Curs Optional - Fiziologia Varstnicului - Cardiovascular Si Respirator 2.
-
Upload
andreea-tanase -
Category
Documents
-
view
101 -
download
10
description
Transcript of Curs Optional - Fiziologia Varstnicului - Cardiovascular Si Respirator 2.
-
Fiziologia vrstnicului - Curs opional
Efectele mbtrnirii asupra sistemelor cardiovascular i respirator
Conf.dr. Despina GHERMANDisciplina de Expertiz medical i recuperare a capacitii de munc
-
Importana fenomenului-necesitatea studierii consecinelor fiziologiceFenomen demografic importantOMS a stabilit vrsta de 60 ani drept definiie pentru vrstnic
Clasificare (Geriatrie)Vrstnici tineri 60- 74 aniVrstnici 75- 85 aniFoarte vrstnici > 85 ani
-
Modificri cardiovasculare produse de mbtrnireFuncia cardiovascular global este normal la subiectul vrstnic sntos
Sunt prezente modificri structurale i funcionale inevitabil legate de vrst (greu de difereniat de cele patologice) latente
vulnerabilitate crescut la diverse condiii patologice
-
Modificri cardiovasculare produse de mbtrnireModificri structurale miocardice (VS,AS)
Modificri funcionale ale miocardului
Modificri ale esutului nodal i sistemului de conducere
Modificri la nivelul circulaiei
-
Modificri structurale miocardiceHipertrofie ventricular stng uoar(HVS)Creterea masei VS (chiar n absena unei suprasolicitri de presiune) prin:
-
Remodelare a ventriculului stng
Fenomen asociat mbtrnirii caracterizat prin creterea raportului mas/ volumConsecineDisfuncie sistolic latent Disfuncie diastolic latent
Fracie de ejecie nemodificat n repausObs. Diametrele telesistolic i telediastolic- la limita superioar a normalului
-
Modificrile structurale ale VS determin :Scderea complianei VS Creterea rigiditii Scderea umplerii diastolice precoce
Compensat parial prin:umplerea telediastolic
(contractilitii atriale)
-
Alterarea funciei lusitrope indus de vrstCrete durata contraciei
Prelungirea potenialului de aciune
Alterarea relaxrii
-
Hipertrofie ventricular stng(HVS)-consecine- Hipertrofia miocitelor Fibroza miocardic Turnover alterat al calciului Relaxare ntrziat Rigiditate Disfuncie diastolic Disfuncie sistolic INSUFICIEN CARDIAC
-
Modificri funcionale miocardiceVSDurata contraciei este prelungit ()
Velocitatea scurtrii fibrelor miocardice sczut ()
ntrzierea relaxriiscderea umplerii precoce a VS, ratei de umplere diastolic
-
Modificri structurale ale atriului stng1.Remodelare FibrozDepleie de elastin i colagen
Accentueaz hipertrofia i rigiditatea2.Dilatare creterea contractilitii
-
Modificri funcionale miocardiceAtriul stngDiametre la limita superioar a normaluluiContribuia mai mare la umplerea VS i performana cardiac globalPrezena Z4Tolerana mai sczut la pierderea funciei atriale FIBRILAIA ATRIAL
-
Modificri la nivelul circulaiei
Modificri arteriale- dilatarerigidizare Ao ascendent i ram. proximalestructura peretelui arterial - fibre de elastin- fragmentri, scindri -dezorganizarea arhitecturii/remodelare fibroas - dilatarea arterei i ngroarea pereilor
-
Modificri arteriale-consecine-disfuncia endotelial(prin scderea produciei de oxid nitric)- rspuns atenuat la stimularea mediat prin factorul endotelial
modificarea rspunsului vasodilatator la stimularea beta 2- adrenergic (rspuns atenuat)- modificri ale tonusului musculaturii netede
-
