Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

of 61 /61
Reumatismul Reumatismul abarticular abarticular Gabriela Udrea Gabriela Udrea

description

curs

Transcript of Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Page 1: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Reumatismul Reumatismul abarticularabarticular

Gabriela UdreaGabriela Udrea

Page 2: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

UmarulUmarul

Patologia mansonului rotatorilorPatologia mansonului rotatorilor Capsulita adezivaCapsulita adeziva

Page 3: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Anatomia umaruluiAnatomia umarului

Page 4: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Patologia mansonului Patologia mansonului rotatorilorrotatorilor

Tendinita mansonului Tendinita mansonului rotatorilorrotatorilor

- cea mai frecventa cauza de cea mai frecventa cauza de durere humeraladurere humerala

- durere pe aspectul lateral durere pe aspectul lateral al umarului, la ABD 60-120 al umarului, la ABD 60-120 gradegrade

- Testul Neer – blocajul Testul Neer – blocajul tendonului supraspinos tendonului supraspinos inflamat pe aspectul inflamat pe aspectul antero-inferior al antero-inferior al acromionuluiacromionului

Page 5: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Testul NeerTestul Neer

Obiectiv: Obiectiv: evidentierea evidentierea conflicului conflicului coracoacromial.coracoacromial.

Metoda:Metoda:

- se stabilizeaza scapula - se stabilizeaza scapula

- bratul flectat la 90 de - bratul flectat la 90 de grade, rotat intern este grade, rotat intern este ridicat deasupra capului ridicat deasupra capului Durerea - un semn de Durerea - un semn de conflict subacromial. conflict subacromial.

Page 6: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Tendinita mansonului Tendinita mansonului rotatorilorrotatorilor

Rgf A-P in pozitie neutra, RE, RI ptr Rgf A-P in pozitie neutra, RE, RI ptr vizualizarea artic glenohumerale, vizualizarea artic glenohumerale, marii si micii tuberozitati:marii si micii tuberozitati:

- chiste ale marii tuberozitati- chiste ale marii tuberozitati

- depozite de calciu in m - depozite de calciu in m supraspinossupraspinostendinita calcifiantatendinita calcifianta

Ultrasonografia si RMN Ultrasonografia si RMN tendinita, tendinita, rupturile partiale sau totalerupturile partiale sau totale

Page 7: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Patologia mansonului Patologia mansonului rotatorilorrotatorilor

#Tratamentul conflictului coracoacromial:#Tratamentul conflictului coracoacromial:

-Injectie corticosteroid subacromial + -Injectie corticosteroid subacromial + terapie fizicala pentru intarireaa mansonului terapie fizicala pentru intarireaa mansonului rotatorilor rotatorilor acromioplastie artrostocopica acromioplastie artrostocopica

#Tratamentul rupturilor partiale de manson de #Tratamentul rupturilor partiale de manson de rotatorirotatori

- tratament conservator in lipsa de - tratament conservator in lipsa de raspuns raspuns acromioplastie artroscopica, acromioplastie artroscopica, debridare si reconstituirea mansonului debridare si reconstituirea mansonului rotatorilorrotatorilor

# Tratamentul rupturilor totale de manson de # Tratamentul rupturilor totale de manson de rotatori rotatori

-conservator sau chirurgical-conservator sau chirurgical

Page 8: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Capsulita adeziva sau “frozen Capsulita adeziva sau “frozen shoulder”shoulder”

Ingrosare si contractura a capsulei glenohumerale reducerea volumului articular

Page 9: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Capsulita adeziva Capsulita adeziva StadializareStadializare

Stadiul 1Stadiul 1 Durata simptomelor: 0-3 luniDurata simptomelor: 0-3 luni Durere cu ROM active si pasiveDurere cu ROM active si pasive Limitare Flx, ABD, RI,RELimitare Flx, ABD, RI,RE Examinare sub anestezie: Examinare sub anestezie:

minimala limitare a ROMminimala limitare a ROM Artroscopie: sinovita Artroscopie: sinovita

glenohumerala difuzaglenohumerala difuza Modificari patologice: sinovita Modificari patologice: sinovita

hipertrofica, hipervasculara, infiltr hipertrofica, hipervasculara, infiltr inflamator redus, capsula normalainflamator redus, capsula normala

