Curs Dermatocosmetologie

UNIVERSITATEA APOLLONIA DIN IAI

SUPORT DE CURS DERMATOLOGIE

IAI 2011CURS NR. 1

Embriogeneza i morfologia pielii (culoare, suprafa, greutate, grosime, cute, orificii, elasticitate, mobilitate). Distribuia anexelor. Structura microscopic a tegumentului:

- dubla origine embrionar a pielii: ecto-mezodermic;

- structura pielii apariia mugurilor epiteliali;

- structura pielii definitive epiderm, derm, hipoderm;

- embriogeneza anexelor: pr, glande sebacee, glande sudoripare, unghii;

- morfologia pielii: orificii, cadrilaj, culoare, suprafa, grosime, greutate, elasticitate, mobilitate;

- distribuia anexelor cutanate;

- structura microscopic a pielii: epidermul (stratul bazal, stratul spinos, stratul granulos, stratul cornos, melanocite, celulele Langerhans, celule Merkel-Ranvier), jonciunea dermo-epidermic (lamina bazal, lamina reticular), dermul (dermul papilar, dermul reticular; celule-celula mezenchimatoas, fibroblast, miofibroblast, fibrocit, mastocit; fibre-colagen, elastice, reticulin; substan fundamental), hipodermul (testul adipos);

- anexele cutanate: galndele sudoripare, aparatul pilo-sebaceu, unghia; - vascularizaia cutanat;

- inervaia cutanat;

- mucoasele;

- semimucoasele.CURS NR.2

Fiziologia pielii (funcii de relaie, funcii de integrare). Sistemul imunologic cutanat. Modificri histopatologice i reacii ale pielii i anexelor. Aspecte biochimice ale pielii:

- funcii externe: de protecie (mecanic, termic, chimic, electric, biologic, antiactinic, antioxidant), senzorial;

- funcii de integrare: termoreglarea, funcia de excreie (sudoral, sebacee), imunologic, respiratorie, endocrin, hemodinamoreglare, sexual, de sintez;

- sistemul imunologic cutanat: polimorfonuclearele neutrofile, fagocitoza, leucocitele eozinofile, leucocitele bazofile, mastocitele, reaciile alergice (limfocitul T, limfocitul B, tipuri de reacii alergice);

- leziuni ale epidermului (celula int keratinocitul-acantoza, atrofia, papilomatoza, hiperplazia, granuloza, hiperkeratoza, hipokeratoza, parakeratoza, diskeratoza, apoptoza, spongioza, exocitoza, vezicula, pustula, acantoliza; celula int melanocitul-proliferari benigne, proliferari maligne);

- leziuni ale jonciunii dermo-epidermice;

- leziuni ale dermului: tulburri vasculare (congestia, ischemia, obliterarea, edemul, hemoragia, proliferarile vasculare); reacii celulare (infiltrate cu mononucleare, infiltrate granulocitare, infiltrate granulomatoase mixte, proliferri celulare); degenerescene (necroza, necrobioza, atrofia, scleroza, elastoza, hiperelastoza, elastorexia, calcinoza, suprancrcarea gras);

- leziuni ale hipodermului: necroza, atrofia;

- leziuni ale anexelor: foliculul pilo-sebaceu (foliculita, hipertricoza, hipotricoza, atrichia, alopecia), glandele sebacee (hiperfuncia, hipofuncia, proliferri benigne), glandele sudoripare (apocrinite/ecrinite, hiprhidroza, hipohidroza, anhidroza, proliferri tumorale); unghia (onicoliza, onicorexia, onicoptoza, onicoatrofia, onixis, onicoschizia, onicocriptoza, perionixis);

- aspecte biochimice ale pielii: metabolismul pielii, keratinogeneza, colagenul, proteoglicanii, melanogeneza, fibrele elastice, aspecte metabolice ale esutului adipos.