Modificri arteriale-consecine-Creterea coninutului de colagen(perete arterial + esut periarterial) Scderea complianei arteriale(chiar n absena aterosclerozei !)Crete velocitatea undei pulsuluiCrete impedana sistemului arterial la ejecie(liniar cu creterea vrstei)
-
Crete velocitatea undei pulsatile Crete impedana sistemului arterial la ejecie
Explicaii ,consecine:1.Sistola VS unda de percuie (anterograd) unda de reflexie (retrograd) La tineri unda de reflexie apare dup nchiderea sigmoidelor aortice (complian bun Ao,artere mari)
2. La vrstnici -compliana Ao- viteza undei pulsatile - unda de reflexie apare precoce impedana arterial n sitol,TA sistolic- rezisten la ejecia VSHVS
-
Modificri cardiovasculare la vrstnicul sntos/factori de risc pentru evenimente cardiovasculareTratat de cardiologie, C.Carp, Editura Medical Naional,2003
-
Modificri ale esutului nodal i sistemului de conducere
numrul de celule din NS cantitatea de esut fibros n tractele internodale
FC repaus normal sau sczut ntrzierea conducerii A-V a impulsului (> 0,22 secunde)Incompetena cronotrop la efort
-
Ecg la vrstniciInterval PR 0,22 sec.- fr semnificaie de bloc atrioventricular;
Unde T aplatizate D1,aVL,V5,V6
-
Ecg la vrstnici
-
Pacient de 78 ani,FiA cu AV rapida, tulb. de conducere intraventriculare
-
Rspunsul cardiovascular la efortcapacitate maxim aerob mai sczut VO2 max. scade cu 8-10 % pe decadDeficit cronotrop ( fibroza degenerativ NS, rspuns atenuat la stimularea simpatic)
2. Creterea DC predominant prin mecanism Frank-Starling ( VS dilatat,golire incomplet, FEVS insuficient crescut)
3. Vasodilataia i scderea rezistenei arteriale periferice - insuficiente
-
Efectele mbtrnirii asupra sistemului respiratorMecanica pulmonar
Schimburile gazoase i hemodinamica
Reglarea ventilaiei
-
Mecanica pulmonar
Modificri Consecinereculului elastic pulmonarvolumelor pulmonare (CPT,CV)rigiditii peretelui toracicdebitelor ventilatoriiforei musculareproprietilor elastice pulmonarespaiilor intercostale
-
Scderea fiziologic a VEMSDup vrsta de 35 ani 75 ani- VEMS scade cu ~ 30 ml/an total = 1.0 1.2 litri
Fumtori fr predispoziie pentru BPOC 40 -50 ml/an Fumtori cu predispoziie pentru BPOC 150 ml/an(2,6 -3.0 l pn la 65 ani!!)
-
Rspunsul ventilator la efort
-
Schimburile gazoase i hemodinamica
Modificri Consecinereculului elastic pulmonar(neuniform)volumul sanguin pulmonardiametrului alveolarsuprafaa de schimb gazossepturilor alveolareinegalitatea VA/Qc stiffness art./capilare pulmonarepresiunile pulmonare
-
Reglarea ventilaiei
Modificri Consecinesensibilitii receptorilor periferici
Rspuns ventilator sczut la stimuli chimici(hipoxie, hipercapnie/hipocapnie)
La stimuli mecanici sensibilitii receptorilor centrali(sensibili la CO2)
integrarea impulsurilor la centrii respirtori pontini i bulbariimpulsurile la nivelul neuronilor motori respiratori
-
Modificri funcionale ale sistemului respirator induse de vrsta- rezumat progresiv a capacitii vitale i a debitelor expiratorii maxime volumului sanguin n capilarele pulmonare, asociat cu presiunii arteriale pulmonareAccentuarea inegalitii raportului V/ Q
Reducerea rezervei ventilatorii + anomalii ale schimburilor gazoase
Mecanisme compensatorii n repausEfecte limitative la efort !!
-
Modificri funcionale ale sistemului respirator induse de vrsta- efecte limitative la efortTravaliul ventilator crete
Costul de oxigen al ventilaiei crete
Cerine metabolice crescute la nivelul muchilor respiratori
Reducerea fluxului sanguin la nivelul muchilor scheletici
*