Gilda Mologhianu Recuperarea medicala in patologia neurologica, posttraumatica, reumatologica si cardiovasculara si respiratorie

Recuperarea in afectiunile neurologice

Premisele recuperarii functionale in afectiunile neurologiceAspecte fiziopatologice: Fenomene dureroase;Tulburari de sensibilitate superficiala, profunda, mixte; Tulburari motorii cu deficit de FM ( forta musculara): pareza, paralizie;Tulburari de echilibru si coordonare;Tulburari sfincteriene;Tulburari vegetative;Tulburari de ROT;Tulburari de vorbire;Tulburari de constienta.

Evaluarea Sindromului algic: Scale ( SVA), algometru;Evaluarea sensibilitatii superficiale si profunde;Evaluarea fortei musculare : ex: scala MRC (Medical Research Council), scor ASIA (American Spinal Injury Association ) motor si senzitiv in TVM;Evaluarea echilibrului si coordonarii: teste si scale;Evaluarea mersului;Evaluarea starii de constienta : ex: scala Glasgow, scala Oxbury;Evaluarea spasticitatii in SNMC : ex: scala Ashworth;Evaluarea ADL: ex: scorul FIM, scala Rankin, index Barthel;Evaluarea capacitatii de efort;Evaluarea calitatii vietii.

GLASGOW OUTCOME SCORE

(GOS)GOS=1 (DECEDAT)GOS=2 (STARE VEGETATIVA PERSISTENTA)Neresponsiv la stimuli exterioriGOS=3 (DISFUNCTIONALITATE SEVERA)Dependenta partiala sau totala de asistenta exterioara. Abilitati de comunicare limitate, raspunsuri la comportamentale sau emotionale anormale.GOS=4 (DISFUNTIONALITATE MODERATA)Gradul de autonomie funtionala se rezuma la ADL. Incapacitatea de a participa la activitati sociofamiliale sau de munca.GOS=5 (RECUPERARE BUNA)Capacitatile functionale se rezuma la activitati cotidiene sau sociale cu toate ca poate exista un deficit minor funtional sau psihologic sau simptome asociate.

Scala Rankin modificata Asimptomatic=Fr dizabiliti semnificative, n ciuda simptomatologiei: capabil s-i ndeplineasc toate activitile i sarcinile uzualeDizabilitate uoar: incapabil s desfoare toate toate activitile efectuate anterior mbolnvirii, dar capabil s-i poarte singur de grij, fr a necesita asistenDizabilitate moderat: necesit oarecare asisten/sprijin, dar capabil s mearg fr ajutorDizabilitate moderat sever: incapabil s mearg fr ajutor i s se autoserveascDizabilitate sever: imobilizat la pat, incontinent, necesit ngrijiri i atenie permanente

Scor Asia

Membrele superioare: Muschii de testat: St.Dr. -C5-Biceps brahial; C6-Extensorul radial al carpului; C7- Triceps; C8- Flexorul profund al degetelor; T1- Abductorul degetelui mic. Scor maxim pt.membrele superioare=50 Membrele inferioare: Muschii de testat: St.Dr. - L2-Iliopsoas; L3- cvadriceps; L4- Tibial anterior; L5- Extensorul lung al halucelui; S1- Triceps sural Scor maxim pt.membrele inferioare=50 Total scor maxim ASIA (mbr.sup+mbr.inf)=100

Obiectivele programelor de recuperareCombaterea durerii;Prevenirea dezvoltarii sechelelor functionale neurologice;Combaterea modificarilor somatice secundare: deformari, deviatii, redori, degenerescenta si fibroza mm, escare de decubit;Se urmareste: mentinerea aliniamentului fiziologic, combaterea pozitiilor vicioase, intretinerea mobilitatii articulare, tonusului , fortei si rezistentei mm, corectarea tb de coordonare, ameliorarea controlului motor voluntar.

Mijloace de realizare a obiectivelor programelor de recuperarePrograme de terapie fizicala ( termoterapie, electroterapie, masaj) cu efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop, excitomotor, simpaticolitic, etc;Program de kinetoterapie specifica;Ortezare statica si dinamica;Terapie ocupationala;Psihoterapie, logopedie.

Sindromul de neuron motor periferic:

Afectare radiculara in diverse afectiuni: DVC, DVL, traumatice, tumorale, infectioase;afectare de trunchi nervos: neuropatii tronculare, leziuni traumatice, tumori, afectuni virale, metabolice, ischemice, neuropatii de incarcerare;afectare de plexuri nervoase: plex brahial, afectare de coada de cal;leziuni complexe : poliradiculonevrite, polineuropatii de diverse etiologii: toxice, metabolice, infectioase.

