curs diabet anul II (1).ppt

8/19/2019 curs diabet anul II (1).ppt

1/99

Diabetul zaharat:


2/99


3/99

– Prima cauza de orbire

– Prima cauza de insuficienta renala si boala renala care necesita

dializa si transplant

– Prima cauza de amputatie

– 2–4 ori mai frecvente bolile coronariene & strokes la diabetici fata de

nediabetici

– 15 ani scurtarea sperantei de viata fata de nediabetici

– A !a cauza de deces dintre toate bolile

2""#… diabetul zaharat

The Centers for Disease Control and Prevention, USA


4/99

Source: Diabetes Atlas 3rd Edition. www.eatlas.idf.org. Last accessed 25 January 200

Proiectii globale ale epidemiei de diabet:2007-2030 (milioane)


5/99

Mortalitatea diabeticilor estedubla fata de nediabetici

0

5

10

15

20

25

30

35

Control

Diabetes

10,025 61 662 27 631 2!$Patient %umbers

"atio 2#5 "atio 2#2 "atio 2#1

10#$

26#

12#5

26#

15#5

32#0

%&ite&all

'td

*ortalit "ate

Paris

Prospecti+e 'td

elsini

Policemen 'td

(Deat&s per1000

patient ears)

'alkau( Lancet 1))#* +5": 1,"(


6/99

McKinlay J et al. Lancet. 2000;356:757,761.

Cre.terea nm/rli de decese datorit/Diabetli

R a t a r e l a t i v a a m o r t a l i t a t i i f u n c t i e

d e v a r t a

!nul

1"0

1#$0

!ccident vacular cere%ral&oal' (ardiovacular'(ancer )ia%et

130

120

110100

#0

$0

70

60

1#$2 1#$" 1#$6 1#$$ 1##0 1##2 1##" 1##6


7/99

Design-l crsli

- acgrond iiopatologic- Deinitia diabetli a&arat si a altor categorii de

intoleranta la glcoa- Diagnosticl diabetli

- iprile de diabet a&arat: deinitie, etiopatogenea, istorienatrala- ratamentl diabetli a&arat- Complicatiile acte speciice ale D4

- Complicatiile cronice- beitatea- Dislipidemiile- iperricemiile

- 'd# metabolic


8/99


9/99

Pancreasl endocrin - noini de anatomie .iiiologie

Insulele Langerhans

- ,""(""" – 1(5""("""

- 1 – 2 . din masa

pancreatic/ total/

- 0elule: A ' 0 D


10/99


11/99

Adapted from Pratley RE, Weyer C. Diabetologia 2001; 44: 9294!.

*rimafa+'

! douafa+'

nslinosecreia normal/, biaic/


12/99

'8*9C;C?; C8=@=8=" 8;

0elula β!pancreatic/ funcioneaz/ca un senzor ener3etic

>lcoinaa etabolismul3lucozei

;P

Declanareainsulino!secreiei


13/99

9CD8"8; C;9;=@=@ A 9CD8"8; C;9;=@=@ A ;P;P P"9P"9=8>;"8; @98 *=8C@=8 D8 ;P =;=8>;"8; @98 *=8C@=8 D8 ;P =;

@9@= D9 C8=8 ! '@'@" D8 P8 '@"1@9@= D9 C8=8 ! '@'@" D8 P8 '@"1


14/99

Secreţia insulinei

! "ulsatorie

! #ifa$ic%


15/99

nulinoecre-ia fi+ioloic' / *rofil 2" ore


16/99

; D@; C;=8 9'@=9'*@=;"89D8P89D89; D8 C;9;=8=8 A ;P

>=P-1

9

8Bocitoainslinei

ntestin

;cii grasi c lant lng (acid palmitic acid miristic)

PA; - Proteininaa ;PAC Proteininaa C

PACPA;

