Accidente Accidente transfuzionaletransfuzionale

Clinica de Hematologie SUUBClinica de Hematologie SUUB

definitiidefinitii

Imunizare-raspunsul organismului la Imunizare-raspunsul organismului la un antigen strainun antigen strain

Allo-imunizare- imunizare in cadrul Allo-imunizare- imunizare in cadrul aceleeasi speciiaceleeasi specii

Antigen substanta chimica straina Antigen substanta chimica straina organismului care poate det un organismului care poate det un raspuns imunraspuns imun

Ac sau Ig- proteine care se fixeaza Ac sau Ig- proteine care se fixeaza specific pe antigenspecific pe antigen

DefinitiiDefinitii

grupe sanguine eritrocitare-grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipiceantigene allotipice pot fi localizate pot fi localizate ::

pe membrana celularape membrana celulara celulare si solubile (A,B,H)celulare si solubile (A,B,H) solubile si absorbite pe solubile si absorbite pe

membrana er (Lewis) membrana er (Lewis)

DefinitiiDefinitii

– functie de repartitie:functie de repartitie: la toate speciile sau la anumite speciila toate speciile sau la anumite specii la anumiti indivizi- “antigene private”la anumiti indivizi- “antigene private” la toti indivizii- “antigene publice”la toti indivizii- “antigene publice” sisteme de grupe sanguine:sisteme de grupe sanguine:ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu

de grupe sanguine reunite pe linie de grupe sanguine reunite pe linie geneticagenetica

Determinarea antigenelor-de Determinarea antigenelor-de regula prin reactii de aglutinare regula prin reactii de aglutinare (celulele purtatoare de Ag sunt (celulele purtatoare de Ag sunt puse in contact cu serul care puse in contact cu serul care contine ac specifici)contine ac specifici)

Sistemul Sistemul ABOABO

Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi secretate in saliva de celulele mucoase secretate in saliva de celulele mucoase (“secretori”)(“secretori”)

Genele A si B induc sinteza unei enzime Genele A si B induc sinteza unei enzime (glicosiltransferaza) care fixeza sau nu o (glicosiltransferaza) care fixeza sau nu o grupare glucidica pe o matrice proteica grupare glucidica pe o matrice proteica (H)(H)

Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau BO), AB (AB), O(OO).BO), AB (AB), O(OO).

Sistemul ABOSistemul ABO

Anticorpii sistemului ABO:Anticorpii sistemului ABO: Anticorpii naturali sau “regulari”-Anticorpii naturali sau “regulari”-

natural si constant, un subiect lipsit de natural si constant, un subiect lipsit de Ag (B )poseda ac anti BAg (B )poseda ac anti B

Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti in mediu salin la 4Cin mediu salin la 4C

A –anti BA –anti B B –anti AB –anti A O- anti A si BO- anti A si B

Sistemul ABOSistemul ABO

Determinarea se face obligatoriu Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode, concomitentprin 2 metode, concomitent

1.identificarea Ag de pe eritrocite 1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-Vincent)(metoda Beth-Vincent)

2.identificarea ac serici (naturali) 2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin).(metoda Simonin).

Sistemul RhesusSistemul Rhesus

Ag sunt prezente pe er, leucocite, Ag sunt prezente pe er, leucocite, plachete si anumite tesuturiplachete si anumite tesuturi

Genetica: 3 gene pe un cromozom Genetica: 3 gene pe un cromozom =haplotip=haplotip

Genotip= 2 haplotipuriGenotip= 2 haplotipuriD, Cc, EeD, Cc, EeDeterminarea: hematii de studiat + ser Determinarea: hematii de studiat + ser

anti D standardanti D standardDeterminarea C, c, E, e, se face in Determinarea C, c, E, e, se face in

anumite situatii (det fenotip).anumite situatii (det fenotip).

