VaccinuriDefinitie: - produse biologice care contin suspensii de virusuri sau bacterii:vii atenuateinactivate (omorate)fractiuni din acestea - Adm. cu scopul de a induce un raspuns imun protector (im. Artificiala activa)

Compozitia vaccinurilorAntigenul vaccinalAdjuvanti (pt anatoxine si antigene incomplete) substante incorporate in vaccin pt a creste capacitatea imunogena a antigenului vaccinal scaderea costuluiPrezervanti reduc riscul de contaminare, in special pt vacc in flacoane multidoza.Antibiotice utiliz in vacc virale pt a impiedeca multiplicarea bacteriana,Kanamicina si Neomicina (vacc rujeolic)

Compozitia vaccinurilorStabilizatori maresc rezistenta Ag la temperaturi crescute (ex. clorura de Mg sau sucroza pt vacc polio oral - VPO)Indicatori de culoare (ex.fenol pt VPO)Substante rezultate din procesul de prod.(din mediul de crestere al Ag vaccinal) ex drojdie de bere, thiomersal(vacc. Hep B), proteine de ou vacc prep pe oua embrionate (vacc gripal).

Intregi (corpusculare)Vii atenuate

Virale: RRO, VPO, vaccinia, varicela, zoster, F galbena, rotavirus, gripal (endonazal)

Bacteriene: BCG, tifoidic oral

Inactivate

Virusuri: polio, HepA, rabic, gripal

Bacterii: pertusis, tifoidic, holeric, pestos

Fractionate

Proteice toxoid: difteric, tetanic

subunitati: HepB, gripal, pertusis acelular, HPV, Lyme

Polizaharidice pure: pneumococic, meningococic, Salmonella typhi (Vi)

conjugate: Haemophilus influenzae tip b, pneumococic, meningococicClasificarea vaccinurilor in functie de compozitie

Clasificare dupa numarul de componenteMonovaccinuriAg de la 1 specie microbianaMonovalent1 componentaRj, Ho, PolivalentMai multe componente ale aceleiasi specii (tulpini) IPV, VPOTAsociateCombinateMixte Bivaccinuri DT, dT, RR, HA-HBTrivaccinuri DTaP/DTwP, RRO Tetravaccinuri DTaP/DTwPHB/Hib, DTaP-IPVPentavaccinuri DTaPIPV/HB-Hib, Hexavaccinuri DTaPIPV-Hib-HB

Vaccinuri Mecanism de actiuneRaspunsul imun = definit de cantitatea si calitatea de Ac produsi.

Prod de Ac - dupa o per de latenta variabila de la o prima adm de Ag vaccinal.

RIP Perioada de latenta variabila Intervalul de timp in care Ag este captat, analizat, sinteza IgM/IgG Minima 7 zile de la vacc (BCG 30 - 45 zile) Receptiv la infectia naturala Perioada de crestere lenta pana la un Mx (4 zile 4 saptamani) Perioada de scadere lenta pana la disparitie (6 12 luni)RIS Rapid, fara latenta (24 48 ore) chiar daca titrul Ac este nedecelabil Mai intens, titrul mai inalt Direct in IgG Persistenta Ac indelungata (ani)

Raspunsul imun primar- dupa prima administrare a unei doze vaccin - 3 etape:1. Perioada de latenta: dupa adm vacc si pina la aparitia primilor Ac sericiVariabila: 24 h 2 sapt in functie de: - dezv. sistemului imunitar al persoanei vaccinate- Forma de adm., tipul si doza Ag administrat

Raspunsul imun primar2. Perioada de ascensiune:Cantitatea Ac creste exponential - nivel maxim in decurs de 4 zile 4 saptamani (aprox. 3 sapt. pentru anatoxine, 2 sapt pentru vacc. microbiene)3. Perioada de declin - dupa atingerea unui nivel max, cantitatea de Ac incepe sa scada initial rapid apoi mai lentIg A si IgM descresc mai rapid decit IgGIg M rolul principal in raspunsul im primar