8steri ;cetil Co;c lant lng

eicle de Ca2E

ecanisminsulinosecretor

6de avarie7


17/99

Controll &ormonal al glicemiei

nslina

Efect net: scăderea glicemiei

ormoni de contrareglare

Efect net: creşterea glicemiei

↑ 8nl/tur/rii 3lucozei din s9n3e

−↑

intrării glucozei în celule−↑ glicogenezei

↓ eliber/rii 3lucozei din depozite

−↓ glicogenolizei

−↓ gluconeogenezei−↓ lipolizei şi cetogenezei

−↓ catabolismului proteic

↓ 8nl/tur/rii 3lucozei din s9n3e

−↓

intrării glucozei în celule−↓ glicogenezei

↑ eliber/rii 3lucozei din depozite

−↑ glicogenolizei

−↑ gluconeogenezei

−↑ lipolizei şi cetogenezei

−↑ catabolismului proteic


18/99

Posibilele deecte caatoare de inslino-reisten/

=a ni+el de prereceptor- nsulin/ anormal/

- De3radarea crescut/ a insulinei

- Prezena 8n s9n3e a anta3onitilor hormonali

=a ni+el de receptor- ;c/derea num/rului de receptori-


19/99

Dia3nosticul diabetului zaharat

- =a bolna+ simptomatic ! cu simptome tipice de diabet zaharat ! cu semne atipice sau a unor complicatii $acute sau

cronice- =a bolna+ asimptomatic ! intimplator ! bilant al starii de sanatate

! in cadrul unui screenin3( populational

( pe 3rupuri de risc


20/99

Diagnosticl clinic al D4

- Poliurie

- Polidipsie

- Polifa3ie

- ;c/dere ponderal/

- Astenie

(RR 4R )!48(


21/99

(RR 4R )!48()!& 9!!R!

! imptome cla ice de diabet + glicemie pla maticăîntâmplătoare ≥ 200mg/dl (11,1 mmol/l)

im*tomele claice de dia%et includ poliuria, polidipsia, polifagia şiscăderea ineplica!ilă "n greutate#

licemia $"nt%&plătoare' e refer' la recoltare f'r' rela-ie cu ultimul *r


22/99

Criterii de interpretare a glicemiei baale

- #"!11" m3=dl – normal

- 11"!125 m3=dl – glicemie bazală modificată

- > 12 m3=dl – diabet zaharat probabil* confirmarea

se face dup/ a doua dozare la bolnavul asimptomatic


23/99

Criterii de interpretare a >

>licemie Fn plasma +enoas/

Diabet a&arat! bazal! la 2 h dup/ 3lucoz/

> 12 m3=dl $# mmol=l> 2"" m3=dl $111 mmol=l

'c/derea toleranei la glco/! bazal! la 2 h dup/ 3lucoz/

? 12 m3=dl $# mmol=l> 14" m3=dl $#, mmol=l .i? 2"" m3=dl $111 mmol=l

9ormal! bazal! la 2 h dup/ 3lucoz/

? 11" m3=dl $# mmol=l? 14" m3=dl $#, mmol=l


24/99

?!R )!48( 4R )!& 9!!R! @

! (!R ) R(M

8


25/99

(!8G(!R! )!& 9!!R!

"ip 1 Bditruc-ia celulelor %eta care conduce de o%icei la inulinodeficien-a

a%olut'Cautoimunidio*atic

"ip 2 Bdatorat *redominant inulinore+iten-ei cu relativ' inulinodeficien-'*


26/99

- Autoimunitate

- Pro3resia distructiei beta celulare

- nsuficienta functiei beta celulare

- Dependenta de insulina e@o3ena

-


27/99

8tiopatogenia D4 1 atoimn

- Predispoziie 3enetic/

- actor de mediu $viral to@ic alimentar

- Activare autoimun/ → insulit/

- ;c/derea capacit/ii B!secretoare* afectarea fazei secretorii

iniiale dar insulinemia plasmatic/ este normal/

- Diabet clinic manifest* insulinemie plasmatic/ sc/zut/

hiper3licemie apar simptomele- Apariia complicaiilor


28/99

&odified fro' (a)n *. Diabetes. +,,--3:+0//+01-.

