Curs 7 Sensibilitatea

8/9/2019 Curs 7 Sensibilitatea

1/70

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/70


Structura oricrui sistem senzitiv,indiferent de tipul de sensibilitate

pe care-l mediazprezinta trei etaje:

etajul de recepie reprezentat de receptori

etajul de transmitere format din cile sensibilitii

etajul de percepie reprezentat de cortexul senzitiv

SENSIBILITATEASENSIBILITATEA


3/70


RECEPTORIIDispozitive specializat difereniate pentru a detecta diversecategorii de stimuli externi sau interni. Reprezint modificrispecializate ale dendritelor primului neuron senzitiv.

Clasificare dupa localizare:- Exteroceptori (structuri specializate n tegumente i mucoase):

- mecanoreceptori (contactul i poziia unui segment alorganismului n spaiu)

- corpusculii Meissner- discurile Merkel- terminaii nervoase la rdcina foliculului pilos.

- termoreceptori (informaii termice corpusculiiKrause = rece i Ruffini = cald)

- chemoreceptori (modificrile chimice din esuturi)- terminaii libere excitanii dureroi.

-Proprioceptorii (reglarea funciilor motorii):- fusurile neuromusculare de la nivelul muchilor striai- organul tendinos Golgi, situat in tendoane,

recepioneaz ntinderile pasive i active ale muchilor,- corpusculii Paccini (presiunea profund, situai n

aponevroze, periost i seroase)


4/70



5/70



6/70

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/28/Muscle_spindle_model.jpg


7/70


CILE SENSIBILITIICILE SENSIBILITIICUPRIND TREI NEURONI SUCCESIVI:CUPRIND TREI NEURONI SUCCESIVI:

-- PRIMUL NEURONPRIMUL NEURON == PROTONEURONUL SENZITIVPROTONEURONUL SENZITIV situatsituat inin ganglioniganglioniii rahidienirahidieni inin etajul medular ietajul medular i ininganglioniganglioniii nervilor cranieni pentru trunchiului cerebral.nervilor cranieni pentru trunchiului cerebral.

Dendritele pornesc de la receptori intr n componenaDendritele pornesc de la receptori intr n componenanervilor periferici sau cranieni, iar axonul lor formeaznervilor periferici sau cranieni, iar axonul lor formeazrdcina posterioar medular sau rdcinile senzitive alerdcina posterioar medular sau rdcinile senzitive alenervilor cranieni i intr n mduv sau trunchi cerebralnervilor cranieni i intr n mduv sau trunchi cerebralunde fac sinaps cu al doilea neuron senzitiv.unde fac sinaps cu al doilea neuron senzitiv.


8/70



9/70



10/70



AL DOILEA NEURON, DEUTONEURONULAL DOILEA NEURON, DEUTONEURONUL =>=> localizarelocalizarei traiect n raport cu categoria de sensibilitate pe care oi traiect n raport cu categoria de sensibilitate pe care otransmite :transmite :

*sensibilitatea superficial cornul posterior al*sensibilitatea superficial cornul posterior almduvei,mduvei,*sensibilitatea proprioceptiv contient nucleul*sensibilitatea proprioceptiv contient nucleul

Goll i Burdach din bulb.Goll i Burdach din bulb.

Axonii se ncrucieaz formeaz fascicule senzitiveAxonii se ncrucieaz formeaz fascicule senzitive =>=>spino-talamic, lemniscul median i se termin la nivelul celuispino-talamic, lemniscul median i se termin la nivelul celuide-al treilea neuron.de-al treilea neuron.


11/70



12/70



13/70



14/70


15/70



AAL TREILEA NEURON SENZITIVL TREILEA NEURON SENZITIV inin nucleul ventro-nucleul ventro-

postero-lateral talamic.postero-lateral talamic.

=>=> fibre talamocorticale braul posterior al capsuleifibre talamocorticale braul posterior al capsuleiinterne i se termin n special n cortexul senzitiv.interne i se termin n special n cortexul senzitiv.

n afara acestor cii specifice paucineuronale exist i o calen afara acestor cii specifice paucineuronale exist i o calemultisinaptic nespecific care asigur o reprezentare difuzmultisinaptic nespecific care asigur o reprezentare difuza sensibilitii la nivelul scoarei cerebrale.a sensibilitii la nivelul scoarei cerebrale.