CURS NR.3

Semiologia cutanat (leziuni prin modificri de culoare, leziuni elementare solide, leziuni elementare cu coninut lichid, leziuni elementare prin soluii de continuitate, leziuni elementare prin retenie, leziuni elementare prin deeuri, leziuni elementare sechelare):

leziuni prin modificri de culoare: macule discromice, purpur, telangiectazii, eritem;

leziuni elementare solide: plac urticarian, papula, tuberculul, nodulul, nodozitatea, goma, keratoza, papilomatoza, verucozitatea, lichenificaia, tumora;

leziuni elementare cu coninut lichid: vezicula, bula, pustula, edemul;

leziuni elementare prin soluii de continuitate: excoriaia, fisura, eroziunea, ulceraia, fistula;

leziuni elementare prin retenie: comedonul, chistul;

leziuni elementare prin deeuri: scuama, crusta, escara, sfacelul;

leziuni elementare sechelare: cicatricea, scleroza, atrofia.

CURS NR.4

Dermatoze parazitare (dermatoze produse de ectoparazii, Larva migrans):

dermatoze produse de artropode: scabia, demodecidoza, pediculozele de cap i corp, miaza;

Larva migrans cutanat;

CURS NR.5

Dermatoze bacteriene (stafilococii cutanate, streptococii cutanate, infecii transmise prin vectori-insecte, infecii cutanate produse de mycobacterii, etc.):

stafilococii cutanate: foliculare i perifoliculare, unghiale, sudoripare, ale pielii glabre;

streptococii cutanate: superficiale (impetigo, intertrigo, ectima), cutanate profunde (erizipelul, celulita, limfangita, gangrena, fasciita necrozanta);

infecii cutanate cu bacili Gram-pozitivi: eritrasma;

infecii cutanate cu bacili Gram-negativi: foliculite cu Pseudomonas;

zooantroponoze microbiene: leptospiroza;

boli transmise prin vectori-insecte: rickettsioze;

infecii cutanate prin mycobacterii: tuberculoza, lepra;

infecii cutanate prin neisserii: infecia gonococic;

treponematoze;

boli prin toxine bacteriene: sindromul ocului toxic, scarlatina;

dermatoze infecioase rare: gangrene generate de germeni anaerobi

CURS NR.6

Dermatoze micotice (micoze superficiale, pilomicoze, onicomicoze, micoze profunde, candidoza cutaneo-mucoas, etc.); micoze epidermice: epidermofitia inghinal, interdigito-plantar, pitiriazisul versicolor, tinea corporis, tinea manuum, tinea faciei;

pilomicoze: microsporia, tricofitia superficial, tricofitia profund sau supurat, favusul;

micozele unghiale;

micozele profunde;

candidozele cutaneo-mucoase: cuatanate, mucoase, unghiale, candidoza digestiva, candidoza sistemica, eczematidele candidozice.

CURS NR.7

Dermatoze virale (dermatoze virale propriu-zise, dermatoze virale din febrele eruptive, dermatoze de etiologie probabil virale):

dermatoze virale propriu-zise: epidermoviroze (hiperplazice veruci vulgare, plane, seboreice, condilomatoza; degenerative moluscum contagiosum; exudative herpangina, nodulii mulgatorilor); epidermoneuroviroze (herpes, zona zoster, eczema herpeticum);

dermatoze virale din cadrul febrelor eruptive: varicela, rujeola, rubeola, eritem infecios;

dermatoze de etiologie probabil virala: afte, sindromul Behcet.

CURS NR.8

Dermatoze alergice (urticaria, eczeme, eczematide, prurigo, prurit, socul anafilactic, alergii cutanate medicamentoase,etc.):

- alergodermii de tip urticarian: urticariile, edemul Quinque, ocul anafilactic, toxidermiile medicamentoase;

- alergodermii de tip eczematos: eczemele, dermatita de contact, dermatita seboreic, dermatita atopic, dishidroza, eczematidele, reacii medicamentoase de tip eczematos;

- alergodermii de tip prurigo-prurit: prurigo, prurigo nodular;

- alergodermii de tip vasculitic: vascularita dermica Gougerot-Reiter, purpura Hennoch-Schonlein, eritemul polimorf, eritemul nodos, sindromul Stevens Johnson, hipodermita nodulara.