/0

50

-0

30

20

eneene !m%ient!m%ient

! Diabetogene

ri'are secundare

! 4ene legate de diabet

or'al

Deficienta de secretie

a insulinei

6nsulinore$isten7%

)ia%et ti* )ia%et ti*

! 8be$itate! Diet%

! Acti9itate fi$ic%

9rst% ;ani<

actorii de risc implicai Fn patologiadiabetli a&arat tip 2


29/99

Peste $0G dintre pacientii care e+oleaa sprediabet a&arat de tip 2 snt inslino-reistenti

nulin reitant;

loH inulin ecretion B5"IC

nulin reitant;ood inulin ecretion

B2#IC

nulin enitive;ood inulinecretion B1IC

nulin enitive;loH inulin ecretion B16IC

$3I=affner S&> et al . Circulation 2000 +0+:,5,10.


30/99

ndicaiile screening-li pentr D4 la sbieciiasimptomatici c aHtorl glicemiei baale

- Coi subiecii cu v9rsta > 45 ani* se va repeta la intervale de + ani- Cestarea se va face la v9rste sub 45 ani i se va repeta la intervale

mai scurte la:

! persoane cu 0 > 2# k3=m2

! cei care au rude de 3radul cu D ! 3rupuri etnice cu risc crescut

! femeile care au n/scut copii cu 3reutatea peste 45 k3

! femeile care au avut diabet 3estaional

! hipertensivii

! cei cu EDF ≤ +5 m3=dl i=sau tri3liceride > 25" m3=dl

! cei cu G' sau cu ;CG la test/ri anterioare


31/99

D8C=9@= @9C


32/99

Adated fro' Lebo9it$.Diabetes Reviews

+,,,;3


33/99

4umeroEi factori contri%uie la declinul *roreival func-iei celulei *ancreatice

(elula

i*erlicemieBlicoto=icitateaC

nulinore+iten-'

i*oto=icitateLBcreEterea !, Clicarea*roteinelor


34/99

Prentki ( %olan 0H( H(0lin( nvest( 2""* 11:1,"2!1,12(

Pierderea masei J cellare in istoria natrala a D42


35/99

Diabet

;CG

Fimita 3licemiei

normale


36/99

8C8=8 *;9;>8*89@=@ D4

- *entinerea sa obtinerea nei stari generale bne, a neicalitati optime a +ietii- Disparitia sa ameliorarea simptomelor de &iperglicemie- ;tingerea tintelor controlli metabolic ara riscri

- "ealiarea nei b;1c K6,5- 9ormaliarea ; la &ipertensi+i- 9ormaliarea tabloli lipidic- Pre+enirea complicatiilor D4- Prelngirea dratei de spra+ietire pina la media

nediabeticilor, in conditii bne


37/99

&(? &M)(! 4R (4R)!& 9!!R!

&un a limit' recar

licemia BautodeterminareC*e nem


38/99


39/99


40/99

8C="@= 898">8C

-Glucide

-Fipide

-Proteine

-etabolismul bazal

-Jfort fizic

-CJ


41/99

- *acrontrieni $trofine calori3ene- glcide- proteine- lipide

- *icrontrieni $trofine necalori3ene- +itamine ! liposolubile ! hidrosolubile

- minerale ! macroelemente ! microelemente

- ;pa $hidratare

8ure de enerie


42/99

Apetitul, foa&ea şi saţietatea contituie trei *oli o*uEiai neceit'-ii fi+ioloice de u*ravie-uire.

! /oa&ea re*re+int' dorin-a Ei neceitatea im*erioa' de a ineraalimente, >n *ecial eneretice, far' dicriminare.