Aceste ci nespecifice pleac de la nivelul celor specifice careAceste ci nespecifice pleac de la nivelul celor specifice care

emit colaterale la nivelul trunchiului cerebral ctreemit colaterale la nivelul trunchiului cerebral ctresubstana reticulat de unde prin ci polisinaptice ajung lasubstana reticulat de unde prin ci polisinaptice ajung lanucleii nespecifici talamici i de aici spre scoar.nucleii nespecifici talamici i de aici spre scoar.


16/70



17/70


18/70



19/70



20/70



21/70



22/70



23/70



24/70


ETAJUL DE PERCEPIE

este reprezentat de arii senzitive ale scoarei cerebrale:- aria senzitiv primar 3, 1, 2, din parietala ascendent,

care primete aferene senzitive de la partea opus acorpului i unde exist o somatotopie bine definit,- ariile senzitive asociative, cmpurile 5, 7 din parietala

superioar.

Acestea contribuie la corelarea i integrarea informaiilor

senzitive primare n percepii difereniate, sintetice.

TULBURRILE SENSIBILITII

se clasific n dou categorii:tulburri subiective, senzaii anormale spontane de carelum cunotin prin plngerile bolnavului, tulburri obiective, constnd n anomalii puse neviden de examinator.


25/70



26/70



27/70


28/70



29/70


TULBURRI SUBIECTIVE ALE SENSIBILITII

Manifestrile anormale ale sensibilitii subiective sunt:

- durerile: senzaie particular cu tonalitate emoionallarg reflectat n efectorii psihosomatici i vegetativi i neforturile voliionle de a o evita.

Este reacie de protecie i este influenat de vrst, sex,

natura, durata i intensitatea stimulului, personalitate istare psihic

- paresteziile.

DESCRIEREA DURERILORDESCRIEREA DURERILOR


30/70


DESCRIEREA DURERILORDESCRIEREA DURERILOR**localizarea dureriilocalizarea durerii stabilirea sediului durerii spontane sistabilirea sediului durerii spontane sia teritoriului dureros are importan pentru diagnosticula teritoriului dureros are importan pentru diagnosticulde localizare a leziunii la nivelul cilor de conducere ade localizare a leziunii la nivelul cilor de conducere asensibiliti dureroase.sensibiliti dureroase.

- superficialsuperficial- profundprofund- llocalizat la tegumenteocalizat la tegumente- llocalizatocalizat lala oasoasee- llocalizatocalizat lala viscereviscere

**desfurarea n timpdesfurarea n timp..-- continu,continu,-- remitent,remitent,-- continu cu agravri paroxisticecontinu cu agravri paroxistice-- sau intermitent cu paroxismesau intermitent cu paroxisme

= hipnoalgii.= hipnoalgii.**caracterul dureriicaracterul durerii..- aarsurrsur- nepturneptur- junghijunghi

- senzaie de presiunesenzaie de presiune- torsiunetorsiune


31/70


N AFECIUNILE SISTEMULUI NERVOS

DUREREA POATE APAREN CAZUL UNOR LEZIUNI SITUATE

PE TRAIECTUL

CII SENSIBILITII DUREROASE

NCEPND DE LA RECEPTORII PERIFERICI

PN LA CORTEXUL CEREBRAL.


32/70


1. N AFECIUNILE NERVILOR PERIFERICI1. N AFECIUNILE NERVILOR PERIFERICINevralgiaNevralgia

- durerile i parestezile sunt localizate n teritoriul- durerile i parestezile sunt localizate n teritoriul

nervului respectiv,nervului respectiv,- se pot asocia cu tulburri obiective de sensibilitate, iar- se pot asocia cu tulburri obiective de sensibilitate, iar

n cazul nervilor mixti i cu paralizii,n cazul nervilor mixti i cu paralizii,- cauze: traumatisme, compresiuni, nevrite toxice sau- cauze: traumatisme, compresiuni, nevrite toxice sau

infecioase.infecioase.CauzalgiaCauzalgia- varietate de nevralgie n care durerea este nsoit de o- varietate de nevralgie n care durerea este nsoit de o

senzaie puternic de arsur,senzaie puternic de arsur,- apare n leziunea traumatic a nervilor periferici, n- apare n leziunea traumatic a nervilor periferici, n

special median, SPI i mai rar cubital i peronier,special median, SPI i mai rar cubital i peronier,- durerea depete teritoriul nervului i este nsoit de- durerea depete teritoriul nervului i este nsoit de

fenomene vegetative i trofice ca: nroirea pielii,fenomene vegetative i trofice ca: nroirea pielii,transpiraii, piele subire, lucioas.transpiraii, piele subire, lucioas.