Sistemul RhesusSistemul Rhesus

In practica curenta, determinarea sist In practica curenta, determinarea sist Rhesus standard (Ag D) este suficienta Rhesus standard (Ag D) este suficienta si permite clasificarea indivizilor in Rh si permite clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh negativi.pozitivi si Rh negativi.

Spre deosebire de sist ABO, nu exista Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac “naturali” in plasmaac “naturali” in plasma

Ac apar numai dupa imunizare – ac de Ac apar numai dupa imunizare – ac de tip imuntip imun

Este suficienta determinarea Ag Este suficienta determinarea Ag eritrocitareeritrocitare

Alte Ag eritrocitareAlte Ag eritrocitare

Alte antigene eritrocitare cu Alte antigene eritrocitare cu importanta transfuzionala:importanta transfuzionala:

Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel frecvent- hemolizarel frecvent- hemoliza

Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi periculosi.fi periculosi.

Kidd- ac de tip imun; apar rar.Kidd- ac de tip imun; apar rar.

Accidente si incidente Accidente si incidente transfuzionaletransfuzionale Transfuzia se poate asocia cu reactii Transfuzia se poate asocia cu reactii

severe, cele mai frecvente fiind cele severe, cele mai frecvente fiind cele imune date de incompatibilitatea in imune date de incompatibilitatea in diverse sisteme de grup sanguindiverse sisteme de grup sanguin

Se transfuzeaza: sange integral, Se transfuzeaza: sange integral, concentrat eritrocitar, trombocitar, mai concentrat eritrocitar, trombocitar, mai rar concentrat leucocitar, PPC, rar concentrat leucocitar, PPC, crioprecipitat, concentrat de FVIII, crioprecipitat, concentrat de FVIII, concentrat de complex protrombinic, concentrat de complex protrombinic, concentrat de fibrinogen. concentrat de fibrinogen.

Accidente Accidente transfuzionaletransfuzionale Accidente imediate- imune si Accidente imediate- imune si

nonimune: hemoliza, soc septic nonimune: hemoliza, soc septic (transfuzia de sange contaminat), r. (transfuzia de sange contaminat), r. alergice, r. frison –hipertermie, EPA de alergice, r. frison –hipertermie, EPA de supraincarcare, EPA lezional, supraincarcare, EPA lezional, metabolice- supraincarcare cu citrat metabolice- supraincarcare cu citrat sau potasiusau potasiu

Accidente intarziateAccidente intarziate Complicatii tardive: hemosiderozaComplicatii tardive: hemosideroza

Accidente intarziateAccidente intarziate

Imunologice: icter hemolitic Imunologice: icter hemolitic postransfuzional, transfuzia postransfuzional, transfuzia ineficienta, purpura ineficienta, purpura posttransfuzionala, R grefa contra posttransfuzionala, R grefa contra gazda, alloimunizarea.gazda, alloimunizarea.

Infectioase: hepatite virale post-Infectioase: hepatite virale post-transfuzionale (A, B, non A ), lues, transfuzionale (A, B, non A ), lues, agenti bacterieni; bruceloza, agenti bacterieni; bruceloza, ricketioza, babesioza.ricketioza, babesioza.

Teste pentru donatorTeste pentru donator

Ag HBsAg HBs Ac anti HCVAc anti HCV Anti HIV1, anti HIV2Anti HIV1, anti HIV2 Ac anti HTLV I,IIAc anti HTLV I,II Ac anti treponema pallidumAc anti treponema pallidum

Accidente hemoliticeAccidente hemolitice

declansate de ac naturali regulari declansate de ac naturali regulari (eroare ABO) sau ac iregulari (eroare ABO) sau ac iregulari (naturali sau imuni)(naturali sau imuni)

poate avea 2 aspecte:poate avea 2 aspecte:

hemoliza intravascularahemoliza intravasculara

hemoliza extravascularahemoliza extravasculara

Accidente Accidente transfuzionaletransfuzionale este important sa observati este important sa observati

pacientul cel putin primele 15 pacientul cel putin primele 15 minute de la inceputul transfuziei minute de la inceputul transfuziei pentru a detecta primele semne pentru a detecta primele semne clinice date de incompatibilitatea clinice date de incompatibilitatea transfuzionala sau contaminarea transfuzionala sau contaminarea bacterianabacteriana