Sindromul de neuron motor perifericExemple de afectari:Sindromul de tunel carpian: leziunea nervului median;leziuni de nervi periferici: radial, ulnar, sciatic, femural, paralizia faciala, etc;Paralizia de plex brahial;Sindromul de coada de cal;

Neuropatii perifericeBilant clinico-functionalDurerea neuropata;tulburari de sensibilitate: parestezii, disetezii, hipoestezii, anestezii, hiperestezii;sindrom motor: deficit motor apreciat dupa scala MRC,modificari de ROT,tulburari vegetative, tulburari trofice,sindrom psihoafectiv.

Sindromul de neuron motor centralTCC; TVM;AVC;Boli neurodegenerative: SLA, leuconevraxite;Parkinson;Alte sindroame extrapiramidale;Paralizii congenitale (IMC);Tumori cerebrale, medulare.

Sindromul de neuron motor centralDeficitul motor: pareza, paralizie: hemi, para, tetra, di, mono;Modificari de ROT;Spasticitatea;Tulburari de sensibilitate superficiala si profunda;Tulburari de coordonare si echilibru;Tulburari sfincteriene si de dinamica sexuala;Tulburari de deglutitie;Tulburari de respiratie;Tulburari de vorbire: afazie, disfazie;Tulburari de constienta.Sindrom de imobilizare prelungita;

Recuperarea in afectiunile posttraumatice

Tipuri de sechele posttraumaticeTraumatisme cutanate: cicatrici cheloide, atrofice, hipertrofice, ulcerate;Traumatisme articulare: deschise /inchise; ex: plagi articulare/ entorse, luxatii, fracturi articulare inchise, leziuni de fibrocartilaj sau cartilaj articular; sechele: durere, redori, tumefactie, laxitate, hipotrofii/hipotonii mm, limitare de AM; Traumatisme musculare: rupturi de fibre, corp mm, tendoane, hematom, ischemie, atrofie ( de denervare/imobilizare), contractura mm algica, antalgica si analgica (miostatica);

Tipuri de sechele posttraumaticeSechele osoase- fracturi: pseudartroza, calus vicios, osificarea subperiostala, osteoporoza de imobilizare, necroza aseptica ischemica;Sechele ale nervilor periferici: (neurotmezis, axonotmezis, neurapraxie), clinic: deficit motor, deficit de ROT, tb de sensibilitate, tb vegetative, vasculare, trofice;Sechele generale posttraumatice: tulburari psihice, metabolice, fizice- sindromul de imobilizare prelungita;Algoneurodistrofia/ SDRC ( sindrom dureros regional complex) tip I;TC, TCC , TV si TVM.

Examenul clinic la sechelarul posttraumatic Anamneza;Inspectia;Palparea;Masuratori: goniometrie, testare musculara;Evaluarea staticii si mersului;Evaluarea abilitatii.

Obiectivele programului de recuperareIndoloritatea;Ameliorarea tulburarilor de statica si aliniament;Cresterea mobilitatii articulare;Cresterea fortei si rezistentei musculare;Imbunatatirea echilibrului si coordonarii;Reeducarea sensibilitatii;Refacerea capacitatii de efort.

Mijloace de realizare a obiectivelor programelor de recuperarePrograme de terapie fizicala ( termoterapie, electroterapie, masaj) cu efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop, excitomotor, simpaticolitic, etc;Program de kinetoterapie specifica;Ortezare statica si dinamica;Terapie ocupationala;Psihoterapie.

Recuperarea in reumatologie

Premisele recuperarii functionale in afectiunile reumatologiceDurere articulara/periarticulara+ inflamatieAtitudine antalgicaPozitii vicioaseHipotonie/hipotrofie/contracturi/retracturiDeformari/deviatiiReducerea nivelului functional

Afectiuni reumatologice Inflamatorii: PR, SA, artrita psoriazica, alte SASN, altele;Afectiuni metabolice: guta si pseudoguta, osteoporoza;Reumatisme degenerative: poliartroze, gonartroze, coxartroze, discopatia vertebrala, spondiloza;Afectiuni periarticulare: periatrite ( tendinite, tenosinovite, bursite, capsulite), epicondilite, entezite, fibromialgia, sindroame miofasciale.

Evaluarea in reumatologieEvaluarea durerii +/- inflamatiei;Evaluarea staticii si aliniamentului;Evaluarea mobilitatii articulare;Evaluarea fortei si rezistentei musculare;Evaluarea echilibrului si coordonarii;Evaluarea abilitatii si mersului;Evaluarea capacitatii de efort;Evaluarea functionala specifica ( clasificari , ex: Steinbroker in PR, indicele functional Lequesne, scorul Womac);Evaluarea calitatii vietii.