33/70

3 DUREREA VISCERAL I REFERIT (PROIECTAT)


34/70


3. DUREREA VISCERAL I REFERIT (PROIECTAT)

- durerea visceral este durerea profund ce se suprapuneteritoriului anatomic al organului afectat,

- durerea referit reprezint senzaia dureroas, resimit debolnav ntr-un teritoriu cutanat superficial cu topografie

ndeprtat de viscerul afectat,- se explic prin proiecia pe aceleai celule din cornul

posterior medular att a aferenelor vegetative ct i acelor venite din teritoriile cutanate.

4. LEZIUNILE CORNULUI POSTERIOR

- dureri cu topografie segmentar n formele dureroaseale siringomieliei, hematomieliei, zona.


35/70



36/70

6 LEZIUNI TALAMICE


37/70


6. LEZIUNI TALAMICE

- determin de partea opus dureri spontane, extrem de penibiledefinite de bolnav ca:

- senzaie de strngere,- senzaie de de zdrobire,- senzaie de de arsur,- senzaie de rceal,- senzaie de de carapace.

- durerile sunt agravate de stri emoionale, mnezice.

- durerea talamic poate ocupa a corpului, sau este limitat laun membru, fa, este mai accentuat la extermiti dar exist

ipe torace, abdomen, ceea ce duce la confuzii cu afeciuniviscerale.

- durerea spontan este nsoit de o hiperpatie accentuata.


38/70


7. LEZIUNILE CORTICALE

- intereseaz zona de proiecie parietal.

- dau excepional dureri n accesele comiiale cu aursenzitiv sau unele tumori parietale.

Parestezile = disesteziile, senzaii spontane anormale cu

caractere diferite:- amoreli,- furnicturi,- nepturi,- senzaii de cald,

- senzaii de rece.- pot apare ca efect al unor leziuni la orice nivel al cilor desensibilitate.

- topografia lor d indicaii asupra localizrii leziunii cauzale.


39/70


TULBURRILE OBIECTIVE ALE SENSIBILITII

SHERRINGTON LE CLASIFIC N:

SENSIBILITI EXTEROCEPTIVE (SUPERFICIALE)

SENSIBILITI PROPRIOCEPTIVE ( PROFUNDE)

SENSIBILITILE EXTEROCEPTIVESENSIBILITILE EXTEROCEPTIVE


40/70


Sensibilitatea tactil:Sensibilitatea tactil:-- sensibilitate tactil elementarsensibilitate tactil elementar, protopatic lipsit de o localizare, protopatic lipsit de o localizare

precis a senzaiei,precis a senzaiei,- sensibilitate tactil discriminativsensibilitate tactil discriminativ, epicritic., epicritic.

SENSIBILITATEA ELEMENTARSENSIBILITATEA ELEMENTAR receptori: disc Merkel, terminaii nervoase de la nivelulreceptori: disc Merkel, terminaii nervoase de la nivelul

foliculilor piloifoliculilor piloi condusa prin fibre nervoase mielinice de calibru redus la mduvcondusa prin fibre nervoase mielinice de calibru redus la mduvprin poriunea medial a rdcinilor posterioareprin poriunea medial a rdcinilor posterioare,, cornul cornulposterior unde se ramific ntr-o rdcin ascendent i unaposterior unde se ramific ntr-o rdcin ascendent i unadescendent ce emit colaterale contactnd sinapse cu celuleledescendent ce emit colaterale contactnd sinapse cu celuleleacestuia pe o nlime de 6-8 segmente.acestuia pe o nlime de 6-8 segmente.

un dermatom este inervat de trei rdciniun dermatom este inervat de trei rdcini ii rezult c:rezult c:

impulsul tactil sosit de la un punct de pe tegumentimpulsul tactil sosit de la un punct de pe tegumentajunge la mai multe segmente medulare,ajunge la mai multe segmente medulare, ntr-un segment medular converg impulsuri tactilentr-un segment medular converg impulsuri tactile

de la mai multe dermatoame.de la mai multe dermatoame. aaxonulxonul celui de-acelui de-al doilea neuronl doilea neuron,, bazbazaa cornului posteriorcornului posterior,, sese ncrucieaz n comisura alb anterioar ncrucieaz n comisura alb anterioar,, tractul spinotalamic tractul spinotalamicanterioranterior ((ascendentascendent)) trunchiul cerebral trunchiul cerebral nucleul talamicnucleul talamicventro-postero-lateral unde existventro-postero-lateral unde exist al treilea neuronal treilea neuron.. parietala parietalaascendent.ascendent.