! Saţietatea contituie en+a-ia de *lenitudine au de atifac-ie,atntrovarietate de nutrimente cum ar fi *roteine, car%oDidra-i. !*etitulare o conota-ie *eronal' care -ine de un model cultural dealimenta-ie


43/99

"8C*;9D?" 9@"


44/99

4(8!R (!R( @ ) R4(!M4!R ! )GR ?NR8

Lrsta >retate

9ecesar caloric

(calMi)

9ecesar de

proteine (G)

9ecesar de

glcide (G)

9ecesar de

lipide (G)

1 an 7,3 $20

1 3 ani 13,! 1300 15 55 30

! 6 ani 20,2 1$30 1! 5! 31

7 ani 2$,1 210 13 55 32

/iei 10 12 ani 36, 2600 13 55 32

/iei 13 15 ani !, 2!0 13 5$ 32

/iei 16 1 ani 5!,! 2310 13 5$ 30

/rbai adli

(acti+itate medie)

65,0 200 13 5$ 30

emei adlte(acti+itate medie) 55,0 2200 13 5$ 30

emei gra+ide(ltimile 5 lni) - E350 15 57 2$

emei care al/ptea/(primele 6 lni) E550 1! 57 2


45/99

Proteine >lcide =ipide

'aietate'primarea senaiei de oame;port energetic (calMg)G din aportl energetic ilnicCapacitatea de depoitareC/i metabolice spre alte compartimente

;toreglarea (capacitatea de stimlare aoBid/rii Fn cal aportli eBcesi+)

EEEEEE

!ENE

EEE

EEEEE

!EEEE

EE

NN

EEEEEE

0

0

(!R!(R M!(R4R4OR


46/99

- D!"IT#T !R$TI%&

- procentaHl de cal pentr 100 g de aliment- determinant esenial al saiet/ii

- este in+ers proporional/ c +olml alimentelor

- c cLt n aliment este mai s/rac Fn lipide densitatea sa energetic/ este

mai mic/ D!"IT#T !'TRI(I)!#L&

- conintl Fn ntrimente nonenergetice (sa de proteine) pentr 100 cal dealiment

- pentr iecare porie de 100 cal este preerabil ca densitatea ntriional/ s/ ie

Fnalt/ - n aliment a+Lnd o densitate ntriional/ optim/ pentr n ntriment dat +aconine o mare cantitate din acel ntriment .i n slab aport de lipide#

"8>@= I9 ;=C?@"8; @98 D88


47/99

;=*89;


48/99

"8C*;9D?" 9@"


49/99

"8C*;9D?" 9@"


50/99

(?!4O !M4!R (!4!?4R RO

;limentele 8c&i+alenele cantitati+e pentr o porie

PLine, cereale, ore, paste/inoase, m/m/lig/

1 elie de pLine, can/Q cereale, ore sa paste/inoase (ierte), 1 biscit

=egme, ara+atri, cartoi can/ +egetale proaspete sa ierte, 1 can/legme rne ierte, can/ ara+atri ierte,

R can/ sc de ro.ii, 1 carto miHlocircte 1 rct medi (m/r, banan/, portocal/),

graperit, R can/ sc, can/ cire.e, 1 eliemedie de pepene, 1 ciorc&ine miHloci de

strgreCarne, pe.te, asole boabe, o/

.i rcte oleaginoase

100g carne g/tit/, 1 o, can/ legminoase

scate ierte

=apte, iart, brLn/ 1 can/ de lapte sa iart, can/ brLn/ de +ac/,50g telemea

>r/simi, leiri .i dlciri 1 lingri/Q lei, margarin/, nt sa a&/r


51/99


52/99


53/99


54/99

(


55/99

;limentl Proteine(gM100g aliment consmabil)

1# Carne ( +it/, porc, pas/re, pe.te) 15-22

2# *eelri ( salam, cLrnai, .nc/) 10-203# rLnetri 15-30

!# =apte de +ac/ 3,5

5# / 1!

6# PLine 7-$7# Paste /inoase, gris, ore, /in/ de grL -12

$# asole, linte, ma/re, soia (boabe scate) 20-3!