Stadiul 2 : Freezing stageStadiul 2 : Freezing stage Durata simptomelor: 3-9 luniDurata simptomelor: 3-9 luni Durere cronica ROM active si Durere cronica ROM active si

pasivepasive Limitare semnificativa Flx, ABD, Limitare semnificativa Flx, ABD,

RI,RERI,RE Examinare sub anestezie: ROM Examinare sub anestezie: ROM

identice cu ROM pacient treazidentice cu ROM pacient treaz Artroscopie: sinovita pedunculata Artroscopie: sinovita pedunculata

difuza ( capsula ingrosata, difuza ( capsula ingrosata, cauciucata)cauciucata)

Modificari patologice: sinovita Modificari patologice: sinovita hipertrofica, hipervasculara, hipertrofica, hipervasculara, fibroza subcapsularafibroza subcapsulara

Page 10: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Capsulita adeziva Capsulita adeziva Stadializare ( ct)Stadializare ( ct)

Stadiul 3: Frozen stageStadiul 3: Frozen stage Durata simptomelor: 9-15 luniDurata simptomelor: 9-15 luni Durere minima la sfarsitul Durere minima la sfarsitul

ROMROM Limitare semnificativa ROMLimitare semnificativa ROM Examinare sub anestezie: Examinare sub anestezie:

ROM identice cu cele la ROM identice cu cele la pacient treazpacient treaz

Artroscopie: sinovita fibrotica, Artroscopie: sinovita fibrotica, capsula ingrosata, volum capsula ingrosata, volum capsular diminuatcapsular diminuat

Modificari patologice: sinovita Modificari patologice: sinovita stinsa, capsula cicatrizatastinsa, capsula cicatrizata

Stadiul 4: Stadiul de decongelareStadiul 4: Stadiul de decongelare

Durata simptomelor: 15-24 luniDurata simptomelor: 15-24 luni Durere minimalaDurere minimala Ameliorare progresiva a ROMAmeliorare progresiva a ROM

Hannafin JA, Chiaia T. Adhesive capsulitis. Clin Ortho Rel Res 2000;372:95-109

Page 11: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Capsulita adezivaCapsulita adeziva

RMN –capsulita adezivaRMN –capsulita adeziva

Tratsaturile clinice ale capsulitei adeziveVarsta pacientului: 40-65 aniDebut insidios sau minimalDurere nocturna semnificativaLimitare semnificativa a miscarilor active si pasive in > 1 planToate miscarile in umar sunt limitate durerosDurere semnificativa si slabiciune musculara la rotatia interna

Page 12: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Capsulita adeziva Capsulita adeziva TratamentTratament

ConservatorConservator : :

a)a) AINSAINS

b)b) Corticosteroizi sistemic 40-60 mg/zi cu scadere 10 mg la Corticosteroizi sistemic 40-60 mg/zi cu scadere 10 mg la 4 zile4 zile

c)c) Corticosteroizi intra-articularCorticosteroizi intra-articular

d)d) Kinetoterapie Kinetoterapie Manipulare sub anestezieManipulare sub anestezie ChirurgicalChirurgical: ( eliberarea capsulei si a lig coracohumeral): ( eliberarea capsulei si a lig coracohumeral)

a)a) Procedeu deschisProcedeu deschis

b)b) ArtroscopicArtroscopic

Page 13: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Capsulita adezivaCapsulita adeziva

Page 14: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

CotulCotulEpicondilita lateralaEpicondilita laterala

““Cotul jucatorului de tenis”Cotul jucatorului de tenis”Epicondilita medialaEpicondilita mediala

““Cotul jucatorului de golf”Cotul jucatorului de golf”

Page 15: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Epicondilita lateralaEpicondilita laterala“Cotul jucatorului de tenis”“Cotul jucatorului de tenis”

F=B; > 40 aniF=B; > 40 ani Activitati repetitive de Activitati repetitive de

dorsiflexie a pumnului cu dorsiflexie a pumnului cu supinatiesupinatie

Dg:Dg:- Durere locala distal de Durere locala distal de

epicondilul lateralepicondilul lateral- Durere la dorsiflexia pumnului Durere la dorsiflexia pumnului

cu supinatie contra-rezistentacu supinatie contra-rezistenta

Page 16: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Epicondilita lateralaEpicondilita laterala“Cotul jucatorului de “Cotul jucatorului de

tenis”tenis”Ultrasonografie cot dreptUltrasonografie cot drept

Scan longitudinal al tendonului extensor comun la un pacient cu epicondilita laterala.Tendonul este ingrosat si neomogen difuz cu calcificare (semn) si neregularitate a osului adiacent ( sageata)

Page 17: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Epicondilita medialaEpicondilita mediala“Cotul jucatorului de golf”“Cotul jucatorului de golf”

Afectare rotund pronator, Afectare rotund pronator, flexor radial si ulnar al carpuluiflexor radial si ulnar al carpului