CURS NR.9

Dermatoze buloase (pemfigus, pemfigoid, dermatita herpetiform Duhring-Brocq, epidermolize buloase, etc.):

dermatoze buloase prin factori exogeni: arsuri de gradul II i III, radiodermite, fotodermatoze, inepturi de insecte, dermatite de contact buloase, erizipel bulos, pemfigoidul streptococic al nou-nscutului;

dermatoze buloase prin factori endogeni: alergici (urticaria buloas, erupii buloase medicamentoase, sdr. Lyell), autoimuni (pemfigus, pemfigoidul bulos, dermatita herpetiforma Duhring-Brocq, herpes gestationis), dismetabolici (porfirii cutanate), genetici (epidermoliza buloasa, pemfigusul benign familial Hayley-Hayley; lichenul plan.

CURS NR.10

Dermatoze eritemato-scuamo-keratozice (psoriazis, lichen plan, parapsoriazis, etc.)

psoriazisul;

lichenul plan;

pitiriazisul rozat Gibert;

parapsoriazisul.

CURS NR.11

Patologia anexelor pielii (afeciuni ale glandelor sudoripare, afeciuni unghiale, afeciuni ale prului, afeciuni ale glandelor sebacee):

afeciunile glandelor sebacee: sindromul seboreic, acneea, eczema seboreic, alopecia seboreic;

afeciunile prului: pelada difuz, alopecia n plci, hirsutismul, effluvium telogen, anomalii ale tijei pilare;

afeciuni ale unghiilor: onicodistrofii ( modificri ale suprafeei unghiale, ale lamei unghiale, ale patului unghial, ale configuraiei unghiale, ale consistenei unghiale, ale culorii unghiale, periunghiale), n cadrul altor dermopatii (psoriazis, lichen plan, eczem, alopecie areat, boli buloase), n cadrul unor boli sistemice (colagenoze, boli cardio-vasculare, afeciuni respiratorii, boli renale, boli hepatice, boli de nutriie i metabolism, boli digestive, boli ale sistemului nervos, boli endocrine, hemopatii, afeciuni maligne);

afeciuni ale glandelor sudoripare: modificri ale secreiei sudorale (hiperhidroza, anhidroza / hipohidroza, bromhidroza), modificri obstructive i retenionale (miliaria), modificri infecioase (hidrosadenita), proliferri tumorale (hidradenom, adenocarcinom sudoripar).

CURS NR.12

Tumori cutanate (benigne, maligne):

proliferri cutanate benigne (tumori epiteliale epidermice-keratoza seboreic, keratoacantom, tumori epiteliale anexiale-nev pilar, nev comedonian, keratoza folicular inversat, tumori sudoripare-hidradenom, porom ecrin; chisturi-keratinizante, dermoide, milium; tumori mezenchimale-nevi, fibroame, histiocitom, cheloid; tumori vasculare-hemangioame; tumori ale sistemului nervos-neurofibromatoza generalizat; tumori pigmentare-nevi);

pseudolimfoame;

proliferri cutanate maligne (tumori epiteliale epidermice-carcinoame bazocelulare, carcinoame spinocelulare, tumori epiteliale anexiale-carcinom sebaceu, carcinom de gland sudoripar; tumori mezenchimale-fibrosarcom, sarcom Kaposi; tumori ale sistemului nervos-neurofibrosarcom; tumori pigmentare-melanom malign, limfom, micosis fungoid).

CURS.NR.13

Infecii transmisibile sexual (sifilisul, gonoreea, infecia chlamidiana, herpesul genital, condilomatoza, etc.):

Termenul de infecie (sau maladie, sau boal) sexual transmisibil ia locul unei mai vechi denumiri, de boal veneric sau maladie secret (termen prezent n Larousse Medicale) i sunt definite ca un grup de boli transmisibile, transferate predominent prin contact sexual. Experii fac delimitarea ntre infeciile cu transmitere sexual i bolile cu transmitere sexual. Infeciile cu transmitere sexual puncteaz ideea ptrunderii n organism, prin contact intim, a virusurilor, bacteriilor, paraziilor, persoana contaminat prezentnd, sau nu, manifestri clinice. Cnd simptomele sunt prezente, vorbim de o boal cu transmitere sexual. Prin urmare, o persoan cu infecie tansmisibil sexual poate s nu aib simptome, persoana cu boal sexual transmisibil trebuie s aib manifestri clinice. Astfel, toat lumea care are boal cu transmitere sexual are infecie sexual transmisibil, dar nu toat lumea cu infecie sexual transmisibil are boal cu transmitere sexual.