Incompatibilitate in Incompatibilitate in sistemul ABOsistemul ABO Fixarea ac (anti A, anti B) pe Fixarea ac (anti A, anti B) pe

antigenul eritrocitar omolog - antigenul eritrocitar omolog - hemoliza intravascularahemoliza intravasculara

Ac de tip IgM fixatori si activatori Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement la 37Cde complement la 37C

R f severa cand er. de grup A sunt R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui pacient cu grup Oinfuzate unui pacient cu grup O

Consecinte: soc, CID, IRA - min, oreConsecinte: soc, CID, IRA - min, ore

Incompatibilitate in Incompatibilitate in sist ABOsist ABO Manifestarile apar in primele minManifestarile apar in primele min clinic: stare de rau, anxietate, clinic: stare de rau, anxietate,

constrictie toracica, durere lombara, constrictie toracica, durere lombara, frison, febra, hipotensiunefrison, febra, hipotensiune

hemoglobinurie, oligo-anurie; icter hemoglobinurie, oligo-anurie; icter dupa cateva oredupa cateva ore

Sangerare la nivelul punctiei venoase Sangerare la nivelul punctiei venoase si a plagii operatorii (in panza) - si a plagii operatorii (in panza) - pacient sub anestezie generalapacient sub anestezie generala

Accidente hemolitice Accidente hemolitice date de alti ac decat date de alti ac decat sist ABOsist ABO Forme usoare sau tardive de hemolizaForme usoare sau tardive de hemoliza Frecvent mecanism extravascularFrecvent mecanism extravascular

Clinic se pot exprima ca:Clinic se pot exprima ca: icter a 2-a zi, sau dupa cateva zileicter a 2-a zi, sau dupa cateva zile anemie intre z8-z10anemie intre z8-z10 transfuzie prost tolerata; frison, transfuzie prost tolerata; frison,

hipertermiehipertermie transfuzie ineficientatransfuzie ineficienta

Accidente hemolitice Accidente hemolitice date de alti ac decat date de alti ac decat sist ABOsist ABO Aceste reactii pot fi det de prezenta Aceste reactii pot fi det de prezenta

altor ac in sangele primitorului: anti altor ac in sangele primitorului: anti Rh D, Rh E, Rh c, si anti K (Kell)Rh D, Rh E, Rh c, si anti K (Kell)

Ag Jk (Kidd) si Fy (Duffy) activeaza Ag Jk (Kidd) si Fy (Duffy) activeaza complementul si dau reactii de complementul si dau reactii de hemoliza intravasculara severa.hemoliza intravasculara severa.

R hemolitice R hemolitice intarziateintarziate

Pacienti imunizati anterior de o Pacienti imunizati anterior de o transfuzie sau sarcinatransfuzie sau sarcina

Nivelul pretransfuzional de ac Nivelul pretransfuzional de ac este f scazut si ac nu pot fi este f scazut si ac nu pot fi detectatidetectati

Dupa transfuzia de hematii cu Dupa transfuzia de hematii cu acest Ag, apare un raspuns imun acest Ag, apare un raspuns imun secundar, creste nivelul de ac, si secundar, creste nivelul de ac, si apare hemoliza tardiva (z5-z10)apare hemoliza tardiva (z5-z10)

Conduita in fata Conduita in fata reactiilor reactiilor transfuzionaletransfuzionale Intreruperea transfuziei la primele Intreruperea transfuziei la primele

simptomesimptome Recoltarea de probe de sange de la bolnavRecoltarea de probe de sange de la bolnav Pev pacientului cu SF, sol macromolecularePev pacientului cu SF, sol macromoleculare Se verifica identitatea pacientuluiSe verifica identitatea pacientului Se trimite la lab de imunohematologie: Se trimite la lab de imunohematologie:

1.1. Foaia de observatie clinica asupra accidentuluiFoaia de observatie clinica asupra accidentului

2.2. Proba de sange pretransfuzional si din Proba de sange pretransfuzional si din momentul accidentuluimomentul accidentului

3.3. Unitatea de sange transfuzataUnitatea de sange transfuzata

Conduita R Conduita R transfuzionaletransfuzionale Supraveghere TA, puls , frecventa Supraveghere TA, puls , frecventa

respiratorie, diurezarespiratorie, diureza Preventie acidoza (bicarbonat)Preventie acidoza (bicarbonat) Supraveghere hemostaza (CID)Supraveghere hemostaza (CID) IRA- dializaIRA- dializa

Soc prin transfuzie de Soc prin transfuzie de sange contaminatsange contaminat

contaminarea bacteriana – rara, dar cu contaminarea bacteriana – rara, dar cu mortalitate mare.mortalitate mare.

Germenii Gram neg. de la donator pot Germenii Gram neg. de la donator pot contamina sg cu dezvoltare lenta la 4Ccontamina sg cu dezvoltare lenta la 4C

Tablou clinic –febra inalta 39-40C la Tablou clinic –febra inalta 39-40C la inceputul transfuziei, frison, soc inceputul transfuziei, frison, soc endotoxinic, +/-CID, posibil stop endotoxinic, +/-CID, posibil stop cardiac.cardiac.

Transfuzia Transfuzia contaminatacontaminata Conduita preventiva: eliminarea Conduita preventiva: eliminarea

donatorilor care prezinta infectiidonatorilor care prezinta infectii Asepsie cutanata riguroasa la Asepsie cutanata riguroasa la

recoltarerecoltare Conservare la 4CConservare la 4C Manipulare sterilaManipulare sterila Nu se incalzeste unitatea de sange Nu se incalzeste unitatea de sange

care nu poate fi utilizatacare nu poate fi utilizata

Transfuzie Transfuzie contaminatacontaminata Se trimite la lab bacteriologie pt ex Se trimite la lab bacteriologie pt ex

direct si pt. hemoculturi, punga de direct si pt. hemoculturi, punga de sange si probe de la pacientsange si probe de la pacient

Tratament: Tratament: se opreste imediat transfuzia, se opreste imediat transfuzia, se initiaza masuri de resuscitare,se initiaza masuri de resuscitare,antibiotic iv cu spectru larg.antibiotic iv cu spectru larg.

( cefalosporina + aminoglicozid), HHC.( cefalosporina + aminoglicozid), HHC. Tt complicatiilor: CID, IRA.Tt complicatiilor: CID, IRA.

Reactii de Reactii de hipersensibilitate de tip hipersensibilitate de tip imediatimediat Pot sa apara la 30-90min dupa transfuzia de Pot sa apara la 30-90min dupa transfuzia de

sange/componentesange/componente Ac anti IgA prezenti in plasma unor pacienti cu Ac anti IgA prezenti in plasma unor pacienti cu

deficit de IgA si care au fost sensibilizati in prealabildeficit de IgA si care au fost sensibilizati in prealabil Reactii usoare: urticarie, eritem, eruptie maculo-Reactii usoare: urticarie, eritem, eruptie maculo-

papulara, edem periorbitalpapulara, edem periorbital Reactii severe: bronhospasm, hipotensiuneReactii severe: bronhospasm, hipotensiune

CONDUITACONDUITA Se opreste transfuziaSe opreste transfuzia Hidrocortizon 100mg, antihistaminic iv, adrenalina Hidrocortizon 100mg, antihistaminic iv, adrenalina

1ml 1:10001ml 1:1000

Reactii imunologice Reactii imunologice nonhemoliticenonhemolitice1. 1. Izoimunizare antileucocitaraIzoimunizare antileucocitaraa. Sd frison-hipertermie – se adm antitermica. Sd frison-hipertermie – se adm antitermicb. EPA fara supraincarcare circulatorieb. EPA fara supraincarcare circulatorie