# 9ci 17

(4O4 R( ! )?R8RR ) !M4


56/99


57/99

13$ >lcoa126 *ierea115 C l


58/99

115 Cornlaes

100G >lco/ 100G PLine alb/

PLine integral/ Pire de cartoi1-G *esli

isciiPire de cartoi

*orco+i$0-0G Cornlaes

*iere

Cartoi$0-0G anane

4a&aro/

PLine integral/70-7G re

Cartoi

70-7G C&ipsri

PLine alb/

anane60-6G *esli iscii Patiserie

*acaroane

60-6G 'pag&ete ierte 15 min 'c de portocale

'pag&ete ierte 5 min50-5G C&ipsri 4a&aro/

*ere, portocale50-5G art Ing&eat/ *a/re scat/

*a/re scat/!0-!G Portocale

'c de portocale

'pag&ete ierte 5 min!0-!G Piersici

=apte

Piersici30-3G Ing&eat/ *ere =apte, iart

30-3G rcto/

20-2G asole p/st/i rcto/

10-1G ;ra&ide

'oia

10-1G ;ra&ide

'oia

=em*le deinde= licemic


59/99


60/99

"8>@= I9 ;=C?@"8; @98 D88

- Dieta prescris/ n trebie s/ ie noci+/:- s/ adc/ ntrimentele plastice .i energetice Fn cantit/i adec+ateO

- +aloare ntriional/ bn/#

- *odiic/ri prdente ale obiceirilor alimentare:- obiceiri determinate prin interogatoril alimentarO

- e+itarea prodcerii rstraiilor intile#

- "eltate controlate periodic#


61/99

P"8'C"P


62/99

- "espectarea etapelor alc/tirii nei diete- ;tenie distribirea caloriilor pe cele 3 principii energetice .i

pe mese

- 'plimentarea c +itamine .i minerale este necesar/ doar la - pacienii ce rmea/ n regim &ipocaloric perioade lngide timp

- Fn condiiile cre.terii necesarli energetic (sarcin/,lactaie, aecini intercrente)

%0ntarul + instrument indispensabil persoanei cu DZ.

";;*89@= D88C I9 D;8@=4;;";


63/99

8;P8=8 ;=C?@" @98 D88

- Preciarea caracteristicilor generale ale dietei- Calcll aportli caloric- Distribia caloriilor pe cele trei principii energetice .i a

macrontrienilor Fn grame#- ;legerea alimentelor- Distribia principiilor energetice pe nm/rl de mese- Preg/tirea corect/ a alimentelor (regli de gastrote&nie)

9DD@;=4;"8; D88S

";;*89@= D88C I9


64/99

";;*89@= D88C I9D;8@= 4;;"; P 2

Monitori+ea+'licemia Ei

medica-ie

(reEte

activitatea fi+ic'

(ontrolul licemic

Modific' cant.de r'imi

inerat'

Re*ect' orarulmeelor

(reEte *reocu*areade elec-ie aalimentelor

Retr


65/99

alori int/ D4 tip 2 (D)

"iscreds

"iscarterial

"iscmicro+asclar

b;1c (G) T 6,5 U6,5 U 7,5

>licemia V HenMpreprandial

mmolMlmgMdl T 6,0K 110 U 6,0W 110 W 7,0U 125

;tomonitoriare V HenMpreprandial

mmolMl

mgMdl postprandial

mmolMlmgMdl

T 5,5

K 100

K 7,5W 135

U 5,5

W 100

U 7,5W 135

U 6

W 110

U ,0U 160

6D 4uidelines. Diabet #e$ +,,,+/:+/30

";;*89@= D;8@=@ 4;;"; P 2


66/99

- Dup/ Deronzo


67/99

D;8@= 4;;"; P 2 P


68/99

C;";C8"'C D84";=8 ;=8*8DC;


69/99

era*ia >n )9 ti* 2

ratamentnefarmacoloic

!)

monotera*ie

!)com%ina-ii

nulin' la culcareUA !) nulinotera*ie

)ecom*enaremeta%olic' acut'


70/99

Chris 0hodes Ph.D.P102, Seattle, 3A.

)9 2 R&M! ) (&R

R984! RGR(! !484!

M!8! (R &!8 G4(!R

!(4 44 )!&(

R 1 9 , 8 0 1

4 0! 3 1 R

, G 1 R , (!

2!

, 4 8 5 2 , 4!