SENSIBILITILE EXTEROCEPTIVESENSIBILITILE EXTEROCEPTIVE


41/70



42/70


SENSIBILITATEA EPICRITICSENSIBILITATEA EPICRITIC

este recepionat deeste recepionat de corpusculii Meissnercorpusculii Meissner.. eeste condusa prin fibre mielinice deste condusa prin fibre mielinice de calibru mare.calibru mare.

ffibrele radiculare posterioare ptrund n mduvibrele radiculare posterioare ptrund n mduv

intrnd n constituia cordoanelor posterioare,intrnd n constituia cordoanelor posterioare,fasciculele gracilis i cuneatus ajungand in bulb, infasciculele gracilis i cuneatus ajungand in bulb, innucleii Goll i Burdach unde existnucleii Goll i Burdach unde exist al doilea neuronal doilea neuron..

aaxonii acestor neuroni se ncrucieaz formndxonii acestor neuroni se ncrucieaz formnd

lemniscul median sau banda median Reill ajungandlemniscul median sau banda median Reill ajungandin nucleul talamic ventro-postero-lateral unde existin nucleul talamic ventro-postero-lateral unde exist alaltreilea neurontreilea neuron al carui axon urca in parietalaal carui axon urca in parietalaascendent.ascendent.


43/70


SENSIBILITATEA TACTIL ELEMENTARSENSIBILITATEA TACTIL ELEMENTAR se examineaz cu o tampon de vat.se examineaz cu o tampon de vat.

ppacientul cu ochii nchii va trebui s numere atingerile.acientul cu ochii nchii va trebui s numere atingerile.

iimportant de stabilit limitele teritoriului cu deficit demportant de stabilit limitele teritoriului cu deficit de

sensibilitate.sensibilitate.

n cadrul sensibiliti tactile se exploreazn cadrul sensibiliti tactile se exploreaz i:i:- topografia,topografia,

-

discriminarea tactil = capacitatea de a percepe doudiscriminarea tactil = capacitatea de a percepe douatingeriii simultane (compas Weber),atingeriii simultane (compas Weber),

- dermolexia (grafestezia) = recunoaterea semnelordermolexia (grafestezia) = recunoaterea semnelorgrafice desenate pe tegument.grafice desenate pe tegument.

SENSIBILITATEA DUREROASSENSIBILITATEA DUREROAS


44/70


SENSIBILITATEA DUREROASSENSIBILITATEA DUREROASRecepionat de terminaii nervoase libere mduv prin fibreRecepionat de terminaii nervoase libere mduv prin fibremielinice subiri A delta sau gradul III (15-20 m/s) i fibremielinice subiri A delta sau gradul III (15-20 m/s) i fibreamielinice grup C sau grup IV (1-2 m/s).amielinice grup C sau grup IV (1-2 m/s).

O neptur mic a pielii determin dou senzaii dureroaseO neptur mic a pielii determin dou senzaii dureroaseseparate printr-un scurt interval de timp.separate printr-un scurt interval de timp.

Prima senzaie mai precis i cu durat scurt transmisPrima senzaie mai precis i cu durat scurt transmisprin fibre cu conducere rapid.prin fibre cu conducere rapid. A doua senzaie mai neprecis, mai durabil, mai penibilA doua senzaie mai neprecis, mai durabil, mai penibil

vehiculat prinvehiculat prin fibre amielinicefibre amielinice..Ajunse la nivelul cornului posterior fibrele radiculare se ramificAjunse la nivelul cornului posterior fibrele radiculare se ramificntr-o rdcin ascendent i una descendent, ntinzndu-se pe ontr-o rdcin ascendent i una descendent, ntinzndu-se pe onlime de un segment.nlime de un segment.