ntruct n ultimele decenii spectrul infeciilor sexual transmisibile s-a lrgit mult, taxonomia introduce o nou clasificare, pus la punct de OMS, nlocuindu-le pe cele vechi :

clasificarera clasic :

maladii sexual transmisibile majore: sifilis, gonoree, ancru moale, granulom inghinal, limfogranulomatoza benign Nicolas Favre;

maladii sexual transmisibile minore: infecii urogenitale microbiene negonococice, infecii urogenitale chlamidiene, infecii urogenitale cu micoplasme, candidomicoze urogenitale, herpes genital, vegetaii veneriene, moluscum contagiosum, scabia, ftiriaz pubian;

clasificarea OMS :

A. criterii cronologice:

maladii sexual transmisibile de generaia I-a: gonoree, sifilis, ancroid;

maladii sexual transmisibile de generaia II-a: infecii chlamidiene, herpes genital, vegetaii veneriene, moluscum contagiosum, SIDA;

B. criterii etiologice :

a)

maladii sexual transmisibile prin ageni bacterieni: Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, Treponema pallidum, Haemophylus hominis, Ureaplasma urealiticum, Calymmatobacterium granulomatis, Shigella spp., Champylobacter spp., streptococi din grupa B, organisme asociate n vaginite bacteriene;

maladii sexual transmisibile prin ageni virali: Herpex simplex virus uman tip 1,2 i 5, virusurile hepatitei A, B i C, Papillomavirus uman, virusul moluscum contagiosum, virusul imunodeficienei umane dobndite de tip 1 i 2;

maladii sexual transmisibile prin protozoare: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis;b) OMS 1994

BacteriaVirusAlte

microorganisme

Transmiterea la aduli predominant pe cale sexual

Neisseria gonorrhoeaeVirusuri ale imunodeficienei umane

(HIV 1 i - 2 )Trichomonas vaginalis

Chlamydia trachomatisVirus T limfotropic uman tip 1( HTLV - 1)Phthirus pubis

Treponema pallidumVirus herpes simplex tipul 2 (HSV 2)

Calymmatobacterium granulomatisPapillomavirus uman (tipuri multip!e)

Virusul hepatitei B

ctomegalovirus

Ureaplasma urealyticumVirus molluscum contagiosum

Transmiterea sexual repetat descris dar slab definit sau nepredominant

Mycoplasma hominisVirus T limfotropic uman tip II (HTLV-II)Candida albicans

Gardnerella vaginalis sau alte bacterii vaginaleVirusuri ale hepatitei C, D (?) Virus herpes simplex tip I (HSV 1)Sarcoptes scabiei

Streptococ grupa BVirus Epstein - Barr (EBV )

Transmiterea prin contact sexual expunere oral - anal; cu importan n scdere pentru homosexuali

c)

maladii sexual transmisibile curabile: boli care se pot trata, cu preul debarasrii din organism a agentului etiologic i vindecrii complete veneriile de etiologie bacterian i parazitar;

maladii sexual transmisibile incurabile: boli n care se poate trata doar puseul acut, fr s se vindece complet i definitiv, cu persistena agentului etiologic n organism toat viaa veneriile de etiologie viral.

Toate BTS, inclusiv infecia HIV sunt n relaie din punct de vedere istoric; biologic, comportamental, economic i programatic. Contactul intim sexual rmne cel mai comun mod de transmitere a organismelor cauzale. Numeroase studii au artat c BTS ulcerative (sifilisul, ancroidul, herpesul) sunt asociate cu risc crescut de a dobndi i transmite HIV. BTS care determin secreii genitale (gonoreea, infecia chlamidian, trichomoniaza) au fost deasemenea implicate de unele studii n amplificarea transmiterii HIV. Dar i imunosupresia determinat de HIV agraveaz simptomatologia altor BTS i le face mai dificil de tratat. Astfel exist o sinergie epidemiologic printre aceste organisme.