M! 8! ( 1 2 5 2 1

R 7 R & 1 0

! 8 , G 5 4

( 0 ,!

2 7 R

)ia%etic 8tate


71/99

Ce este eBact X

difunctia celularaL

Reducerea maei celulare

)ifunctia *roreiva acelulei

am%ele

au

au


72/99

)9 2 / !G(O4 RR8?V

n evoluţie, &a*oritatea

persoanelor cu dia!et vornecesita insulină pentruo!ţinerea controlului

glice&ic opti&4

Caracteristicile principalelor '@ tiliate Fn diabetl a&arat de tip 2


73/99

Compsl .i anlintrodcerii pe pia/

(ore)

Drata deacine (ore)

Doa ilnic/(mg)

*etabolii 8Bcreia

>eneraia FntLi-olbtamid 156-Clorpropamid - 157

736-!$

6-102!-72

500-2000100-500

nacti+i;cti+i sanemodiicat

"enal/"enal/

>eneraia a doa->liclaid 172

->lipiid 171->lipiid >'

->liYidona

->libenclamid 16

->libenclamid microniat

$

2-!

1#3-1#5

15-20

1#5-3#3

6-12

16-2!9i+el const#dp/ cLte+aile5-$

20-2!

20-2!

$0-320

2#5-55-20

15-120

2#5-20

2#5-15

nacti+i

nacti+inacti+i

nacti+i

nacti+i saslab acti+inacti+i saslab acti+i

"enal 75Gil/ 25G

"enal $0Gil/ 20G

"enal 5Gil/ 5G

"enal 50Gil/ 50G

>eneraia a treia

->limepirid 15 7 12-2! 2-$

2 metabolii

nl acti+

"enal 60G

il/ !0G


74/99

*8C;9'*8=8 ;C


75/99

- 'c/derea prodciei &epatice de glco/ prin diminarea glicogenoliei.i a glconeogeneei

- 'timlarea capt/rii msclare a glcoei mediat/ de inslin/- Cre.terea tili/rii splan&nice a glcoei- 'c/derea absorbiei intestinale a glcoei n&ibiia lipoliei .i sc/derea

ni+elelor de acii gra.i liberi, rmat/ de ameliorarea ciclli "andle- *ecanismele cellare ar i : Cre.terea leg/rii inslinei de receptori 'timlarea acti+it/ii tiroin-inaei a receptorilor inslinici ;mpliicarea transportli cellar al glcoei prin acti+area

transportli >=@-! Cre.terea acti+it/ii glicogen sintetaei

;9P8">=C8*C8 ; *8"*9@=@

C9";9DC;


76/99

C9";9DC;


77/99

;4=D9D98=8

- ;cti+atori ai PP;" Z- Cresc inslinosensibilitatea la ni+el adipocitar .i

&epatic

- 8ecte pe metabolisml glcidic .i lipidic- 8ecte aspra adipogeneei .i &omeostaiei energetice- mplicare Fn inlamaie .i aterotrombo/

;>89 ;"*;C=>C


78/99

9@*8=8C=;'8

denmire prodcator

DPP- n&ibitori Iilda3liptin;ita3liptin;a@a3liptin

%ovartiserck ';

>=P-1 "eceptor

;gonists J@enatide

Fira3lutide

AmMlin=FillM

%ovo %ordisk

;;9;[8=8 ' D84;;9;[8=8 ;D


79/99

;;9;[8=8 ' D84;;9;[8=8 ;D

Clasa ;+antaHe Dea+antaHe

'lonilreice Cresc secretia de inslina(diabetic normo sasbponderal)Pret scat

ipoglicemieCrestere ingretate

*eglitinide Cresc secretia de inslina(diabetic normo sasbponderal)'cad glicemia postprandiala*ai ptine &ipoglicemii decitslonilreicele

9ecesita doeilnice mltiple'cmpe

iganide 9 determina &ipoglicemie in

monoterapie9 determina crestere ingretate8ect potential beneic aspraproilli lipidic;melioreaa tiliarea inslinei

