5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 1/29

 

 Patocă

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 2/29

 

 

•  

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 3/29

 

Fi

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 4/29

 

D

• Clas

 • 2. s• os

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 5/29

 

 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 6/29

 

Protruzia

• Cer 

 

PAT

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 7/29

 

Examenul

•  pe

 

Durere

• Durer unor 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 8/29

 

TUM• se po

afect

INCAPA

• Este

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 9/29

 

EXAMEN• INS

teg •

• TESTARfiecărui 

TESTINGULacţiunea

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 10/29

 

PALPA• se e

• TESTARfiecărui 

TESTINGULacţiunea

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 11/29

 

 • Pal• pe s

 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 12/29

 

• Per 

• nivpre

 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 13/29

 

Sindro

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 14/29

 

Coloana

Dat fiind faptudegenerar 

leziunilor r 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 15/29

 

• Semne c 

INSPECŢIA• aliniame

 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 16/29

 

cuţia se execeritori

Mobilitatea

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 17/29

 

Mobilitatea• Umăru

ale salarticul

 

• Inspecţi

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 18/29

 

Palpare

• Se renivel

.Exa

ExamenEXAME

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 19/29

 

Goniometria

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 20/29

 

u

Este frec

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 21/29

 

Man

Stabilita

• Serta

 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 22/29

 

 Explora

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 23/29

 

 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 24/29

 

• Tulbuoscila

coxof fesier 

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 25/29

 

Fiziopatologia dureriiInflamaţia este un proces lung complex, reprezentat de fenomene de reacţie ale organismuluifaţă de agresiunile fizice, chimice, infectioase, sau faţă de reacţiile interne (alergie,autoimunitate).Ea poate fi împărţită în trei faze:

• inflamatia acuta: răspunsul iniţial la agresiune iniţială. Este mediată de autacoide:histamină serotonină, bradikinină, prostaglandine. leucotriene

• raspunsul imun este declanşst de antigeni, şi poate fi folositor organismului• inflamaţia cronică: se eliberează mediatori care nu intervin în răspunsul acut.

Una dintre cele mai importante boli de acest gen este poliartrita reumatoidă în careinflamaţia cronică are drept rezultat durerea şi distrugerea osului şi cartilajuluiarticular. Lezarea tesuturilor duce la eliberarea enzimelor lizozomale, acidularahidonic este eliberat şi astfel sunt sintetizate eicosanoidele.

Acidul arahidonic este transformat pe 2 căi

• Calea ciclooxigenazei produce prostaglandine (PG), care sunt responsabile de efecteasupra vaselor sanguine, terminaţiilor nervoase.(inţlamaţie)

•  Ciclooxigenaza are 2 izoforme: COX1(acţiune homeostatică) şi COX2 (enzimă ce

apare în timpul inflamaţiei şi se pare că facilitează raspunsul inflamator. AINSACŢIONEAZĂ PRIN COMPETTIŢIE CU ACIDUL ARAHIDONICBLOCÎND

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 26/29

 

ACCESUL ACIDULUI ÎN CANALUL COX ŞI ASTFEL NU SE MAIPRODUCE (PG) DECI INFLAMAŢIE .

• Calea lipooxigenazei care ducela leucotriene (LT), cu un puternic efect chemotacticasupra neutrofilelor, eozinofilelor, producînd de asemenea bronhoconstricţie. Intreţininflamaţia

La locul leziunii tisulare por fi eliberate următoarele substanţe:

• amine : histamina, serotonina•  polipeptide :kinine-bradikinina, kalidina• radicali liberi ai oxigenului: anionul superoxid este format de reducerea oxigenului

molecular, ceea ce duce în final la formarea peroxidului de hidrogen sau radicalhidroxil; aceşti compuşi ai oxigenului interacţionează cu acidul arahidonic dînd

 

naştere la substanţe care perpetuează procesul inflamator.

[modifică] Clasificarea antiinflamatoarelorSe face în funcţie de criteriile terapeutie şi chimic

• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): sunt substanţe care fac parte din grupaanalgezice-antipiretice-antiinflamtoare, la care predomină efectulantiinflamator.Înlatură sau diminuează unele simptome şi semne ale inflamaţiei în bolireumatice.

Se împart în următoarele categorii

•

o Antiinflamatoare nesteroidiene clasice (generaţia I) Acizi carboxilici:

Derivaţi de acid salicilic: acid acetilsalicilic, diflunisal, benorilat.