Raspunsul imun secundarSe declanseaza la un nou contact cu acelasi AgRaspuns im mai rapid Cantitate mai mare de Ac produsaPersista timp mai indelungatIg G rolul principal

Adminstrare vaccinuriCale de administrare s.c. la sugari la nivelul coapsei la copilul mare si adult la nivelul deltoidului i.d. BCG in dreptul insertiei m. deltoid pe humerus PPD pe fata anterioara (volara) a antebratului injectarea s.c. din eroare poate da raspuns imun suboptimal, reactii adverse suparatoare p.o. regurgitare, varsatura (VPO) se repeta doza dupa 5 10 minute daca doza repetata nu este retinuta se administreaza intr-o sedinta ulterioara

i.m. la sugari in coapsa la unirea 1/3 superioara cu 2/3 inferioare, la 2 cm antero-extern fata de linia mediana a coapsei masa musculara bogata deltoidul poate fi folosit daca se administreaza mai multe vacc simultan la copilul mare si adult in deltoid (la nevoie la copil in coapsa)Regiunea gluteala nu se recomanda pentru vaccinuri risc potential de afectare nerv sciatic la sugari, copii, adulti scaderea imunogenitatii (ex. HepB) se poate folosi pt imunizare pasiva Ig (volume mari, doze multiple)Mai multe vaccinuri simultam

in locuri anatomice separate in membre diferite (ex. DTaP)

in acelasi membru 2 prod imunobiologice se prefera coapsa (masa muculara) locurile de injectare la minim 5 cm pt ca reactiile locale sa nu se insumeze

Vaccinuri Contraindicatii adevarate1. Reactii anafilactice la un vaccin contraindica administrarea altor doze din acel vaccin.2. Reactiile anafilactice la componentele unui vaccin contraindica utilizarea acestuia.3. Boli cu evolutie clinica moderata sau severa, cu sau fara febra.

Vaccinuri Contraindicatii falseReactii locale blande sau moderate (durere, eritem, tumefactie) dupa o doza de vaccin administrat prin injectare.Boli acute cu evolutie blanda, cu febra joasasau fara febraFaza de convalescenta dupa boalaNn inainte de termenExpunere recenta la o boala infectioasaAlergie la penicilina sau alte alergene specifice sau antecedente familiale de astfel de alergii.

Beneficiile vaccinarii la nivel de individProtectie fata de infectieProtectie fata de boala manifesta clinicPrevenirea complicatiilorPrevenirea decesului

Benficiile vaccinarii la nivel de societateDezv. imunitatii de grupPrevenirea epidemiilorScaderea costurilor de ingrijire

Why immunization must remain a priority in the WHO European Region? Seven key reason 1. Immunization saves lives 2. Immunization is a basic right, but not accessible to all 3. Outbreaks pose a serious threat 4. Infectious diseases still kill 5. Diseases can be controlled and eliminated 6. Immunization is cost-effective 7. Children depend on health systems to provide safe, effective and cheap immunizationSource: www.euro.who.int/vaccine

Indicatii Profilactic De necesitate In conditii speciale (ex. dezastre FT, Ho) Grupuri de populatie restranse (ex. expusi, militari, refugiati, prizonieri) Deplasari in zone endemice (ex. FG, Ho)Combatere Planificat De masa la copii Previne aparitia bolii Acoperire vaccinala 95%, Mo , Mt Ex. Dif, TT, Po Contactii in focare de boli infectioase Vacc se face precoce dupa contactul infectant

Reglementari care asigura preventia prin vaccinare sistematica si de masa a unor boli transmisibile prevenibile prin vaccinare a unor boli recunoscute ca probleme de sanatate publica a unor boli prioritare dpdv al alocarii resurselor pt sanatate Programul national de imunizariControlul (reducerea, eliminarea, eradicarea) bolilor prevenibile prin vaccinare este Planificat Condus Evaluat Pe baza obiectivelor si tintelor operationaleObiectivele Specifica scopul practic pt care sunt alocate resursele Sunt detaliate in tinte numerice si temporaleTinte Specifica in termeni tehnici strategiile care trebuie adoptate, evaluate, revizuite pentru realizarea obiectivelor