(la obei)

8ecte secndare

gastro-intestinaleContraindicate inaectini rec+entela +irstnici:insicienta renala,insicienta

cardiaca

;;9;[8=8 ' D84;;9;[8=8 ;D


80/99

;;9;[8=8 ' D84;;9;[8=8 ;D(continare)

9DC;=8 9'@=98";P8 i D42


81/99

9DC;=8 9'@=98";P8 in D42

Insulinoterapie definiti*a

- D4 tip 1(=;D;)- D4 tip 2 la care medicatia orala in asociere si la doe

siciente n indce controll glicemic props- Complicatii cronice e+olti+e

- nsicienta &epatica- nsicienta renala

Insulinoterapie temporara- ;ectini acte: *;, inectii c dierite localiari

- nter+entii c&irrgicale (pre-, intra- si postoperator)- 'arcina- Coma &iperglicemica &iperosmolara


82/99

1n 23- #D# 4i #"D au elaborat

primul %onsens Internaţional pri*indmanagementul hiperglicemiei5


83/99

=C8*C

- 9i+elele b;1c ar trebi s/ ie cLt mai aproape posibil de celenormale –

9i+ell int/ minimal: K 7G

- 9i+elele-int/ ale b;1c snt K6#5G Fn 8ropa .i K 7G Fn @';1,2

+. 6nternational Diabetes ederation. Diabet #e$ +,,,+/:+/30

2. A'erican Diabetes Association. Diabetes Care 200521;Sul +


84/99


85/99

;=8>8"8; ;>89@=@ 8";P8@C

4ormal )ia%et necontrolat

%!1c F 6I F 7.5I $.5I

'8 ;D;@>? @9 ;>89c potenial mai reds de

sc/dere a glicemiei ori cdebt mai lent al acinii

'8 ;D;@>? @9 ;>89c eect mai pternic de sc/dere

a glicemiei sa se iniia/terapia combinat/

at)an D&> et al . Diabetolo%ia 200/-,:+++2+

3 "8P8 P89"@ *89


86/99

3 "8P8 P89"@ *89 et al . Diabetolo%ia 200/-,:+++2+

Percepia rgenei de a trata mai eicient .i mai repede

! *timi+are til viataB%!1c Y1/2IC

! MetforminB%!1c Y1.5IC

R!! 1teraia ini7ial%

R!! 2du% 23 luni se adaug%

al doilea agent

R!! 3

du% 23 luni se aFustea$% trata'.

! nulina %a+alaB%!1c Y1.5/2.5IC

! 8ulfonilureiceB%!1c Y1.5IC

! ia+olidindioneB%!1c Y0.5/1."IC

! 8e ince*e B intenificaC inulino tera*ia

! 8e adaua al treileaaent oral daca ete

coteficient

)9 ti* 2 ete o %oal' *roreiv' Adăugarea &edicaţiei este regula pentru a &enţine ţintele terapeutice

%!1c X 7I

%!1c X 7I

2nsulina este cea &aieficace

@">89


87/99

@">89


88/99

"*@=8 98C8';"8

- smolaritatea plasmatic/:

2\9aE (m8YMl) E A E (m8YMl)] E glicemia (mmolMl) E reea(mmolMl)

- >ara anionic/:(9aE E A E) (Cl- E C3- ) ^ 16

C8;CD4; D;8C?


89/99

Cae:nslinodeiciena absolt/! Fntrerperea inslinoterapiei! cetoacido/ inagral/ (20G)nslinodeiciena relati+/

! aecini intercrenteMcoeBistente:inecioase (pnemonii, inecii rinare, sepsis)accidente +asclare cerebral

inarctl miocardic act pancreatita act/ embolia plmonar/ oclia intestinal/, tromboa a# meenterice gangrena diabetic/! endocrinopatii: tireotoBicoa, sindroml Cs&ing, acromegalia! iatrogen (corticoii, simpatomimetice)! sarcin/, stres

C8;CD4; D;8C?

