Curs Et de Mentinere

8/19/2019 Curs Et de Mentinere

http://slidepdf.com/reader/full/curs-et-de-mentinere 1/48

previous next 03/12/16

ETAPA DE MENTINERE




Tratamentul BP trebuie sa se concentreze pe obtinereasanatatii orale in modul cel mai putin invaziv si mai rentabil.

De regula, se incepe o terapie ne-chirurgicala (detartraj si root

planning) apoi se reevalueaza conditia in cadrul vizitelor demonitorizare.

Daca inectia sau pungile parodontale raman, se poate

recomanda tratament chirurgical.

(American Academy of Periodontology)

PRINCIPII TERAPEUTICE




SCOPUL TERAPIEI PARODONTALE

1. oprirea in evolutie si controlul progresiei bolii

2. sa asigure autointretinerea facila a tesuturilor parodontal

3. restaurarea, pe cat posibil, a structurilor parodontale de

suport (os alveolar, ligamente, gingie)




Nechirurgicale

- Detartraj si root planning (curatirea in profunzime atartrului si bacteriilor de la marginea gingivala si de pe

suprafetele radiculare)- poate include utilizarea de antibiotice topic sausistemic

Chirurgicale Tehnici de chirurgie parodontala:

- chirurgia cu lambou (eliminarea / reducerea

profunzimii pungilor)

- aditie de os (grefe)

- RTG (regenerare tisulara ghidata)

roceduri Restaurative

- alungire coronara in scop cosmetic sau functional -

TIPURI DE TERAPIITIPURI DE TERAPII

PARODONTALE:PARODONTALE:




Faza

!eevaluare

Faza (c"irurgieparodontala)

Faza (restaurativa)

Faza # (mentinere)

$%&!'% CORECT

Faza I (etiologica)

Reevaluare

Faza IV (mentinere)

Faza II(c"irurgie parodontala) Faza III(restaurativa)




ETAPA DE MENTINERE

ratamentele ce ignoraaceasta etapa suntincomplete

n general, pacientii cu

6 luni

3 lunirechemati la fiecare

Gini!ita

Paro"ontita

O#iecti!e vizitede mentinere * !evizuirea istoricului medical

* '+amen clinic e+tra si intraoral

* -! / arodontometrie

* nstrumentare cu anestezie la pacientii cu indicatii speciale,pt mentinerea pungilor profunde

consemneaza si evalueazaorice modificare

Rol important inpre!entia reci"i!elor$P


http://slidepdf.com/reader/full/curs-et-de-mentinere 7/48 previous next

ETAPA DE MENTINERE

03/12/16

- Motivare pacient asupra !"#P$%$& si '#%$% programului de mentinere

conservarea dintilor

- Explicarea clara a importantei vizitelor de control- Stabilirea programului vizitelor de control

- Atributiile pacientului intre aceste vizite

$rmareste conservarea sanatatii parodontale a pacientului

printr-un program intensiv de eliminare a bolii parodontale

ETAPA MENTINERE

'e-evaluare

ETAPA ETIOTROPA

urmeaza imediat dupa incheierea Tratamentului tiologic

program de mentineracient

terapie activa


http://slidepdf.com/reader/full/curs-et-de-mentinere 8/48 previous next 03/12/16

Gra" "e prore%ie a bolii cu terapie parodontala corespunzatoare

MECANISME*&' In"epartarea incompleta a placii %(#ini!ale *crestere in decurs de

luni, fara inflamatie evidenta (pacient)

2. rezenta #acteriilor in te%(t(rile ini!ale la cazurile de parodontita

cronica si formele agresive

3. acteriile asociate bolii parodontale se pot tran%mite intre soti sau altormembrii din familie (mai ales la pacientii cu pungi restante)

)' *i%toloia tip(l(i "e !in"ecare * epiteliu onctional lung, tesut multmai vulnerabil predispozitie la recurenta formarii de pungi parodontale

. acientii tind sa*si re"(ca e+ort(rile "e iienizare orala intre vizite *repopularea la nivelele initiale in intervale diferite de timp

