1

TBC CUTANATA

Etiologie: Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. Avium (foarte rar). Bacili acidoalcoolo - rezistenţi (BAAR) cu 2 căi de infecţie: exogenă (directă) sau endogenă (de la un focar profund).Epidemiologie: TBC cutanată este răspândită în întreagă lume, frecventa a scăzut în ultimele decenii, dar este posibil ca frecvenţă să crească odată cu cea a SIDA.Clinic:a) Sancrul tuberculos = TBC primară de inoculare la copil (cot, genunchi sau la nivelul mucoasei bucale şi conjunctivale).

- la poarta de intrare (o soluţie de continuitate) apare iniţial o papulă, care se transformă într-o ulceraţie cu marginea neregulată, care creşte în diametru, atingând câţiva cm. Fundul ulceraţiei este neregulat, cu granulaţii, acoperit de o membrană necrotică, marginile sunt indurate, violacei, baza moale, puţin dureroasă.

- după 3-8 săptămâni apare limfadenopatia regională ramolire şi abces rece deschidere la suprafaţa pielii prin fistule (elimină un puroi cazeos).b) manifestări secundare = inoculare bK pe un organism deja sensibilizat:

- lupusul TBC: tuberculi mici, roşii-violacei, moi, care ulcerează sau nu , la nivelul tegumentelor şi mucoaselor. Tuberculii se grupează în plăci / placarde în centrul cărora se constituie cicatrici atrofice.

- localizare: oriunde pe tegument, adesea la faţa sau la gambă- goma TBC: laterocervical, leziuni profunde hipodermice cu evoluţie stadială, cruditate,

ramolire, eliminare a ţesutului necrozat, cicatrice vicioasă, urâtă, cu bride. - 2 moduri de transmitere a bK: contiguitate (de la o adenopatie TBC / atingere osoasă sau prin diseminare limfatică / hematogenă (leziuni multiple).

- TBC verucoasă: pe zonele descoperite (mână, genunchi, cot): iniţial un nodul mic, keratozic, neregulat (ca o verucă) care se măreşte lent placă cu centrul verucos, neregulat şi periferia netedă, violacee

- ulcerul TBC: ulceraţie cu margini neregulate, fund granular, acoperit de microabcese şi ţesut necrotic, baza moale, puţin dureroasă (prin autoinocularea bK, la poarta de eliminare a bK, la persoanele cu formă avansată de TBC profundă: pulmonară, osoasă). Localizări: cavitate bucală (buze, limbă), anus, perianal, meat urinar.Tratament:a) medicamentos (de durată): tuberculostatice de primoinfecţie (HIN, RMP, ETB, Streptomicina), de a doua intenţie (Pirazinamida, Citosterină)b) chirurgical: excizia leziunilor mici, drenarea unor gome, laserterapiec) igienodietetic: se recomandă cură heliomarinăProfilaxia: se adresează factorilor de teren (educaţie sanitară, regim de viaţă).

SIDA (SINDROMUL IMUNODEFICENTEI DOBANDITE )Etiologie

HIV (virusul imunodeficientei umane) 1 si 2

2

Cai de transmitere raporturi sexuale infectante (homo - si heterosexuali)prin sperma, secretii vaginale , saliva sange si produse de sange infectate de la mama la fat in timpul sarcinii si prin alaptare acele infectate folosite de toxicomani sau refolosirea lor in spitale NU se transmite prin imbratisare , strangere de mana , contacte obisnuite familiale sau sociale

in viata in comunManifestari clinice

Perioada de incubatie – cateva zile – cateva saptamani Puratatorul poate fi asimptomatic 5-10-15 ani In forma acuta : febra, mialgii, artralgii , astenie, somnolenta , adenopatie cervicala dureroasa ,

cefalee , fotofobie , neuropatie senzitivo-motorie , semne de hepatita acuta cu icter In forma cronica : febra > 3 luni, scadere ponderala cu > 20% , adenopatie > 3 luni , diaree

cronica, astenie , transpiratii nocturne Manifestari cutaneo-mucoase asociate : dermatita seboreica, xerodermie (aspect de piele

imbatranita ) , herpes simplex si zona zoster , vegetatii veneriene , candidoze severe, afte Sarcomul Kaposi – leziuni cutanate,gastrointestinale si ale ganglionilor limfatici Limfoame maligne Manifestari pulmonare – pneumonii cu Pneumocystis carinii, virusul citomegalic,Haemophylus Manifesatri digestive – enterocolite cronice , esofagite candidozice si herpetice Manifestari nervoase – encefalite , meningite , dementa

Ex.paraclinice Ac anti- HIV in sange

Tratament profilactic – evitarea cailor de transmitere curativ – antivirale (Interferon,Ribavirina ,etc.)