Aceste ramuri contribuie la constituirea fasciculului LisauerAceste ramuri contribuie la constituirea fasciculului Lisauerdorso-lateral.dorso-lateral.

Din aceste ramuri pornesc scurte colaterale care ptrund nDin aceste ramuri pornesc scurte colaterale care ptrund nstraturile 1, 2, 3 din substana gelatinoas a cornului posterior.straturile 1, 2, 3 din substana gelatinoas a cornului posterior.

Altele ptrund n stratul V care constituie al II-lea neuron Altele ptrund n stratul V care constituie al II-lea neuron


45/70

FIBRELE SPINOTALAMICE DIN MDUVFIBRELE SPINOTALAMICE DIN MDUV


46/70


pot fi mprite n dou contingente :pot fi mprite n dou contingente :

-- neo-spino-talamicneo-spino-talamic ce se altur lemniscului medial nucleulce se altur lemniscului medial nucleul

talamic ventro-postero-lateral,talamic ventro-postero-lateral,

-- paleo-spinopaleo-spino--talamictalamic ce se termin n nucleii intralaminari ce se termin n nucleii intralaminari centrum medianum, parafascicular, central lateral, reticularcentrum medianum, parafascicular, central lateral, reticular

talamic.talamic.

Calea de conducere a durerii cu distribuie neotalamic faceCalea de conducere a durerii cu distribuie neotalamic faceparte din sistemul lemniscal oligosinaptic, iar calea cuparte din sistemul lemniscal oligosinaptic, iar calea cudestinaie paleotalamic aparine sistemului extralemniscal destinaie paleotalamic aparine sistemului extralemniscal

polisinaptic.polisinaptic.

Clinic, sensibilitatea dureroas se examineaz cu un ac:Clinic, sensibilitatea dureroas se examineaz cu un ac:pacientul indic dac este atins cu vrful sau cu gmlia.pacientul indic dac este atins cu vrful sau cu gmlia.


47/70


SENSIBILITATEA TERMIC

Receptori pentru cald - corpusculi RuffiniReceptori pentru rece corpusculi Krause

Sensibilitatea termic merge mpreun cu sensibilitateadureroas.

n tractul spinotalamic ventral fibrele sensibilitii termice

sunt situate dorsal i medial fa de cele dureroase.Sensibilitatea termic se exploreaz cu ajutorul a doueprubete: cu ap rece 5-100C, cealalt cu ap cald 40-450C.

Explorarea poate arta hipo sau anestezie n general pentruambele moduri.

Rar exist disociaie.

SENSIBILITILE PROPRIOCEPTIVESENSIBILIT

ILE PROPRIOCEPTIVE


48/70


SENSIBILITILE PROPRIOCEPTIVESENSIBILITILE PROPRIOCEPTIVESimul atitudinilor i al micrilor Simul atitudinilor i al micrilor sensibilitatea mio-sensibilitatea mio-artrartrookinetickinetic,,Somatognozia:Somatognozia: membrul superior: indexul unui membru pemembrul superior: indexul unui membru peindexul cellalt. Mai greu mna sntoas gsete pe cea bolnav.indexul cellalt. Mai greu mna sntoas gsete pe cea bolnav.SENSIBILITATEA VIBRATORIE (PALESTEZIA)SENSIBILITATEA VIBRATORIE (PALESTEZIA)Se exploreaz cu diapazon pe suprafee osoase.Se exploreaz cu diapazon pe suprafee osoase.Abolirea semn de leziune a cordoanelor posterioare. Se produceAbolirea semn de leziune a cordoanelor posterioare. Se producei n leziunile nervilor periferici i rdcinii posterioare.i n leziunile nervilor periferici i rdcinii posterioare.Diminuat la btrni i hipertiroidieni.Diminuat la btrni i hipertiroidieni.Simul foreiSimul forei - se suprapune cu capacitatea bolnavului de a- se suprapune cu capacitatea bolnavului de arecunoate greutile. Serecunoate greutile. Se compar greuti ncompar greuti n cele dou mini.cele dou mini.StereognoziaStereognozia Stereos = solid. Stereos = solid. SSensibilitate integrativ implicndensibilitate integrativ implicndrecunoaterea formei =recunoaterea formei = morfognoziamorfognozia i recunoaterea materialuluii recunoaterea materialului== hilognozie.hilognozie.Pentru realizarea acestor recunoateri sunt necesare integritateaPentru realizarea acestor recunoateri sunt necesare integritateamai multor sensibiliti elementare tactil, la presiune, termic,mai multor sensibiliti elementare tactil, la presiune, termic,profund mioartrokinetic.profund mioartrokinetic.DDiscuii:iscuii: agnozie tactilagnozie tactil - cnd nu exist tulburri a- cnd nu exist tulburri alele sensibilitisensibilitiiielementareelementare

SINDROAME SENZITIVE


49/70


SINDROMUL SENZITIV AL NERVILOR PERIFERICI

Subiectiv Durere. Caracter continuu sau paroxistic. Parestezii.