";D; C8;CD48 D;8C8


90/99

Cetoacidoadiabetic/

iperglicemie

;cido/metabolic/

Ceto/

- diabet a&arat- '- '>- &iperglicemia de stres

- acidoa lactic/- acidoa remic/- acidoa &ipercloremic/- acidoa drog-inds/

- cetoa alcoolic/- cetoa de oame

Nitabchi AJ i colab 2""1

C8;CD4; D;8C?


91/99

=ipoli/

iperprodcie de corpi cetonici

;cido/ metabolic/

Pierdere de ap/, A E P-!,bae tampon

Proteoli/

8liberarea de alanin/ .i aliaminoacii

Cre.terea reei

nsicien/ absolt/ sa relati+/de inslin/

;ccelerarea glicogenoliei .ineoglcogenoei

iperglicemie .iglicorie

Polirie osmotic/

Des&idratare

iperosmolaritate

'ete

Polidispsie;ritmieColapsC*?

*ecanisme implicate Fn genea comei ceto-acidoice

C8;CD4; D;8C? -


92/99

0JCOA0DOA DA'JC0

oderat/ Avansat/ $precom/ ;ever/ $com/

Glicemia $m3=dl pE arterial


93/99

C8;CD4; D;8C? 8'8 @">89


94/99

";;*89@= @">89=C8*C8

D";;"8

9'@=9?

>=@C4? (>A)P;'@

erapie adiional/(antibioterapie, 2, etc)

icarbonat

osat

&ahn C', 2000

8";P; D8 "8D";;"8 =; P;C89


95/99

8";P; D8 "8D";;"8 =; P;C89 la glicemie ≤ 250 mgMdl

ra olmPrima & 1&; 2-a or/; 3-a or/; !-a or/

; 5-a or/otal primele 5 orerele 6-12

1litr1l500 ml - 1l500 ml 1l

500 ml 1l3,5 5l250 500 mlM&

"oslin(s Diabetes ellitus 2""5


96/99

8";P; C@ 9'@=9?

- niial 6-10 @ inslin/ rapid/ i+ (sa 0,1 @Mg)

- 'e e+alea/ glicemia la iecare or/- 'c/derea glicemiei c 10G din +aloarea iniial/(70 mgMor/)

- =ips/ de r/spns m/rire doa de inslin/- 'c/dere prea brsc/ 0,05@MgMor/


97/99

8";P; C@ P;'@

- 'e monitoriea/ la 1-2 ore- A E 3,5 mmolMl se administrea/ !0mmolM& (direa preent/)

- A E ^ 3,5-!,5 mmolMl se administrea/ 20 mmolM&- A E ^ !,5-5,5 mmolMl se administrea/ 10 mmolM&- A E 5,5 mmolMl se Fntrerpe administrarea A E


98/99

;=8 8";P

- bicarbonatl - c prden/

- la p 6, 7

- >licemia 250 mgMdl solie >A - la pacienii c &iperosmolaritate: solii &ipoosmolare,

&eparin/

- ; 100 mmg dp/ 2 ore de perie soliicoloidale

- 'onda gastric/, sond/ rinar/

";;*89@= C8;CD48


99/99

- complicaii .i eecte ad+erse -

- ipoglicemia (glicemie≤

50 mgMdl) monitoriare glicemie, doe micide inslin/, solii >AO- ipoalemia (A E≤ 3 m8YMl) monitoriare ecg, laborator din or/ Fn

or/O

- ;lcaloa metabolic/ Oacidoa paradoBala a lcr tiliare prdent/ abicarbonatliO

- nsiciena cardiac/ congesti+/ monitoriare lide, dire/,dispnee, ralri plmonare, m/srare PCO

- "ecrene de cetoacido/ insiciena tratamentli inslinicO

- 8dem cerebral e+itat prin inslinoterapie Fn doe mici, prden/ Fn adm#bicarbonatli .i a sol# &ipotoneO

- ;lte complicaii ;C, *;, neropatie act/ tblointerstiial/, colaps,

curs diabet anul II (1).ppt

Documents

Transcript of curs diabet anul II (1).ppt