n lumina ultimelor informaii, modul de abordare n conducerea unui pacient cu BTS ncepe prin:

evaluarea riscului: comportamente sexuale, expuneri specifice, markeri socio-demografici i de alte tipuri pentru riscul nalt (ras, etnie);

evaluarea clinic i paraclinic: aprecierea semnelor i simptomelor specifice ale BTS. n lumina rezultatelor acestor evaluri pot fi programate ealonat teste diagnostice de confirmare sau teste screening (de exemplu: cultura, teste de detectare a antigenelor, teste serologice);

n rile n curs de dezvoltare i serviciile de ngrijiri medicale din majoritatea rilor industrializate, tratamentul este obinuit dat pe baza sindroamelor clinice, n condiiile n care rezultatele testelor de confirmare lipsesc sau sunt neconcludente (de exemplu tratamentul este selectat s acopere majoritatea cazurilor posibile). Pentru unele sindroame, n rile industrializate, testele rapide pot fi utilizate pentru a ngusta spectrul terapiei iniiale. Dup instituirea tratamentului sindromului sau a tratamentului specific cnd testele rapide au confirmat diagnosticul clinic, este esenial s se completeze prima faz a conducerii BTS cu ceea ce a fost numit

"cei trei C": contact notification (nregistrarea contactelor i tratamentul lor), condom promotion (promovarea conduitei de a utiliza prezervative), counseling (sfaturi n privina reducerii unui viitor risc).

Acest mod de abordare a conducerii sindroamelor BTS este preluat de muli medici din rile industrializate unde testele rapide i testele de confirmare sunt larg disponibile, dar mai puin utilizate dect ar trebui.

Sindroamele BTS (care reunesc clinica veneriilor dar i a complicaiilor lor) sunt urmtoarele:

Sindroamele BTS i agenii etiologici

SindromAgenii transmii primar sexual

Uretrita la brbaiN. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum, HSV

EpididimiteN. gonorrhoeae, C. trachomatis, ageni non-TS: patogeni ai tractului urinar

Infecii ale tractului genital inferior:

- Cistit sau uretrit la femei;

- Cervicit mucopurulent;

- Vulvovaginit;

- Vaginoze bacteriene.N. gonorrhoeae, C. trachomatis, HSV, ageni non-TS patogeni ai tractului urinar

N. gonorrhoeae, C. trachomatis

C. albicans, Tr. Vaginalis, ageni non-TS: iritani chimici, alergeni

Bacterii asociate vaginozelor (vezi mai jos)

Boala inflamatorie acut pelvinN. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii asociate vaginozelor bacteriene, ageni non-TS: bacterii coliforme

Leziuni ulcerative genitaleHSV-1, T. pallidum, H. ducreyi, C. trachomatis, C. granulomatis, ageni non-TS: C. albicans, bacterii piogene

ProctitaN. gonorrhoeae, C. trachomatis, HSV, T. pallidum

Enterita, enterocolita, proctocolitaG. lamblia, Campylobacter spp., Shigella spp., E. histolytica, ali patogeni enterici

Artrita acutN. gonorrhoeae, (infecia gonococic diseminat), C. trachomatis (sdr. Reiter), HBV i HIV

Condiloame acuminateHPV (tipuri genitale)

SIDAHIV-1, HIV-2, de asemenea muli patogeni oportuniti

Sdr. MononucleozicCitomegalovirus, HIV, v. Ebstein-Barr

Hepatita viralHBV, ageni non-TS: HAV, HCV, HDV

Neoplazii:

- cancerul scuamocelularal cervixului, anusului, vulvei, penisului;

- sarcom Kaposi;

- neoplazia limfoid;

- carcinom hepatocelularHPV (tipurile 16, 18, 31), HIV, ali ageni ?

HIV, HTLV-1, HBV

Parapareza spastic tropicalHTLV-1

ScabieS. scabiae

FtiriazP. pubis

HSV - hepes simplex virus

HAV, HBV, HCV, HDV - virusurile hepatitelor A, B, C i agentul "delta". OMS recomand urmtorii algoritmi de utilizare n practica medical: pentru sindromul de scurgere uretral (algoritmul 1); pentru sindromul de secreie vaginal (algoritmul 2); pentru sindromul dureros abdominal (algoritmul 3); pentru ulceraia genital (algoritmul 4); pentru adenopatia inghinal (algoritmul 5); pentru balanita/balanopostita (algoritmul 6);- pentru tumefactia scrotala (algoritmul 7);- pentru cazuri suspecte de infectia cu HIV/SIDA (algoritmul 8).

