CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu

8/10/2019 CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu

1/35

Prof. Dr. Stadoleanu Carmen


2/35

Totalitatea elementelor aparatului dento maxilar care

prezinta raporturi de contact cu proteza partiala, poarta

numele de camp protetic. Aceste elemente sunt reprezentatede dinti restanti cu tesuturile lor parodontale, cresteleedentate, bolta palatine, tuberozitatile maxilare, tubercululpiriform, mucoasa linguala, jugala si labiala. Dupa morfo fiziopatologia lor si dupa rolul pe care-l au in cadrulreataurarilor protetice, ele se pot grupa astfel:


3/35

1. Suportul dento-parodontal

reprezentat de dintii restanti siparodontiul lor, care preiapresiunile exercitate de aparatulgnatoprotetic conjunct si letransmite fiziologic osului maxilar.

2. Suportul muco osos format dinfibro mucoasa crestelor edentate,a boltii palatine, a tuberozitatilormaxilare si osul subiacent.


4/35

Stabilitatea si mentinerea aparatelor gnatoprotetice conjunctesunt dependente de:

1. Numarul dintilorrestanti

2. Repartizareatopografica a dintilorrestanti

3. Pozitia de implantarea dintilor restanti


5/35

4. Relatiile de ocluzie: sunt

relatiile care stabilesc intre celedoua arcade dentare in pozitiilefunctionale, diagnostice.Continuitatea arcadei esteintrerupta dupa extractie, ceeace modifica nefavorabil ocluziadentara prin migrarile aparute.La examenul ocluzal, sedepisteaza contacte dento dentare traumatice, caredezechilibreaza ocluzia.


6/35

5. Valoarea parodontala adintilor stalpi: este caracteristicafiecarui dinte si consta in gradulde rezistenta al dintilor fata defortele care intend sa-i deplaseze

din alveole. Ea este determinatade:- Implantarea osoasa.- Morfologia radiculara(lungimea, grosimea si numarulradacinilor).

- Starea de sanatate a tesuturilorparodontale.


7/35

Clasificarea edentatiilor partialeClasificarea lui Cummer , elaborate in 1921, fiind de

fapt prima clasificare a edentatiei partiale, bazata pe criteriulpozitiei liniei crosetelor, imparte edentatiile in 4 clase:Clasa I cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este oblica, indiagonala, fata de linia mediana a arcadei dentare;Clasa a II a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor este

transversala fata de linia medio sagitala a arcadei dentare;Clasa a III a cuprinde edentatiile la care linia crosetelor estebilaterala si transversala, adica poligonala, oferind stabilitateaoptima protezelor partiale.


8/35

Clasificarea lui Kennedy . In anul 1923, Kennedy a elaborate clasificareacare ii poarta numele si care este si astazi cea mai utilizata, fiind simpla sipractica. Ea este bazata pe criteriul topographic al breselor si imparte

edentatiile in 4 clase:Clasa I , edentatie termino terminala, plasata posterior dintilor restanti.Clasa a II a, edentatie uniterminala, limitata numai anterior de dinti restanti siintr-o singura parte a arcadei;Clasa a III a, edentatie laterala, limitata anterior si posterior de dinti restanti.Clasa a IV, edentatie in regiunea anterioara (frontala), pe de-o parte si de alta a

liniei mediane.La aceste 4 clase principale, Kennedy a adaugat ulterior si alte subclase,determinate de numarul breselor, pe care le- a numit modificari.

Clasificarea lui Applegate adduce in 1958, completari clasificarii luiKennedy, asociind la criteriul topographic elemente de fiziologie si terapie aleedentatiei partiale. Practic, el grupeaza edentatiile in 6 clase, dupa valoareadintilor stalpi si dupa tipul protezelor proiectate. Ele au pastrat clasificarea luiKennedy, la care a impartit clasa a III a in alte 2 subclase, corespunzatoareprotezei partiale diferentiate.