Activitati repetitive de flexie Activitati repetitive de flexie palmara si pronatiepalmara si pronatie

Dg:Dg:- Durere locala distal de Durere locala distal de

epicondilul medialepicondilul medial- Durere la flexia pumnului cu Durere la flexia pumnului cu

pronatie contra-rezistentapronatie contra-rezistenta

Page 18: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Epicondilita medialaEpicondilita mediala“Cotul jucatorului de golf”“Cotul jucatorului de golf”

Page 19: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Epicondilita lateralaEpicondilita lateralaTratamentTratament

Repaus 2-3 saptRepaus 2-3 sapt Gheata: 2-3 x/ziGheata: 2-3 x/zi AnalgeticAnalgetic AINS local, oralAINS local, oral KinetoterapieKinetoterapie Terapie fizicalaTerapie fizicala Injectie cu corticosteroidInjectie cu corticosteroid Terapie extracorporeala cu Terapie extracorporeala cu

unde de socunde de soc Chirurgical : Chirurgical :

debridare,eliberarea originii debridare,eliberarea originii musculare, reatasaremusculare, reatasare

Page 20: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Epicondilita lateralaEpicondilita lateralaOrtezeOrteze

Page 21: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

ManaMana

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian Sindromul de canal Guyon Sindromul de canal Guyon Compresia distala a nervului radialCompresia distala a nervului radial Tenosinovita De QuervainTenosinovita De Quervain Degetul triger (tenosinovita Degetul triger (tenosinovita

stenozanta)stenozanta)

Page 22: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian(1)carpian(1)

Canalul carpian format din Canalul carpian format din oasele carpiane si oasele carpiane si ligamentul carpian ligamentul carpian transvers transvers

Prin canalul carpian trec : Prin canalul carpian trec : cele 9 tendoane flexoare cele 9 tendoane flexoare ale degetelor ( flexorii ale degetelor ( flexorii digitali superficiali, flexorii digitali superficiali, flexorii digitali profunzi si flexorul digitali profunzi si flexorul lung al policelui) + n. lung al policelui) + n. medianmedian

Page 23: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (2)carpian (2)

IncidentaIncidenta : decada a 4 a – a 5 a de viata, frecv F : decada a 4 a – a 5 a de viata, frecv F EtiologieEtiologie :diabetul zaharat, sarcina, :diabetul zaharat, sarcina,

hipotiroidismul, activitati repetitive de flexie a hipotiroidismul, activitati repetitive de flexie a pumnului, AR, idiopaticpumnului, AR, idiopatic

uneori : tumora cu celule gigante, lipoameuneori : tumora cu celule gigante, lipoame rar: acromegalie, amiloidozarar: acromegalie, amiloidoza Esential pentru diagnostic: Esential pentru diagnostic:

- parestezii pe aspectul volar al policelui, aratator, - parestezii pe aspectul volar al policelui, aratator, degetul lung si aspectul radial al inelaruluidegetul lung si aspectul radial al inelarului- durerea trezeste pacientul din somn, pacientul - durerea trezeste pacientul din somn, pacientul baga mainile sub apa pentru a-si ameliora durerea, baga mainile sub apa pentru a-si ameliora durerea, scutura mainilescutura mainile- simptome accentuate in hiperflexie, hiperextensie - simptome accentuate in hiperflexie, hiperextensie – scrisul la calculator, condus– scrisul la calculator, condus- atrofie tenara in stadiile avansate- atrofie tenara in stadiile avansate- testul Phalen, semnul Tinel- testul Phalen, semnul Tinel- studiile de conducere nervoasa, RMN- studiile de conducere nervoasa, RMN

Page 24: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (3)carpian (3)

Page 25: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (4)carpian (4)

Testul TinelTestul Tinel Testul Phalen (1 Testul Phalen (1 min)min)

Page 26: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal Sindromul de canal carpian (5)carpian (5)

Tratament Tratament Tratament conservatorTratament conservator reducerea inflamatiei si reducerea inflamatiei si tumefactiei tenosinovialei : tumefactiei tenosinovialei : -“orteza pentru tunel carpian” –in timpul zilei si -“orteza pentru tunel carpian” –in timpul zilei si noptiinoptii-AINS-AINS- injectie cu steroid triamcinolone sau - injectie cu steroid triamcinolone sau dexametazona si xilina 1% in canalul carpian – dexametazona si xilina 1% in canalul carpian – injectarea corecta se reproduc paresteziile pe injectarea corecta se reproduc paresteziile pe distributia n mediandistributia n median

Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de Persistenta simptomelor peste 2-3 luni de tratatment conservator corect tratatment conservator corect decompresia decompresia chirugicalachirugicala prin procedeu deschis sau endoscopic prin procedeu deschis sau endoscopic

Page 27: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal carpianSindromul de canal carpian

Page 28: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de canal GuyonSindromul de canal GuyonCompresia n ulnar la Compresia n ulnar la

nivelul pumnuluinivelul pumnului Canalul Guyon localizat la baza eminentei Canalul Guyon localizat la baza eminentei

hipotenaren ( osul cu carlig, osul pisiform, lig hipotenaren ( osul cu carlig, osul pisiform, lig carpian transvers)carpian transvers)

EtiologieEtiologie: lipoame, chiste sinoviale, traumatisme : lipoame, chiste sinoviale, traumatisme repetitiverepetitive

Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic::

- parestezii pe aspectul volar al degetului mic si - parestezii pe aspectul volar al degetului mic si inelarinelar

- absenta paresteziilor pe aspectul ulnar dorsal al - absenta paresteziilor pe aspectul ulnar dorsal al mainiimainii

- determinarea vitezei de conduce prin n ulnar- determinarea vitezei de conduce prin n ulnar Tratament chirurgical-Tratament chirurgical- sectiune lig transver carp sectiune lig transver carp

Page 29: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Compresia distala a n Compresia distala a n radial superficialradial superficial

Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic::

- parestezii pe aspectul dorsal al - parestezii pe aspectul dorsal al policelui, indexul si degetul lung +/- policelui, indexul si degetul lung +/- dureredurere

Dg diferentialDg diferential: rizartroza, : rizartroza, tenosinovita De Quervaintenosinovita De Quervain

TratamentTratament: chirugical de : chirugical de decompresiedecompresie

Page 30: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Tenosinovita De Tenosinovita De Quervain (1)Quervain (1)

= inflamatia = inflamatia primului primului compartiment compartiment extensor dorsal extensor dorsal care contine care contine extensorului scurt extensorului scurt al policelui si al policelui si lungul abductor al lungul abductor al policelui policelui

Page 31: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Tenosinovita De Tenosinovita De Quervain (2)Quervain (2)

Esential pentru Esential pentru diagnosticdiagnostic::

- durere pe aspectul - durere pe aspectul radial al policelui la radial al policelui la extensie si abductieextensie si abductie

- durere la extensia - durere la extensia contrarezistenta a contrarezistenta a policeluipolicelui

- testul Finkelstein- testul Finkelstein

Dg diferentialDg diferential : : rizartroza, compresia rizartroza, compresia dorsala a nervului radialdorsala a nervului radial

Page 32: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Tenosinovita De Tenosinovita De Quervain (3)Quervain (3)

Tratament conservatorTratament conservator: : - AINS- AINS - orteza- orteza

- injectie cu steroid in - injectie cu steroid in ambele teci ale scurtului ambele teci ale scurtului extensor al policelui si lung extensor al policelui si lung abductor police separate abductor police separate printr-un septprintr-un sept

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical decompresia primului decompresia primului compartiment , efectuata in compartiment , efectuata in ambulator, rata foarte mica ambulator, rata foarte mica a complicatiilor si o mare a complicatiilor si o mare rata de succesrata de succes

Page 33: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Degetul trigger Degetul trigger (tenosinovita stenozanta)(tenosinovita stenozanta) EtiologieEtiologie: AR,diabet zaharat, idiopatic, : AR,diabet zaharat, idiopatic,

traumatisme mici repetitivetraumatisme mici repetitiveIritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului Iritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului flexor la marginea proximala a chingii A1flexor la marginea proximala a chingii A1

Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic: : - blocarea degetului in flexie cu extensia - blocarea degetului in flexie cu extensia pasiva a acestuiapasiva a acestuia

Tratament conservatorTratament conservator ( cateva saptamani) ( cateva saptamani) : orteza pentru deget, AINS, injectie cu : orteza pentru deget, AINS, injectie cu steroidsteroid

Tratament chirurgicalTratament chirurgical : decompresia : decompresia chirurgicala a chingii A1chirurgicala a chingii A1

Page 34: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

SoldSold

Bursita trohanterianaBursita trohanteriana Bursita iliopectineeBursita iliopectinee Bursita ischiaticaBursita ischiatica

Page 35: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita trohanterianaBursita trohanteriana Este frecvent nediagnosticata, la persoanele de varsta Este frecvent nediagnosticata, la persoanele de varsta

medie, femei.medie, femei. CauzeCauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat

scari), afect col lombar, RA, chirurgie sold, depozite scari), afect col lombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe trohanter, inegalitatea membre inferioare )calcare pe trohanter, inegalitatea membre inferioare )

Principalul simptomPrincipalul simptom este durerea in aria este durerea in aria trohanteriana si aspectul lateral al coapsei. trohanteriana si aspectul lateral al coapsei. Mersul si Mersul si statul pe partea afectata poate intensifica durerea. statul pe partea afectata poate intensifica durerea. Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate mima o radiculopatie.mima o radiculopatie.