Obiectiv Deficite ale diferitelor moduri de sensibilitate puse neviden de examinator.

Prinderea unui nerv (mononevrit) - pentru diagnosticareasediului leziunii hotrtoare este topografia tulburrii de

sensibilitate obiective localizate n teritoriul de distribuie.Tulburrile obiective intereseaz, n general, sensibilitateasuperficial, cea profund fiind tributar la mai muli nervi.

Presiunea, elongarea trunchiurilor nervoase: pot fi dureroase.

n polinevrite tulburrile sunt, n general, simetrice, distale,n ciorap, n mnu cu tranziie spre zona sntoas.

Isterici limit net.

n general tulburrile: asociate cu paralizii musculare.

SINDROAME SENZITIVE

SINDROMUL RADICULARSINDROMUL RADICULAR


50/70


Fiecare rdcin - teritoriu cutanat = dermatom.El are forma unor benzi transversale la nivelul trunchiuluii longitudinale la nivelul membrelor.

Un dermatom primete fibre de la trei rdcini postrioare secionarea unei rdcini nu duce la anestezie dar o leziuneiritativ a unei rdcini determin dureri i hiperpatie nteritoriul respectiv.

Cauze - compresiuni radiculare prin :leziuni traumatice ale coloanei vertebralehernii de discmorb Pottspondilite, spondilozemetastaze vertebrale, tumori vertebrale primare

tumori medulareleziuni inflamatorii radiculare :tabesradiculite viroticearahnoiditezona zoster (ganglionar).


51/70



52/70



53/70


SINDROMUL SENZITIV AL CORNULUI POSTERIOR


54/70


I AL SUBSTANEI CENUII CENTRALE

Tulburri obiective: Topografie radicular (segmentar) cu interesarea

dermatoamelor corespunznd segmentelor medulareinteresate.

Tulburrile de sensibilitate sunt:*unilaterale intereseaz un corn,* bilaterale intereseaz ambele coarne sau substana cenuie

Trunchi zone suspendate cu integritate supra i subiacent.Membre band longitudinal.

Afectare disociat a sensibilitii: pierde termic i dureros cu

pstrare tactil i profund disociaie siringomielinic.Tulburri subiective: dureri i parestezii care pot fi discretesau foarte accentuate. Cauze:*siringomielie*ramolismente ischemice ale mduvei

*tumori intramedulare*hematomielie


55/70



56/70


SINDROMULCORDOANELOR POSTERIOARE ALE MDUVEI


57/70


CORDOANELOR POSTERIOARE ALE MDUVEI

pierderea sensibilitii propioceptive contientei pierderea funciilor discriminative ale sensibilitii tactile.

Examenul obiectiv tulburri ale: simului poziiilor,stereognoziei, simului forei, sensibilitii vibratorii, discriminriitactile, dermolexiei, topognoziei.

Tulburrile de sensibilitate profund :ataxie a mersului i micrilor membrului superior: Romberg (+)micri pseudoatetozice.n leziunile acute poate apare o stare de hiperpatie = sensibilitateaepicritic are aciune inhibitorie asupra transmiterii protopaticevehiculat prin fasciculul spinotalamic.

Subiectiv hiperestezie i durere.CAUZE:boala Friedreich,sindromul neuroanemic,pelagr,

sindroame paraneoplazice,SM,mielite sifilitice.


58/70



59/70


SINDROMULSINDROMULFASCICULULUI SPINOTALAMICFASCICULULUI SPINOTALAMIC

Caracterizat prin anestezie termic i dureroas frCaracterizat prin anestezie termic i dureroas frdiminuarea evident a sensibiliti tactile.diminuarea evident a sensibiliti tactile.

