7/23/2019 Curs 7 - Nefro

1/5

CURS 7

ADENOMUL DE PROSTATA

Adenomul de prostata sau hiperplazia benigna a prostatei (HBP) este o tumora

benigna, omogena, incapsulata, ce se dezvolta in prostata centrala.

Prostata este o glanda androgen dependenta, iar odata cu imbatranirea scade

secretia de testosteron si creste conversia testosteronului in estrogeni, care

stimuleaza hiperplazia glandei.

Simptome

Debutul simptomatologiei se produce in peste 80 din cazuri la barbati in varsta

de peste !0 de ani si evolueaza in trei "aze#

faza de prostatism$ pola%iuria nocturna (&' mictiuni), mai ales in a

doua parte a noptii, mictiunea poate prelungita si "orta *etului urinar

este uneori diminuata, senzatie de corp strain in rect, erectii si polutii

nocturne+ simptomatologia este mai accentuata in caz de epunere la

"rig, dupa ingestie de alcool, mese copioase.

faza de retentie incompleta de urina

$ apare pola%iuria diurna, se

accentueaza disuria, vezica nu se goleste complet

faza de retentie completa de urina

$ apare pseudoincontinenta deurina ( urinarea prin prea plin), reziduu vezical este peste 00 ml si globul

vezical este evident la simpla inspectie. -n plus, sunt prezente semne de

insucienta renala# paloare, sete, uneori edeme ale membrelor in"erioare,

apatie, somnolenta, greturi, varsaturi+ ureea si creatinina serica sunt

crescute

Examenul clinic

urmarirea mictiunii $ se poate observa intarzierea aparitiei *etului urinar,

*et intrerupt si slab proiectat

tuseul rectal $ evidentiaza o prostata marita de volum, globuloasa, bine

delimitata

Investigatii

ecograa $ releva cresterea de volum a prostatei, structura acesteia,

prezenta reziduului vezical si volumul acestuia

7/23/2019 Curs 7 - Nefro

2/5

e. de laborator $ uree, creatinina, ionograma pentru aprecierea "unctiei

renale+ sumar de urina si urocultura pt. a decela o eventuala in"ectie

urinara+ glicemie pt. evaluarea diabetului

Evolutia$ HBP este o boala cronica, evoluand bine tolerata ani de zile. Pot

eista episoade de eacerbare a simptomatologiei, care apar in anumitecircumstante "avorizante (epunere la "rig, alcool, alimentatie copioasa). Pot aparea

complicatii, si anume#

litiaza vezicala $ consecinta stazei urinare si in"ectarea acesteia, cu dureri

mictionale ce iradiaza in gland

adenomita / inamarea adenomului $ cu accentuarea pola%iuriei, disuriei,

"ebra

cistita acuta $ piurie microbiana, dureri mictionale si accentuarea

pola%iuriei

P1A si -23

Tratament

supravegherea pacientului $ la pacientii asimptomatici si

oligosimptomatici, control periodic la 4'& luni

tratament medical $ 3ardura, 5mnic, Avodart, Proscar, 6atral

tratament chirurgical $ se impune in caz de episoade repetate de retentie

acuta de urina, retentie cronica completa sau incompleta, litiaza vezicala

secundara, sangerare la nivelul adenomului, in"ectii urinare repetate,

simptomatologie trenanta si severa

NEOPLASMUL DE PROSTATA

3ancerul prostatei reprezinta & din totalitatea cancerelor masculine, ind cel

mai "recvent cancer intalnit la barbati. 7'a observat un risc crescut de a avea cancer

de prostata la barbatii cu antecedente heredocolaterale # tata, bunic, "rate. n rol

important il au inuentele hormonale# sub inuenta androgenilor cancerele prostatei

cresc, iar sub inuenta hormonilor "eminini prostata scade in dimensiuni. 2olul dietei$ alimentatia predominant vegetala, bogata in vitaminele A si 3 are e"ect protector,

pe cand cea bogata in grasimi "avorizeaza aparitia neoplasmului prostatic.

&

7/23/2019 Curs 7 - Nefro

3/5

Simptome

7imptomatologia apare pe masura ce cancerul avanseaza si se traduce prin

tulburari de mictiune#

pola%iurie, disurie, "alsa incontinenta prin prea plin, retentii acute de

urina, hematurie, insucienta renala, dureri perineale, hemospermie,

edem lim"atic al membrelor in"erioare

tulburarile mictionale din cancerul prostatic au un caracter constant

progresiv, "ara oscilatiile in intensitate din HBP.

Alte simptome se datoreaza metastazelor# dureri osoase, "racturi pe os patologic,

astenie, scadere ponderala si semne ale insucientei renale cronice.

Investigatii

ecograa $ evidentiaza tumora, iar ecograa pe cale transrectala permitesi e"ectuarea punctiei pt. biopsia prostatica, ce va stabili diagnosticul

pozitiv

39 si 2:1 o"era date despre etensia locala si la distanta a tumorii

antigenul prostatic specic (P7A) nu creste doar in cancerul de prostata ci

si in toate celelalte patologii ale prostatei

Tratament

supravegherea pacientului $ in primul stadiu al tumorii, la pacientii peste

80 de ani

tratament chirurgical $ prostatectomia radicala, recomandata in stadiile

si &

tratament hormonal si radioterapie $ in stadiile si ; ale neoplasmului.

VARICOCELUL

2eprezinta dilatatia varicoasa a venei testiculare interne , secundara reuului

reno'spermatic.

Examenul clinic

in ortostatism se evidentiaza o "ormatiune alcatuita din vene tortuoase si

dilatate, situata posterior si deasupra testiculului, uneori insotita de dureri

inghinale sau senzatie de greutate scrotala

7/23/2019 Curs 7 - Nefro

4/5

uneori se poate remarca atroe testiculara, prin a"ectarea circulatiei

venoase

spermograma evidentiaza scaderea semnicativa a concentratiei si

motilitatii spermatozoizilor la 4!'

practica ligatura venei spermatice. 2ezultatele tratamentului chirurgical constau in

ameliorarea postoperatorie a caracteristicilor spermei.

HIDROCELUL

2eprezinta acumularea progresiva de lichid galben'citrin in vaginala testiculara,

putand congenital (primar) sau castigat (secundar).

3el mai "recvent a"ectiunea apare, "ara o cauza aparenta, in *urul varstei de ;0

de ani. n hidrocel se poate dezvolta rapid in urma unui traumatism local

(hematocel), a radioterapiei sau a unei orhiepididimite acute nespecice sau

tuberculoasa+ acumularea de lichid intre "oitele vaginalei se produce si in tumorile

testiculare sau prin obstructie vasculara (insucienta cardiaca, bloca* lim"atic).

Clinic

"ormatiune tumorala intrascrotala, elastica, ce mascheaza continutul

scrotal

este nedureroasa daca nu eista si alte complicatii (epididimite), induce

discom"ort prin dimensiuni si aspectul inestetic

este importanta ecograa scrotala pt. diagnostic di"erenti

Complicatii

compresiunea vasculara ce determina atroe testiculara

hemoragie in interiorul cavitatii vaginale dupa traumatisme

Tratamentul

'chirurgical $ desintarea cavitatii vaginale

;

7/23/2019 Curs 7 - Nefro

5/5

!