9/35

4. Clasificarea lui Costa . Scoala romaneasca de protetica, clasificaedentatiile in fuctie de zona topografica, folosind o terminologie utilaelaborarii planului de protezare. Astfel avem:- Edentatie frontala: absenta incisivilor si a caninilor din zona frontala.- Edentatie laterala: absenta premolarilor si a molarilor de pehemiarcade, fiind limitata anterior si posterior de dinti restanti.- Edentatie terminala: absenta premolarilor si a molarilor de pehemiarcade, fiind situata posterior de dinti restanti.- Edentatie mixta: absenta mai multor dinti, putand coexista bresefrontale, laterale si terminale.- Edentatie intinsa, caracterizata prin absenta mai multor dinti, putandcoexista brese frontale, laterale, terminale.- Edentatie subtotala, atunci cand raman unul sau 2 dinti pe arcada. Absenta molarului de minte nu este considerata edentatie, deoarecetherapeutic niciodata nu se restaureaza aceasta lipsa, in schimbprezenta lui pe arcada influenteaza diagnosticul starii de edentatiecand lipsesc dintii din vecinatatea lor. In clasificarea lui Costa, exista

maximum 7 posibilitati de edentatie, dintre care 4 se formeaza lagrupul lateral, cate 2 edentatii pe fiecare parte a arcadei, iar restul de 3posibilitati se formeaza la grupul dentar frontal.


10/35

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE

INTERCALATE REDUSE Starea deedentaie parial poate ficonsecutiv unei etiologii variate

i complexe. Multitudinea factorilor cauzali se pot ncadra n mai multe categorii:

factori congenitali,factoriapareni, factoridobndii.

Factoriiimplicai n etiologiaedentaiei pariale intercalate reduse acioneaz n perioade diferite alevieii, ncepnd cu perioadaintrauterin, interfernd formarea i dezvoltarea organului dentar, saudup erupia dinilor, producnd distrugeri ireversibile ale acestuia sau ale structurilor desuport.


11/35

Tabloul al edentatiei partiale intercalate reduse Tabloul clinic aledentaiei pariale se compune dintr-un complex de

simptome subiectivei obiective careafecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare, precumi morfologiai funciele principalelor elemente ale sistemuluistomatogat, creeind dishomeostazii ale ntregului sistem.SEMNE SUBIECTIVESEMNE OBIECTIVE

Evolutia si complicatiile edentatiei partialeEdentaia parial redus de 2 3 pn la 4 dini trecnd n stadiul de

edentaie parial ntins, se nsoete de tulburri eseniale ale aparatului dento-maxilar:masticaia, fizionomia,fonaia i a relaiei de ocluzie dintre arcadele dentare,dari modificri de comportament.

Tulburri fizionomice: Tulburri foneticeTulburri masticatorii Modificri ale relaiei ocluzale: Modificri dento -parodontale:


12/35

EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL

ETAPELE EXAMENULUI CLINIC:

DATE PERSONALEMOTIVELEPREZENTRII ANAMNEZA : - ISTORICUL BOLII

- ANTECEDENTE PERSONALE- ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA


13/35

EXAMENUL EXTRAORAL EXAMENUL FACIAL

Inspecia

Inspecia de fa urmrete analizarea mai multor elemente:-conturul feei -expresia feei -simetria facial i tipul facial-proporia etajelor,-coloraia tegumentelor,-integritatea tegumentelor-relieful natural alfeei

Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente:-profilul facial-unghiul nazo-labial-postura buzelor-treapta labial -anul labio-mentonier-poziia mentonului:-unghioul goniac


14/35

PalpareaPalparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i

deformri. Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale

sistemului stomatognat: punctele de emergen a trigemenului, muchi, reliefuriosoase, ganglioni, ATM.

Palparea muchilor . Palparea planului ososPalparea grupelor ganglionare

Examenul ATM

Se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie, static i dinamic


15/35

Examenul intraoral are urmtoarea ordine:

examenul orificiului bucal, examenul mucoasei labio-jugale, examenul vestibulului bucal maxilar, examenul arcadei dento-alveolare maxilare,

examenul bolii palatine, examenul vestibulului bucal mandibular, examenul arcadei dento-alveolare mandibulare, examenul planeului bucal, examenul limbii, examenul ocluziei, examenul relaiilor mandibulo -craniene.


16/35

Examinarea rapoartelor mandibulo - craniene

Parametrii ocluziei statice sunt:1.Ariaocluzal, 2.Cuspizii de sprijin,3.Cuspizii de ghidaj,4.Curba de ocluzie sagital ,

5.Curba transversal de ocluzie,6.Curba frontal ,7.Planul de ocluzie,8.Panta retroincisiv .