Derivaţi de acid acetic: derivati de acid fenilacetic: diclofenac, alclofenac  derivaţi de acizi carbociclici şi heterociclici acetici:

indometacin, sulindac, lonazolac, ketorolac  Derivaţi de acid propionic: ibuprofen, flurbiprofen, naproxen,

ketoprofen, dexketoprofen. Derivaţi de acid fenamic : acidul flufenamic, acid mefenamic,

acid niflumic. Acizi enolici 

Pirazolone: fenilbutazona  Oxicami: piroxicam,tenoxicam, lornoxicam.

o Antiinflamatoare nesteroidiene inhibitoare selective sau specifice deCOX2 (generaţia a II-a) 

Blocante selective:meloxicam, nimesulid  Blocante specifice (coxibi):rofecoxib(retras de pe piaţă),

celecoxib, parecoxib, etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib 

• Antireumatice specifice :au acţiune lentă fără efect antiinflamator, ele modificăevoluţia procesului reumatic

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 27/29

 

o Compuşi de aur: auranofin, aurotiomalat de sodiu o Antimalarice de sinteză: hidroxiclorochina (Plaquenil)o Derivaţi tiolici: penicilamina o Imunodepresive: metothrexat, ciclosporina o Sulfasalazina 

O noua clasificare a antiinflamatoarelor estre facut in 1999 De T. Warner, clasificare facuta înspiritul conceptului COX1/COX2

Clasa Proprietăţi Exemple

1AINS inhibitori ai COX1şi COX2, dar cuselectivitate redus

Aspirina, diclofenac, fenoprofen, flurbiprofen,indometacin, ibuprofen, ketoprofen, acid mefenamic,naproxen, piroxicam, sulindac

2AINS inhibitori ai COX2cu selectivitate de ordin 5-50

Celecoxib, etodolac, meloxicam

3AINS inhibitori ai COX2cu selectivitate >50

Rofecoxib VIOXX

4AINS inhibitori slabi aiambelor izoforme

Acid 5-aminosalicilic, diflunisal, salicilat de sodiu,nabumetona, sulfasalazina

Farmacocinetica

Datorită diversităţii chimice , AINS au o gamă largă de caracteristici farmacocinetice. Posedain principal următoarele proprietăţi comune:

• majoritatea sunt acizi organici slabi• sunt bine absorbite de organism, iar alimentelele influenţează putin biodisponibilitatea• majoritatea sunt metabolizate în proporţie ridicată• se elimină în principal pe cale renală, însă majoritatea intră şi in circuitul enterohepatic• majoritatea sunt iritante gastrice, procentul de iritare gastrica fiind propor ţional cu

cantitatea consumată

INDOMETACIN 75-150 MG +ZIDICLOFENAC 100_150 MG+ZIVOLTARENNUROFEN600+1200MG.+ZIKETOPROFEN...KETONAL150+300MG+ZIFENILBUTAZONĂ300+600MG-ZIPIROXICAM 20MG +ZI UNICFLAMEXINTENOXICAM 20 MG +ZIUNIC TILCOTIL, 20MG +ZI UNICMELOXICAM INH. PREFERENŢIAL COX2 7,5+1 MGMG +ZI

AULIN COX2 200MG +ZICELEBREX 200MG +400MG +ZI

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 28/29

 

VIOXX60+90+120MG +ZI UNICARCOXIA 60+90+120IMPUNE ...ATENŢIE

Alte utilizări clinice ale coxibilor

Odată cu sinteza noilor molecule decoxibi, s-a demonstrat implicareaCOX-2 în diferite alte procesepatologice (boala Alzheimer,migrenă). Pentru ca inhibitoriispecifici de COX- 2 să devinămijloace terapeutice indicate înaceste situaţii sunt necesare studiisuplimentare. COX-2 este indusă şi

de expunerea la mitogeni şi factoride creştere, nivele crescute fiindevidenţiate la nivelul tumorilor sauleziunilor preneoplazice (polipozaadenomatoasă familială) cu diferitelocalizări (cancerul de colon,prostată, mamar, bronhopulmonar,col uterin, neoplaziile din sfera ORLşi oftalmologică etc). Cele maimulte studii se referă la cancerul decolon şi la polipoza adenomatoasăfamilială. La pacienţii cu polipozăadenomatoasă familială celecoxibula redus cu 28% extinderealeziunilor , pe o perioadă detratament de 6 luni. În SUAcelecoxibul este indicat întratamentul polipozeiadenomatoase familiale.

Efectele cardiovasculare

Teoretic, inhibiţia COX-2 la nivel

endotelial, ar putea determinaefecte proagregante, prin reducereasintezei de prostacicline. Studiisuplimentare sunt necesare pentruconcluzii corecte în ceea ce priveşteeventualul risc cardiovascularasociat coxibilor. Avantajul cel maimare pe care il aduc coxibii lapacientii cu afectiunicardiovasculare este ca aspirina(sub 100 mg) se poate administraconcomitent cu acestia pentru

efectul sau antiagregant plachetar,pe când AINS clasice anulează

cu precădere aceleiaşi categorii de vârstăse limpezeşte acum întrebarea firească a

medicului: "Cum să procedez în cazulunui bolnav cardiovascular şi reumatic înacelaşi timp? Îl privez de aspirină sau deefectul antiinflamator al AINS-uluiclasic?". Răspunsul ar fi: "Aspirină şicoxib"

Concluzii

Prin eficacitatea şi profilul de siguranţăfoarte bune, inhibitorii selectivi ai COX-2(coxibii) reprezintă o modalitate

terapeutică care tinde să devină medicaţiede primă intenţie la pacienţii cu boalăartrozică sau poliartrită reumatoidă.

5/8/2018 CURS EX ALM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-ex-alm 29/29

 

efectul benefic al dozelor mici deaspirină prin mecanism competitivla nivelul COX1. Ţinând cont defaptul că atât patologiacardiovasculară cât şi ceareumatismală se adresează