Diagnosticul:Diagnosticul: palparea ariei trohanteriene si palparea ariei trohanteriene si identificarea punctelor sensibile, durerea se inrautateste identificarea punctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa si abductia contrarezistenta.cu rotatia externa si abductia contrarezistenta.

Tratamentul Tratamentul : infiltratie cu corticosteroid de deposit, : infiltratie cu corticosteroid de deposit, AINS, scaderea in greutate, intarirea si intinderea AINS, scaderea in greutate, intarirea si intinderea fesierului mijlociu si a bandei iliotibiale.fesierului mijlociu si a bandei iliotibiale.

Page 36: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita trohanterianaBursita trohanteriana

Page 37: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita iliopectineeBursita iliopectinee LocalizareaLocalizarea bursei iliopsoasului bursei iliopsoasului : in spatele : in spatele

iliopsoasului, anterior de sold si lateral de vasele femurale. iliopsoasului, anterior de sold si lateral de vasele femurale. Traumele recurente sau conditiile inflamatorii pot fi cauzaTraumele recurente sau conditiile inflamatorii pot fi cauza SimptomeleSimptomele: durere inghinala si la nivelul fetei ant a : durere inghinala si la nivelul fetei ant a

coapsei accentuata de hiperextensia pasiva a soldului si coapsei accentuata de hiperextensia pasiva a soldului si uneori de flexie; uneori de flexie;

Pozitie antalgicaPozitie antalgica : MI in flexie si rotatie externa . : MI in flexie si rotatie externa . DiagnosticulDiagnosticul este mult mai usor daca exista o masa este mult mai usor daca exista o masa

chistica. Bursita poate determina o obstructie venoasa chistica. Bursita poate determina o obstructie venoasa femurala sau o compresie a nervului femoral.femurala sau o compresie a nervului femoral.Diagnosticul Diagnosticul este confirmat prin Rx si ecografieeste confirmat prin Rx si ecografie

TratamentulTratamentul consta in infiltratie cu corticosteroid; in consta in infiltratie cu corticosteroid; in cazurile recurente este necesara excizia bursei.cazurile recurente este necesara excizia bursei.

Page 38: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita iliopectineeBursita iliopectinee

Page 39: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita ischiaticaBursita ischiatica

Traumatisme repetate Traumatisme repetate ale tuberozitatii ale tuberozitatii ischiatice sau sezutul ischiatice sau sezutul prelungit pe suprafete prelungit pe suprafete dure. dure.

Durerea apare la sezut. Durerea apare la sezut. Exista o sensibilitate Exista o sensibilitate dureroasa peste dureroasa peste tuberozitatea ischiatica. tuberozitatea ischiatica.

Folosirea pernelor si Folosirea pernelor si injectia locala cu injectia locala cu corticosteroid sunt corticosteroid sunt folositoarefolositoare

Page 40: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita ischiaticaBursita ischiatica

Page 41: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

GenunchiulGenunchiul

Sindromul femuropatelarSindromul femuropatelar Bursitele si tendiniteleBursitele si tendinitele Deranjaentele interne ale Deranjaentele interne ale

genunchiuluigenunchiului

Page 42: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul Sindromul femuropatelarfemuropatelarsau condromalacia sau condromalacia

patellaepatellae Frecv la adolescente, cauza de durere unilaterala sau Frecv la adolescente, cauza de durere unilaterala sau bilaterala fata anterioara a genunchiului agravata de bilaterala fata anterioara a genunchiului agravata de activitate;activitate;

Durere la miscarea rotulei pe femur, genu valgDurere la miscarea rotulei pe femur, genu valg Orice activitate precum : urcatul scarilor,statul in picioare Orice activitate precum : urcatul scarilor,statul in picioare

dupa o perioada indelungata de sezut, participarea la orele dupa o perioada indelungata de sezut, participarea la orele de gimnastica –durere, uneori tumefactie poate persista de gimnastica –durere, uneori tumefactie poate persista pana la 6 saptamanipana la 6 saptamani