Algoritmul 1

Algoritmul 2

Algoritmul 3

Algoritmul 4

Algoritmul 5

Algoritmul 6

Algoritmul 7Infecia cu HIV, SIDA

Simptomele infeciei cu HIV nu sunt specifice i pot fi datorate altor boli. Tabloul clinic este dominat de diferite infecii oportuniste. Pentru a rezolva problemele de diagnostic s-au propus diferite definiii: definiia clinic OMS a cazului SIDA la aduli i definiia extins de supraveghere a cazului SIDA propus de Centers for Disease Control and Prevention / CDC / Atlanta, Georgia, SUA ( 21; 22; 26; 93 ). Definiia clinic OMS pentru SIDA la adult

La adult SIDA este definit prin prezena a cel puin 2 semne majore asociate cu cel puin 1 semn minor, n absena unei cauze cunoscute de imunodeficien ca malnutruia grav, cancerul,etc.

Semne minore:

scderea n greutate >10% din greutatea corporal;

diaree persistent (de peste 1lun );

febra prelungit intermitent sau continua (de peste 1 lun).

Semne majore:

tuse persistent (de peste 1 lun);

dermatit pruriginoas generalizat;

zona zoster recidivant;

candidoza orofaringian;

herpes generalizat cronic;

adenopatie generalizat.

Sistemul revizuit de clasificare pentru infecia HIV i definiia largit a supravegherii cazului de SIDA pentru adolesceni i aduli (anul 1993 )

Categorii celule TCD4(Categorii clinice

(A)

HIV sau LGP

acutasimptotic(B)

Afeciuni non Asau simptomatice(C)

Afeciuni

indicatoare de SIDA

(1) ( 500 / (LA1B1C1

(2) 200-499 / (LA2B2C2

(3) ( 200 / (LA3B3C3

Categoriile clinice sunt urmtoarele:

Categoria A const din:

infecie HIV asimptomatic;

limfadenopatia generalizat persistent;

infecia HIV acut cu boli asociate sau istoric de infecie acut cu HIV.

Categoria B const din: afeciuni simptomatice la adolescent sau adult HIV-infectat care ndeplinete cel puin unul din urmtoarele criterii:

a. afeciunile s fie atribuite infeciei HIV sau s fie indicatoare ale unui defect de imunitate mediat-celular;

b. afeciunile s fie considerate de doctori a avea o evoluie clinic sau s necesite dirijare n condiiile n care sunt complicate de infecia HIV (de exemplu angiomatoza bacilar, candidoza orinfaringian sau vulvovaginal, displazia cervical sau carcinomul cervical n situ, simptome constituionale ca febra mai mare de 38,5C sau diareea cu durat de peste 1 lun, leucoplazia piloas oral, herpes zoster recidivant, purpura trombocitopenic idiopatic, listerioza, boala inflamatorie pelvin mai ales complicat cu abcese tuboovariene, neuropatia periferic).

Categoria C include urmtoarele afeciuni:

candidoza bronhiilor traheei sau pulmonar;

candidoza esofagian;

cancerul cervical invaziv;

coccidioidomicoza diseminat sau extra pulmonar;

criptococcoza extrapulmonar;

criptosporidioza cronic intestinal cu durat de peste 1 lun;

boala cu citomegalovirus (alta dect cu localizare hepatic, splenic sau ganglionar);

retinita cu citomegalovirus (cu pierderea vederii) ;

encefalopatia HIV;

herpes simplex;

ulcer cronic cu durata de peste 1 lun;

bronit;

pneumonie;

esofagit;

histoplasmoza diseminat sau extrapulmonar;

izosporidiaza cronic intestinal cu durat de peste 1 lun;

sarcomul Kaposi;

limfomul Burkitt;

limfomul imunoblastic;

limfomul primar cerebral;

complexul Mycobacterium avium sau M.kansasii diseminat sau extrapulmonar;

micobacterium tuberculosis cu orice localizare;

micobacterium alte specii sau specii neidentificate diseminate sau extrapulmonare;

pneumonia cu Pneumocystis carinii;

pneumonia recurent;

leucoencefalopatia multifocal progresiv ;

septicemia recurent cu Salmonella;

toxoplasmoza cerebral;

sindromul casectic datorat HIV;