17/35

Ocluzia static Examinarea rapoartelorocluzale statice interarcadice (cheia lui Angle) serealizeaz pe grupe dedini (M, PM, C, I) n cele trei planuri (sagital, transversali

vertical), prininspecie i msurtori.

PLANUL MolarDr Stg

PremolarDr Stg

CaninDr Stg

Incisiv

SAGITAL Mezializat /distalizat

Mezializat /distalizat

Mezializat /distalizat

overjet

TRANSVERSAL arcada maxcircumscrie

arcada md cu uncuspid

arcada maxcircumscrie arcada

md cu un cuspid

C supcircumscrie C

inf

liniile interincisivetb s coincid una

cu alta

VERTICAL overbite


18/35

Ocluzia dinamic Rapoartele ocluzale dinamice sunt realizate de ctre cele douaarcade n timpul exercitrii funciilor SS, precum i n timpulparafunciilor .

Ocluzia este considerat drept unul din cei trei determinani aidinamicii md(ATM, ocluzie,

muchi). La rndul ei ocluzia

prezint un

determinant anterior(zona frontal a arcadei) i un determinantposterior(zona later a arcadelor), ntre care se afl un echilibru i ointeraciune sintetizat n contextulprotciei reciproce.

La EPI dinamica mandibular este modificat, iar n momentulexaminrii micrilor md acestea pot aprea dezordonate, haotice,ciclurile masticatorii devenind modificate. Din multitudinea traiectoriilormd din micarea de nchidere, doar dou prezint semnificaie funcional (ocluzia terminal) :- traiectoria de nchidere n relaie centric ;- traiectoria de nchidere postural .


19/35

EXAMENE PARACLINICE1. STUDIUL DE MODELStudiul de modelreprezint o etapa obligatorie de examinare paraclinic la care face apel gnatologia n demersul sau ddiagnosticare a bolii.2. EXAMENUL RADIOGRAFICalturi de studiul de modelreprezint principalul examen paraclinic uzual n medicin

stomatologic.Examinarearadiografic const n: radiografiaretrodentoalveolar ortopantomografie, ambele cu valoare de necontestat nrestauraia fix odontal.3. ARTOGRAFIA4. TONOGRAFIA5. ELECTROMIOGRAFIA6. MANDIBULOKINEZIOGRAFIA5. EXAMENUL GNAOSONIC SI GNATOFONIC


20/35

DIAGNOSTICUL IN EDENTATIA PARTIALA


21/35

PL ANUL DE TRATAM ENT

1. EDUCAIA SANITAR

2. PREGTIREA GENERAL 3. PREGTIRE LOCAL - PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde

ansamblul demsuri necesare pentru igienizareai asanareacavitii orale.

- PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint ansamblul terapiilor adresate structurilor durei moi, destinate pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentatei esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizareai integrarearestaurrilor protetice.

- PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punctde pornire tipul deedentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia

- PREGTIREA POSTPROTETICA dispensarizarea pacientului la 6 luni

PRINCIPIILE DE TRATAMENTIN EDENTAIA


22/35

PRINCIPIILE DE TRATAMENTIN EDENTAIAPARIALA

PRINCIPIUL PROFILACTICPRINCIPIUL CURATIVPRINCIPIUL BIOLOGICPRINCIPIUL BIOMECANIC


23/35

Structura aparatelor gnatoprotetice conjuncte

Prezint urmtoarele pri componente:

a)elementele d e agregareaplicate pe dinii stlpi. b ) corpul de pun teformat dindinii de nlocuic) elem entele de so lidarizare a celor dou componente

CRITERII DE ALEGERE A DINILOR


24/35

CRITERII DE ALEGERE A DINILORSTLPI

- se aleg dinii limitrofi breei edentate; - se aleg dup legea polinomului; - se aleg dinii stlpi care prezint o bun implantare, fr

afeciuni ale parodoniului marginal; -

se aleg dini stlpi care nu prezint abateri grave deparalelism;


25/35

CRITERII DE ALEGERE A DINILOR

STLPI- se aleg dini integri din punct de vedere odontal sau care n prealabil aufost tratai corect, att n ceea ce privete cariile simple, ct i celecomplicate prin prin tratament endodontic corect sau prin mijloace

chirurgicale ajuttoare tratamentului endodontic ( ex. rezecia apical); - n cazul ocluziei adnc,i sau a edentaiei frontale se recomandincluderea suplimentar de dini stlpi, pentru c n edentaia frontalcorpul de punte se gsete n afara poligonului de sprijin.


