! lovitura directa (risc septic mare 2)! deschidere secundara prin eliminarea unei zone de necroza (defect tegumentar mare).

Clasificarea Gustilo!-nderson:Gradul I: fractura deschisa produsa de o forta de energie mica, fractura olica sau transversala cu plagacutanata TJ cm, putin poluataGradul II: fractura deschisa produsa de o forta de energie moderata, fractura cominutiva, plaga cutanata=J cm, contuzia tegumentelor si musculaturii vecine, poluare mai accentuataGradul III-: fractura produsa de o forta de energie mare, fractura comple$a, dilacerari tegumentare,lamouri devitalizate, devitalizare musculara, poluare intensaGradul III 7 luni (fracturile staile, necomplicate); 7 luni (fracturile cominutive);rognosticul postoperator este in general favorail, cu reintegrarea socio!profesionala a pacientului.

R#CT!R$ '#LEOL#RE%3C-?I+% D3 "/DAC3"3: indirect;3versiune: aductie 1 rotatie e$terna;

Inversiune: adductie 1 rotatie interna;

19


20/21

C-+IIC-"3! %onomaleolare;!


21/21

deficitara, iar arterele trec prin sinus tarsi si canalul tarsal, care in fracturi sunt deteriorate, putanddetermina necroza ischemica avasculara.C-+IIC-"3 H-LI?+: se refera la fracturile de col astragalian, avand aplicatie asupra indicatieiterapeutice si prognosticului.&ip I: fracturi verticale de col astragalian, fara deplasare; dureri pe fata anterioara a gleznei la palpare simoilizare, imposiilitatea sprijinului pe picior, tumefactie anterioara; prognostic: favorail (fara necrozasau pseudartroza); tratament: gips gamier, fara sprijin N saptamani;

&ip II: fractura de col astragalian cu sulu$atie sau lu$atie suastragaliana ; deformarea gleznei sipiciorului; prognostic: necroza avasculara in cazuri ;&ip III: fracturi de col astragalian cu lu$atie suastragaliana si in articulatia gleznei ; deformarea gleznei,piciorului; uneori astragalul sparge tegumentul posterior; prognostic: pseudartroza '' cazuri, ?- E' cazuri; tratament: tipul II si III eneficiaza de tratament chirurgical, cu reducere sangeranda a fracturii siosteosinteza cu suruuri

R#CT!R$LE C#LC#NE!L!$-?-&/%I3: os spongios, sustentaculum tali (medial), unghiul tueroarticular (

Curs Viii Entorse,Luxatii.fracturi.

Documents

Transcript of Curs Viii Entorse,Luxatii.fracturi.