6. Detartrajul subgingival modifica microflora din pungile parodontale pentru

perioade de timp variabile dar relativ lungi

ETAPA DE MENTINERE



PROTOCOLUL

VIITELOR

!E MENTINERE

asul E,aminarea - modificari in istoricul medical

- examen clinic intra-oral

- evaluarea statusului de igiena orala

- modificari la nivel gingival

- modificari in profunzimea pungilor parodontale

- modificari ale mobilitatii dentare

- modificari la nivelul ocluziei

- carii dentare - statusul restaurarilor coronare si protetice

asul Tratament * re*intarirea igienei orale * detartra * lustruire

* irigatii cu solutii c"imice (in pungi restante)

asul Proramarea (rmatoarei proce"(ri* programarea urmatoarei vizite* programarea tratamentului parodontal ulterior * programarea sau referirea pentru tratament restaurativ sau protetic

ETAPA DE MENTINERE


http://slidepdf.com/reader/full/curs-et-de-mentinere 10/48 previous next

ESECUL TERAPIEI DE MENTINERE - RECURENTA $OLII

03/12/16

CAU.ESIMPTOME

Mo#ilitate cre%c(ta

Rece%i(ne

Cre%terea mo#ilitatii+ara mo"i+icari ale R,%i pro+(nzimii p(nii

%resterea inflamatiegiena orala scazutaartru subgingival!estaurari necorespunzatoarerotezari traumatizante sau gresit conceputeoli sistemice care modifica raspunsul gazdei la

brazie prin peria4ingie atasata insuficientaFrenuri si plici cu insertie oasa 5 tractiuneerapie ortodontica

rauma ocluzala prin interferente ocluzale laterotruziveru+ism!estaurari debordanteroteze uzate sau concepute gresit!aport de parg"ie deficitar (coroana radacina)

ETAPA DE MENTINERE



ESECUL TERAPIEI DE MENTINERE - RECURENTA $OLII

SIMPTOME CAU.E

Cre%teri alepro+(nzimii p(nii +aramo"i+icari R,

Cre%teri alepro+(nzimii p(nii c(liza o%oa%a R,cre%c(ta

giena orala scazuta#izite de control eraticeartru subgingivalroteze partiale cu adaptare necorespunzatoarenclinarea spre spatiul edentat'secul c"irurgiei pt un nou atasamentFracturi / fisuri dentare

-anturi de dezvoltareoala parodontala de-novo

giena orala insuficientaartru subgingival

#izite de control eratice!estaurari inadecvate sau deterioraterotezari concepute incorect%"irurgie inadecvataoli sistemice care modifica raspunsul gazdei la Fracturi / fisuri dentare-anturi de dezvoltare

oala parodontala de-novo



PERIODICITATEA SEDINTELOR DE MONITORI.ARE

Ca%i+icareaM

E

R

I

N

excelente

& / 0 l(niCla%a C

Cla%a $ 0 / ) l(ni

1 l(ni 2 & anCla%a A

0 l(ni%a(

&23 l(niPrim(l an

CLASE INTERVAL

!ezultate dupa primul an

bune

nesatisacatoare



CARACTERISTICI

Prim(l an4

Cla%a A4

0 l(ni

&23 l(ni

1 l(ni 2 & an

Pacient(l in prim(l an 22 terapie dezorganizata si vindecare ne-evidenta

sau

Pacient(l in prim(l an 22 caz dificil cu protezari complicate, afectarea furcatiilor,

raport de parghie negativ sau cooperare nesigura a

pacientului

Rez(ltate e,celente #ine mentin(te timp "e & an %a( mai m(lt

acientul prezinta: buna igiena oralatartru redus,

fara probleme ocluzale,

fara protezari complicate,

fara pungi reziduale,

fara dinti cu pierdere osoasa mai mult de 50%



Cla%a $ 0 / ) l(ni

se decide intervalul de

rechemare pe baza numarului

si severitatii factorilor negativi

Rez(ltate #(ne in eneral mentin(te rezona#il timp "e & an %a( mai m(lt5"ar pacient(l prezinta (nii "in (rmatorii +actori4