Clasificarea CDC a infeciei cu HIV

Grupa I: infecia acut;

Grupa II: infecia asimptomatic;

Grupa III: limfadenopatia generalizat persistent ;

Grupa IV: alte manifestri: subgrupa A: semne generale;

subgrupa B: semne neurologice ;

subgrupa C: infecii secundare:

categoria C1 - infecii opurtuniste specifice n

definiia CDC de supraveghere a SIDA;

categoria C2 - alte infecii opurtuniste specifice;

subgrupa D: cancere secundare;

subgrupa E: alte manifestri.

Agenii etiologici implicai sunt virusurile imunodeficienei umane de tipul 1 i 2.Datele de laborator se bazeaz pe urmtoarele teste serologice: testul imunoenzimatic rapid (EIA); testul de aglutinare a particulelor (PA), titrarea imunoenzimatica utiliznd un antigen adsorbit (ELISA); testul de confirmare (Westernblot).

Pacientul trebuie tratat pentru maladia care l aduce la medic i transferat ntr-un centru de specialitate pentru confirmarea diagnosticului sau continuarea tratamentului.

Notificarea partenerilor i examinarea lor este esenial pentru ntreruperea lanului de transmitere a infeciei.

Educaia sanitar este, la ora actual, cel mai important mijloc de prevenire a flagelului.

OMS recomand urmtorul algoritm:

Algoritmul 8CURS NR.14

Afeciuni orale i labiale (cheilite, infecii ale mucoasei bucale, manifestri bucale n boli sistemice, manifestri bucale n dermatozele buloase, reacii postmedicamentoase, malformaii, tumori, etc.):

malformaii;

infecii ale mucoasei bucale (virale, parazitare, micotice, bacteriene-sifilis, tuberculoza, erizipel, scarlatina, gonoree);

noma;

stomatite: dentar, nespecifice;

reacii postmedicamentoase;

manifestri bucale induse de ageni fizici;

leucoplazia;

eritroplazia;

orodinia;

aftele;

lichenul plan bucal;

Manifestri bucale n boli sistemice (colagenoze, psoriazis, hemopatii, diabet zaharat, rectocolita ulcerohemoragic);

Manifestri pigmentare ale mucoasei bucale: hipepigmentaii (hemocromatoza, boala Addison, melanoza tabagic), hipopigmentaii (nev acrom, sclerodermia sistemica);

Tumori benigne: nevi, chisturi, angioame, fibroame;

Tumori maligne: carcinoame, melanoame.

BIBLIOGRAFIE

1. Fitzpatrick T.B., Eisen A.Z., Wolf K., Freedberg I.M., Austen K.F., Dermatology in General Medicine, Ed. Mc. Graw-Hill, 1993.

2. N. Maier i colab., Patologie cutanat, vol.I,II,III, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1998.

3. Zenaida Petrescu i colab., Dermatology and Sexually Transmitted Diseases, Editura Junimea, Iai, 2003.

4. Constantin Titiana, Educaia sanitar n bolile cu transmitere sexual, Tez de doctorat, 1999.

5. Constantin Titiana, Aspecte psihologice n bolile dermatologice. Terapia bolilor psihodermatologice prin hipnoz, Editura Tehnopress, ISBN 978-973-836-5, Iai, 2011.

Scurgere uretral

Frotiu colorat din prelevarea uretral

( 5PN / c=mp

Prezen de diploci intracelulari

( 5PN / c=mp


< 5PN / c=mp


Tratament pentru gonoree i infecie cu chlamidia.

Educaia sanitar.

Examinarea i tratarea partenerilor

Tratament pentru infecia cu chlamidia.

Educaia sanitar.


Nici un tratament.

Reexaminare dac simptomele persist.