CALENDARUL DE VACCINAREVaccinurile sunt recomandate Celui mai tanar grup populational Aflat la risc de imbolnavire Ai carui membrii se stie ca dezvolta un raspuns adecvat de Ac la vaccinareRecomandarile privind varsta de administrare tin cont de: Riscul de imbolnavire specific pe varsta BCG, HepB - imunitatea celulara, se poate vaccina la nastere Prevalenta mare a acestor boli la aceasta varsta Abilitatea orgs la anumite varste de a raspunde la vaccin DTaP - imunitate umorala, se vacc la 2 luni, cand titrul Ac materni scade si se formeaza proprii Ac Vacc Rj administrat mai tarziu pt ca Ac materni persista 6 9 luni Riscul de complicatii specifice pe varsta DTP < 3 ani apoi DT, componenta pertussis intreaga da reactii adverse

CALENDARUL DE VACCINARE 2011DT = vaccin diftero-tetanic pediatric (se utilizeaza pana la varsta de 14 ani)

VARSTAVACCINCOMENTARII Primele 24 ore 4- 7 zile HepB BCGIn maternitate 2 luni DTPa VPI Hib HepBSimultan 4 luni DTPa VPI Hib Simultan 6 luni DTPa VPI Hib HepBSimultan 12luni DTPa VPI Hib RRO Simultan 4 ani DTPa- 7 ani (clasa I-a) RROCampanii scolare 9 ani (clasa III-a) VPICampanii scolare 14 ani (clasa VIII-a) dTCampanii scolare

CALENDAR VACCINARIProgramul National de Imunizari (PNI)

VACCINURI OBLIGATORIIsunt gratuite, programarea lor intra in atributiile medicului de familieo Imediat dupa nastere: in maternitateHep B (primele 24 h) - EngerixBCG (primele 2 7 zile)o 2 luni: simultanDTPa-VPI Hib si HepB

VACCINARI OBLIGATORII

o 4 luni: simultanDTPa-VPI-Hibo 6 luni: simultanDTPa-VPI-Hib si HepB

VACCINARI OBLIGATORII

o 12 luni, simultan: DTPa-VPI-Hib

ROR (rujeolic urlian rubeolic)o 4 ani:DTPa

VACCINARI OBLIGATORII

o 7 ani (cls I-a): campanii scolareRORo 9 ani (cls a III-a): campanii scolareVPIo 14 ani (cls a VIII-a): campanii scolaredT

Administrare - VaccinuriRaspuns optim = F (vaccinare la virsta si intervalurile recomandate in caledarul national de vaccinariCind nu este posibil, se va tine cont de urmatoarele rec:*Un vaccin inactivat poate fi adm simultan sau in orice moment inainte sau dupa adm unui alt vaccin inactivatIn cazul adm de doua sau mai multe vaccinuri vii/atenuate, adm lor se face simultan sau se respecta un interval de minim 4 saptamini intre doze.*Sursa : Plotkin SA, Orenstein WA Vaccines, Third Edition 1999

Administrare - Vaccinuri !!! DACA nu se pot respecta rec din PNI:Un interval mai lung intre doze nu reduce concentratia finala de AnticorpiProtectia optima se obtine dupa ce se adm numarul de doze recomandateIntreruperea schemei de vaccinare nu impune reluarea intregii scheme de vaccinare sau adm unor doze suplimentare.

Riscurile vaccinarii - RAPIPosibile rectii adverse postvaccinale (Reactii adverse postvaccinale indezirabile)Se raporteaza la medicul epidemiolog al judetului in 24 h si saptamanal la MS cu investigatie epidemiologica initiata in decurs de 48 h Vaccinurile utilizate in programele de vaccinari trebuie sa:Indeplineasca criteriile de calitateSa se adapteze cu usurinta la intervalele de timp din Programele Nat de ImunizariSa fie sigure si sa aiba un impact semnificativ asupra bolii in populatia tintaSa nu interfere semnificativ cu alte vacc adm simultanSa fie conditionate astfel incit sa indeplineasca cerintele tehnice legate de refrigerare/stocareSa aiba un pret accesibil