! "giena orala inconstanta sau slaba

#! $ormare masiva de tartru

! &fectiuni sistemice cu influienta la nivel parodontal

'! (ateva pungi reziduale

5! )robleme la nivelul ocluziei

*! )rotezari cu complicatii

+! erapie ortodontica in curs

! (arii dentare recurente

.! Dinti cu pierdere osoasa mai mult de 50%

0! $umatori

! este genetice pozitive

CARACTERISTICI



Cla%a C Rez(ltate ne%ati%+acatoare in eneral con%ec(ti! terapiei paro"ontale %i 6

%a( cati!a "in (rmatorii +actori neati!i4

! "giena orala inconstanta sau slaba

#! $ormare masiva de tartru

! &fectiuni sistemice cu influienta la nivel parodontal

'! )ungi reziduale

5! )robleme ocluzale

*! )rotezari cu complicatii

+! (arii dentare recurente

! "ndicatie de chirurgie parodontala dar neefectuata datorita unor cauze

medicale, psihologice sau financiare

.! /ulti dintre dinti au pierdere osoasa mai mult de 50%

0! tadiu de evolutie al bolii mult prea avansat pentru a putea fi

imbunatatit

prin chirurgie parodontala

! $umatori

#! este genetice pozitive

& / 0 l(ni

e decide intervalul de

rechemare pe baza numarului

si severitatii factorilor negativi

e iau in considerare

retratamentul unor zone sau

extractia dintilor sever afectati

CARACTERISTICI



Gini!ita (lcero2necrotic7Gini!ita (lcero2necrotic7 8&98&9

O$IECTIVEO$IECTIVE

7 amen"area %imptomatoloiei ac(te

7 tratament(l #olii cronice7 amen"area %imptomelor to,ice/%eptice7 corectarea %t7rii enerale

STA$ILIREA DIAGNOSTICULUISTA$ILIREA DIAGNOSTICULUI

STA$ILIREA PLANULUI DE TRATAMENTSTA$ILIREA PLANULUI DE TRATAMENT

PROTOCOALEPROTOCOALE

TERAPEUTICETERAPEUTICE



GUNGUN (2)(2)

TRATAMENT PRELIMINARTRATAMENT PRELIMINAR (pacient neambulator)(pacient neambulator)

7 repa(%7 cl7tiri orale4 * apa calda 8 92&2 3: (11) la fiecare 2 ore

si/sau

* %9; 0.12 : de 2 + / zi, 1 min7 anti#ioterapie %i%temic7

PENICILIN: 20 5 00 mg per os la 6 ore

300.000 < i.m. la 6 ore

ERITROMICIN: 20 mg la = ore sau 00 mg la 6 ore

METRONIDA.OL 200 mg la > ore sau 00 mg la 12 ore, ? zile

Antibioticele se administreaza pana laAntibioticele se administreaza pana la

disparitia complicatiilor sistemice sisa!disparitia complicatiilor sistemice sisa!

PROTOCOALEPROTOCOALETERAPEUTICETERAPEUTICE



TRATAMENT AM$ULATORTRATAMENT AM$ULATOR

7 c(r7;irea lezi(nilor bulet@ ap@ o+igenat@

7 "etartra< US %trict %(praini!al pentru Andep@rtarea

tartrului superficial

7 eliminarea t(t(n(l(i5 con"imentelor5 ca+ea5 cola7 contin(area cl7tirilor orale7 limitarea peria<(l(i "entar %i %chim#area peri(tei7 (tilizarea +ir(l(i inter"entar =i iria;iilor ini!ale

>EDIN?E TERAPEUTICE SUCCESIVE>EDIN?E TERAPEUTICE SUCCESIVE

7 se urm@reBte evoluCia pacientului

7 se completeaz@ pe cDt posibil detartraul

7 reluarea treptat@ a te"nicilor de igien@ oral@

GUNGUN (3)(3)




GUNGUN (=)(=)




Paro"ontita (lcero2necroticaParo"ontita (lcero2necrotica

7 cateorie aparte "e pacien;i

7 nece%itatea con%(lt(l(i inter"i%ciplinar pentr(i"enti+icarea +actor(l(i %i%temic pre"i%pozant