Educaie sanitar

Control la7 - 14 zile dup tratament

Vindecare clinic

Persistena scurgerii

Tratament corect condus; reinfecie puin probabil

Tratament incorect condus; reinfecie probabil

Se adreseaz la nivel superior

Rencepe protocolul

Examinarea colului i tergerea lui cu un tampon de vat

Secreie cervical mucopurulent

Tratamentul genocociei i infeciei chlamidiene

Examenul i tratamentul partenerilor

Educa]ie sanitar\

Scurgere vaginal

Examen cu speculum

Scurgere abundent, fluid sau ru mirositoare

Scurgere vaginal albicioas, spumoas

Tratamentul trichomoniazei i vaginozei bacteriene

Educaie sanitar

Tratamentul candidozei

Educaie sanitar

Control la7 - 14 zile dup tratament

Vindecare clinic

Persistena scurgerii

Tratament corect condus; reinfecie puin probabil

Tratament incorect condus; reinfecie probabil


Rencepe protocolul

Dureri abdominale joase


Sensibilitate abdominal la compresiune i / sau apsare muscular

Transfer n serviciul chirurgical

Nu


ntrziere a menarhei?

Avort sau natere recent?

Menoragie sau metroragie?

Transfer n serviciul chirurgical

Da


Secreie cervical muco - purulent i / sau hiperestezie la mobilizarea colului i / sau hiperestezia anexelor?

Tratamentul BPI


Educa]ia sanitar\

Da

Prezena unei mase anexiale

Control dup 3 - 7 zile

Reexaminarea pacientei dac durerea persist


Fr ameliorare: se adreseaz la nivel superior

Ameliorare: Continu tratamentul

Nu

Nu

Da

Nu

Da

Ulceraie genital


Existena leziunilor veziculare sau antecedente de astfel de leziuni, ades cu recidive?

Dispensarizarea herpesului

Nu


Test serologic pentru sifilis i / sau examen ultramicroscopic pozitiv

Tratamentul sifilisului

Examen i tratamentul partenerilor

Educa]ie sanitar\

Da


Tratamentul ancrului moale


Educa]ie sanitar\

Control dup 7 zile

Nu

Da

Control dup 7 zile

Ameliorare?

Ameliorare?

Vindecare clinic

Se repet testul serologic pentru sifilis

Rezultat pozitiv

Rezultat negativ


Reia tratamentul sifilisului

Da

Da

Nu

Nu

Ganglioni inghinali hipertrofiati i / sau dureroi

Ulceraie genital?

Se utilizeaza algoritmul

"Ulceraie genital"

Tratamentul limfogranulomatozei venerice


Educaie sanitar

Da

Nu

Control dup 7-14 zile


Ameliorare?

Vindecare clinic

Da

Nu

Prurit i/sau exudat la nivelul glandului i/sau prepuului

Prepu retractabil?

Prezena unei ulceraii

Scurgere uretral

Fr ulceraie i scurgere uretral

Igiena local

Badijonarea regiunii cu soluie apoas de violet degeiala 0,5% sau

aplicarea unei pomezi antifungige

Control dup 7-14zile

Ameliorare?


Se utilizeaz algoritmul

"Ulceraie genital"

Se utilizeaz algorimul

"Scurgere uretral"

Vindecare clinic

Da

Nu

Da

Nu

Tumefacia scrotului cu durere abdominal sau scrotal homolateral

Debut brusc al durerii

i/sau ridicare sau torsiune

de testicul

Se adreseaz imediat

nivelului superior

Tratamentul epididimo-orhitei (gonococie i infecie chlamidian)

Examinarea i tratamentul partenerilor

Educaie sanitar

Control dup 7-14 zile

Ameliorare?

Vindecare clinic

Se adreseaz nivelului superior

Nu

Da

Da

Nu

Caz suspect de infecie cu HIV simptomatic

Unul din semnele cardinale?

Dou semne caracteristice

sau mai multe?

Un semn caracteristic?

Dou semne asociate

sau mai multe?

Trei semne asociate

sau mai multe?

Dou semne asociate

sau mai multe?

Factori de risc

epidemiologici

Dovada cercetrii

HIV-ului pozitiv?

Infecie probabil fr legtur cu HIV

Tratarea simptomelor i reexaminare

dac se aplic unul din factorii de risc

epidemiologici

Infecie probabil legat de HIV

Tratarea simptomelor i

transferare pentru cercetare

HIV-lui

Nu

Nu

Nu

Nu

Nu

Nu

Nu

Nu

Da

Da

Da

Da

Da

Da

Da

Da

Curs Dermatocosmetologie

Documents

Transcript of Curs Dermatocosmetologie