26/35

PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICEcoala de protetic ieean a introdus o metod proprie de preparare a substructurii organice,

care prezint o serie de avantaje fa de celelalte metode:Este o metod ergonomic .

Etapele preparrii se succed logic, utiliznd nu foarte multe tipuri de instrumente, dar fr a leschimba: cu o frez anume se prepar toate feele omoloage, la toi dinii care sunt de preparat (deexemplu se prepar toate feele vestibulare, apoi toate feele proximale, apoi cele orale, ocluzale cuultima frez, de finisat, realizndu-se planarea i finisarea preparaiilor) . Frez corect aleas :diametrul frezei trebuie s fie egal cu dimensiunea spaiului de creat prin preparaie .

Cel mai ergonomic argument este realizarea terminatiei cervicale a preparaiei (apragului) simultan cu prepararea celorlalte fee laterale (vestibulare, proximale i oral) .Situarea pragului (supragingival ,juxtagingival sau subgingival) se stabilete din faza de concepere asoluiei protetice.

Forma pragului este dat de terminaia frezei utilizate. Pentru fiecare tip de prag exist o frez specific: Freza efilat realizeaz o terminaie endknife, n lam de cuit Freza efilat cu dilataie realizeaz o terminaie chainfrein Freza cu terminaie plan realizeaz un prag drept Freza cu terminaie sfert de cerc sau sfert de elips realizeaz un prag tip conge (sfert de cerc sausfert de elips) Freza torpedo realizeaz preparaia n unghiu obtuz


27/35

Frez conic cuterminaie plat Frez efilat

Frez conge cu terminate

n sfert de cerc Frez conge cu trminaie n semielips

Frez torpedo, cuterminaie

n unghi obtuz

Frez oliv Frez roat Frez romboidal

ALGORITMUL CLINICO-TEHNOLOGIC N TRATAMENTUL E P I R


28/35

ALGORITMUL CLINICO-TEHNOLOGIC N TRATAMENTUL E.P.I.R.

ETAPE CLINICE(de cabinet)

ETAPE TEHNOLOGICE(de laborator)

1. Examen clinic, paraclinic, stabilireadiagnosticului, indicilor clinico-biologici, aplanului de tratament, alegerea soluiilor deurgen i definitive.

Prepararea substructurilor organice.Evidenierea sulcusului gingival.

Amprenta global bimaxilar n trei timpi.

Protecia substructurilor organice preparate.

1. Realizarea modelului de lucru. Montarea nsimulator, realizarea machetei n cear ascheletului aparatului conjunct i turnareascheletului.

2. Verificarea clinic a scheletului (intra - iextraoral) i stabilirea culorii viitoareicomponente fizionomice.

2. Aplicarea componentei fizionomice.

3. Adaptarea aparatului conjunct finit icimentarea provizorie.

4. Cimentarea definitiv ( la o sptmn)


29/35

MPRENT RE= reprezint o faz important n tratamentul protetic alleziunilor odontale coronare, erorile nregistrate naceast faz devenind evidente n fazele ulterioare cnddetermin n majoritatea cazurilor refacerea microprotezei.Amprenta este definit ca fiind imagineanegativ acmpului protetic nregistrat cu ajutorul unor materialespecialei utiliznd otehnic adecvat.Scopul amprentrii este de a reproduce toate detaliilecmpului protetici de a servi la construirea unui model,replic a cmpului protetic, pe care tehnicianuls poat construi aparatul gnatoprotetic necesar.


30/35

MATERIALELE DE AMPRENT

Poggiolli,mparte materialele de amprent n:Materialele de amprent rigide sunt: gips rini acrilice autopolimerizabile mucoseal

Materialele de amprent semirigide sunt: materiale termoplastice ceruri paste pe baz de eugenat de zinc

Materialele de amprent elastice sunt: hidrocoloizii reversibilii ireversibili thiocauciucurile siliconii acrilatele cu priz retard.