7 tratament local =i %i%temic %imilar GUN

7 terapie antimicro#ian7 pe #aza anti#ioramei




PUNPUN 839839

Paro"ontit7 (lcero/necrotic7Paro"ontit7 (lcero/necrotic7

A%pect clinic "(p7 1 l(niA%pect clinic "(p7 1 l(ni"e tratament"e tratament




A#ce% paro"ontal ac(tA#ce% paro"ontal ac(t

O$IECTIVEO$IECTIVE

7 amen"area "(rerii7 control(l r7%p@n"irii in+ec;iei7 re%ta#ilirea "rena<(l(i

DRENA PRIN PUNG:DRENA PRIN PUNG:

7 ane%tezie topic77 %e "e%chi"e %a( %e l7re=te intrarea Bn p(n77 %e %ta#ile=te "rena<(l

chi(ret7 mic7

"etartror +in




A#ce% paro"ontal ac(tA#ce% paro"ontal ac(t839839

DRENA PRIN INCI.IE ETERN:DRENA PRIN INCI.IE ETERN:

7 izolarea a#ce%(l(i 8compre%e95 anti%ep%ie local77 ane%tezie topic77 localizarea prin palpare a zonei celei mai +l(ct(ente7 incizie !ertical7 care !a +i e,tin%7 "incolo "e liniam(coini!al7 c( intere%area ;e%(t(rilor +erme7 %p7larea pl7ii7 (%carea zonei =i aplicarea (n(i anti%eptic

7 %tarea eneral7 alterat7 / anti#ioterapie7 %imptomatoloia ac(t7 "i%pare Bn &23 zile iarlezi(nea %e trateaz7 Bn contin(are ca a#ce% cronic




A#ce% ini!alA#ce% ini!al

7 ane%tezie topic7

7 incizarea zonei +l(ct(ente

7 incizie (=or l7rit7 pentr( a permite "rena<(l

7 %p7larea pl7ii =i prote<area c( o compre%7

7 reproramare =i in"ica;ia %p7l7rii la 3 ore c(

apa o+igenataap@ c@lduC@ 11

7 "ac7 lezi(nea rezi"(al7 e%te prea mare poate +i Bn"ep7rtat7 chir(rical




Gini!it7 %impl7 #acterian7Gini!it7 %impl7 #acterian7

>EDIN?A I>EDIN?A I

7 e,amen clinic =i "iano%tic / i"enti+icarea %(r%elor"e irita;ie local77 che%tionar a%(pra o#icei(rilor "e iien7 oro"entar77 con=tientizarea pacient(l(i7 recoman"area tehnicilor "e a(tocontrol al pl7cii

>EDIN?A II>EDIN?A II

7 "emon%trarea =i corectarea tehnicilor "e iien77 control(l pro+e%ional al pl7cii 8"etratra<97 l(%tr(irea %(pra+e;elor 7 Bn"ep7rtarea altor %(r%e "e irita;ie local7






>EDIN?A III>EDIN?A III

7 i"enti+icarea zonelor c( in+lama;ie per%i%tent77 recoman"area mo"alit7;ilor chimice "e control7 in"icarea mo"alit7;ilor a(,iliare "e control mecanic

IDENTIFICAREA CAU.ELOR DE E>ECIDENTIFICAREA CAU.ELOR DE E>EC

7 partic(le "e tartr( remanente

7 l(%tr(ire incomplet7

7 per%i%ten;a altor %(r%e "e irita;ie local7

7 in%tr(ire in%(+icient7 =i control incorect al pl7cii





Gini!it7 a%pect clinicGini!it7 a%pect clinic

A%pect clinic la 3 l(ni "e tratamentA%pect clinic la 3 l(ni "e tratament





*IPERPLA.IE NE2INFLAMATORIE*IPERPLA.IE NE2INFLAMATORIE

7 Bntrer(perea %a( %chim#area me"ica;iei "e +on"

*IPERPLA.IE COMPLICAT: INFLAMATOR*IPERPLA.IE COMPLICAT: INFLAMATOR

7 proce"(ri "e control mecanic =i chimic al pl7cii

7 monitorizare c@n" hipercre=terea n( inter+er7 c(

Bn"ep7rtarea iritan;ilor locali7 Bn"ep7rtarea chir(rical7 a lezi(nilor hiperplazice