Limita superioar a tulburrii de sensibilitate consecutiveLimita superioar a tulburrii de sensibilitate consecutive

ntreruperii fasciculului spinotalamic corespunde segmentului ntreruperii fasciculului spinotalamic corespunde segmentuluimedular lezat deoarece ncruciarea fibrelor se face n cuprinsulmedular lezat deoarece ncruciarea fibrelor se face n cuprinsulunui singur segment.unui singur segment.

Alturi de aspectul tipic constnd n anestezie termoalgic existAlturi de aspectul tipic constnd n anestezie termoalgic exist

i aspecte disociate pentru durere, pentru cald pentru rece.i aspecte disociate pentru durere, pentru cald pentru rece.Subiectiv ntlnim dureri i paresteziii.Subiectiv ntlnim dureri i paresteziii.

Durerile cordonale au caracter surd, neprecis.Durerile cordonale au caracter surd, neprecis.


60/70


Sindr artera vertebrala anterioara

HEMISECIA M DUVEIHEMISEC

IA M DUVEI(SINDROMUL BROWN-SEQUARD

(SINDROMUL BROWN-SEQUARD))


61/70


(SINDROMUL BROWN SEQUARD(SINDROMUL BROWN SEQUARD))

ExcepionalExcepional --n forma pur i complet de hemiseciune.n forma pur i complet de hemiseciune.

CAUZE:CAUZE:compresiuni medularecompresiuni medularemielitmielit

De aceeai parte cu leziunea:De aceeai parte cu leziunea:

sindrom piramidal cu hipotrofia muchilor n leziuni vechisindrom piramidal cu hipotrofia muchilor n leziuni vechipierderea sensibilitii profundepierderea sensibilitii profunde, iar la, iar la limitalimita eiei superioarsuperioar::o band de hipoestezie sau anestezie pentru toateo band de hipoestezie sau anestezie pentru toate

modurile cnd leziunea a distrus cornulmodurile cnd leziunea a distrus cornulo band de hiperestezie deasupra primei.o band de hiperestezie deasupra primei.

De partea opus constatm:De partea opus constatm:tulburri de sensibilitate superficialtulburri de sensibilitate superficial cucu limitlimitaa superioarsuperioarssituat cu un dermatom dedesuptul celui corespunztorituat cu un dermatom dedesuptul celui corespunztorsegmentului lezat.segmentului lezat.

sclezoz n plcisclezoz n plcileziuni vasculareleziuni vasculare


62/70



63/70



64/70


Sectiune completa


65/70



66/70


SINDROAMESINDROAMESENZITIVE ALE TRUNCHIULUI CEREBRALSENZITIVE ALE TRUNCHIULUI CEREBRAL

Fascicolul spinotalamic i lemniscal medial parcurgFascicolul spinotalamic i lemniscal medial parcurgbulbul,bulbul,puntea ipuntea ipedunculii cerebrali.pedunculii cerebrali.

Atingerea fascicolului spinotalamic d natere la tulburriAtingerea fascicolului spinotalamic d natere la tulburride sensibilitate de tipul disociaiei siringomielice, iarde sensibilitate de tipul disociaiei siringomielice, iaratingerea lemnisculului disociaie de tip tabetic.atingerea lemnisculului disociaie de tip tabetic.

Tulburrile de sensibilitate de la nivelul membrelor iTulburrile de sensibilitate de la nivelul membrelor i

trunchiului sunt de partea opus leziunii iar cele de latrunchiului sunt de partea opus leziunii iar cele de lanivelul feei de aceeiai parte cu leziunea, exceptndnivelul feei de aceeiai parte cu leziunea, exceptndleziunea peduncular.leziunea peduncular.


67/70


Sindrom Wallenberg

SINDROMUL TALAMICSINDROMUL TALAMICdureri parestezii i tulburri obiectivedureri parestezii i tulburri obiective


68/70


dureri, parestezii i tulburri obiectivedureri, parestezii i tulburri obiectiveale sensibilitii de partea opus leziunii.ale sensibilitii de partea opus leziunii.