2. 2. Izoimunizare antitrombocitaraIzoimunizare antitrombocitaraa. transfuzie de trombocite ineficientaa. transfuzie de trombocite ineficientab. Purpura posttransfuzionala tardivab. Purpura posttransfuzionala tardiva Apare la 5-7zile, mai frecvent la femei Apare la 5-7zile, mai frecvent la femei

multiparemultipare Determinata de alloac. specifici antiplachetariDeterminata de alloac. specifici antiplachetari Poate fi severa, TrPoate fi severa, Tr↓↓ ↓↓ asociate cu sangerariasociate cu sangerari Conduita: Ig iv, plasmafereza.Conduita: Ig iv, plasmafereza.

EPA lezionalEPA lezional

Accident rar, dar extrem de gravAccident rar, dar extrem de grav 2 componente sanguine sunt 2 componente sanguine sunt

incriminate: leucocitele si PPCincriminate: leucocitele si PPC Clinic: frison, hipertermie, tuse Clinic: frison, hipertermie, tuse

seaca, dispnee, durere toracica, seaca, dispnee, durere toracica, tahicardie, cianozatahicardie, cianoza

EPA lezionalEPA lezional

Conduita preventiva: produse Conduita preventiva: produse deleucocitatedeleucocitate

Conduita curativa:Conduita curativa:

-Oprirea transfuziei-Oprirea transfuziei

-HHC iv-HHC iv

-Transfer urgent in serviciul de -Transfer urgent in serviciul de reanimare (suport respirator)reanimare (suport respirator)

PreventiePreventie

Folosirea de filtre pt reducerea Folosirea de filtre pt reducerea leucocitelor din transfuzia de hematii leucocitelor din transfuzia de hematii sau concentrat plachetarsau concentrat plachetar

Indicatia de a folosi produse/fractiuni Indicatia de a folosi produse/fractiuni de sange deleucocitatede sange deleucocitate

Se reduce imunogenicitatea Se reduce imunogenicitatea transfuziei data de dezvoltarea ac transfuziei data de dezvoltarea ac anti HLA, riscul transmiterii de CMV, anti HLA, riscul transmiterii de CMV, si a r. febrile.si a r. febrile.

Reactii nonimuneReactii nonimune

EPA de supraincarcareEPA de supraincarcare

1. Supraincarcarea volemica - risc crescut 1. Supraincarcarea volemica - risc crescut la persoane in varsta, +/- afectare la persoane in varsta, +/- afectare cardiaca cand se adm sg integral/MERcardiaca cand se adm sg integral/MER

Simptome: dispnee, tuse-tablou de EPASimptome: dispnee, tuse-tablou de EPA

Tratament: se opreste transfuzia, se adm Tratament: se opreste transfuzia, se adm diuretic, O2diuretic, O2

Accidente metabolice- Accidente metabolice- supraincarcarea cu citratsupraincarcarea cu citrat

Exceptional in practica transfuzionalaExceptional in practica transfuzionala Transfuzie masiva sau f rapidaTransfuzie masiva sau f rapida Parestezii, tremor muscular, Parestezii, tremor muscular,

bradicardie, hipotensiune, QT bradicardie, hipotensiune, QT prelungit, T aplatizatprelungit, T aplatizat

Cauza: citratul utilizat ca Cauza: citratul utilizat ca anticoagulant complexeaza Ca din anticoagulant complexeaza Ca din plasmaplasma

Reactii tardiveReactii tardive

1.Supraincarcarea cu Fe1.Supraincarcarea cu Fe

-Clinic devin simptomatici dupa ani -Clinic devin simptomatici dupa ani de transfuzii (hemocromatoza de transfuzii (hemocromatoza sec)sec)

-Preventie: folosirea de chelatori de -Preventie: folosirea de chelatori de Fe –desferioxaminaFe –desferioxamina

2.Infectii transmise prin sange2.Infectii transmise prin sange