"(p7 amen"area %imptomatoloiei in+lamatorii

Gini!ite mo"(lateGini!ite mo"(late





*iperplazie ini!al7*iperplazie ini!al7in"(%7 me"icamento%in"(%7 me"icamento%

A%pect clinic "(p7A%pect clinic "(p7tratament etioloictratament etioloic

Gini!ite mo"(lateGini!ite mo"(late839839




GINGIVITA DE SARCIN:GINGIVITA DE SARCIN:

7 pre!en;ia primar7 =i 6 %a( %ec(n"ar7 a #olii7 eliminarea t(t(ror +actorilor iritati!i7 control ri(ro% al pl7cii

7 lezi(nile %(nt tratate ime"iat ce %(nt i"enti+icate

GINGIVITA PU$ERTAR:GINGIVITA PU$ERTAR:

7 proce"(ri "e control mecanic =i chimic al pl7cii7 caz(rile %e!ere4 zonele hipertro+ice %(nt

Bn"ep7rtate chir(rical


Gini!ite mo"(lateGini!ite mo"(late809809




VariaVaria

GINGIVITE DESCUAMATIVEGINGIVITE DESCUAMATIVE

7 tratament local / peri(;e c( peri moi7 cl7tiri orale c( ap7 o,ienat7 80 9 "e 3 ori 6 zi7 (n(ente c( cortico%teroizi

triamcinolon

+l(ocinolon7 +orme %e!ere / terapie %teroi"ic7 %i%temic7

MANIFEST:RI GINGIVALE N LEUCEMIIMANIFEST:RI GINGIVALE N LEUCEMII

7 tratament c( a!iz(l me"ic(l(i hematolo7 control %trict al %t7rii "e iien7 oral77 e!itarea ri%c(l(i lezi(nilor tra(matice7 complica;ii ac(te4 terapie anti2#acterian7 6+(nic7





Paro"ontit7 +orm7 me"ieParo"ontit7 +orm7 me"ie

A%pect clinic la 3 l(ni "e tratamentA%pect clinic la 3 l(ni "e tratament

Paro"ontita marinala cronicaParo"ontita marinala cronica




Paro"ontit7 me"ie'Paro"ontit7 me"ie'Mir7ri patoloiceMir7ri patoloice

A%pect clinic la 1 ani'A%pect clinic la 1 ani'Dia%tema a "i%p7r(t "(p7Dia%tema a "i%p7r(t "(p71 l(ni "e tratament1 l(ni "e tratament

Paro"ontita marinala cronicaParo"ontita marinala cronica839839




Paro"ontit7 a!an%at7Paro"ontit7 a!an%at7

A%pect clinic "(p7 0 l(ni "e tratamentA%pect clinic "(p7 0 l(ni "e tratament

Paro"ontita marinala cronicaParo"ontita marinala cronica809809




PARODONTIT: PREPU$ERTAR:PARODONTIT: PREPU$ERTAR:7 i"enti+icarea =i corectarea con"i;iei %i%temice7 terapie local7 con!en;ional77 anti#ioterapie ;intit7

PARODONTIT: UVENIL:PARODONTIT: UVENIL:

7 prono%tic +(nc;ie "e e,tin"erea #olii7 prono%tic(l "icteaz7 e+icien;a terapiei %tan"ar"7 Anti#ioterapie tintita4

tetraciclin7 20 mg la 6 ore

"o,iciclin7 100 mg / zi cel puCin ? zile

amo,icilin7 metroni"azol An formele refractare

Paro"ontite are%i!eParo"ontite are%i!e





PARODONTIT: RAPID PROGRESIV:PARODONTIT: RAPID PROGRESIV:

7 tratament %imilar paro"ontitei re+ractare

7 proramare +rec!ent7

7 cola#orare inter"i%ciplinar77 monitorizarea %t7rii enerale

7 terapie local7 "e eliminare a +actorilor iritati!i locali

7 pot +i nece%are manopere "e "etartra< =i %(r+a%a< Bn c@mp

"e%chi%7 terapie anti#iotic7 %i%temic7

Paro"ontite are%i!eParo"ontite are%i!e839839





7 "iano%tic micro#ian5 te%te "e %(%cepti#ilitate

7 terapie con!en;ional7 local7 a%ociat7 c( o terapie

anti#iotic7 %i%temic7 8anti#iorama9

AUGMENTIN 0H m la J ore 5 &) zile

CLINDAMICIN &K m la 1 ore5 H zile

7 a%ociere anti#iotic7 Bn caz(rile c( +lor7 a%ociat7

Paro"ontite are%i!eParo"ontite are%i!e809809





*IPERESTE.IA DENTINAR:*IPERESTE.IA DENTINAR:

7 (tilizarea aen;ilor "e "e%en%i#ilizare

aplica;i "e pacient

aplica;i Bn mo" pro+e%ional7 pa%te "e "in;i4 Sen%o"ne5 D(raphat el7 %ol(;ii4 Elme,el5 Na+e%tezine7 mo"alit7;i pro+e%ionale

!arni%h2(ri

aen;i anti2in+lamatori

A$CESUL PARODONTAL CRONICA$CESUL PARODONTAL CRONIC

7 inter!en;ie chir(rical7 c( lam#o(

ComplicatiiComplicatii




previous next 03/12/16Son"a<(l paro"ontal al (nei lezi(ni a#ce"ate4 &K mmSon"a<(l paro"ontal al (nei lezi(ni a#ce"ate4 &K mm

ComplicatiiComplicatii839839




LE.IUNI ENDO/PARODONTALELE.IUNI ENDO/PARODONTALE

7 LE.IUNI ENDODONTICE complicate paro"ontal

terapie en"o"ontic7e!ent(al terapie paro"ontal7

7 LE.IUNI PARODONTALE complicate en"o"ontal

tratament paro"ontal tratament en"o"ontic

7 LE.IUNI COM$INATE ADEV:RATE / tratamenten"o"ontic =i paro"ontal

ComplicatiiComplicatii809809


TERAPIA MEDICAMENTOASA in $P





AINS (antiinflamatoare nesteroidiene

standard)

$i%+o%+onati

Factorii "e cre%tere

Vaccin(ri

TerapiaTerapiaANTI$IOTICAANTI$IOTICA

7 topica7 %i%temica

Alte terapiiAlte terapii





!unt agenti de reacere osoasa olositi in

terapia osteoporozei

Bs standard cu administrare orala*- alendronate (+osamax)- risedronate (ctonel)

xista dovezi ca pot reduce pierderea osoasa

din structurile de suport ale dintelui

$nii cercetatori studiaza administrarea lor

topica prin aplicare direct pe gingie


$i%+o%+onatii$i%+o%+onatii






Factorii "eFactorii "ecre%terecre%tere ar promitatori pentru regenerare

osoasa

!orma de administrare: gel c!aplicare topica

Gelurile contin substante numite:

- ("G!-##) recombinant human

(rh) platelet-derived gro$th

factor-##






AINSAINS 'genti ce blocheaza factorii

cauzatori de inamatie si durere

ecanism: bloc"eaza enzimele#O$ % si &

cicloo*igenazele sunt enzime inamatorii

stimulate de cito&ine - importanti factori imuni in#

E'ecte:- combat durerea- intervin in procesele de # (reduc

gingivita si incetinesc progresia #)





Vaccin(riVaccin(ri






AINSAINS%n one stud+, long-term use of oral urbiprofen('nsaid) resulted in signicantl+ lo$er bone loss,

although disease progression returned $hen thedrug $as stopped. ong-term use of N0'%"s,ho$ever, is associated $ith a high ris& ofgastrointestinal bleeding and ulcers as $ell aspossible &idne+ and liver impairment.

%nvestigators are stud+ing rinses, creams, and othertopical forms of N0'%"s. !or e*ample a creamcontaining &etoprofen appeared to reduce boneloss. (1etoprofen is of particular interest because itnot onl+ bloc&s C23s but also another path$a+

involved in the disease process.)COX-2 Inhibitors (Coxibs). Celeco*ib (Celebre*), rofeco*ib (4io**), andvaldeco*ib (#e*tra) are &no$n as C23-5 (c+cloo*+genase-5) inhibitors, orco*ibs. The+ inhibit onl+ the C23 enz+me that produces inammation6the+ appear to have less harmful e7ects on the gastrointestinal tract. These agents are also being studied for periodontal disease.

Curs Et de Mentinere

Documents

Transcript of Curs Et de Mentinere