31/35

PortamprentelePortamprentele, numite impropriu i linguri,

reprezint substratul material necesar n care seaplic materialul de amprent n faza deamprentare.

Se utilizeaz n amprentarea cmpurilor proteticen fazele de tratament a leziuni lor odontalecoronare, diferite tipuri de portamprente standard,maxilare, mandibulare sau bimaxilare.

Ele pot fi de folosin ndelungat sau de unic folosin.Exist portamprente care au zone de retenie

reprezentate prin perforaii i alte portamprente maivechi fr retenii necesare materialului deamprent.


32/35

Amprenta intr-un timp= constn nregistrarea printr-o singur manoper a arcadei dentarecu substructura dentar preparat, a dintilor antagoniti i a rapoartelorde ocluzie.

n acest caz se poate utiliza o portamprent special din mas

plastic care prezint un perete vestibular i unul oral uniintre ei, lamijloc printr-o plas, realiznd pe seciune aspectul literei "H".Plasa este realizat dintr -un material foartesubire care permite

arcadelor dentare s se coopteze perfectn ocluzie.Se ncarc materialul siliconatn portamprenta care se introduce n

cavitatea oral, poziionndu-se nti pe maxilar sub presiune manual, dup carenchiderea gurii n ocluzie centric va realiza amprentarea arcadei antagoniste mandibularei a rapoartelor de ocluzie.


33/35

Amprenta in doi timpi.n p ri m u l ti m p se realizeaz amprentarea arcadei cusubstructurile organice preparate utiliznd portamprentestandard, materiale de amprent i tehnici adecvate care potfi diverse.n al d o ilea t im p se va nregistra arcada antagonist i

rapoartele de ocluzie, concomitent. Pentru nregistrareaarcadei antagoniste i a raportelor de ocluzie se aplic unrulou de material siliconic suficient de gros pe arcadaantagonist care s acopere suprafeele ocluzale i o partedin feele vestibulare i orale ale dintelui. Prinnchiderea gurii

pacientului, n ocluzie centric se va nregistra ocluzia.Materialul este modelat vestibular prin intermediulprilor moide ctre medic i oral, de ctre pacient prin limb .Dup priz materialul se ndeprteaz din cavitatea oral, verificndu-se calitatea amprentrii .


34/35

Amprenta in 3 timpin p ri m u l ti m p se realizeaz amprenta arcadei cu substructurile organice preparate.n ti m p u l al d o ilea se amprenteaz arcada dentar antagonist .

n tim p u l al tr eil ea rapoartele de ocluzie dintre cele dou arcade. nregistrarea rapoartelor de ocluzie se poate faceutiliznd cear sub form de plci de forma arcadei cu suporttextil. Aceste plci vor fi plasate ntre suprafeele ocluzale,pacientul nchiznd gura n poziia de ocluzie centric . Alte

materiale care se pot utiliza n nregistrarea raporturilor deocluzie sunt masele termoplastice plastifiante n momentul nregistrrii .Mai exist i posibilitatea de a nregistra ocluzia pe suporturidin plas subire fixate la un cadru metalic pe suprafaa crora se aeaz material siliconat care nu ofer opoziie la micarea de nchidere.


35/35

Conceperea i aplicarea unei noi metode de amprentare care s redea situaia clinic de omanier ct mai fidel era absolut necesar, tehnica propus de noi, amprenta funcional dento- parodontal ntrunind toate condiiile pentru o amprent ideal .

Fig 4.22. Am prentafuncional dento -

parodontal

Accesul materialului de amprenta la limitacervical a preparaiei depinde de o seriede factori, n legatur direct cu elementelespaiului biologic parodontal i plasareaterminaiei preparaiei n funcie de acesteelemente.

Terminologia utilizat de diferite scoli de protetic referitoare la metodele de etalare asulcusului este controversat i agresiv, la fel cum este i metoda n sine. Tipul determinaie ales pentru preparaie i calitatea parodoniului sunt criterii de alegere a metodeide "deflecie" gingival (coala francez) sau "deplasare" (displacement) - coala american;oricare le-ar fi denumirea i modalitatea de realizare (ecartare sau evicie) -prin tehnicisngernde sau nesngernde, sunt toate metode care agreseaz spaiul biologicparodontal.

CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu

Documents

Transcript of CURS Clinica Si Terapia EPIR Stadoleanu