Tratament : Tratament : - exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului- exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului- AINS- AINS- injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina- injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina

In ciuda a mai multi ani de durere de genunchi in In ciuda a mai multi ani de durere de genunchi in adolescenta, majoritateaa nu dezvolta boala degeneraativa adolescenta, majoritateaa nu dezvolta boala degeneraativa femuropatelara in viata adulta femuropatelara in viata adulta

Page 43: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul dureros Sindromul dureros femuropatelarfemuropatelar

(condromalacia patellae) (condromalacia patellae)

Page 44: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursitele si tendiniteleBursitele si tendiniteleLocalizari frecvente pentru bursita : pes anserine, bursa Localizari frecvente pentru bursita : pes anserine, bursa

prepatelaraprepatelaraLocalizari frecvente pentru tendinite: Localizari frecvente pentru tendinite:

- tendonul cvadriceps la insertia pe polul sup patelar- tendonul cvadriceps la insertia pe polul sup patelar- bandeleta iliotibiala in aria epicondilului femural lateral- bandeleta iliotibiala in aria epicondilului femural lateral

Durerea este legata de activitatea fizica, ameliorata de repausDurerea este legata de activitatea fizica, ameliorata de repausStructuri extraarticulare, nu exista colectie articulara,tumefactia Structuri extraarticulare, nu exista colectie articulara,tumefactia

este localizata in bursa si tendoneste localizata in bursa si tendonAmplitudinea miscarilor nu este modificata decat de durereAmplitudinea miscarilor nu este modificata decat de durereRadiografiile valoare dg mica in bursite si tendinite!Radiografiile valoare dg mica in bursite si tendinite!Dg diferential : sdr femuropatelarDg diferential : sdr femuropatelar

patologia meniscalapatologia meniscalaartrozaartrozapatologia osoasa oculta ( fractura de stress, osteonecroza, patologia osoasa oculta ( fractura de stress, osteonecroza, tumori)tumori)leziuni de parti moi ( chiste)leziuni de parti moi ( chiste)

Page 45: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Bursita prepatelaraBursita prepatelara

Este rezultatul Este rezultatul traumei repetitive, traumei repetitive, precum precum ingenunchierea ingenunchierea frecventa; durerea frecventa; durerea este usoara, este usoara, indiferent daca se indiferent daca se aplica presiune pe aplica presiune pe bursa. Tratamentul bursa. Tratamentul consta in aspirarea consta in aspirarea lichidului.lichidului.

Page 46: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Chist BakerChist Baker

Page 47: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Chist Baker- chist Chist Baker- chist popliteupopliteu

Chistul BakerChistul Baker tumefactie de genunchi care determina tumefactie de genunchi care determina hernierea lichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior hernierea lichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior , sau prin distensia bursei semimemranosului. , sau prin distensia bursei semimemranosului.

Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in gambagamba

Cauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiuluiCauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiului Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este

inflamat sau se rupe inflamat sau se rupe discomfort continuu discomfort continuu Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul

popliteupopliteu Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior

in gamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce in gamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN Tratament :Tratament : Chistele din RA se remit sub punctie artici + cortico localChistele din RA se remit sub punctie artici + cortico local Chistele mari, cronic simptomatice – chirurgical cu corectarea Chistele mari, cronic simptomatice – chirurgical cu corectarea

problemelor intraartic problemelor intraartic

Page 48: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Deranjamentele interne ale Deranjamentele interne ale genunchiului (1)genunchiului (1)

=afectare a structurilor intraarticulare ale =afectare a structurilor intraarticulare ale genunchiului genunchiului

sugerate de : blocaje, pocnituri in articulatie sugerate de : blocaje, pocnituri in articulatie debutate brusc si asociate cu trauatisme sau debutate brusc si asociate cu trauatisme sau manevre provocatoaremanevre provocatoare

simptomele mecanice, apar intermitent, asociate cu simptomele mecanice, apar intermitent, asociate cu si exacerbate de activitate, ameliorate de repaussi exacerbate de activitate, ameliorate de repaus

crepitatiile frecvente, intermitentecrepitatiile frecvente, intermitente Rupturi meniscaleRupturi meniscale Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in

extensie completa sau flexie usoara)extensie completa sau flexie usoara) Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul

sertarului anterior si posterior)sertarului anterior si posterior)

Page 49: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Deranjamentele interne ale Deranjamentele interne ale genunchiului (2)genunchiului (2)