Obiectivele programelor de recuperare in reumatologieControlul durerii si inflamatiei;Prevenirea deviatiilor si deformarilor articulare;Mentinerea mobilitatii articulare in limite functionale;Cresterea fortei si rezistentei mm;Cresterea capacitatii de efort;Imbunatatirea echilibrului si coordonarii;Adaptarea psihoemotionala a pacientului la stilul nou de viata;Educarea pacientului si a familiei.

Mijloace de realizare a obiectivelor programelor de recuperarePrograme de terapie fizicala ( termoterapie, electroterapie, masaj) cu efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop, excitomotor, simpaticolitic, etc;Program de kinetoterapie specifica;Ortezare statica si dinamica;Terapie ocupationala;Psihoterapie.

Recuperarea medicala in patologia respiratorie si cardiovasculara

Patologia respiratorieCategorii de patologie beneficiare: sindroame obstructive, restrictive sau mixte: BPOC, Astm bronsic, sindroame postpleurezii, pneumoconioze, mucoviscidoza cu I Resp Cr; tulburari de mecanica ventilatorie secundare ( tb de statica vertebrala severe, SA).

Obiective de recuperareAmeliorarea fenomenelor dureroase;Obtinerea unei mecanici ventilatorii satisfacatoare;Relaxarea in hiperreactivitate si contracturi mm;Cresterea flexibilitatii articulatiilor implicate in mecanica ventilatorie;Corectarea pozitiilor sau tulburarilor statice si dinamice toracale, vertebrale si condrosternale;Reeducarea mm respiratorii;Permeabilizarea cailor aeriene;Umidifierea cailor resp si suprimarea infectiei;Reglarea unei ventilatii dirijate sau asistate;Realizarea unei adaptari satisfacatoare a respiratiei la efort;Prevenirea complicatiilor respiratorii.

Mijloace Electroterapie antilagica si de stimulare mm;Hidroterapie sub forma de aerosoli sau generala;Kinetoterapie respiratorie: cu obiectivele: relaxarea, asuplizarea, asigurarea unui drenaj respirator, asigurarea sinergismului respirator, imbunatatirea mecanicii ventilatorii.

Patologia cardiovascularaAfectiuni ce pot beneficia:Boli vasculare periferice: arteriopatia obliteranta std 1 si 2 Fontaine;Insuficienta venolimfatica cronica;HTA;Boala coronariana: sechelele post IM, recuperaea dupa revascularizare;tulburari de ritm; cardiopatii congenitale; Valvulopatii.

Testarea la efort a pacinetului cardiacClasa I ( testul de efort trebuie indicat)diagnosticul cardiopatiei ischemice (CI) la barbai cu simptome;evaluarea capacitii funcionale i prognosticului CI certe;evaluarea capacitii funcionale i prognosticului dup revascularizarea miocardic;evaluarea capacitii funcionale i prognosticului dup IMA ( Infarct miocardic acut);evaluarea bolnavilor cu simptome sugestive de tulburri de ritm induse de efort;evaluarea capacitii funcionale n unele cardiopatii congenitale;evaluarea bolnavilor purttori de peace-mackere.

Testarea la efort a pacientului cardiacClasa II ( testul de efort poate fi indicat )evaluarea barbailor asimptomatici cu vrste de peste 40 de ani;evaluarea brbailor sedentari peste 40 de ani care doresc s presteze efort fizic;diagnosticul CI la femei cu dureri tipice sau atipice;diagnosticul CI la pacieni cu tulburri de conducere sau sub tratament digitalic;evaluarea bolnavilor cu angor vasospastic;evaluarea bolnavilor din clasa I care au modificri EKG de repaus;urmrirea anual a celor cu CI cert;evaluarea bolnavilor cu IMA complicat, ulterior stabilizat;evaluarea capacitaii funcionale in unele valvulopatii;evaluarea rspunsului presional la hipertensivi tratai ce doresc s presteze efort fizic viguros;evaluarea unor cazuri selectate de pacieni cu valvulopatii congenitale.

Obiective

In functie de afectiune: scaderea durerii, ameliorarea perimetrului de mers, formarea circulatiei colaterale, in arterioapatii;Ameliorarea intoarcerii venolimfatice in afectiuni cu insuficienta vl;Antrenarea la efort in afectiunile cardiace: Cresterea debitului sanguin muscular se realizeaza prin:scaderea rezistentei vasculare periferice(RVP)cresterea debitului cardiac(DC)redistributia debitului sangvin local (DS). O mai buna extractie a oxigenului din sange.

Mijloace de realizare a obiectivelor programelor de recuperarePrograme de terapie fizicala ( termoterapie, electroterapie, masaj, presoterapie) cu efect antialgic, miorelaxant, vasculotrop, excitomotor, simpaticolitic, etc;Program de kinetoterapie specifica-gimnastica Burger in arteriopatii si alte programe de kinetoterapie, antrenamentul la efort in HTA si afectiuni cardiace;Terapie ocupationala;Psihoterapie.