Durerile :Durerile :- au un caracter penibil, de arsur, stngere, zdrobire,- au un caracter penibil, de arsur, stngere, zdrobire,

- rezist la orice medicaie,- rezist la orice medicaie,- intereseaz opus a corpului sau un segment,- intereseaz opus a corpului sau un segment,- au sediul superficial sau profund,- au sediul superficial sau profund,- exist o hiperpatie accentuat la stimulii cei mai diveri :- exist o hiperpatie accentuat la stimulii cei mai diveri :

nu sunt limitate n spaiu i timp, resimite la distannu sunt limitate n spaiu i timp, resimite la distande locul aplicrii, durata lor depetede locul aplicrii, durata lor depete cea acea a stimulriistimulrii

declanatedeclanate

,,

agravateagravate

::

zgomote, muzic,zgomote, muzic,

emoiiemoii

.

.

Tulburrile de sensibilitate obiectivTulburrile de sensibilitate obiectiv:: n opusn opus. D. Deficit accentuateficit accentuat- sensibilitatea- sensibilitatea profundprofund; deficit; deficit discretdiscret - cea- cea superficialsuperficial..

AAfectarea feei este mai discret. Exist i un tip cheiro-oral.fectarea feei este mai discret. Exist i un tip cheiro-oral.

Posibil: tPosibil: tulburri de schem corporalulburri de schem corporal ((iluzii de dimensiune,iluzii de dimensiune,poziie i micrile membrelorpoziie i micrile membrelor))..SSindromul talamic clasicindromul talamic clasic ((Dejerine-RoussyDejerine-Roussy):): hemiparez discret,hemiparez discret,trectoare. Atingerea capsulei interne hemiplegie.trectoare. Atingerea capsulei interne hemiplegie.

FrecventFrecvent:: ataxieataxie ((deficitdeficitulul sensibilitsensibilitiiii profundprofunde)e)..TTremor intenionalremor intenional asociat:asociat:leziune a fibrelor dento-rubro-talamice.leziune a fibrelor dento-rubro-talamice.

SINDROMUL SENZITIV CORTICALSINDROMUL SENZITIV CORTICALn leziunea lobului parietal sunt interesate n primul rndn leziunea lobului parietal sunt interesate n primul rnd


69/70


n leziunea lobului parietal sunt interesate n primul rndn leziunea lobului parietal sunt interesate n primul rndsensibilitatea profund i tactil discriminativsensibilitatea profund i tactil discriminativ..RezultRezult tulburri ale:tulburri ale:- simului poziiilor- simului poziiilor

- stereognoziei- stereognoziei- discriminrii tactile cu lrgire cerc Weber- discriminrii tactile cu lrgire cerc WeberCaracteristic pentru originea cortical a leziunilor ar fiCaracteristic pentru originea cortical a leziunilor ar fifenomenul defenomenul de inatenie tactilinatenie tactil..

Tulburrile de sensibilitate sunt localizate la opus a corpuluiTulburrile de sensibilitate sunt localizate la opus a corpuluidar n leziuni limitate pot fi restrnse numai la un membru, la odar n leziuni limitate pot fi restrnse numai la un membru, la oband longitudinal de tip pseudoradicular.band longitudinal de tip pseudoradicular.Tulburrii de sensibilitate parietale determinTulburrii de sensibilitate parietale determin fenomene ataxice.fenomene ataxice.Frecvent n leziunile parietale ntlnim amiotrofii.Frecvent n leziunile parietale ntlnim amiotrofii.Sindromul cortical se caracterizeaz prin atingerea important aSindromul cortical se caracterizeaz prin atingerea important asensibilitii sintetice comparativ cu atingerii minime alesensibilitii sintetice comparativ cu atingerii minime alesensibilitii elementare. Tot n favoarea localizrii corticale sesensibilitii elementare. Tot n favoarea localizrii corticale senscriu :nscriu :sindromul Gerstmannsindromul Gerstmannfenomene afazice, apraxicefenomene afazice, apraxicetulburrii de schem corporaltulburrii de schem corporalcrize jacksoniene senzitivecrize jacksoniene senzitive

-- hilognozieihilognoziei

- topognoziei- topognoziei

agnozie digitalagnozie digitalaacalculiecalculieaagrafiegrafiedezorientare dreapta/stngadezorientare dreapta/stnga


70/70

INCA UNUL S-A SFARSIT!!!INCA UNUL S-A SFARSIT!!!

CURSUL URMTOR??CURSUL URMTOR??HMMM...HMMM...N. Cranieni?N. Cranieni?

Curs 7 Sensibilitatea

Documents

Transcript of Curs 7 Sensibilitatea