Rgf – A-P, lateral, axiale ale articulatiei Rgf – A-P, lateral, axiale ale articulatiei femuropatelare ( fracturi, modific femuropatelare ( fracturi, modific artritice, fragm osoase, condrocalcinoza)artritice, fragm osoase, condrocalcinoza)

Rgf A-P la 15 grade flexie Rgf A-P la 15 grade flexie fractura fractura oculta de platou tibial, fracturi oculte de oculta de platou tibial, fracturi oculte de condili femuralicondili femurali

Rgf oblice in RE la 45grade sau RI 45 Rgf oblice in RE la 45grade sau RI 45 grade grade fracturi platou tibialfracturi platou tibial

RMNRMN

Page 50: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Glezna si piciorGlezna si picior

Disfunctie de tendon tibial posteriorDisfunctie de tendon tibial posterior Sindromul de tunel tarsianSindromul de tunel tarsian Fasceita plantaraFasceita plantara Deformarea Haglund, bursita Deformarea Haglund, bursita

retrocalcaneana si bursita pre- retrocalcaneana si bursita pre- AchilianaAchiliana

Tendinita AchilianaTendinita Achiliana Halux valgusHalux valgus

Page 51: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Tendinita tibiala Tendinita tibiala posterioaraposterioara

Page 52: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Disfunctie de tendon tibial Disfunctie de tendon tibial posteriorposterior

Esential pentru diagnostic :Esential pentru diagnostic : - precoce: durere in lungul tibialului - precoce: durere in lungul tibialului

posteriorposterior- boala severa: picior plan valg- boala severa: picior plan valg

Clinic: initial : durere in lungul tibialului post, Clinic: initial : durere in lungul tibialului post, inf de maleola mediala in special la palpare si inf de maleola mediala in special la palpare si la ABD contrarezistentala ABD contrarezistentatendonul elongat, tendonul elongat, subtiat si nu poate stabiliza zona subtiat si nu poate stabiliza zona mediotarsianamediotarsianapicior plan valgpicior plan valgprivit din privit din spate piciorul in valg spate piciorul in valg halux valgus, degete halux valgus, degete in ciocan;in ciocan;

Tratamentul : repausul, AINS, orteza fixa de Tratamentul : repausul, AINS, orteza fixa de picior; interventie chirurgicalapicior; interventie chirurgicala

Page 53: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de tunel Sindromul de tunel tarsiantarsian

Esential pentru diagnostic :Esential pentru diagnostic : - compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce durere - compresia n tibial posterior in tunelul tarsian produce durere

pe aspectul medial al gleznei si parestezii plantare pe aspectul medial al gleznei si parestezii plantare - percutia post de maleola mediala ( semnul Tinel) reproduce - percutia post de maleola mediala ( semnul Tinel) reproduce

simptomele simptomele Cauze:Cauze: fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului, fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului,

hipermobilitate, chiste sinoviale, inflamatia tendoanelor.hipermobilitate, chiste sinoviale, inflamatia tendoanelor. Clinic Clinic : simptomatologia reprodusa de pronatia excesiva a piciorului: simptomatologia reprodusa de pronatia excesiva a piciorului

dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 dorsiflexia fortata si pronatia maximala pentru 15 secsec

Studii imagistice si alte teste.Studii imagistice si alte teste. - EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea - EMG si det vitezelor de conducere nervoasa: prelungirea

latentei motorii si sensitive si incetinirea vitezei de conducere latentei motorii si sensitive si incetinirea vitezei de conducere nervoase.nervoase.

- RMN – vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de - RMN – vizualizarea tunelului tarsian in suspiciunea de formatiune ocupatoare de spatiu formatiune ocupatoare de spatiu

TratamentulTratamentul: corectie la pantofi “ depronatizarea piciorului”, injectii : corectie la pantofi “ depronatizarea piciorului”, injectii cu corticosteroizi in tunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.cu corticosteroizi in tunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.

Page 54: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Sindromul de tunel tarsianSindromul de tunel tarsian

Page 55: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Fasceita plantaraFasceita plantara Esential pentru diagnostic Esential pentru diagnostic : :

- durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul- durere calcaneana dimineata, diminua cu mersul- durere si sensibilitate anterior de zona care preia - durere si sensibilitate anterior de zona care preia

greutatea corpului la nivelul calcaneuluigreutatea corpului la nivelul calcaneului CauzeCauze: idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofi : idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofi

necorespunzatori, spondilartrite necorespunzatori, spondilartrite Clinic: Clinic: durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la durere in aria plantara a calcaneului, dimineata la

trezire, foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare trezire, foarte severa la primii pasi si dupa o ameliorare initiala se inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul initiala se inrautateste dupa amiaza, in special dupa statul prelungit in picioare sau mers, durerea este lancinanta. prelungit in picioare sau mers, durerea este lancinanta.

Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul calcanean medial la originea fasciei plantare.calcanean medial la originea fasciei plantare.

Tratamentul: Tratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite; infiltr corticorepaus, AINS, folosirea pernite; infiltr cortico Forme recalcitrante: detensionarea chirurgicala a fasciei Forme recalcitrante: detensionarea chirurgicala a fasciei

plantareplantare

Page 56: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Fasceita plantaraFasceita plantara

Page 57: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Fasceita plantaraFasceita plantara

Page 58: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Deformarea HaglundDeformarea Haglund

Esential pentru diagnostic :Esential pentru diagnostic :- Aspectul postero-superior al calcaneului este - Aspectul postero-superior al calcaneului este proeminent si dureros, proeminent si dureros, - Dovada Rx a deformarii Haglund a calcaneului - Dovada Rx a deformarii Haglund a calcaneului (aberatie anatomica)(aberatie anatomica)

Deformarea Haglund Deformarea Haglund iritatia calcaneu posterior iritatia calcaneu posterior inflamatia bursei localizate intre tendonul Achile si inflamatia bursei localizate intre tendonul Achile si calcaneu ( bursita retrocalcaneana) sau bursita calcaneu ( bursita retrocalcaneana) sau bursita adventiciala ( intre tegument si tendonul lui Achile)adventiciala ( intre tegument si tendonul lui Achile)

Studiile imagistice. Rgf sau RMN Studiile imagistice. Rgf sau RMN Tratamentul: Tratamentul: evitarea pantofilor cu piele foarte evitarea pantofilor cu piele foarte

dura, cu orteza, masaj cu ghiata, AINS; cazurile dura, cu orteza, masaj cu ghiata, AINS; cazurile refractare ( interv chirurgicala)refractare ( interv chirurgicala)

Page 59: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Deformarea Deformarea HaglundHaglund

Page 60: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Tendinita ahilianaTendinita ahiliana Esential pentru diagnosticEsential pentru diagnostic: :

- durere calcaneana post cu initierea activitatii si - durere calcaneana post cu initierea activitatii si cu dorsiflexia cu dorsiflexia

- sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe - sensibilitatea la insertia tendonului Achile pe calcaneu sau la 4-5 c proximal de aceastacalcaneu sau la 4-5 c proximal de aceasta

Studii imagisticeStudii imagistice: Rgf ( profil , axiale : Rgf ( profil , axiale calcaneene)calcaneene)osteofite insertionale, calcificari osteofite insertionale, calcificari tendoane tendoane

RMN RMN intinderea si localizarea intinderea si localizarea rupturilor liniare intratendinoase, esentiala inaintea rupturilor liniare intratendinoase, esentiala inaintea interventiei chirurgicaleinterventiei chirurgicale

TratamentulTratamentul: repaus, AINS, corectie a pantofilor, cu : repaus, AINS, corectie a pantofilor, cu ridicarea calcaiului, un splint cu usoara flexie plantara, ridicarea calcaiului, un splint cu usoara flexie plantara, terapie fizicala terapie fizicala

NB: injectia cu corticosteroid este contraindicata NB: injectia cu corticosteroid este contraindicata deoarece poate induce ruptura de tendon.deoarece poate induce ruptura de tendon.

Page 61: Curs Reuma Abart Dr. Gabi Udrea (1)

Halux valgusHalux valgus

Deviatie mediala a metatarsianului 1 si Deviatie mediala a metatarsianului 1 si deformare in valg a I artic MTFdeformare in valg a I artic MTF

Cauze:tendinta genetica, purtarea de pantofi Cauze:tendinta genetica, purtarea de pantofi ascutiti, secundar artrozei generalizate sau RA.ascutiti, secundar artrozei generalizate sau RA.

Manifestari clinice: deformare a articulatiei, Manifestari clinice: deformare a articulatiei, asimpt sau dureroasa asimpt sau dureroasa deformare dureroasa a deformare dureroasa a antepiciorului ( deget II in ciocan, antepiciorului ( deget II in ciocan, metatarsalgie); o bursita adventiciala pe artic metatarsalgie); o bursita adventiciala pe artic MTF 1; MTF 1;

Tratament: evitarea pantofilor cu bot ascutit, Tratament: evitarea pantofilor cu bot ascutit, orteze, interventie corectoare ortopedica)orteze, interventie corectoare ortopedica)